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一、腰痛病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
2、患者同意接受該方案治療。
（二）診斷依據(jù)。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)【《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）】
1、有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
2、常發(fā)于青壯年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。
4、脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。
5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。
6、X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)【《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）】
1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。
2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。
3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)【胡有谷主編，《腰椎間盤突出癥》，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月第3版】
1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛。
2、按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。
3、神經(jīng)根張力試驗 無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性。
4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。
治療方案根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案擬訂（見附件）。
1.符合腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
2. 年齡18-70歲，性別不限。
3. 愿意簽署知情同意書。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1、第一診斷必須符合腰痛病（腰椎間盤突出癥）（TCD編碼為： ICD10編碼為：M51.202 腰椎間盤突出癥）；
2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑；
3、患者同意接受治療。
（六）入院1-2 天，必須的檢查項目。
1、血常規(guī)；
2、尿常規(guī)；
3、肝腎功能；
4、血凝Ⅰ號；
5、入院五項；
6、心電圖；
7、腰部CT或MRI
8、其他根據(jù)病情需要而定。
（七）中醫(yī)分期治療。
參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？菩篂a診療方案。
1. 急性期
以身體功能與結(jié)構(gòu)水平的障礙為主，臨床以疼痛及活動困難構(gòu)成的被動體位為主要表現(xiàn)。此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側(cè)凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。此期一般3天。治療以被動性治療為主。
（1） 韓氏穴位經(jīng)皮電刺激：先用韓氏穴位經(jīng)皮電刺激，根據(jù)分型取穴，針麻解痙止痛。
（2） 針刀夾脊穴松解：針麻鎮(zhèn)痛起效后（大約半小時左右），立即行針刀夾脊穴松解。分天、人、地三層次，每層充分觸激，直達(dá)病所。淺層（天）觸激淺筋膜，疏通絡(luò)脈；中層（人）觸激肌肉，疏通腠理、解痙；深層（地）觸激神經(jīng)根，病灶減壓，通經(jīng)祛瘀，松解粘連。操作過程嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格按照漢章針刀四步進(jìn)針法。做到“刺肉勿傷筋，刺筋勿傷骨……”。
（3） 三維糾正
針刀施術(shù)過程大約10-30分鐘，術(shù)畢讓病人平臥休息15分鐘左右，觀察病人肢體活動，待病人氣血平穩(wěn)后，即行三維手法糾正或三維牽引（不適合作三維手法糾正或三維牽引者可直接擔(dān)架車推回病床臥硬板床休息）。
三維牽引在瞬間完成（1-2秒）：病人俯臥，胸部固定在頭胸板，臀腿部固定在臀腿板，醫(yī)生把治療計劃輸入微機，通過微機控制床體相對運動，同步完成三維方向的動作，糾正椎體間生物力的失衡。不同病人、不同病情，設(shè)定不同的治療參數(shù)，具體見備注。
病人一次性成功率93.8%。（是否成功，72小時后看效果，不成功者可行第二次、第三次治療。）觀察病人3-5分鐘，待病人氣血平穩(wěn)后，中藥磁療貼外貼，中藥磁療腰腹寧外固定，擔(dān)架車（仰臥或俯臥位）推回病床。
（4） 中藥治療：急性期患者以氣滯血瘀、寒濕或濕熱為主。
可靜滴丹參、脈絡(luò)寧等；
可口服木瓜丸、高烏甲素片等；
（5） 限制活動三天
在硬板床靜臥（可仰臥、俯臥，限制側(cè)臥）6小時。
正常飲食，可下床大小便；
可摩腹、揉臍、床頭慢牽、韓氏穴位經(jīng)皮電刺激、穴位注射、被動活動。
限制活動三天（72小時），以臥硬板床為主，可站，禁久坐。
24小時之內(nèi)禁熱敷，摩腹揉臍，口服麻子仁丸潤通大便，大便燥結(jié)者，番瀉葉代茶飲。
24小時后，中藥熱敷毯、韓氏穴位經(jīng)皮電刺激、穴位注射、被動活動，可下地適當(dāng)活動，以站、臥為主，少坐。
72小時后，評價療效，降低3分以上為顯效。
有效者進(jìn)入緩解期治療，無效者調(diào)整計劃，再次治療。
2. 緩解期
以活動水平障礙為主，臨床上雖然疼痛及活動困難依然存在，但主要的功能障礙以日常生活活動能力障礙為更突出的表現(xiàn)。此期患者下肢放射痛逐步減輕，脊柱保護性畸形明顯改善，直腿抬高幅度明顯提高，棘旁壓痛存在，但不向下肢放射，扣擊痛陰性；可短暫坐起和進(jìn)行短距離行走。此期約為發(fā)病后3-7天。治療在被動性治療基礎(chǔ)上，逐漸增加主動功能訓(xùn)練。
（1） 中藥熏蒸穴位滲透為主（手法糾正脊柱生物力學(xué)不平衡按適應(yīng)癥隨時進(jìn)行），中藥熱敷靈為主要成方。
（2） 理療
中藥蠟療
中藥磁療腰腹寧
筋骨痛消(中藥)磁療貼
韓氏穴位經(jīng)皮電刺激
（3） 針灸、推拿、拔罐、手法正脊，隨適應(yīng)癥適時進(jìn)行。
（4） 牽引治療：腰椎慢牽，床頭下肢牽引，床頭骨盆牽引等。
（5） 中藥治療：
腎陽虛：畏寒肢冷，腰腿發(fā)涼，少氣懶言，面色晄白，小便清長，口淡不渴，舌淡，脈沉細(xì)。方用：桂附地黃丸
肝腎虧虛：腰腿酸痛綿綿，筋馳乏力，勞則筋縱，靜臥則減輕，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。方用：六味地黃丸，杞菊地黃丸
淤血阻絡(luò)：痛有定處，晝輕夜重，咳嗽引起加劇，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。方用：血府逐淤湯
筋脈失養(yǎng)，氣血不運：患側(cè)肢體肌肉萎縮，乏力，多汗或無汗，喜揉喜溫，苔薄白，脈濡緩。方用：補陽還五湯
（6） 腰背臀腿部肌肉鍛煉
l 空登自行車：要質(zhì)量不要數(shù)量。
l 飛燕點水：要質(zhì)量不要數(shù)量。
l 五點——三點靜力支撐法：要質(zhì)量不限時間。
3. 恢復(fù)期
以參與水平障礙為主，臨床上雖然日常生活活動能力顯著改善，但難以參加正常的工作學(xué)習(xí)及社會活動。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范圍痠脹、麻木、不適感，勞累后上述癥狀加重。此期約為發(fā)病1周以后。治療逐漸過度到以主動功能訓(xùn)練為主，輔以被動性治療。形成相對穩(wěn)定的康復(fù)方案和康復(fù)計劃。出院，繼續(xù)執(zhí)行康復(fù)計劃，每半月復(fù)查，隨訪45天。若某些康復(fù)鍛煉計劃適合該病人的社會角色，囑病人可把該行為帶入生活，形成習(xí)慣。
（1） 恢復(fù)期教育
l 形成新的良好的生活規(guī)律，改變既往影響病情康復(fù)的生活和工作習(xí)慣。杜絕自作主張，盲目增加鍛煉項目，防止復(fù)發(fā)。
l 危機教育：居安思危，告誡病人腰椎間盤突出癥易復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)是有其常規(guī)的規(guī)律和條件，避風(fēng)寒、適勞逸、暢情志，科學(xué)、持久、靜心鍛煉。切忌盲目追求鍛煉結(jié)果，盲目增加運動量。
（2） 腰背臀腿部肌肉鍛煉
l 空登自行車：每天起床前300次左右，要質(zhì)量也要數(shù)量。
l 飛燕點水：每天起床前100次左右，要質(zhì)量也要數(shù)量。
l 五點——三點靜力支撐法：每天起床前20-30次，每次堅持2分鐘左右，起、放均要求主動，避免起時主動，放時“自由落體”。
l 以上三項，開始階段達(dá)不到數(shù)量或時間要求的，以綜合鍛煉后身體明顯汗出為準(zhǔn)。
l 生活中可適當(dāng)進(jìn)行太極拳、太極劍、五禽戲中緩慢有序的動作，持之以恒，形成生活習(xí)慣。
（3） 針灸治療，推拿治療
（4） 中藥治療：以培本固元為原則，如金貴腎氣丸等。
（5） 單杠、雙杠、引體向上、減重跑步、游泳等腰椎減重的活動。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)
1. 腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；
2. 腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。
（九）有無變異及原因分析。
1．因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長。
2．治療其間出現(xiàn)其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，退出路徑，調(diào)整治療。 l 編號：
u 腰痛病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為腰痛病（TCD編碼為： ICD10編碼為：M51.202 腰椎間盤突出癥）；
患者姓名: 性別: 年齡: 住院號:
住院日期： 年 月 日 出院時間： 年 月 日
l 編號：
u 腰痛病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為腰痛?。═CD編碼為： ICD10編碼為：M51.202 腰椎間盤突出癥）；
患者姓名: 性別: 年齡: 住院號:
住院日期： 年 月 日 出院時間： 年 月 日
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