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小便失禁伴牙痛 王某，男，50歲，干部。病歷號51773，初診日期：1961年4月4日。問診：主訴小便失禁，左側(cè)上下臼齒疼痛已20多天。20多天來小便失禁，尿頻數(shù)，尿色清，無疼痛，有時尿床，有時尿褲。左側(cè)上下臼齒疼痛，牙齦腫痛，咀嚼時牙感動搖，故只能吃軟食。兩腿發(fā)軟，食納尚可，口渴能飲。自昨天發(fā)現(xiàn)足跗浮腫。曾多次服用石膏、黃連、黃芩、牛黃解毒丸等清熱瀉火之劑，均未見效。望診：發(fā)育正常，神情有些緊張、急躁。左側(cè)臼齒處牙齦腫脹，不甚紅。舌苔薄白、根部厚膩。聞診：言語、聲音均正常。切診：右手脈象弦細數(shù)，左手虛數(shù)，兩尺脈按之無力。辨證：四診合參，診斷為腎虛不能攝同下元，虛火上浮所致之遺尿、牙痛之證。治法：補腎固攝，引火歸元。方藥：生熟地各9 g，懷山藥12 g，山萸肉9 g，益智仁9 g，桑螵蛸9 g，覆盆子9 g，金櫻肉6 g，煅龍骨12 g(先煎)，烏藥6 g，五味子3 g，澤瀉6 g，鹽知柏各5 g，紫油桂3 g，，3劑，水煎服。上藥服用2劑時，即顯出特效。小便能自主控制，牙亦腫消痛止，并且能吃硬物，牙齒不感動搖，腿的氣力亦增加。因工作關(guān)系，上藥只服了2劑，今天牙齒似有欲痛之勢，故來冉診。舌象同前，脈象已不數(shù)。再守原方f}I入。上方加巴戟肉9 g，5劑。藥后各癥均完全消失，并fjl將已有l(wèi)～2年的陽痿病也治好了。舌苔化為薄白，脈象較前有力。為_r鞏固療效，又投原方3～6劑，以除癇根，(《從病例談辨證論治》1982，26) 【按語】本案小便失禁伴牙痛，病機為腎虛不吲，虛火上浮。腎主蟄，為封藏之本，司二便之啟閉，小便失禁，兩腿發(fā)軟，兩尺脈重按無力，知為腎虛。，腎主骨，齒乃骨之余，腎水不足，虛火卜浮，則發(fā)為齒痛。，腎主水，腎虛不能溫化水濕，水濕下注則町致足跗浮腫。本方宗知柏地黃丸、縮泉丸、都氣丸等方劑的精神加減化裁而成。以生熟地滋陰補腎為主藥。配以山萸補腎澀精、止尿頻；山藥強腎固精、益脾；五味子酸收補腎、止遺泄為輔藥。更以桑螵蛸、益智仁、烏藥、覆盆子、金櫻子、龍骨，補腎收攝、縮尿止遺，澤瀉滲瀉腎濕，利濕消腫；知母、黃柏堅腎清熱，并防溫性諸藥生熱為佐藥。紫油桂引火歸元為使藥。共成補腎固攝、引火歸元之劑。 遺尿 樓某，男，22歲，司機，1975年3月7日初診。問診：夜間尿床已近20年。20年來，每晚尿床1—2次，曾用中西藥物及針灸治療均未效。并感腰部疼痛、怕風、喜暖。望診：發(fā)育一般，神志清楚，面色及舌象均未見異常。聞診：言語清楚，呼吸正常。切診：頭面、腹部、四肢未見異常。脈象左尺略沉，右尺較弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，膝、跟腱反射存在、對稱，肛門反射存在，臀部無感覺障礙。辨證：診為腎經(jīng)虛寒、膀胱開合失司之證。立法：溫補腎陽，固攝下元。方藥：桂附地黃丸方合縮泉丸方加減。熟地黃25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，益智仁9 g，烏藥12 g，覆盆子12 g，川斷12 g，鎖陽12 g，桑寄生30 g，雞內(nèi)金12 g。因故未能及時服藥，上次所開藥方，目前才服了6劑。遺尿次數(shù)有所減少，現(xiàn)每周尚有l(wèi)一2次夜間尿床。腰部仍酸痛，舌、脈同前，仍投上方，囑其可按方多服幾劑。上方共服48劑，現(xiàn)已近3個月未尿床，腰痛已減輕，只有在陰天及負重時，才有一些痛感，過度勞累時，偶有夜間尿床?，F(xiàn)在精神健旺，信心十足(過去其父母及本人因經(jīng)過很多治療，均未見效，故對治療此病已無信心)，現(xiàn)在病已近愈，全家均十分高興。現(xiàn)已鋪被而睡，睡眠已好，但有時多夢。胃亦較前舒適，飲食很好。舌尖微紅，脈象略弦，左手較右手明顯些。根據(jù)其多年受尿濕侵襲，故在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)、威靈仙以祛濕邪。方藥如下：熟地黃25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，川斷15 g，覆盆子12 g，烏藥12 g，鎖陽12g，益智仁9 g，桑寄生30 g，雞內(nèi)金12 g，白術(shù)6 g，威靈仙9 g?？煞?0～20劑。1975年10月隨訪：上方又服10余劑，病即痊愈。身體健壯，正常上班，未再復發(fā)。(《從病例談辨證論治》1982，18) 【按語】本案遺尿，病機為腎經(jīng)虛寒，膀胱開合失司。尿液貯于膀胱，腎與膀胱相表里，腎司二便之開合，腎虛無權(quán)，則膀胱開合失司，故睡中尿自遺出。觀其脈象左尺沉、右尺弱，再結(jié)合腰痛怕風、喜暖畏冷等癥，本方以桂附地黃丸的熟地、附片、肉桂，溫補腎陽；縮泉丸的桑螵蛸補腎縮尿為主藥。淫羊藿溫助腎陽，烏藥、覆盆子溫順膀胱冷氣，補腎縮小便為輔藥。川斷、益智仁、桑寄生、鎖陽補肝腎、燥脾濕、壯筋骨、固下元為佐藥。雞內(nèi)金入膀胱、止遺尿為使藥 |
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