附子，一般多用在亡陽虛脫、陽虛、寒性痹痛、陽虛水泛等4個方面。 　　1．1　亡陽虛脫臨床表現(xiàn)為脈微細或脈微欲絕或脈沉微，精神萎靡或煩躁，吐利大汗出，手足厥冷，惡寒拘急等危急癥狀。用附子目的在于溫經回陽救逆，代表方劑如四逆湯。兼有亡血者，四逆加人參湯。元陽虛甚者用附子湯。陰盛于下，格陽于上宜白通湯。陰盛于內，格陽于外宜通脈四逆湯。面赤戴陽，陰陽格拒甚者，用白通加豬膽汁湯。陰陽兩傷，病重勢緩，則選茯苓四逆湯以扶陽救陰，力挽沉疴。病輕勢急，陽虛陰盛，則用干姜附子湯以急救回陽。逆轉病勢。 　　1．2　陽虛證包括陽虛和心腎陽虛。臨床主要表現(xiàn)為畏寒，肢冷，汗多，脈沉等陽虛征象，但尚未達到亡陽虛脫的程度。用附子目的在于振奮陽氣，祛散寒邪。如為太陽中風誤汗所見漏汗惡風等癥而立的桂枝加附子湯及太陽病誤下傷陽而立的桂枝去芍藥加附子湯，用附子在于溫陽固表止汗，陽固而汗止，汗止即能救液。汗后陰陽俱虛者，芍藥甘草附子湯，用附子在于合甘草辛甘化陽，以扶陽氣。心下痞而惡寒、汗出者。 　　1．3　陽虛水泛陽虛水泛證乃由腎陽衰微，氣化無權，水液排泄障礙，泛濫于肌膚所致。臨床表現(xiàn)為在陽虛的基礎上出現(xiàn)小便不利，肢體浮腫等癥。用附子在于溫陽利水。附子溫壯心腎之陽，恢復腎陽的氣化功能而使諸癥消除。如真武湯和麻黃附子湯，一溫散水氣，一發(fā)腎水之汗，均為治療腎陽虛之水腫。不過前者使水濕從小便而出，后者使水氣由汗而解。 　　1．4　寒性痹痛臨床表現(xiàn)或為胸痹心痛，或為風濕痹痛，惡寒而脈沉。用附子目的在于溫陽通痹，散寒止痛。如治療胸痹緩急的薏苡附子散和治療心痛徹背，背痛徹心的烏頭赤石脂丸，用附子重在溫通胸陽，胸陽通則痹阻去，痹阻去則疼痛止。治療風濕陽虛痹痛的桂枝附子湯及桂枝去桂加白術湯(即白術附子湯)，甘草附子湯，附子湯以及治療歷節(jié)風的桂枝芍藥知母湯等，運用附子均在于溫陽通痹，祛風除濕，散寒止痛。 　　 　　2　常用配伍 　　 　　2．1　與姜配伍張仲景運用附子的32方中有18方與姜配伍，其中四逆湯，四逆加人參湯，白通湯，白通加豬膽汁湯，通脈四逆湯，通脈四逆加豬腮汁湯，烏頭赤石脂丸，烏梅丸，干姜附子湯，茯苓四逆湯等10方，配干姜同用，主要是取附子之大辛大熱，有回陽驅寒之功用，配干姜溫中散寒，相得益彰。張仲景用附子回陽救逆時必合干姜?！案阶訜o干姜不熱”，即是此意。 　　附子與生姜合用者，雖有竹葉湯，桂枝加附子湯，桂枝去芍藥加附子湯，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，真武湯。桂枝附子湯，白術附子湯，桂枝芍藥知母湯等8方，但只有真武湯真正是附子與生姜配伍使用，取生姜溫散水飲之意。其余7方生姜或為溫中降逆止嘔，或與大棗配伍調和營衛(wèi)。 　　2．2　與桂枝合用如竹葉湯，桂枝加附子湯，桂枝去芍藥加附子湯，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，烏梅丸，腎氣丸，桂枝附子湯，甘草附子湯，桂枝芍藥知母湯等9方。其義有二：(1)取桂枝辛溫，能驅在表之風邪，配附子之辛熱，可逐在經之濕邪，兩者合用則風濕并治。(2)桂枝湯加用附子，是取其桂枝湯調和營衛(wèi)，加附子主要是壯在表之元陽。起扶陽固表之作用，治療太陽病，發(fā)汗太過導致的陽虛液脫諸癥。桂枝加附子湯之類即是此意。 　　2．3 與麻黃合用 如麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，桂枝芍藥知母湯等4方。麻黃為發(fā)表之峻品，以解太陽在表之寒邪，附子為補火之品，以溫少陽在里之虛寒。麻附合用，溫散兼治，一治太陽少陰兩感證，即可溫經，又微發(fā)其汗，無損于陽，以防大汗亡陽之害。二治石水證，麻黃發(fā)汗利水，附子溫經助陽，兩者合用，通陽開竅，發(fā)腎水之汗，實為治水之妙劑；三治痹證，麻黃散寒于外，附子逐濕于下，治寒濕痹證常常合用，每有奇功。 　　2．4　與芍藥合用 如桂枝加附子湯，芍藥甘草附子湯，真武湯，附子湯，桂枝芍藥知母湯等5方。其義：(1)用于陰陽兩虛，補陰當用芍藥，溫陽當用附子。陰陽兩虛故芍附并用。此外，數(shù)味剛燥之藥，伍以芍藥，即可固護真陰，以防附子燥烈傷陰，又可引陽藥入陰而散寒。(2)用于斂陰和陽，附子溫經，芍藥和里，芍附同用，剛柔相濟，即溫經，又和里止痛。 　　2．5　與白術合用 如真武湯、附子湯，黃土湯，桂枝附子去桂加白術湯，甘草附子湯，桂枝芍藥知母湯等6方。白術苦溫，健脾化濕，附子辛熱，溫經助陽，術附同用，溫脾勝濕，驅濕于下，善治寒濕引起的筋骨痹痛，實為除濕圣藥。 　　2．6　與人參合用如竹葉湯，四逆加人參湯，烏梅丸，附子湯，茯苓四逆湯等5方。用大辛大熱之附子回陽救逆，配合益氣養(yǎng)陰之人參，則取其陰陽雙補，氣血兼顧。 　　2．7　與甘草合用 張仲景運用附子的32方中，用甘草的有19方，歸納有以下幾點作用：(1)佐使作用。以附子之辛熱配甘草之甘緩，而起回陽祛寒，補正安中之協(xié)同作用，如四逆湯。(2)緩和附子之烈性。起反佐作用，如茯苓四逆湯。(3)調和陰陽。如芍藥甘草附子湯，以芍藥養(yǎng)陰，附子溫里，一陰一陽，恐其不和，故配甘草和之。(4)使附子緩緩發(fā)揮作用，以處風濕之邪留注關節(jié)之內。目的在于防止附子猛力驅散而造成風去濕留之弊。如甘草附子湯之  《傷寒雜病論》中對附子應用極為廣泛，特別是在與它藥物配伍之下，配伍嚴謹，權衡利弊。分清緩急，靈活得當。多用于治療陽虛，亡陽虛脫，寒性痹痛。陽虛水泛等4個證型，得效甚佳。對張仲景應用附子的特點和規(guī)律，擇其要者，作一初步探討，一則以指導今時之臨床實踐，二則為繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產當務之急。 　　 主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破瘕堅積聚血瘕，寒濕痿蹙，拘攣膝痛，不能行步”。此后歷代醫(yī)家均有發(fā)展。由于它大辛大熱，善走，通行十二經脈，有回陽救逆、溫腎助陽、祛寒止痛逐濕等功效，能治心腎陽虛，大汗亡陽，吐利厥逆，或命門火衰，陽虛水腫，或脾胃虛寒，心腹冷痛，或風寒濕痹，關節(jié)冷痛等癥，故為臨床常用的溫熱藥之一。 　　張仲景乃中醫(yī)辨證論治之先驅，創(chuàng)立經方，著有被后世譽為“方書之祖”的《傷寒雜病論》。善用麻桂姜附等性猛力強之將藥，其辨證之細、用藥之精、配伍之妙、劑量之當，為歷代醫(yī)家所推崇，其立法用藥之原則，至今仍為臨床之準繩。筆者初步統(tǒng)計，《傷寒雜病論》中共有32首方劑中使用了附子，應用極為廣泛，故而總結張仲景辨證運用附子之特點和規(guī)律，以指導今時之臨床實踐。本文以學習《傷寒論》與《金匱要略》來探討張仲景運用附子之特點和規(guī)律，有錯誤和不當之處，敬請批評指正。 　　 　　1　運用范圍 　　 　　張仲景用附子，一般多用在亡陽虛脫、陽虛、寒性痹痛、陽虛水泛等4個方面。 　　1．1　亡陽虛脫臨床表現(xiàn)為脈微細或脈微欲絕或脈沉微，精神萎靡或煩躁，吐利大汗出，手足厥冷，惡寒拘急等危急癥狀。用附子目的在于溫經回陽救逆，代表方劑如四逆湯。兼有亡血者，四逆加人參湯。元陽虛甚者用附子湯。陰盛于下，格陽于上宜白通湯。陰盛于內，格陽于外宜通脈四逆湯。面赤戴陽，陰陽格拒甚者，用白通加豬膽汁湯。陰陽兩傷，病重勢緩，則選茯苓四逆湯以扶陽救陰，力挽沉疴。病輕勢急，陽虛陰盛，則用干姜附子湯以急救回陽。逆轉病勢。 　　1．2　陽虛證包括陽虛和心腎陽虛。臨床主要表現(xiàn)為畏寒，肢冷，汗多，脈沉等陽虛征象，但尚未達到亡陽虛脫的程度。用附子目的在于振奮陽氣，祛散寒邪。如為太陽中風誤汗所見漏汗惡風等癥而立的桂枝加附子湯及太陽病誤下傷陽而立的桂枝去芍藥加附子湯，用附子在于溫陽固表止汗，陽固而汗止，汗止即能救液。汗后陰陽俱虛者，芍藥甘草附子湯，用附子在于合甘草辛甘化陽，以扶陽氣。心下痞而惡寒、汗出者。 　　1．3　陽虛水泛陽虛水泛證乃由腎陽衰微，氣化無權，水液排泄障礙，泛濫于肌膚所致。臨床表現(xiàn)為在陽虛的基礎上出現(xiàn)小便不利，肢體浮腫等癥。用附子在于溫陽利水。附子溫壯心腎之陽，恢復腎陽的氣化功能而使諸癥消除。如真武湯和麻黃附子湯，一溫散水氣，一發(fā)腎水之汗，均為治療腎陽虛之水腫。不過前者使水濕從小便而出，后者使水氣由汗而解。 　　1．4　寒性痹痛臨床表現(xiàn)或為胸痹心痛，或為風濕痹痛，惡寒而脈沉。用附子目的在于溫陽通痹，散寒止痛。如治療胸痹緩急的薏苡附子散和治療心痛徹背，背痛徹心的烏頭赤石脂丸，用附子重在溫通胸陽，胸陽通則痹阻去，痹阻去則疼痛止。治療風濕陽虛痹痛的桂枝附子湯及桂枝去桂加白術湯(即白術附子湯)，甘草附子湯，附子湯以及治療歷節(jié)風的桂枝芍藥知母湯等，運用附子均在于溫陽通痹，祛風除濕，散寒止痛。 　　 　　2　常用配伍 　　 　　2．1　與姜配伍張仲景運用附子的32方中有18方與姜配伍，其中四逆湯，四逆加人參湯，白通湯，白通加豬膽汁湯，通脈四逆湯，通脈四逆加豬腮汁湯，烏頭赤石脂丸，烏梅丸，干姜附子湯，茯苓四逆湯等10方，配干姜同用，主要是取附子之大辛大熱，有回陽驅寒之功用，配干姜溫中散寒，相得益彰。張仲景用附子回陽救逆時必合干姜?！案阶訜o干姜不熱”，即是此意。 　　附子與生姜合用者，雖有竹葉湯，桂枝加附子湯，桂枝去芍藥加附子湯，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，真武湯。桂枝附子湯，白術附子湯，桂枝芍藥知母湯等8方，但只有真武湯真正是附子與生姜配伍使用，取生姜溫散水飲之意。其余7方生姜或為溫中降逆止嘔，或與大棗配伍調和營衛(wèi)。 　　2．2　與桂枝合用如竹葉湯，桂枝加附子湯，桂枝去芍藥加附子湯，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，烏梅丸，腎氣丸，桂枝附子湯，甘草附子湯，桂枝芍藥知母湯等9方。其義有二：(1)取桂枝辛溫，能驅在表之風邪，配附子之辛熱，可逐在經之濕邪，兩者合用則風濕并治。(2)桂枝湯加用附子，是取其桂枝湯調和營衛(wèi)，加附子主要是壯在表之元陽。起扶陽固表之作用，治療太陽病，發(fā)汗太過導致的陽虛液脫諸癥。桂枝加附子湯之類即是此意。 　　2．3 與麻黃合用 如麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，桂枝芍藥知母湯等4方。麻黃為發(fā)表之峻品，以解太陽在表之寒邪，附子為補火之品，以溫少陽在里之虛寒。麻附合用，溫散兼治，一治太陽少陰兩感證，即可溫經，又微發(fā)其汗，無損于陽，以防大汗亡陽之害。二治石水證，麻黃發(fā)汗利水，附子溫經助陽，兩者合用，通陽開竅，發(fā)腎水之汗，實為治水之妙劑；三治痹證，麻黃散寒于外，附子逐濕于下，治寒濕痹證常常合用，每有奇功。 　　2．4　與芍藥合用 如桂枝加附子湯，芍藥甘草附子湯，真武湯，附子湯，桂枝芍藥知母湯等5方。其義：(1)用于陰陽兩虛，補陰當用芍藥，溫陽當用附子。陰陽兩虛故芍附并用。此外，數(shù)味剛燥之藥，伍以芍藥，即可固護真陰，以防附子燥烈傷陰，又可引陽藥入陰而散寒。(2)用于斂陰和陽，附子溫經，芍藥和里，芍附同用，剛柔相濟，即溫經，又和里止痛。 　　2．5　與白術合用 如真武湯、附子湯，黃土湯，桂枝附子去桂加白術湯，甘草附子湯，桂枝芍藥知母湯等6方。白術苦溫，健脾化濕，附子辛熱，溫經助陽，術附同用，溫脾勝濕，驅濕于下，善治寒濕引起的筋骨痹痛，實為除濕圣藥。 　　2．6　與人參合用如竹葉湯，四逆加人參湯，烏梅丸，附子湯，茯苓四逆湯等5方。用大辛大熱之附子回陽救逆，配合益氣養(yǎng)陰之人參，則取其陰陽雙補，氣血兼顧。 　　2．7　與甘草合用 張仲景運用附子的32方中，用甘草的有19方，歸納有以下幾點作用：(1)佐使作用。以附子之辛熱配甘草之甘緩，而起回陽祛寒，補正安中之協(xié)同作用，如四逆湯。(2)緩和附子之烈性。起反佐作用，如茯苓四逆湯。(3)調和陰陽。如芍藥甘草附子湯，以芍藥養(yǎng)陰，附子溫里，一陰一陽，恐其不和，故配甘草和之。(4)使附子緩緩發(fā)揮作用，以處風濕之邪留注關節(jié)之內。目的在于防止附子猛力驅散而造成風去濕留之弊。如甘草附子湯之 |||類。 　　2．8　與清熱藥合用(1)大黃苦寒走而不守，附子辛熱溫經散寒，兩藥合用，則解除大黃之寒性，而留其通泄之用，故可治寒實便秘。正如程郊倩日“大黃苦寒，走而不守，得附子細辛之大熱，則寒性散，而走泄之性存是也”。如大黃附子湯。(2)溫涼并用，如烏梅丸，配黃連、黃柏苦寒清熱，方中寒熱并行，溫涼同用，使蛔得酸止，得苦安，得辛伏，臟溫蛔安厥止。(3)補瀉并用，如附子瀉心湯，用三黃(大黃，黃芩，黃連)清上焦之熱，用附子逐下焦之寒，上用涼而下用溫，以治陽熱結于上，陰寒結于下之痞證而兼陽虛者。 　　 　　3　生用炮用 　　 　　張仲景運用附子有生熟之分，32方中有8方為生用，24方炮用。 　　3．1 生用 附子生用，力猛效速。多用在急癥、重癥。如陰寒吐利，脈微欲絕，陰盛格陽，陽亡陰竭，陽虛陰盛等急需回陽救逆之時。方如四逆、通脈、白通、干姜附子之類方。以力挽將脫之陽氣，從而轉危為安。 　　3．2　炮用 附子炮用。溫陽散寒，治療各種陽虛里寒證。如表陽虛，脾腎陽虛，營衛(wèi)兩虛以及風濕，水腫，胸痹心痛等。凡見陽虛里寒，皆用炮附子以溫陽散寒，如真武湯治腎陽虛水泛。腎氣丸治腎陰陽俱虛。附子粳米湯治脾胃陽虛之吐瀉。桂枝加附子湯治表陽虛汗出不止。白術附子湯治陽虛肌痹偏濕者。麻黃細辛附子湯治太陽少陰兩感證等，均屬此類。當然上述諸方除選用炮附子外，還取決于配伍之不同。 　　 　　4　劑量大小 　　 　　張仲景運用附子，除講究配伍與炮制外，還重視劑量之大小，這是張仲景組方用藥的一貫思想，非獨附子。如桂枝湯與小建中湯。張仲景所用附子的方劑中，大抵需要溫經散寒止痛開痹時，則劑量偏大，常用2－3枚。需要回陽散寒者劑量偏小，用量為1枚或大者1枚。如桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯，兩方藥味完全相同，僅劑量有別，且作用有異，桂枝附子湯用于陽虛肌痹證，故而重用附子3枚，桂枝4兩，旨在溫陽通經。散寒止痛。桂枝去芍藥加附子湯用于陽傷脈微惡寒證，故用附子1枚，桂枝3兩，旨在溫陽散邪。是其別也。此外，還需要根據(jù)病人體質的強弱，治療目的之不同及氣候時令而調整用藥劑量，以充分發(fā)揮藥效。 　　綜上所述，可以初步看出張仲景運用附子的規(guī)律特點：(1)凡用附子者，均屬寒證，或亡陽虛脫，或陽虛，或陽虛水泛，或寒性痹痛等證。主旨在于回陽救逆。(2)處方配伍有一定規(guī)律：配干姜則助其辛熱作用，用于回陽救逆；配生姜則溫散水氣；配伍桂枝則祛風除濕，或為解表之時，復陽固表，以防發(fā)汗太過亡陽虛脫；配伍麻黃，則治太陽少陰二感，且發(fā)腎水之汗，成為治水之妙劑。亦治寒濕痹癥，有散寒逐濕之功；配伍芍藥則用于陰陽兩虛，溫經護營，使剛柔相濟，溫經止痛；配伍白術則為治寒濕之圣藥，使寒濕從小便而解，或起溫脾攝血之功；配伍人參，則陰陽兼顧，氣血雙補；配伍甘草，則甘熱并用，回陽祛寒，補正安中，或緩附子之烈性而用；附子與大黃合用，可使大黃之寒性去而走泄之性存，為寒實便秘開辟了治療途徑；附子與三黃并用。補瀉兼施，善治腎陽虛胃熱痞。(3)附子用于溫經回陽劑量不必太大，亡陽虛脫者則附子稍加重。附子用于風濕痹痛，開痹鎮(zhèn)痛則加大劑量。(4)急重癥均選生附子，生附子性猛烈，有斬關奪將，力挽狂瀾之勢，用于回陽救逆，逆轉病勢，以取速效。熟附子性緩而偏補，用于一般陽虛證，以圖９緩功。

附子與大黃的配伍妙用
    附子大辛大熱，大黃大苦大寒，兩藥性味，有如冰炭，何能融于一方而建功？張仲景妙手遣藥，開附子與大黃配伍之先河?？肌秱摗犯阶訛a心湯、《金匱要略》大黃附子湯即是此例。
    仲景創(chuàng)義
    《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇155條："心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。"《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》篇："脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。"前條之痞，乃熱痞兼陽虛之候。治熱痞當用苦寒藥，但有礙于陽氣之復；而扶陽徒用辛熱藥，則痞滿愈增。故仲景取大黃(及黃連、黃芩)泄熱消痞，附子(炮)溫經扶陽。且三黃得附子，其苦寒不致留滯陰邪；附子得三黃，其燥熱不致劫陰傷津。更妙的是，方以麻沸湯(沸水)漬三味寒藥，取其氣輕以散熱；附子別煮濃汁，取其味重以復陽。尤在涇云："寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏。"后條之寒疝，以腹痛大便不通為主癥，脈弦緊，為寒實要眼，此寒實積滯之候。仲景取附子溫經祛寒，大黃瀉下通便，并佐以細辛散寒止痛。既屬寒證，取附子溫散寒邪，當屬自然；但內有積滯，何藥下之？就藥物瀉下性能而言，溫藥不如寒藥，故仲景取大黃苦寒瀉下。如此寒實證，非溫不能散其寒，非下不能去其積，是故變寒下為溫下一法。
    仲景配伍之法，或相輔相成，如麻黃配桂枝，大黃配芒硝；或相反相成，如麻黃配石膏，半夏配黃芩。而相反相成中，最難駕馭的莫如大黃配附子。明代張景岳說："附子大黃者，亂世之良將也。"足見附子與大黃同施，更難以操作。"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。"(《傷寒論》)若有寒證，當用熱藥；若有熱證，當用寒藥；而寒熱并存者，當何治之？清代鄒樹在論述大黃附子湯方義時說："可知寒熱對待之證，遂施以寒熱對待之治。"這種取藥性寒熱對立統(tǒng)一的配伍方法，正是經方奧義之所在。
    后世發(fā)揮
    后世醫(yī)家對附子與大黃配伍的發(fā)揮，建樹不多。其承上啟下，影響較廣的是唐代孫思邈所創(chuàng)擬的溫脾湯。孫氏溫脾湯共有5方。其中《千金要方》3方，《千金翼方》2方。5方中有4方含附子、大黃與人參、干姜，其中又有3方還有甘草等。如此配伍，寒熱并用，攻補兼施，溫陽之中寓有導滯之功。而被后世醫(yī)家采用較多的則是《千金要方·卷四十九·脾臟方》中所載的溫脾湯，原方"大黃四兩、人參、甘草、干姜各二兩，附子一枚大者。"主治"下久赤白連年不止及霍亂脾胃冷實不消。"(此方后還記載一溫脾湯，多桂心一味，主治相同)孫氏在附子、大黃配伍中，增入人參、干姜、甘草，意在補益脾陽，溫下冷積。與仲景大黃附子湯均寓下法于溫藥之中，惟本方偏于溫陽補虛，治陽虛冷積為宜。
    至宋代許叔微著《普濟本事方》，書中所載溫脾湯為附子、大黃、厚樸、干姜、甘草、桂枝。主治"痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉。"后世評述，認為許氏此方深合仲景以溫藥下之之法。
    清代醫(yī)家徐靈胎則將附子瀉心湯刪為附子大黃兩味，指出"附子補火以溫積寒，大黃通閉以除結熱。寒熱各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"。并明確指出是方治"陽虛熱結，心煩，惡寒汗出，便閉，脈沉者。"使得應用該方指征更明確，藥義更簡捷。溫病學家吳鞠通則將附子大黃用于寒疝之痛，稱其配伍為"苦辛溫下法"。清末四川著名傷寒學家鄭欽安，善用附子瀉心湯加肉桂治療淋癥，他說："方書多用利水清熱之品，是治熱結一法，而遺化精一法。余意方中加安桂二三錢，以助附子之力，而又能化氣，氣化精通，熱解邪出，何病淋之患哉？"
    民國時期名醫(yī)張錫純對附子瀉心湯的應用別有新義。他認為該方大寒大熱并用，醫(yī)者恒不敢輕試。故改附子以黃芪代之。他說："太陽之府原有二，一在膀胱，一在胸中。善用附子者，所以補助太陽下焦之府；用黃芪者，所以補助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。"遂擬變通方為大黃3錢、黃連2錢、生黃芪3錢，以代附子瀉心湯之用。
    筆者在學習經方基礎上，反復研讀先輩們的經驗，將附子與大黃配伍應用于疑難病，療效確實滿意。附子與大黃的配伍應用，應注意兩味藥的炮制得法。凡大便稀薄者，用制大黃；而大便秘結者，用生大黃。凡用附子，均用炮制過的，不得用生附子。用10g以上者，必須先用水煎0.5～2小時以上。根據(jù)附子與大黃配伍的作用，近年來用于治療慢性結腸炎、慢性菌痢、復發(fā)性口腔潰瘍、慢性盆腔炎、慢性膽囊炎、尿毒癥、慢性闌尾炎、腎功能衰竭，凡見陽虛寒積、瘀滯不解者，均可使用。初試者，可從小劑量開始(例如各3g)，隨其癥情逐漸加量，?？墒盏筋A期療效。