【摘要】  中醫(yī)護理技術中藥熨法，有溫經通絡、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等作用，該法具有操作簡便、節(jié)時省力、安全實用、低耗、病人感覺舒適、易于接受等優(yōu)點，因此臨床應用較廣，在社區(qū)護理方面也具有廣闊的前景。

【關鍵詞】  藥熨 中醫(yī)護理學 痛癥 腦梗塞

 中醫(yī)護理技術操作具有2000多年的歷史［1］，其中藥熨法，是利用溫熱藥力,將藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈，從而達到溫經通絡、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等作用。特別是與現代科技相結合采取微波制備中藥藥熨袋，使該法具有操作簡便、節(jié)時省力、安全實用、低耗、病人感覺舒適、易于接受等優(yōu)點，因此臨床應用較廣。本文就近年來有關中藥熨臨床應用文獻進行了回顧和探討，以期中藥熨在社區(qū)護理應用方面出現一個嶄新的局面。

    1  藥熨的作用機理

    藥熨法作用于人體主要表現的是一種綜合作用，是各種因素的相互影響和相互補充、共同發(fā)揮的整體治療作用。首先是熱的刺激對局部氣血的調整，而溫熱刺激配合藥物外敷必然增加了藥物的功效，辛香味的中藥在溫熱環(huán)境中特別易于吸收，由此加強了藥物的作用，熱熨于穴位上則首先刺激了穴位本身，激發(fā)了經氣，調動了經脈的功能使之更好地發(fā)揮行血氣、營陰陽的整體作用［２］。以上諸種因素，在中醫(yī)整體觀念和辨證施治思想指導下，臨證進行合理選擇、靈活運用，方能充分展現熨法的良好治療效果?，F代研究證實該法通過溫熱的刺激特別是藥物之功，可引起血管、淋巴管擴張促進局部和周圍血液、淋巴循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能，促進炎癥及水腫的吸收，增強細胞的吞噬作用；改善組織粘連，能松弛骨骼肌，具有明顯解疼止痛作用；能減少神經末稍致痛物質的釋放，阻滯傳導神經的傳導，抑制有害反射中樞調節(jié)作用［3］。

    2  藥熨的作用和禁忌癥

    2.1  作用  減輕或消除脘腹疼痛、腰背酸痛、肢體麻木、酸脹等癥狀。緩解或消除嘔吐、腹瀉，跌打損傷引起的局部瘀血、腫痛。

    2.2  禁忌癥  身體大血管處、皮膚損傷早期、潰瘍、炎癥、水泡等禁用；腹部包塊性質不明及孕婦腹部、腰骶部，局部無知覺處或反應遲鈍處忌用；麻醉未清醒者禁用。

    3  臨床應用

    3.1  藥熨治療痛癥

    3.1.1  藥熨治療腰椎間盤突出癥  鮑杰［4］中藥熨燙后手法治療腰椎間盤突出癥，該燙療藥處方為經驗方，由川烏、伸筋草、桂枝、續(xù)斷等15味中草藥組成，將燙療藥拆封后置鍋中蒸熱，反復熨燙腰骶部痛處每日1次，每次30min,每日1包。熨燙溫度以患者局部有溫熱舒適感而不燙傷皮膚為度。中藥熨燙后行手法治療、之后需臥床休息，加強腰背肌功能鍛煉，總有效率96%。鐘杰琴等［5］藥熨加腰椎電動牽引治療腰椎間盤突出癥，采用微電腦電動牽引床進行腰椎牽引，在腰椎牽引的基礎上，腰部予五籽散藥熨治療，五籽散配方為，由紫蘇子、白芥子、吳茱萸等組成，先將上述藥裝入20cm×25cm布袋扎緊后,放入1000W微波爐中離加熱，熱熨治療腰部，每次熱熨20min，1次/d，連續(xù)治療3周。從臨床療效比較，運用五籽散熱熨后加腰椎電動牽引治療，療效明顯優(yōu)于單純腰椎電動牽引治療。封志英等［６］中藥熨配合牽引治療腰椎間盤突出癥，牽引后讓病人隨床休息片刻，以鞏固療效和減輕牽引后的不良反應，然后再對腰骶部用力來回推熨，治愈好轉率達97.2%。

    3.1.2  藥熨治療頸椎病  何育風等［7］推拿結合藥熨治療頸椎病，在推拿治療的基礎上結合藥熨，用時將藥包用老陳醋稍加浸濕，再放入籠屜（或微波爐）中蒸熱蒸透，取出，稍涼后熱敷頸、肩及上背部，藥熨后應靜臥休息一段時間，注意避風和保暖?？傆行蕿?2.50%。許文才［8］，中藥熱熨法治療頸椎病，藥熨項部完畢，注意項背保暖，防止感受風寒。10d為1療程,連續(xù)治療2～3個療程，總有效率為97.6%。劉立等［9］腧穴藥熨法治療頸椎病療效觀察，藥袋制備：透骨草、芍藥、白芷、制乳香、制沒藥等共研粗末，加入500g醋內拌勻，加熱，選穴：頸型取大椎穴、阿是穴，神經根型加肩井穴熱熨，總有效率91.67%。

    3.1.3  藥熨治療風濕性關節(jié)炎  付秀珍等［10］四子散藥熨治療42例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，將藥袋放在膝關節(jié)處用力來回、旋轉推熨，做好膝關節(jié)的保暖。治療后指導患者行股四頭肌收縮及蹬腿鍛煉。總有效率93％。龐軍等［11］推拿結合藥熨治療膝骨性關節(jié)炎，中藥燙熨將大黃20g，黃柏15g，川烏20g等混合稍加打碎，裝入大小適宜的布袋內扎緊，將藥袋放入陳醋中浸30min取出，瀝干后蒸熱（可用微波爐加熱）即可燙熨，采用推拿結合中藥燙熨治療該病患者62例，療效較好。吳少鵬等［12］注射配合中藥藥熨治療退行性膝關節(jié)病，關節(jié)內注射正大青春寶參麥注射液，用五籽散（經驗方）對患膝關節(jié)周圍進行熱熨治療，該療法能夠做到標本兼治，結果也顯示關節(jié)內注射參麥注射液配合中藥藥熨，優(yōu)良率為91.43％，是臨床治療退行性膝關節(jié)病的有效方法之一。史繼英［13］龍馬風濕湯加藥熨治療類風濕性關節(jié)炎，予龍馬風濕湯水煎服，同時配合患處熱敷，止痛消腫，熱熨散熱熨于患處，藥袋涼即換之，總有效率95.3％，經跟蹤隨訪部分患者，不但近期療效顯著，而且遠期效果也很穩(wěn)固。

    3.1.4  藥熨治療其他痛癥  許學猛［14］五籽散藥熨加局部封閉治療脊神經后支綜合征，其臨床表現為腰骶臀部疼痛，體位不適時癥狀加重，采用患部脊神經后支封閉同時行五籽散藥熨的綜合治療方法，5種籽類中藥混合一起微波爐加熱后藥熨，達到了簡便、高效、環(huán)保效果。本組絕大多數病人經過治療1個療程均能取得滿意效果，并經隨訪極少復發(fā)，優(yōu)良率89.7％。巫善金等［15］針灸推拿配合藥熨治療原發(fā)性痛經，采取推拿、針灸、藥熨3者結合治療66例原發(fā)性痛經，同時結合辨證施治，取得了滿意效果，45例經3次月經周期治愈，占60.18%，15例經6次月經周期治療逐步治愈，占22.73%。劉桂缺［16］以藥熨治療脅痛，基本方組成：芫花、菊花等分，躑躅花250g。以上藥物摻勻，裝入事先縫制的棉布袋內貯存，用時放入蒸籠中蒸煮20min,取出涼至皮膚能耐受時，用以熨脅痛處。藥袋上可加熱水袋以保持溫熱。每日1次，每次60min,6d為1療程，此法療效高，無毒副作用，簡便實用，易于被患者接受，效果顯著，總有效率為93.6％。

    3.2  中藥藥熨用于腦梗塞康復護理  宋小娟等［17］中藥藥熨在腦梗塞早期康復護理中的應用，按梗塞常規(guī)治療和護理，并進行一般的主動、被動運動鍛煉，并采用中藥藥熨法，將川芎、丹參、紅花、赤芍等中藥飲片單味濃縮顆粒自制成中藥袋；將中藥袋微波爐加熱，用藥袋熨燙患肢，熨燙過程中途經上肢的合谷、外關、手三里、曲池，下肢的昆侖、解溪、足三里、陽陵泉、環(huán)跳等穴位處稍停片刻以達到溫熱刺激穴位作用。第21d進行肢體功能評定?；紓戎w運動功能評價標準按改良式Fugl-Meyer評分評定和日常生活評價（ADL）的Barthel記數記分法。經早期中藥藥熨應用的患者患肢功能恢復快，縮短平均住院日。

    4  藥熨在社區(qū)護理的發(fā)展前景

    4.1  藥熨結合功能訓練在偏癱患者肢體運動功能障礙社會康復護理中的應用及發(fā)展前景  腦卒中偏癱患者占社區(qū)殘疾人口的6%，其中約50%遺留有重度殘疾。Longton Hewer等對英國社區(qū)的調查顯示，偏癱約占社區(qū)重度殘疾人的25％。從全球范圍而言，大多數卒中患者發(fā)病后一直在家中，或在急性期后很快回到家中，沒有得到系統(tǒng)的康復治療，功能恢復不理想，因此迫切需要通過CBR提高功能，改善日常生活活動能力,提高生活質量［18］。據全國統(tǒng)計資料顯示，目前有中風患者約500～600萬，其中3/4的存活者有不同程度的殘疾和勞動能力的喪失，需要長期護理，無法重返社會［19］。在病人出院后采取中藥熨后結合肢體運動功能康復訓練，有利于中風患者康復。在此領域研究探索有廣闊的前景。

    4.2  藥熨治療頸椎病在社區(qū)康復中的應用及發(fā)展前景  我國是人口大國，據1990年全國人口普查結果顯示，很多城市老年人口系數已超過10%，中國已進入“老齡化社會”，伴隨而來的是中老年疾病、頸椎病人數的增多，這些老人們大部分已離開原有工作崗位，生活在社區(qū)中。所以，社區(qū)的醫(yī)療服務對他們來說是最方便、最經濟的醫(yī)療模式［20］。現代信息溝通工具計算機的普及，使頸椎病的患病人群擴大到青壯年，而社會競爭激烈，住院系統(tǒng)治療將影響工作及學業(yè)，因此，將中藥熨這一容易掌握的技術，應用在社區(qū)頸椎病康復護理中將有很好的發(fā)展前景。

    4.3  藥熨治療腰腿痛在社區(qū)康復護理中的發(fā)展前景  腰腿痛是繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大嚴重影響中老年人身心健康的病證。據美國近年來統(tǒng)計，約80％的成年人經歷過腰腿痛的折磨，目前每年用于治療和康復的費用高達2000億美元。我國腰腿痛患者數量估計為美國的4～5倍，所以實際發(fā)病人數和醫(yī)療費用可想而知。大量研究表明，腰腿痛的根本原因是脊柱的退行性病變，臨床上常見的椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎退行性滑脫、節(jié)段性不穩(wěn)定等均屬退行性病變。脊柱退變是從椎間盤開始的，而且腰腿痛的病因中約85％與椎間盤有直接關系。隨著人均壽命的延長，因退變所致的腰腿痛對中老年人生活的影響，腰腿痛是椎間盤源性疾病患者常有的癥狀，常常引起勞動力的喪失和令人煩惱的痛苦。腰腿痛患者癥狀加重常與風寒、潮濕等環(huán)境改變有關。因此，將中藥熨應用于腰腿痛社區(qū)康復護理中有廣闊的發(fā)展前景。

    總之，熨法作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學方法，能夠在民間盛行不衰，必定有其內在的實用價值。深入研究熨法的各種方法，探討熨法的作用機理，將有助于挖掘傳統(tǒng)熨法的精華，使之更好地為現代臨床醫(yī)療服務。當今，“崇尚天然、回歸自然”、發(fā)展“綠色藥業(yè)”，已成為世界消費潮流的趨勢，這給我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展增添了空間，中醫(yī)護理操作靈活多樣，這些技術操作具有使用器具簡單，操作方便，適用范圍廣，見效快的特點，目前已在世界100多個國家使用。中藥熨法臨床應用較廣，特別是與現代科技相結合采取微波制備中藥藥熨袋，使該法具有操作簡便、節(jié)時省力、安全實用、低耗、病人感覺舒適、易于接受等優(yōu)點，因此將臨床應用良好中藥熨這一技術在社區(qū)領域內研究應用具有廣闊的前景。