張懋貞    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科教授

　　在心血管內(nèi)科就診的病人中，幾乎高達(dá)1/3的患者伴有不同程度的心理障礙?？杀憩F(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體形式障礙等等，其中不同程度的焦慮最為常見。他們有的可能確實患有不同程度的心血管疾病，心理障礙加重或擴(kuò)大了原有的心血管癥狀；而有的卻是心理疾病本身所表現(xiàn)出的心血管疾病癥狀和體征。在臨床上，心身互為因果，有時會給疾病的診治帶來一定的困難。

　　因此，了解心理障礙對心血管疾病的影響，及時正確地診斷、積極合理地治療，將有益于身體的恢復(fù)，有益于身心健康。

　　情緒如何引起心血管病

　　心理產(chǎn)生障礙時，大腦中杏仁核、下丘腦等邊緣系統(tǒng)功能的變化影響了交感、副交感神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，直接影響人們的情緒、行為和身體功能。交感神經(jīng)興奮時，釋放的腎上腺素和去甲腎上腺素可使心率加快、血壓升高、血糖升高、呼吸急促，甚至瞳孔擴(kuò)大、出汗、手抖等。與副交感神經(jīng)活動調(diào)節(jié)有關(guān)的乙酰膽堿、5-羥色胺等有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生不足時，則可導(dǎo)致情感障礙和睡眠障礙。以上神經(jīng)遞質(zhì)的生理功能改變，均可引起相應(yīng)的心血管癥狀。因此，與心理障礙相關(guān)的常見心血管癥狀可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、高血壓、氣急、心慌、呼吸困難、心律失常等。

　　心理障礙導(dǎo)致心血管疾病

　　胸悶、胸痛  焦慮障礙或驚恐發(fā)作時可產(chǎn)生胸悶、胸痛，與冠狀動脈痙攣有關(guān)。尤其近年來創(chuàng)傷性心血管診治手術(shù)的開展，這類病人的發(fā)生率明顯增加，單用擴(kuò)血管藥物往往不能解決臨床癥狀。有關(guān)專家曾分析了18例經(jīng)冠狀動脈造影證實有冠脈狹窄的難治性胸痛患者，心電圖均見到心肌缺血表現(xiàn)。經(jīng)測試，這18例患者均伴有不同程度的焦慮癥表現(xiàn)。對這些患者應(yīng)用抗心肌缺血藥物后，9例有效，心絞痛明顯緩解；而另外9例焦慮癥表現(xiàn)明顯的患者胸痛依舊，在改用抗焦慮藥物2周后，心絞痛逐漸消失。因此，不論有否冠心病，當(dāng)因焦慮癥引起胸痛時，只有通過抗焦慮治療，胸痛才能緩解。

　　難治性高血壓  難治性高血壓可因腎上腺腫瘤引起的醛固酮增多癥或嗜鉻細(xì)胞瘤所致。然而，焦慮障礙也常常是不可忽略的原因，焦慮發(fā)作有時會出現(xiàn)類嗜鉻細(xì)胞瘤樣的高血壓發(fā)作癥狀。這是因為在焦慮狀態(tài)下，神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺釋放增多，可表現(xiàn)為間歇性高血壓或心動過速，如果僅僅治療高血壓或心動過速，常常得不到滿意的效果。

　　氣急  類似左心衰的焦慮障礙，?？煞磸?fù)主訴氣急、心慌、夜間陣發(fā)性呼吸困難。有人對145例氣急的心臟病患者觀察隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)其中126例（86.9%）患有明顯的焦慮癥，其中1/3患者表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，夜間常發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時伴有心動過速、出汗、發(fā)抖等癥狀。按心力衰竭治療不能有效中止發(fā)作。

　　心律失常與心源性猝死  焦慮癥患者驚恐發(fā)作時，心電圖QT離散度（QTd）增加，心率變異性下降，心電極不穩(wěn)定，易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。因此，心臟病患者伴有驚恐發(fā)作時，發(fā)生猝死的概率增加2倍。據(jù)有關(guān)專家測定了105例患有不同程度焦慮癥的心臟病患者的QTd發(fā)現(xiàn)，焦慮的嚴(yán)重程度與QTd增加呈正相關(guān)，即心臟病患者焦慮越嚴(yán)重，QTd增加越高，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心源性猝死的概率越高。

　　所以在心血管疾病的防治中，為了提高對心血管疾病的診治療效，除了積極治療心血管疾病外，千萬別忽略了對抑郁、焦慮等心理障礙的治療。人們應(yīng)該正視心理障礙對心血管疾病的影響，全面有效地防治心血管疾病。