糖尿病的飲食治療及其發(fā)展
    一．概述
    糖尿病是全身性慢性內(nèi)分泌代謝性疾病, 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足, 以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低, 引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。多年來治療糖尿病的目標(biāo)主要是以減輕胰島素負(fù)擔(dān), 糾正代謝紊亂, 維持正常體重, 防止并發(fā)癥為目的。
    目前在治療糖尿病的過程中, 國內(nèi)外均將飲食療法作為至關(guān)重要的基本療法。它是通過對攝取熱量的嚴(yán)格限制和對糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的合理分配以及對維生素、無機(jī)鹽和食物纖維的適當(dāng)補(bǔ)充來達(dá)到控制血糖的
合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡是健康的四大基石，而合理膳食是健康四大基石的第一位。糖尿病患者無論是否采取其他方法治療，都應(yīng)堅持不懈地進(jìn)行飲食控制，日久必有裨益

    二．糖尿病飲食治療的基本原則
   （一）簡單的飲食控制不等于食療
    飲食控制是糖尿病控制的基本手段。飲食控制效果不好的根本原因就是大多數(shù)患著僅僅把簡單的飲食控制甚至把饑餓療法當(dāng)成了飲食治療，認(rèn)為飯吃得越少，對病情控制越有利。其實不然，由于主食攝入不足，又缺乏合理的營養(yǎng)搭配，必然會影響人體正常生理活動所必需的基本能量供應(yīng)。醫(yī)學(xué)研究證明，如果人體長時間得不到足夠的外源性能量補(bǔ)充，一方面將導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)的過量分解，造成身體消瘦，而且長期營養(yǎng)不良，甚至?xí)a(chǎn)生饑餓性酮癥。另一方面，因熱量攝取不足，導(dǎo)致血糖偏低時，反而會刺激升高血糖的相關(guān)激素的分泌，而這種分泌量往往超過當(dāng)時的實際需要量，引起血糖反跳性過度升高，使病情更難以控制。這就是為什么許多剛發(fā)現(xiàn)血糖異常升高的糖尿病患者，在醫(yī)生的建議下開始進(jìn)行飲食控制，而結(jié)果卻往往失敗的原因。
    （二）制定科學(xué)合理的飲食治療方案
    科學(xué)合理的飲食治療方案的關(guān)鍵是在保證基本熱量攝入的前提下，同時還要保證合理的營養(yǎng)供給。這就需要計算患者的標(biāo)準(zhǔn)體重，并根據(jù)其工作強(qiáng)度或活動量計算每天所需要的總熱量，再按照碳水化合物占60％、蛋白質(zhì)占15％，脂肪占25％的比例分配熱量來源，同時還要分析各種食物成分所含營養(yǎng)素及熱量的多少，最后再選擇和搭配食物。
    （三）控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則
    攝入的熱量以能夠維持或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少能量攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。
    （四）供給適量的碳水化合物
    目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，碳水化合物應(yīng)占總能量的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克～300克，肥胖者應(yīng)在150克～200克。谷類是日常生活中能量的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米馇、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能?，F(xiàn)在市場上經(jīng)常可以看到“無糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用這些食品后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而血糖上升。這是由于人們對“低糖”和“無糖”的誤解。認(rèn)為這些食品不含糖，而放松對食量的控制，無限制的攝入這類食品也會使血糖升高。事實上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而無糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是這些食品都是由淀粉組成，淀粉在體內(nèi)也可轉(zhuǎn)變成葡萄糖而被吸收，所以也應(yīng)有控制。
    （五）供給充足的食物纖維
    流行病學(xué)研究提出含膳食纖維多的食物能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。蔬菜、麥麩、豆類及整谷均含有大量膳食纖維。膳食纖維是非淀粉多糖，其中包括纖維素、半纖維素、果膠和粘膠等。膳食纖維不能被胃腸的消化酶分解，而在大腸中可被細(xì)菌分解代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，為腸道菌群提供營養(yǎng)，同時也有少量短褳脂肪酸被人體吸收提供能量。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，使糞便容積增加，從而能夠減少食物在腸道的傳送時間。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機(jī)體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對胰島素的需求。因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。同時還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。
    （六）供給充足的蛋白質(zhì)
糖尿病患者膳食中的蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足，但蛋白質(zhì)太多會增加腎臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時，糖尿病膳食的蛋白質(zhì)供給應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排蛋白質(zhì)的量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較豐富。目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的10%～20%。谷類含植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克～30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)需要量的1/3～1/2。植物蛋白的生理價值低于動物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。尤其在合并腎病時，應(yīng)控制植物蛋白的食用。
    （七）控制脂肪攝入量
    有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實不然，現(xiàn)在提倡不要過多限制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總能量的25%，甚至更低。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外?；ㄉ?、核桃、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個或隔日吃一個為宜。
    （八）供給充足的維生素和無機(jī)鹽
    凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。
    （九）糖尿病患者不宜飲酒
    酒精能夠產(chǎn)生能量，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因為酒精除供給能量外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。
    （十）糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三餐
    糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三餐，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。
    （十一）應(yīng)少吃油炸食品
    應(yīng)控制油炸食品，粉條薯類食品及水果。但不是不吃薯類和水果，應(yīng)學(xué)會自行掌握各種食品交換的方法，這樣才能夠達(dá)到平衡營養(yǎng)。

    三．飲食控制的常用方法
    食品交換份法
    此方法較細(xì)算法易于掌握，較粗算法合理，現(xiàn)已在世界上許多國家推廣。我國各地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和主副食品的營養(yǎng)組成，制定糖尿病食物交換表。我國目前將食物按成分劃分為6大類，制定出每類食物一個交換單位的重量、熱量、三大營養(yǎng)素的數(shù)量及各類食物的等價交換表。醫(yī)生可指導(dǎo)病人先算出全日所需總熱量和三大營養(yǎng)素的數(shù)量，再參照交換表選擇個人喜歡和適宜的食品種類及單位份數(shù)，訂出全日食譜。
　  血糖上升指數(shù)
    飲食療法是預(yù)防、控制糖尿病的重要措施,其中食物交換法,已被廣泛推廣采用,如25 克大米替換成等量玉米面、蕎麥面、油條、綠豆等;25 克五花肉替換成60 克雞蛋、80 克鯉魚等。然而研究發(fā)現(xiàn),不同事物的“質(zhì)”并不相同,即使進(jìn)食含等量碳水化合物的不同食物,人體血糖升高的幅度也會不同。因此專家提出了食物血糖上升指數(shù)(英文簡稱GI) 的概念,以完善糖尿病的飲食療法。
食物血糖生成指數(shù) ( GI) , 是指進(jìn)食含50 克有價值的碳水化合物與相當(dāng)量的葡萄糖和面包,在一定時間內(nèi),體內(nèi)血糖應(yīng)達(dá)水平的百分比值。GI 高的食物,進(jìn)入人體后,消化快,吸收快,導(dǎo)致血糖濃度升高,而GI 低的食物則相反。

    四．糖尿病飲食治療的發(fā)展與最新進(jìn)展
    ㈠糖尿病飲食治療的發(fā)展
    在過去的80 年中, 糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)的原則發(fā)生了很大的變化。20 年代初, 主張?zhí)悄虿』颊叩娘嬍承鑷?yán)格控制碳水化合物的攝入,碳水化合物量僅占總能量的20%。50 年代,建議碳水化合物量占總能量的40% , 脂肪占40% , 蛋白質(zhì)占20%。至70 年代, 建議增加碳水化合物量, 使其占總能量的45% , 脂肪降至35% , 而蛋白質(zhì)仍保持20%。1987 年美國糖尿病協(xié)會(ADA) 發(fā)布的飲食指南建議脂肪控制在總能量的30%以下, 其中飽和脂肪不超過總能量的10%。1994 年ADA 飲食指南又作了進(jìn)一步修改, 建議蛋白質(zhì)攝入占總能量的10%～20% , 飽和脂肪不超過總能量的10% , 多不飽和脂肪低于總能量的10% , 單不飽和脂肪和碳水化合物占總能量的60% ～70%。2000 年ADA 更強(qiáng)調(diào)按患者的具體情況進(jìn)行分別評價。因此, 目前已不再有單一的糖尿病膳食建議,而是用ADA 膳食指南的原則由營養(yǎng)師和患者共同設(shè)計最有利的膳食及最個體化的飲食計劃, 整個過程強(qiáng)調(diào)尊重患者的飲食習(xí)慣和個體化原則。
    ㈡糖尿病飲食治療的最新進(jìn)展
    ①氧自由基清除劑在糖尿病飲食治療中的作用
    糖尿病患者的氧自由基產(chǎn)生明顯增加,而血和組織中抗氧化酶活性下降,可使低密度脂蛋白氧化增加,從而會損傷內(nèi)皮細(xì)胞,這些改變在糖尿病的大血管及微血管并發(fā)癥的產(chǎn)生中具有一定作用。因此針對氧化應(yīng)激的治療,也成為人們關(guān)注的問題。
    ②吃飯喝牛奶降血糖
    ***國立健康和營養(yǎng)研究所臨床營養(yǎng)管理研究室長杉山室長最近透露! 在進(jìn)餐時喝牛奶或乳制品可抑制血糖值上升。以吃米飯為例：如果米飯中攝取的糖分導(dǎo)致血糖上升程度為100,吃飯前后食用牛奶或其他乳制品，則可使血糖值上升程度抑制在70以下,因為吃飯喝奶會使乳中的某種成分對其他食品發(fā)揮作用,抑制血糖上升程度
    ③辣椒可治糖尿病
    牙買加《 植物療法研究》 報道，辣椒可以治療糖尿病，辣椒是牙買加治療糖尿病的傳統(tǒng)方法之一。最近科學(xué)家研究認(rèn)為：辣椒中的辣椒素可能提高了胰島素的分泌量，也有可能是它延緩了機(jī)體中負(fù)責(zé)糖代謝的激素受到破壞的時間。因為用實驗動物狗作的實驗表明，服用辣椒素的狗比沒有服用辣椒素的狗的血糖明顯低下，同時測得的胰島素含量也高于沒服的狗
    ④番茄汁可改善糖尿病癥狀
    國外一營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所的一項研究顯示：番茄汁對糖尿病大鼠的癥狀有一定的改善作用。研究發(fā)現(xiàn)，喂食番茄汁的糖尿病大鼠，其空腹血糖水平明顯下降，糖尿病癥狀有較大改善。因為番茄汁中含有豐富的番茄紅素，番茄紅素有很大的抗氧化抗自由基。比β胡蘿卜素還要大，可抑制自由基的產(chǎn)生及清除。
    ⑤麥麩有助于降血糖
    哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)表在《美國公共健康》雜志上的一份研究報告顯示：全谷類食品對糖尿病有預(yù)防作用，并可使血糖水平降低。機(jī)體不需要產(chǎn)生較多的胰島素;而吃精制谷類食品則導(dǎo)致血糖水平加倍,機(jī)體需要較多的胰島素調(diào)控.同時全谷類食品中的維生素、纖維素和其他營養(yǎng)物質(zhì)對降低血糖、減輕癥狀也很重要。因此糖尿病患者應(yīng)每餐有足夠的全谷類食品，包括麥麩也可代替部分主食
    ⑥桂皮可提高胰島素敏感性
    美國農(nóng)業(yè)研究處科學(xué)家成功地從桂皮中提取出可以促使細(xì)胞對胰島素提高敏感性提高的化合物----甲基羥查耳酮聚合物，使葡萄糖的代謝提高了20 倍，而對其他50 種植物研究沒有這種功能因子。他們推薦每天在飲料或流質(zhì)食物中加1/4 到1 匙的桂皮粉，可對Ⅱ型糖尿病有治療作用。同時健康人吃桂皮粉也可預(yù)防Ⅱ型糖尿病。
    ⑦吃堅果代替部分零食
    法新社芝加哥報道：哈佛大學(xué)研究成果顯示，糖尿病患者適當(dāng)吃一些堅果類食品可補(bǔ)充一些必需脂肪酸，調(diào)節(jié)血脂，但不能過多，這類食品含脂肪高達(dá)70%以上，易增加能量， 因此不易超過10 幾粒，關(guān)鍵要用堅果代替一部分不夠健康的零食。另外顯示，常吃堅果的女性比不經(jīng)常吃堅果的女性糖尿病發(fā)病率低30%。
    ⑧啤酒花降血糖預(yù)防合并癥
    ***麒麟啤酒公司基礎(chǔ)技術(shù)研究所與***醫(yī)科大學(xué)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，啤酒花具有抑制血糖升高及改善胰島素抵抗性的生理效果，這種苦味成分中的異草酮素類物質(zhì)具有減輕糖尿病相關(guān)病態(tài)和改善該病態(tài)可能性的科學(xué)論據(jù)，另外啤酒花中的阿爾法酸還有預(yù)防糖尿病合并癥的效果，如視網(wǎng)膜、腎和神經(jīng)功能障礙等。因此，如飲酒可每天一杯啤酒。
    ⑨美國花旗參可降血糖
加拿大多倫多研究人員研究發(fā)現(xiàn)，成年糖尿病患者服用美國花旗參可降低血糖，在為期四周的試驗中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者無論是飯前還是飯后服用花旗參膠囊，血糖均降低20%， 而健康人只有在飯前服用，才能降20%的血糖，因為糖尿病患者對花旗參的反應(yīng)比健康人更敏感。
    ⑩植物胰島素
    印度女科學(xué)家早在20 世紀(jì)50 年代就發(fā)現(xiàn)苦瓜能治療糖尿病，苦瓜中的苦瓜多肽有顯著的降血糖作用。后來***科學(xué)家發(fā)現(xiàn)桑葉中的脫氧野尻霉素也是一種具有降血糖作用的物質(zhì)。 西方近年來又發(fā)現(xiàn)月見草種子、蘿美木、番石榴葉、鴨跖草等都具有調(diào)節(jié)血糖的作用，因為它們來自植物被稱為植物胰島素，因此糖尿病者在飲食中增加一定比例的上述食物或盡量吃多種蔬菜等植物性的食物對調(diào)節(jié)血糖是有好處的。
    ○11.豆豉、食醋降血糖
    ***專家研究發(fā)現(xiàn)，中國豆豉可以降血糖，其中的氨基酸衍生物可以阻止小腸內(nèi)一部分酶發(fā)揮作用，抑制人體吸收糖分；名古屋專家發(fā)現(xiàn)食醋也有抑制血糖升高的作用。 因此建議糖尿病人膳食中多增加豆豉和醋的食譜。

參考文獻(xiàn)：
1．陳名道　李榮英糖尿病飲食治療的若干不同觀點 中華內(nèi)科雜志2005年10月第44卷第10期
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3．叢元　叢磊 糖尿病飲食療法新指標(biāo)　中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)2005 年10 月第14 卷第5 期
參考網(wǎng)站www.jink.cn