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血小板減少性紫癜是一種與自身免疫有關(guān)的疾病。臨床表現(xiàn)以皮膚和黏膜的自發(fā)性紫癜或出血為主癥?？梢娖つw肌肉瘀斑點(diǎn)、鼻衄、齒衄等。血小板計(jì)數(shù)低于5×109/L，且形態(tài)異常。本病屬中醫(yī)“血證”、“癜證”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病必虛，而血在脈管內(nèi)正常運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)與固攝，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，以推動(dòng)血液運(yùn)行，肝藏血、心行之，人動(dòng)則血運(yùn)行于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，儲(chǔ)藏調(diào)節(jié)血液功能失常，則血溢脈外而出血;《靈樞·決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！逼⑽笧闅庋?，脾氣虧虛，生化乏源，故而血小板減少，脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝無力，血溢脈外故而出血。血小板本屬于陰血，是血細(xì)胞的組成部分，血的生成又與脾腎兩臟氣化功能關(guān)系最為密切，血小板減少性紫癜起病大多緩慢，常常反復(fù)發(fā)作，病程較長，清代俞根初謂:“暴病無虛，久病無實(shí)?！逼湔撾m有絕對之嫌，但久病多虛確是臨床上的事實(shí)。陳寶貴教授認(rèn)為治療血證當(dāng)健脾補(bǔ)腎以生精化血，改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，控制出血。血液病出血證大多為虛實(shí)夾雜，治療時(shí)要根據(jù)標(biāo)本緩急，初病以治火為主，久病則要脾腎同治。
病案舉例 種某，男，44歲。2012年4月28日初診。主訴：間斷鼻衄2月?，F(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷鼻衄，血色鮮紅，量約10毫升，當(dāng)時(shí)未予診治。隨后2月來上述癥狀間斷出現(xiàn)伴全身四肢肌膚散布出血點(diǎn)，遂就診于武清中醫(yī)院皮膚科，化驗(yàn)血常規(guī)示：血小板5×109/L。后分別就診于天津市血液病研究所、天津市總醫(yī)院，診斷為“早期肝硬化”、“脾大”、“血小板減少性紫癜”，予以激素、免疫抑制劑及升血小板藥物等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)并建議手術(shù)治療?，F(xiàn)癥見間斷鼻衄，四肢肌膚散在瘀點(diǎn)，直徑小于2厘米，飲食、大小便可，睡眠欠佳，舌暗紅少苔，脈弦細(xì)。輔助檢查：腹部增強(qiáng)CT(2012.4.18,天津總醫(yī)院)示：1.早期肝硬化，脾大，門脈高壓，測支循環(huán)形成；2.肝右葉后下段不典型血管瘤，膽囊壁厚，肝胃韌帶區(qū)，腸系膜根部及腹主動(dòng)脈周圍多發(fā)淋巴結(jié)。血常規(guī)示(2012.4.23,天津總醫(yī)院)：血小板25×109/L。中醫(yī)診斷：血證。證型：肝脾兩虛，腎精不足。治法：補(bǔ)益肝腎、健脾止血。處方：黃精30克，玉竹30克，鱉甲（先煎）30克，女貞子15克，旱蓮草15克，枸杞子20克，炙山甲5克，仙鶴草30克，白茅根20克，靈芝15克，荷葉15克，甘草10克。7劑，水煎服，日1劑。 二診：患者自服上述藥來，無鼻衄，四肢肌膚散在出血點(diǎn)較前明顯減少，血常規(guī)示：血小板169×109/L；肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶60U/L，乳酸脫氫酶285 U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶68 U/L，飲食、二便、睡眠均正常，舌暗紅少苔，脈弦。繼服原方不變，14劑。 三診：患者訴諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈弦。原方加雞內(nèi)金10克，黃芪30克。繼服14劑。 按：本例患者西醫(yī)明確診斷為早期肝硬化，脾大，血小板減少性紫癜，西醫(yī)發(fā)病過程大致為患者早期體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，患肝炎，日久不愈發(fā)展為肝硬化，脾大，繼而出現(xiàn)血小板減少，終至出現(xiàn)全身性紫癜。屬中醫(yī)“血證”范疇，病因?yàn)楦螌?shí)脾虛，肝木凌土，脾不統(tǒng)血而引發(fā)該病。病情長久不愈會(huì)導(dǎo)致肝腎陰虛。中醫(yī)治法為：補(bǔ)益肝腎、健脾止血。方中黃精、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子補(bǔ)益肝腎，鱉甲、炙山甲軟堅(jiān)散結(jié)，仙鶴草、白茅根止血，靈芝，荷葉鼓舞胃氣，諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎，健脾而血止的目的?，F(xiàn)代藥理研究仙鶴草有升血小板作用，白茅根有縮短凝血時(shí)間和出血時(shí)間的作用。 |
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