隨著人們生活節(jié)奏加快，心理壓力增加，在我國心血管疾病的患病率和死亡率仍不斷上升的同時(shí)，心理障礙的發(fā)病率也逐年增高。心血管疾病患者合并心理障礙在臨床上常見，當(dāng)心血管疾病與心理障礙并存時(shí)被稱之為“雙心”疾病。

研究表明，在心內(nèi)科就診的患者中，有1/3以上的患者存在“雙心”問題，但由于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式，臨床醫(yī)生往往只考慮心血管問題而容易忽視精神心理問題。

對(duì)雙心疾病患者，只針對(duì)心血管疾病治療，往往達(dá)不到滿意的效果，由此進(jìn)行的過度檢查和治療，不但增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，提高醫(yī)生和患者對(duì)雙心疾病的認(rèn)識(shí)很有必要。

一、精神心理因素對(duì)心血管有什么影響？

臨床研究觀察到，精神心理因素不但影響心血管疾病的發(fā)病，而且與患者病情的惡化相關(guān)，影響心血管疾病的康復(fù)。

（1）精神心理障礙可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：心臟的跳動(dòng)和血管的舒縮受中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)。精神心理障礙可通過影響中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)的活動(dòng)，引起類似心血管疾病的癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、氣短、出汗等。

有的患者可出現(xiàn)情緒性血壓升高或心律失常（如竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、陣發(fā)心房顫動(dòng)或短陣室性心動(dòng)過速）；有的患者則可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣（即冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過性收縮），引發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死；另有患者可出現(xiàn)應(yīng)激性心肌病，引發(fā)急性心力衰竭、心源性休克，甚至引起心室顫動(dòng)或心臟性猝死。

長期的精神心理障礙可增加高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，抑郁癥患者心血管疾病的危險(xiǎn)性是無抑郁癥患者的2～3倍。精神高度緊張或長期的精神壓力會(huì)增加高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)。情緒誘發(fā)高血壓的典型例子是第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期，德軍包圍了蘇聯(lián)的列寧格勒。在長期的包圍中，列寧格勒的居民中許多人出現(xiàn)了高血壓，醫(yī)學(xué)界稱為“圍城高血壓”。

（2）精神心理障礙對(duì)心血管疾病患者有不利的影響：心情不好或情緒激動(dòng)常常會(huì)加重冠心病患者的病情。強(qiáng)烈持久的情緒刺激（如憤怒、激動(dòng)、強(qiáng)烈的自責(zé)等）可以使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快、心肌耗氧增加，增加血液的凝固性，常常誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

強(qiáng)烈的焦慮、緊張、憤怒以及壓抑等心理因素可以誘發(fā)血壓增高，也是促進(jìn)血壓不穩(wěn)定、誘發(fā)心腦血管事件的重要原因。在老年高血壓患者中，情緒激動(dòng)容易誘發(fā)腦中風(fēng)等。在慢性心力衰竭患者中焦慮和抑郁的情緒十分常見，這些不良情緒不僅降低患者生活質(zhì)量、治療的依從性，而且增加患者的死亡率。

由此可見，精神心理因素對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后均有重要的影響，管理好情緒，保持樂觀開朗的心情，將有利于心血管疾病的防治。

二、焦慮障礙有哪些表現(xiàn)？

焦慮障礙具體有哪些表現(xiàn)呢？實(shí)際上，根據(jù)起病緩急和癥狀嚴(yán)重程度的不同可將焦慮障礙分為慢性焦慮障礙和急性焦慮障礙。

（1）慢性焦慮障礙：又稱廣泛性焦慮障礙，是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。廣泛性焦慮障礙起病緩慢，可與一些心理社會(huì)因素有關(guān)，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延，病程漫長，導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降。

患者除精神上的過度擔(dān)心之外，常伴有注意力難于集中，易疲勞和睡眠障礙，如難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹等。有的患者可出現(xiàn)肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現(xiàn)肢體的震顫?；颊叱０橛凶灾魃窠?jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如心動(dòng)過速，血壓不穩(wěn)，胸悶、氣短，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。

（2）急性焦慮障礙：又稱驚恐障礙或驚恐發(fā)作，是反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、瀕死感或失控感。典型的驚恐障礙是間歇性發(fā)作的，當(dāng)患者處于發(fā)作間歇期可能不會(huì)出現(xiàn)任何特殊的癥狀。患者可在沒有任何誘因的情況下突然發(fā)作，表現(xiàn)為突如其來的驚恐、心臟劇烈地跳動(dòng)，胸口憋悶，呼吸困難。

由驚恐引起的過度呼吸可造成呼吸性堿中毒（二氧化碳呼出過多導(dǎo)致血液偏堿性），又會(huì)誘發(fā)四肢麻木、口周發(fā)麻、甚至抽搐等，進(jìn)一步加重患者的恐懼，使患者精神崩潰。常常促使患者到醫(yī)院看急診，醫(yī)生易誤診為心血管疾病的發(fā)作，但心血管相關(guān)檢查往往無明顯異常。一般急性焦慮發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，可自行緩解或經(jīng)輸氧、輸液后緩解。

三、抑郁障礙有哪些表現(xiàn)？

抑郁障礙，是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)可從悶悶不樂到悲痛欲絕，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)2周，并且不同程度地?fù)p害社會(huì)功能，或給本人造成痛苦和不良后果。

抑郁障礙患者常伴有軀體不適癥狀，主要有睡眠障礙（如早醒或入睡困難，睡眠不深、少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多）、食欲減退、性欲減退、體重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀等。軀體不適可涉及心血管、消化、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)或臟器。少數(shù)患者可出現(xiàn)為食欲增強(qiáng)、體重增加。

兒童和老年患者的抑郁癥狀常不典型。兒童患者多表現(xiàn)為興趣減退，不愿參加游戲，退縮，學(xué)習(xí)成績下降等。老年患者除抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、軀體不適主訴等較為突出，病程較冗長，易發(fā)展成為慢性。