補陽還五湯第一次改良:就補陽還五湯而論, 《醫(yī)林改錯》劑量為:黃民 50~100 克,當(dāng)歸 10 克,赤芍 7.5 克,地龍 5 克,川芎 7 克,桃仁 5 克,紅花 5 克,同樣用于中風(fēng)(ct 診斷 腦血栓形成) ,中老年體質(zhì)較好而無其它器質(zhì)性病變的病人連用兩周卻不顯效.通過劑量改 良為:黃芪 500 克,當(dāng)歸 20 克,赤芍 20 克,地龍 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,紅花 50 克,陳皮 20 克,用藥 5 劑后大有成效.

補陽還五湯第二次改良:通過大量的(近 100 例同類病人)臨床應(yīng)用,經(jīng)改良后的補陽還五湯尚有不足之處.中醫(yī)認(rèn)為腦血栓形成,腦梗塞和腦血管痙攣病人,均屬中風(fēng)的中經(jīng)絡(luò)范疇,中風(fēng)病因是風(fēng)痰入絡(luò)而致瘀血阻滯.所以,又改良為:黃芪 500 克,當(dāng)歸 20 克,赤 芍 20 克,地龍 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,紅花 50 克,陳皮 20 克,僵蠶 20 克,蟬衣 50 克,防風(fēng) 10 克,荊芥 10 克,半夏 10 克,而后又用于臨床,效果更加顯著,甚至無后遺 癥. 補陽還五湯功用是補氣,活血,祛瘀通絡(luò),生用黃芪大劑量則力專而行走,周行全身, 大補元氣而起痿廢.配其它六味活血,祛瘀之藥不在于逐瘀,而在于活血通絡(luò),所以,用大劑量黃芪為主藥的目的,就是用補氣來行血通絡(luò),第二次改良再加上搜風(fēng)祛痰之藥,效果更是顯著.筆者僅僅把補陽還五場的個人應(yīng)用體會介紹給大家,目的在于拋磚引玉,啟迪廣大醫(yī)務(wù)人員能研究出更多更好的妙方,服務(wù)于廣大患者.

     我在臨床治療基本是每一個月都要用到補陽還五湯，因為，這幾年我的只要治療的病人大部分是心血管有毛病的。我現(xiàn)在談兩三個病例大家指點。一個是出家人，男 65歲，左手整個發(fā)褐不靈活，三劑有效，八劑痊愈。第二個，是我們這里公安局長的父親68歲，中風(fēng)八年，三個月可以下地，自己照顧自己。第三個是現(xiàn)在治療的一個南下干部是北方的人，在我們南昌工作。女70多歲，用了七劑效果好，現(xiàn)在改地黃引子加減，還在治療中。我說這些就是將我臨床的經(jīng)驗告訴大家，只要是癥符合，就可以大膽用，用我父親的一句土話來說：“黃芪。葛根等是飯藥”話糙理不糙，哈哈，見笑了！另外，前幾天我還有用在一個福建老干部出現(xiàn)中風(fēng)預(yù)兆，手麻，眼睛花，走路不穩(wěn)定。三劑就好，這個這是電話開方。另外告訴大家的是黃芪是先煮代水煎其它的藥。

                   關(guān)于補陽還五湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)臨床操作：

　　1．中經(jīng)絡(luò)

　　[治則]  疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。

　　[處方]  內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。

　　[加減]  肝陽暴亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動加太溪、風(fēng)池；口角歪斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、風(fēng)市；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復(fù)視加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元。

　　[操作]  內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運針1～3分鐘；刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感。

　　2．中臟腑

　　[治則]  醒腦開竅，兼開竅啟閉，回陽固脫。

　　[處方]  水溝、內(nèi)關(guān)。

　　[加減]  閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕；呼吸衰竭加氣舍。

　　[操作]  內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運針1～3分鐘；水溝用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)反應(yīng)為度；十二井穴用三棱針點刺出血；太沖、合谷用瀉法，強刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

　　適宜技術(shù)

　　1．平衡針法

　　[取穴]

　　(1)上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵。

　　(2)上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池。

　　(3)下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海。

　　(4)下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。

　　[操作]  患者取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15厘米左右，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。

　　[手法]

　　弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法一分鐘。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動作輕柔，快速刺入皮下，捻轉(zhuǎn)角度為90°±，頻率為60±次／分，以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。

　　強化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，常規(guī)消毒，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強的提插捻轉(zhuǎn)手法一分鐘。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插幅度1～3厘米，頻率為60次±/分，捻轉(zhuǎn)角度為180°±，頻率為60次/分，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。

　　留針30分鐘，出針前分別用上述手法運針一分鐘，每日一次。10天為一療程，療程之間隔兩天，連續(xù)治療觀察3～4療程。

　　2.頭穴透刺

　　[處方]

　　意識障礙較輕：神庭透上星、太陽。

　　精神癥狀：神庭透上星、曲差透五處、本神。

　　頭痛：太陽透上關(guān)、風(fēng)池。

　　尿便障礙：四神聰透百會。

　　失語：風(fēng)府透啞門。

　　面癱：地倉透頰車、下關(guān)。

　　吞咽困難：廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)等。

　　癱瘓：百會穴透太陽穴連線平均分4段，依次分別針4針。

　　感覺障礙：絡(luò)卻透承靈透懸厘。

　　眼球運動障礙：印堂、太陽。

　　[操作]  采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷針刺方法。以28號1．5寸針灸針首先垂直刺入皮下或頭皮帽狀腱膜下后，以15°角的針刺方向沿頭皮或皮膚輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入一寸。太陽、風(fēng)池、下關(guān)、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按選穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻轉(zhuǎn)實行針刺手法的同時，患者主動或被動地進(jìn)行運動、語言、吞咽等神經(jīng)功能鍛煉。每日治療一次，每周6次，每周停針一天，28天為一療程。

　　其他療法

　　1．頭針

　　[取穴]  頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁 2線。

　　[操作]  選毫針與頭皮成30°角入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵患者活動肢體。隔日一次，30次為一療程。適用于恢復(fù)期或后遺癥期。

　　2．穴位注射

　　[取穴]  風(fēng)池、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、腎俞、伏兔、足三里、飛揚、懸鐘。

　　[操作]  每次選用2～3穴，諸穴交替使用。中藥制劑可選當(dāng)歸、丹參、紅花、黃芪、夏天無、徐長卿等；西藥可選用三磷酸腺苷、煙酸胺、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等。每天或隔天一次，每穴注藥0．5～2毫升。每天或隔天一次，5～7次為一療程。D4

本文來自: 華夏中醫(yī)論壇(http://bbs./) 詳細(xì)文章參考：http://bbs./thread-55995-1-4.html

         一.腦血管病
                （1）急性閉塞性腦血管病
                            補陽還五湯+四藤湯（紅藤.絡(luò)石藤.海風(fēng)藤.雞血藤）+擴張血管藥+抗凝劑。
                 （2）腦血栓
                         A.（補陽還五湯-赤芍+丹參.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.雞血藤.童便引為基礎(chǔ)方）+針灸+低右
                         B.  腦血栓氣虛血瘀型（中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型）
                              （   補陽還五湯+牛膝.雞血藤.甘草），而中風(fēng)中臟腑禁用（擴血管強）
                         （3）中風(fēng)后遺癥
                            A .補陽還五湯+針灸.加減
                          1.語言不利.喉間痰鳴+陳膽星.天竺黃.廣郁金.遠(yuǎn)志肉.水節(jié)菖蒲.
                         2.半身不遂+紫丹參.稀蘞草.懷牛膝.大活絡(luò)丹
                          3.病肢輕冷不和+紫丹參.大白芍.川桂枝
                          4.口眼歪斜+白附子.炙全蟲.炒僵蠶.
                          5.BP偏高+石決明.稀蘞草.車前子.桑寄生.治療30例.1——2月.有效24例
                        B.腦血管意外后遺癥：補陽還五湯+僵蠶.蜈蚣.甘草等.
                        C.腦出血恢復(fù)期（補陽還五湯+黨參.生地.石決明..桑寄生）+針灸。
                        D.腦出血急性期：  
                                                     ＞  補陽還五湯
                         E.腦出血清醒期：  
                        F.SAH恢復(fù)期
                        G.認(rèn)為2個月療程比較合適
               二.  腦外傷
                      ⑴ 慢性硬膜下血腫（  補陽還五湯-川芎.桃仁.地龍+丹參.地鱉蟲），2——8W
                      ⑵ 1例嚴(yán)重腦外傷.顱內(nèi)血腫.昏迷30天，手術(shù)清除血腫200CC仍然不清醒。采用→（補陽還五湯+丹參.杏仁.鮮石菖蒲.廣郁金.炒枳實.淡竹瀝.廣犀角.野人參）。20劑后，意識清醒。
             ⑶ 腦外傷后遺癥：補陽還五湯加味
              三.腦缺氧
                      ⑴ 急性CO中毒缺O(jiān)2性腦?。?補陽還五湯
                       ⑵.CO中毒后遺癥：  補陽還五湯+菖蒲.茯苓.牛膝.佩蘭.苡仁）+針灸。
             四.腦動脈硬化
                    ⑴.腦動脈硬化麻木（補陽還五湯 -地龍+丹參.陳皮.雞血藤.半夏.膽南星）。
                    ⑵.腦動脈硬化眩暈.腦中空虛.思維遲鈍.健忘（補陽還五湯+升麻.葛根）
              五.坐骨神經(jīng)痛：
                           補陽還五湯 +黨參.雞血藤.桂枝.甘草。
                    加減：
                              A.脾胃虛弱+白術(shù).茯苓.山藥.山查.陳皮等.
                              B.肝腎陰虛+枸杞子.虎骨.菟絲子.棗皮.牛膝.龜板.女貞子.
                              C.氣虛血虛明顯+首烏.阿膠.熟地.黃精.茯苓
                              D.風(fēng)勝+羌活.防風(fēng).秦艽.烏梢蛇.
                              E.寒勝+生烏.細(xì)辛
                              F.濕腫+苡仁.通草.桑枝.畢懈.
                              G.痛勝伸屈不利+川斷.木瓜.元胡.川楝子.
                        服藥8——25.100例  98％有效
             六. 神經(jīng)衰弱
                      ⑴ 120例.氣虛血瘀者19例用補陽還五湯；痰瘀互蘊者用血府逐瘀湯加導(dǎo)痰湯化裁。
                      ⑵外傷后神經(jīng)衰弱綜合征（黃芪.地龍.防風(fēng).石菖蒲.麝香.老蔥.生姜），20劑后痊愈。
             七. 小兒麻痹癥
                       ⑴.補陽還五湯+淫陽合：
                                                           加減：
                                       A.癱瘓早期+全蟲.蜈蚣
                                      B.上肢癱+桑枝
                                      C.下肢癱+牛膝.
                               服藥25——85天不等，都有效
                       ⑵.一例重癥小兒麻痹癥，四肢癱，呼吸麻痹，補陽還五湯加味，間歇使用半年，痊愈。
             八.   其它
                      ⑴.急性脊髓炎，病初夾外邪（ 補陽還五湯+靈仙.防風(fēng).細(xì)辛）；
                      ⑵.球后注射藥物致運動眼神經(jīng)麻痹（ 補陽還五湯+VB1.煙酸）20——30天均愈。
                      ⑶.復(fù)視（補陽還五湯+益母草.雞血藤.牛膝）
                      ⑷.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（補陽還五湯-桃仁+牛膝.西藥），有效。
                      ⑸.震顫麻痹（補陽還五湯+全蟲.蜈蚣.天麻.巴戟天.丹參.木瓜）52劑有效。
                      ⑹.神經(jīng)根炎后遺癥：補陽還五湯+黨參.白術(shù)。
                      ⑺.局限性癲癇：氣虛血虛.筋脈失養(yǎng)用（補陽還五湯+黃芪桂枝五物湯化裁）2月有效。
                      ⑻.末梢神經(jīng)炎.進(jìn)行性肌萎縮  補陽還五湯
                      ⑼.GB.補陽還五湯+丹參
                      ⑽.癲癇  補陽還五湯
             注意：1. 補陽還五湯加減治療缺血性腦血管病.出血性腦血管病恢復(fù).腦血管病后遺癥，以40——60劑為宜。配合西藥更好。  
                       2. 凡是氣虛血瘀的神經(jīng)科病例均可用。隨癥加減效果更好。

 補陽還五湯的臨床新用。

一  雷諾氏綜合征
        孫某，女，32歲，教師。初診2005年11月27日。
        病史：患者因工作單位離家較遠(yuǎn)，長期騎助力車上下班。近三年來，時常出現(xiàn)雙手色白，畏冷，麻木，疼痛，受涼時癥狀明顯，冬季尤為嚴(yán)重。西醫(yī)診為雷諾氏綜合征。
        治療經(jīng)過：刻診，雙手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接觸冷水，上班途中疼痛尤為明顯，有時不能完成書寫，得暖后證情略有緩解，體倦乏力，納食尚可，大便時溏。觸摸其手，冰冷異常。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉緩無力。證屬氣虛寒凝，血脈瘀滯。治以益氣散寒，活血通絡(luò)為法。生黃芪60g，當(dāng)歸12g，川芎 6g，紅花6g，地龍6g，白術(shù)10g，姜黃10g，桂枝10g，夜交藤20g，絲瓜絡(luò)10g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。囑注意防寒保暖，忌食寒涼之品，常食羊肉。一周后復(fù)診，雙手冷痛癥狀有所緩解，青紫已經(jīng)消退，乏力癥狀亦減輕，食欲佳，大便成形。上方加炮附子5g，先煎30分鐘，14付。三診，雙手已有血色，乏力、怕冷感不明顯，時有麻木及疼痛，可以正常完成課堂板書和作業(yè)批改。舌質(zhì)淡紅，臺薄，脈和緩有力。患者對治療十分滿意。改服原方 10付以鞏固療效。
        按：西醫(yī)認(rèn)為本病以陣發(fā)性四肢肢端對稱性的紫紺、發(fā)白、潮紅，伴有感覺異常及疼痛為主要臨床特征。其病因可能為交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，使末梢血管收縮，導(dǎo)致局部缺血而形成。本病屬中醫(yī)學(xué)“寒厥”范疇。其病機多為素體不足，外感寒邪，留滯血脈，血脈痹阻，氣血不暢，肢端失養(yǎng)所致。治療當(dāng)以溫陽益氣，活血通絡(luò)為法。方中黃芪補氣行血，當(dāng)歸、夜交藤養(yǎng)血行血，姜黃、桂枝、炮附子溫經(jīng)通絡(luò)，川芎、紅花、地龍、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，少量甘草調(diào)和藥性為使藥。眾藥合用，陽氣得以溫通，血行得以改善，則病癥自除。
        二  下肢深靜脈血栓
        賈某，女，44歲，個體老板。初診2009年2月12日。
        病史：患者起初因外感發(fā)熱而臥床休息治療，三天后出現(xiàn)左下肢疼痛，呈進(jìn)行性加重，伴肢體腫脹，至市某醫(yī)院住院治療，經(jīng)過CT、彩色B超等檢查，確診為左下肢深靜脈血栓，經(jīng)過溶栓等治療，二周后證情好轉(zhuǎn)出院。
        治療經(jīng)過：刻診，左下肢腫脹，疼痛，夜間痛甚，行走不利，體倦乏力，納谷正常，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄，脈象沉細(xì)澀。證屬氣虛血瘀，脈道不利。治以益氣活血，祛瘀通絡(luò)為法。生黃芪40g，當(dāng)歸尾10g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，紅花6g，雞血藤20g，牛膝10g，姜黃6g，地龍6g，元胡 10g，水蛭3g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。一周后復(fù)診，下肢腫脹明顯減輕，疼痛緩解，體力有所恢復(fù)，可以短距離行走。效不更方，原方繼續(xù)服用。半月后，獨自來診，下肢絡(luò)有浮腫，疼痛已除，苔、脈如常。原方加減繼續(xù)服用。二個月后回訪，左側(cè)下肢腫脹已除，無疼痛感覺，活動如常。2010年4月 14日，彩超示左下肢靜脈瓣功能異常，未見血栓。
        按：本病屬祖國醫(yī)學(xué)之“脈痹”范疇。其病因主要為久臥傷氣，氣血運行不暢，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水液外益，聚而為濕，流注下肢而成。臨床以患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張為主要表現(xiàn)。中醫(yī)治療當(dāng)以益氣活血，祛瘀通絡(luò)為法。方中黃芪補氣行血，當(dāng)歸尾、雞血藤養(yǎng)血活血，川芎、桃仁、赤芍、紅花、牛膝、地龍、水蛭活血通絡(luò)，姜黃活血散寒通絡(luò)，元胡活血通經(jīng)止痛，甘草調(diào)和藥性。在治療過程中，當(dāng)防止發(fā)生血栓脫落而產(chǎn)生肺栓塞，故而在治療時不可急于求成，宜圖緩效，方中黃芪劑量不宜過大，同時也要嚴(yán)格控制活血藥物的劑量，使已經(jīng)形成的血栓漫漫消融。
        三  血栓閉塞性脈管炎
        李某，女，72歲，農(nóng)民。初診2008年11月6日。
        病史：患者1個半月以前出現(xiàn)右腳怕冷，大腳趾疼痛不適，，行走不利，夜間疼痛較劇烈，未予重視，半月前發(fā)現(xiàn)腳趾色暗，局部有滲液。后由其子帶至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，診斷為血栓閉塞性脈管炎，經(jīng)過抗炎等治療，效果不佳，外科建議行截肢治療。
        治療經(jīng)過：刻診，右腳發(fā)涼，色青，不能行走，右側(cè)大腳趾色黑壞死，破潰，有滲液，腳部疼痛劇烈，夜間因疼痛而不能入睡。食欲不佳，大小便尚調(diào)。舌質(zhì)絡(luò)紫，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬氣血瘀滯，脈絡(luò)閉阻。治以益氣溫陽，活血祛瘀為法。生黃芪80g，當(dāng)歸尾10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍 10g，赤芍10g，白芍20g，元胡20g，姜黃10g，桂枝10g，忍冬藤30g，牛膝10g，甘草5g，7付，每日一付，水煎服。一周后，其子來訴，服藥后疼痛大減，夜間已經(jīng)能入睡，壞死腳趾局部滲液明顯減少。原方加減，繼續(xù)服用30余劑。三診，患者右腳膚色正常，無畏冷感覺，疼痛已除，壞死部位創(chuàng)面已經(jīng)愈合，局部色澤略暗，能夠拄拐杖而行。
        按：血栓閉塞性脈管炎，好發(fā)于四肢末端，尤已下肢多見，初期局部怕冷，皮膚顏色蒼白，繼則疼痛劇烈，壞死發(fā)黑，甚至脫落。此病祖國醫(yī)學(xué)名為脫疽，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中即有：“發(fā)于足趾，名脫癰，其壯赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斬之，不則死亦”的記載。其病因主要為脾腎不足，寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)所致。治療當(dāng)以補氣通陽，活血化瘀為原則，努力改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)壞死肢體的創(chuàng)面愈合。用藥方面遵循補陽還五湯之方意，重用黃芪補氣行血；當(dāng)歸尾補血活血；川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、地龍活血化瘀；桂枝、姜黃溫通陽氣，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以調(diào)和藥性；忍冬藤清熱解毒，兼通經(jīng)絡(luò)，以防治局部感染。
        小結(jié)：氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。補陽還五湯重補氣以促血行，此為立方之本意，故而在臨床使用上一定要抓住氣虛血滯這一主要病機，隨證加減，不可拘泥于西醫(yī)所診之病，只有辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)才能取得滿意的治療效果。

初得半身不遂，依本方加防風(fēng)3克，服四五劑后去之；如已病三兩個月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子12～15克；如用散風(fēng)藥過多，加黨參10～15克。

　　1）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書稱為‘因虛致瘀’，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。

　　2）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。

　　3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

　　4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或風(fēng)，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。

　　方歌

　　補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

　　補陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》一書。由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中重用黃芪補氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。筆者根據(jù)其益氣活血通絡(luò)功效，廣泛用于臨床難治之癥，常獲良效，舉隅如下。

　　1 腦血管病后遺癥

　　石某，男，55歲。

　　患者因腦血栓住院搶救治療后，右側(cè)肢體癱瘓不用。語言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關(guān)節(jié)腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運行血液，痰瘀阻于脈絡(luò)，擬補陽還五湯合開竅化痰。

　　黃芪60g，當(dāng)歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。

　　地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。

　　經(jīng)上藥加減進(jìn)治30劑，下肢已恢復(fù)功能，能親自步行至門診治療。上肢雖能活動，但持物仍欠自如，言語也已正常。

　　按：中風(fēng)后遺，有虛有實，本例患者形體較豐腴，胸悶生痰，但因病情危重?fù)尵?，元氣已損，因而辨證氣虛痰瘀阻絡(luò)成立，故在益氣活血之中配以化痰開竅通絡(luò)，改善局部循環(huán)，恢復(fù)血液流動及血管壁彈性，使偏廢之肢體恢復(fù)較快。本方運用時應(yīng)注意黃芪之用量大而當(dāng)歸輕。

　　2 麻痹性震顫

　　何某，男，70歲。

　　患者有高血壓病史。診時四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動致不能持物。伴眩暈，神倦，氣短懶言，心煩，夜臥不安。舌紅少苔邊紫，脈弦細(xì)。證屬氣虛血瘀，風(fēng)動絡(luò)阻，治當(dāng)益氣活血化瘀定振，擬補陽還五湯加育陰祛風(fēng)。

　　黃芪50g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。

　　地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。

　　上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。

　　按：麻痹性震顫也屬中醫(yī)“中風(fēng)”范圍。《證治準(zhǔn)繩》謂：“筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！北静∑浔練馓撗?，其標(biāo)在肝。氣虛血阻，肝陰失養(yǎng)，腦海失養(yǎng)，顫振作矣。故用益氣活血平肝熄風(fēng)而獲效。

　　3 蛋白尿

　　吳某，女，30歲。

　　患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反復(fù)難愈，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診時見下肢浮腫，眩暈，神倦，氣短乏力，口淡，身酸，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫，脈細(xì)數(shù)，尿常規(guī)檢查見蛋白+++，管型細(xì)胞++，證屬氣虛精衰，運化失職，治當(dāng)補氣活血，益精利水，擬補陽還五湯加減。

　　黃芪30g，當(dāng)歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。

　　川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。

　　上藥加減進(jìn)治一個月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

　　按：慢性腎炎是欠病入絡(luò)，腎氣衰微，瘀血阻滯，導(dǎo)致腎小球濾過率下降，因而患者長期蛋白難以消退，以微循環(huán)障礙理論指導(dǎo)，運用補陽還五湯一面大量補氣，增強細(xì)胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度，疏通腎毛細(xì)血管，抑制腎炎發(fā)展，因而蛋白尿就能控制。

　　4 眩暈(頸椎病)

　　沈某，男，75歲。

　　患者因頸椎病退行性病變而眩暈反復(fù)難愈。就診時見眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時有失眠，神疲，惡心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡(luò)受阻，清陽不升，擬補陽還五湯加味：

　　黃芪30g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。

　　地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。

　　上藥加減服用20劑，眩暈未見發(fā)作。

　　按：“無虛不能作?！?，頸椎退行性病變之眩暈多發(fā)于老年者，蘭時腎氣衰，脈道不暢，血液不能上奉于腦，致腦失濡養(yǎng)而成眩。故用補陽還五湯益諸臟之氣，活一身之血，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而收滿意療效。

　　5 聲帶結(jié)節(jié)

　　林某，女，25歲。

　　患者從事聲樂工作，每當(dāng)歌唱頻繁時即聲音嘶啞，經(jīng)多方治療未見顯效。聲音嘶啞時輕時重，咽干口燥，伴眩暈，身酸，偶有生痰，月事不調(diào)，舌淡少苔，脈弦細(xì)。經(jīng)省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結(jié)節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀，脈絡(luò)不利，上結(jié)咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。

　　黃芪30g，當(dāng)歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。

　　紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。

　　上藥治療半個月，聲音正常，并能登臺演唱，未見嘶啞出現(xiàn)。

　　按：素體虛弱，長期高歌，暗耗氣血，血液運行不利，脈絡(luò)血瘀，治療當(dāng)用益氣化瘀，通絡(luò)散結(jié)，余悟補陽還五湯可治中風(fēng)之失語，故也可用于結(jié)節(jié)性之聲嘶。果獲效。

臨床上難治之證，總是患病時間長，纏綿難愈，勢必久而耗氣，氣虛則血瘀，因而應(yīng)用補陽還五湯，藥證相符而獲效。但使用本方時應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，如屬病實則非本方所宜.