我所理解的《傷寒雜病論》
                                           ——《經(jīng)方直解》導(dǎo)讀

     《傷寒論》、〈金匱要略〉是中醫(yī)的經(jīng)典，也是中醫(yī)的基礎(chǔ)，是我們每個(gè)學(xué)中醫(yī)的必經(jīng)途徑，可是這兩本書(shū)因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)，現(xiàn)代人讀起來(lái)大多覺(jué)得艱澀難懂，一些醫(yī)家在解釋時(shí)也經(jīng)常是模棱兩可，有的甚至強(qiáng)調(diào)一種生搬硬套的方法，我個(gè)人認(rèn)為，如果學(xué)習(xí)不能知其然知其所以然，臨床運(yùn)用起來(lái)絕對(duì)不可能做到活學(xué)活用，更別說(shuō)擴(kuò)大其運(yùn)用范圍了。經(jīng)過(guò)將近二十多年的學(xué)習(xí)，我自以為理解了掌握了其中的體系，雖然也曾有過(guò)敝帚自珍的想法，但是我還是想過(guò)最通俗易懂的說(shuō)法，把這兩本書(shū)的醫(yī)理和藥理以及醫(yī)學(xué)體系的所以然給寫(xiě)出來(lái)，這也是我寫(xiě)〈經(jīng)方直解〉的初衷。我認(rèn)為，一個(gè)人的學(xué)習(xí)過(guò)程，說(shuō)白了也就是歸納與演繹的過(guò)程，在理解和掌握原文的基礎(chǔ)上，把書(shū)中的精要?dú)w納起來(lái)，形成規(guī)律，然后推演出新的規(guī)律，然后再到實(shí)踐中進(jìn)行運(yùn)用、檢驗(yàn)，確認(rèn)規(guī)律的正確性，這是學(xué)中醫(yī)的必經(jīng)之路，就象大家知道的開(kāi)普勒三大定律一樣，開(kāi)普勒是在總結(jié)分析歸納他的老師的研究和觀測(cè)資料，加以個(gè)人的心得發(fā)明才演繹出來(lái)的，我認(rèn)為，事實(shí)上，所有的學(xué)習(xí)過(guò)程也應(yīng)該是這樣，這樣才能學(xué)以致用，我寫(xiě)《經(jīng)方直解》，也是在學(xué)習(xí)歷代各位醫(yī)學(xué)大家研究〈傷寒論〉、〈金匱要略〉的基礎(chǔ)上，特別在是學(xué)習(xí)祝味菊先生、姜佐景先生、章次公先生等等醫(yī)學(xué)大家的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納、總結(jié)，推演出來(lái)的。我希望，通過(guò)我的努力，我能還〈傷寒雜病論〉至平至易之原，能把它變得通俗易懂，讓初學(xué)者都能輕松的了解掌握我們這本中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)，不再覺(jué)得它是一門(mén)艱澀難懂的學(xué)問(wèn)，這也是我的理想。
     所以，要想讀懂《傷寒雜病論》，我個(gè)人看法：首先，要理解書(shū)中提到的一些非常重要的概念；其次，要懂得人體的正常生理、病理以及疾病的變化規(guī)律；第三，要懂得經(jīng)方組成各個(gè)藥物的藥性藥理以及如何結(jié)合病證進(jìn)行合理運(yùn)用。
    第一個(gè)問(wèn)題：關(guān)于一些重要的概念：
    1、關(guān)于“六經(jīng)”的概念。
    在《傷寒雜病論》中，最重要的概念莫過(guò)于對(duì)“六經(jīng)”的理解，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，歷代各家各有各的說(shuō)法，我個(gè)人的看法，各個(gè)名家之中，以祝味菊先生的解讀最合理，最能解釋問(wèn)題。祝味菊先生認(rèn)為：《傷寒雜病論》一書(shū)所說(shuō)的陰陽(yáng)，就是指人體陽(yáng)氣之盛衰，陽(yáng)氣，就是人體的機(jī)能。陽(yáng)氣盛稱(chēng)之為陽(yáng)，陽(yáng)氣衰稱(chēng)之為陰，如果人體機(jī)能壯旺，稱(chēng)之為太陽(yáng)，此時(shí)受寒入侵而肌表受病，人體進(jìn)行正常的抵抗就稱(chēng)之為太陽(yáng)證；如果人體機(jī)能亢進(jìn)就比喻為兩陽(yáng)相疊，故稱(chēng)之為陽(yáng)明，人體機(jī)能因功能亢進(jìn)，對(duì)外侵之病邪反抗過(guò)度，就稱(chēng)之為陽(yáng)明證；如果人體體內(nèi)有障、機(jī)能受制，就稱(chēng)之少陽(yáng)，外來(lái)病證侵入，卻因體內(nèi)水液運(yùn)行失調(diào)等等原來(lái)固有病證的影響，不能正常的抵抗疾病的入侵，這樣的病證就稱(chēng)之為少陽(yáng)?。蝗绻梭w機(jī)能低微就稱(chēng)之為少陰、太陰，其中，偏于心臟功能不振，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢出現(xiàn)的全身機(jī)能低微就稱(chēng)之為少陰病，如果是因?yàn)槲改c功能血液運(yùn)行不暢引起的機(jī)能低微就稱(chēng)之為太陰??；如果人體機(jī)能低微至極就稱(chēng)之為厥陰，若病情發(fā)展到厥陰階段，即最后階段，人體的機(jī)能就每每作最后的抵抗，若抵抗成功，人體機(jī)能恢復(fù)就能生還，反之就必死無(wú)疑，這就是古人所說(shuō)陰盡陽(yáng)生。
    2、關(guān)于“營(yíng)衛(wèi)”的概念。
    對(duì)于“營(yíng)衛(wèi)”的問(wèn)題，前輩醫(yī)家們從來(lái)就沒(méi)有人能說(shuō)清楚過(guò)，在運(yùn)用“營(yíng)衛(wèi)”進(jìn)行解釋時(shí)，經(jīng)常是越說(shuō)越糊涂，越看越不明白，其實(shí)我個(gè)人理解，這并不是不能說(shuō)清楚的問(wèn)題。其實(shí)榮即營(yíng)，就是榮養(yǎng)，即營(yíng)養(yǎng)人體的物質(zhì)，即就是血液；氣，就是功能，榮氣，就是血液運(yùn)行的功能，即血運(yùn)，此就是《素問(wèn)?痹論》：“營(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故能循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也?！币约啊鹅`樞?邪客》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑。”所說(shuō)的；衛(wèi)，就是護(hù)衛(wèi)，即水液，就是說(shuō)人體結(jié)締組織中之水液即體液護(hù)衛(wèi)于外，同樣衛(wèi)氣，就是人體水液運(yùn)行之功能，即水運(yùn)，這就是《素問(wèn)?痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹?！币约啊鹅`樞?本藏》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也?！彼f(shuō)的；綜合以上的理解，所謂榮行脈中，就是血行于血管之中，衛(wèi)行脈外，就是水液運(yùn)行于血管壁之結(jié)締組織（三焦之一部分，血與津也因其同處而得互相滲透、交換）之中。
    所以，為了概念的明確以及便于現(xiàn)代人的理解，在《經(jīng)方直解》一書(shū)中，我就重點(diǎn)用血運(yùn)和水運(yùn)二個(gè)概念來(lái)進(jìn)行解釋一些病理和藥理問(wèn)題?！秱摗吩模骸肮热胗谖?，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也?！本褪钦f(shuō)胃腸是血運(yùn)、水運(yùn)之始，為脈之源也。胃腸之或寒或熱，皆能影響人體血運(yùn)、水運(yùn)之正常運(yùn)作從而影響人之脈象，桂枝湯證、白虎湯證等等皆胃腸之寒熱影響血運(yùn)、水運(yùn)，故脈亦隨之改變。
     3、關(guān)于“三焦”的概念。
    “三焦”的問(wèn)題，也是以前一直都沒(méi)有搞清的問(wèn)題，一直到近代名醫(yī)唐容川先生才提出了三焦油膜說(shuō)，張錫純先生更是進(jìn)一步進(jìn)行了闡發(fā)，陳潮祖教授最后進(jìn)行全面的概括和總結(jié)，從而解決了關(guān)于三焦的概念問(wèn)題，雖然現(xiàn)在還有不少人并不認(rèn)同，可我認(rèn)為，關(guān)于“三焦”的問(wèn)題，以上三位前輩的解釋最能說(shuō)明問(wèn)題，最能解釋相應(yīng)的病理，只要掌握了上面關(guān)于“三焦”的概念，很多問(wèn)題就能迎刃而解了。
     那什么是“三焦”呢？三焦，就是發(fā)源于肝，周身上下無(wú)所不在且內(nèi)連五臟、外布皮里肉外的膜腠，是一種網(wǎng)紗狀的類(lèi)脂肪性結(jié)締組織，是以唐容川謂之網(wǎng)狀油膜。我曾仔細(xì)新宰殺的豬，在其皮下肉上、腹內(nèi)、五臟各處皆發(fā)現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)物質(zhì)，家鄉(xiāng)人稱(chēng)之為“網(wǎng)紗?wèn)U”。所以三焦就是人體體液的運(yùn)行通道也，人體的淋巴系統(tǒng)為其其中之一部分。
    以其發(fā)源于肝，陳潮祖教授認(rèn)為三焦屬于肝系之一，肝系包括肝臟、膽腑、胰體、筋膜、三焦、眼竅六個(gè)部分。肝臟之內(nèi)有肝管與膽囊相連，膽管上接膽囊，下與輸送胰液的胰管匯合，與小腸上端相連，給成肝膽管道系統(tǒng)，由肝系筋膜及其膜外組織間隙組成的三焦，遍布全身上下內(nèi)外，介于一切組織之中，同樣由筋膜層層包裹組成的眼球，內(nèi)通腦膜，下通三焦，乃肝之外竅，此即所以肝開(kāi)竅于目、肝主津液、肝主疏泄、肝主筋膜等等說(shuō)法的由來(lái)。
     4、關(guān)于一些病名的概念。
     關(guān)于傷寒、溫病、暑病的病名，祝味菊先生在《傷寒質(zhì)難》一書(shū)中云：所謂風(fēng)氣者，即自然氣候，風(fēng)寒暑濕燥火，即六氣也，其實(shí)不外氣候變化而已，風(fēng)之刺激皮膚，寒之收縮毛腠，暑之蒸發(fā)汗腺，濕之障礙放溫等，雖足以誘起疾病，然非疾病本身，其實(shí)為無(wú)機(jī)之邪，著人之后，邪量只有消散不復(fù)加增，其證候即疾病之表現(xiàn)，皆為人體自我調(diào)節(jié)機(jī)能反應(yīng)之表現(xiàn)，所謂傷寒、溫病、暑病，不過(guò)想象之邪也，其所以名之者，皆以愈病之藥性而反溯之也。明白了病名的來(lái)歷，讀起書(shū)和那些相關(guān)的注解起來(lái)，才能做到心中有數(shù)，不被誤導(dǎo)。
    解決了以上四個(gè)問(wèn)題，書(shū)中的很多問(wèn)題就都可得到解答了。

    第二個(gè)問(wèn)題，就是關(guān)于《傷寒雜病論》一些重點(diǎn)的規(guī)律。
   一、一些大的規(guī)律。
    1、人體生病的一般規(guī)律。
    人體感受外邪之后，其開(kāi)始抵抗的階段稱(chēng)之為太陽(yáng)病，此時(shí)病人或服藥或不服藥，人體機(jī)都能進(jìn)行自我調(diào)整，此時(shí)治病最容易，只要正確的進(jìn)行生活調(diào)節(jié)并服用一些解表藥，自然能病愈。如果感受外邪的人，其人人體機(jī)能亢盛或服藥偏溫即過(guò)用溫藥，病情就會(huì)變化陽(yáng)亢發(fā)熱而成陽(yáng)明病；如果其人內(nèi)有宿障或用藥偏清即用藥過(guò)于寒涼，就會(huì)變成少陽(yáng)?。蝗绻@個(gè)人元?dú)馑靥摷雌綍r(shí)身體較差，身體機(jī)能不好或用藥清之太過(guò)，即用藥太過(guò)寒涼，這時(shí)，若病情偏于全身虛寒的就成為少陰病，偏于脾胃虛寒的就成太陰??；用藥不對(duì)，積虛既久，則人體就將作最后抵抗，這一階段就稱(chēng)之為厥陰病。這些就是外感病的正常轉(zhuǎn)變規(guī)律，如果病情在轉(zhuǎn)化過(guò)程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)化不全的，即同時(shí)出現(xiàn)二個(gè)或二個(gè)以上階段的病情時(shí)，就稱(chēng)之為并病或合病；如果人的身體機(jī)能因?yàn)楦鞣N誘因、或者醫(yī)治不得法而出現(xiàn)的身體機(jī)能失調(diào)的就稱(chēng)之為雜病，以上就是外感和雜疾病的大概規(guī)律和情況。
    2、治病時(shí)，應(yīng)注意以下三個(gè)最基本的規(guī)律：
    （一）、當(dāng)其人表病而里亢時(shí)，當(dāng)先解表而后始能攻里，如果表癥未罷而遽用苦寒之藥以攻其里，則可能會(huì)有以下的變證：一是其人外則表熱未罷，內(nèi)則胃腸已寒，三焦津液內(nèi)冷而外熱，濕熱交結(jié)而成結(jié)胸諸證，即為大陷胸湯證、小陷胸湯證；二是因身體奮起抵抗，元?dú)鈿w里而見(jiàn)暴利之癥，即葛根芩連湯證、承氣湯證；三是其人表證未罷因誤用清藥抑制其抗力且苦寒之藥使三焦水運(yùn)緩而成水滯，則成外有表證內(nèi)有少陽(yáng)水液積滯及腸部腑實(shí)之證，即小柴胡湯證，此也是為什么小柴胡湯能治外感的原因了。所以，治病必須先解表之后方可攻里；
    （二）、若其人表病而里怯甚，即內(nèi)見(jiàn)少陰證外見(jiàn)太陽(yáng)證者，因其人之里虛寒太甚，若仍循先表后里之順序治之，恐人體不待表解而已先亡，故當(dāng)先救里而用四逆湯，里溫之后再用桂枝湯解表；若又誤下之，其救急者，則當(dāng)白通湯證或通脈四逆加蔥白湯；
    （三）、若里虛寒不太甚而又受風(fēng)寒所襲者，則當(dāng)用表里同治之法，其情況也有二：一是人里虛寒不甚而外為桂枝湯證，用桂枝湯加附子湯或桂枝新治之，此時(shí)若誤下之，則協(xié)熱而利而為桂枝人參湯證或附子瀉心湯證也；二是人里怯不太甚而又外見(jiàn)麻黃湯之證，則用麻附甘草湯甚或麻附細(xì)辛湯治之。若又誤下之，其人里虛寒甚者，則當(dāng)用白通湯或通脈四逆加蔥白湯。
    二、得病后，病情轉(zhuǎn)變的一些規(guī)律。
    1、太陽(yáng)證中，《傷寒論》原文：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！保褪翘?yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)溫病的共同特征。如果內(nèi)則血運(yùn)不暢兼胃腸虛寒（其重點(diǎn)在胃，影響及腸，故言之胃腸），外則皮膚毛孔因受寒血運(yùn)不暢，毛孔括約肌痙攣而處于半開(kāi)合狀態(tài)，就是太陽(yáng)中風(fēng)，俗稱(chēng)胃腸型感冒，即桂枝湯證。如果寒邪外犯皮毛，內(nèi)侵肺臟，故其病位內(nèi)則在肺臟，外則在皮膚，就是太陽(yáng)傷寒，即麻黃湯證。如果同時(shí)兼有以上二證的，就是麻桂合劑的湯證；如果得太陽(yáng)病時(shí)傷津在先，就是太陽(yáng)溫病了，即桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證與葛根湯證以及竹葉湯證了。
    太陽(yáng)溫病與太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒的區(qū)別就在于是否口渴的辯證上，即病見(jiàn)桂枝湯證時(shí)見(jiàn)津傷口渴就是桂枝加葛根湯證、栝蔞桂枝湯證；病見(jiàn)麻黃湯證時(shí)見(jiàn)津傷口渴就是葛根湯證。同理，若見(jiàn)血虛津傷又見(jiàn)表證，就是竹葉湯證了。
    2、太陽(yáng)病轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明病的，病者必為體氣壯實(shí)之人，所以病從陽(yáng)化。
太陽(yáng)病轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病，其規(guī)律有三：一為由寒化熱，即從惡風(fēng)寒轉(zhuǎn)化為惡熱；二為由表而里，從表病轉(zhuǎn)見(jiàn)里病，此病進(jìn)而人抵抗隨之進(jìn)，如桂枝湯證轉(zhuǎn)白虎湯證、麻黃湯證轉(zhuǎn)麻杏石甘湯證、葛根湯證轉(zhuǎn)葛根芩連湯證、竹葉湯證轉(zhuǎn)竹葉石膏湯證，就是由寒化熱、由表而里；三是自上而下，即由肺寒轉(zhuǎn)肺熱之后，可由肺熱轉(zhuǎn)胃腸熱而便燥結(jié)，如麻杏石甘湯證轉(zhuǎn)承氣湯證。
    明白了由寒化熱、由表入里、由上而下的規(guī)律之后，則治病時(shí)，遇到很多問(wèn)題自然心中有數(shù)，就不會(huì)進(jìn)退失矩，例如胃腸虛寒型感冒時(shí)，過(guò)用辛溫之劑，變?yōu)槲改c熱盛時(shí)，自然就會(huì)用白虎湯來(lái)治了，不過(guò)白虎湯的重點(diǎn)在胃，如果又見(jiàn)腸熱盛而結(jié)，自然就可能想到用白虎合承氣湯之類(lèi)，同理，如果為腸熱而為葛根芩連湯證，若病重用葛根芩連湯不效時(shí)，自然可進(jìn)一步合承氣湯而用之。反之，如果病為承氣湯證，然因病人體質(zhì)已虛不宜用承氣湯，就可用葛根芩連湯來(lái)代替了。所以，只要掌握了規(guī)律，明白了病理醫(yī)理藥理的所以然，臨床治病，自然能做到心中有數(shù)，古人所說(shuō)的“運(yùn)用之妙，存乎一心?！币苍S說(shuō)的就是這種境界吧。
    3、病入陽(yáng)明之后，因各人情況的不同，臨床須辨明其病到底是肺熱，還是胃熱，還是腸熱，還是胃腸皆熱，還是胃熱腸寒，還是胃寒腸熱，還是熱盛致瘀，還是熱盛發(fā)黃等等的不同，肺熱的有以麻杏石甘湯為主的一系列方，胃熱的有以白虎湯為主的一系列方，腸熱的有以葛根芩連湯為主的一系列方，胃腸皆熱的有以承氣湯為主的一系列方，胃熱腸寒的有梔子豉湯為主的一系列方，胃寒腸熱的有以半夏瀉心湯為主的一系列方，熱盛致瘀的有以桃核承氣湯為主的一系列方，熱盛發(fā)黃的有以茵陳蒿湯為主的一系列方。
    在陽(yáng)明病篇中，只要把以上幾個(gè)系列的方系了解掌握了，陽(yáng)明病的治法基本也明了在心了，大的方向掌握了，遇到具體問(wèn)題時(shí)，先確定大方向，然后根據(jù)各人具體情況，隨證加減，自然就可應(yīng)手而效。
4、太陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陽(yáng)病，其人體內(nèi)必有障礙，這些障礙主要有三種：一是三焦水飲停滯；二是腸部積滯；三是水飲停滯與腸部積滯同見(jiàn)。
    三種障礙之中，以腸部積滯對(duì)人體影響最小，病重的可用承氣湯法下之，病輕的，則可用小柴胡湯或小柴胡加芒硝湯，使上焦津液得通而大便得下；
    三種障礙之中，又以三焦水飲停滯之證狀最為復(fù)雜，因三焦為人體之水道，內(nèi)連腸胃等臟器，中連血脈及各種脈管，外連肌肉皮膚，其水飲可停于人身體各處而表現(xiàn)出各種獨(dú)特之癥狀。三焦水道運(yùn)行不暢，水濁積于頭部之水道則為癲眩、為頭痛；水濁積于胸部水道，則為水郁；積于兩脅水道則為水滯，輕者即為五苓散證，兼有腸滯者則為小柴胡湯證，甚者則為十棗湯證；人所飲之水不得入三焦水道，直接從大腸排出，則為水瀉，故其所瀉者，皆為水樣狀之水濁，即前賢所謂之洞瀉，其病表現(xiàn)為水樣瀉泄，且次頻無(wú)度，甚或空洞無(wú)物，多伴腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水；所飲之水，不得入三焦水道，故積于腸胃之中，積于腸胃中之水，若不能從大便而出，則病為水痞、水逆。水痞者，為水積于心下胃脘部而脹滿(mǎn)，多有雷鳴之聲，其狀與瀉心湯證近，然瀉心湯證者其痞為氣痞，沒(méi)有水飲震蕩之鳴聲，臨床所見(jiàn)，凡水飲積聚之甚者，皆有鳴聲，如十棗湯證、甘遂半夏湯證等，其痛處皆有水鳴之聲也。水飲積于腎囊處則為水疝；水飲積于肌腠處，輕者則為積液，重者則為水腫；水飲積于臍下則臍悸動(dòng)；水飲出于口則為吐涎沫；三焦水道不利，水不得入水道則小便少；水運(yùn)不利，無(wú)法運(yùn)化水液，則水液可直接從小便而出，故可見(jiàn)小便反數(shù)；水運(yùn)不利，津從下出，則腸部不得津液，故又可見(jiàn)便秘；水運(yùn)不暢或水不得入水道，體內(nèi)缺乏津液，故口渴；水道不通，津不上承，雖飲水而不解其渴，故可見(jiàn)消渴；三焦水道不利，機(jī)體奮起救濟(jì)則可見(jiàn)發(fā)熱。以上種種，皆為水道之病變。
    章次公先生云：古醫(yī)書(shū)之痰飲，其義甚廣，始則僅指呼吸器之分泌物，繼則慢必腸胃炎亦謂之痰飲，其后則淋巴腺之腫脹、關(guān)節(jié)炎、肋膜炎之滲出物，皆歸于痰飲?！督饏T》咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，此呼吸器之分泌物，狹義之痰飲也；《金匱》水走腸間，瀝瀝有聲，此慢必腸胃炎，廣義之痰飲也。朱丹溪謂結(jié)核或在項(xiàng)、或在脛在臂在身如腫毒者，多是濕痰流注，此以淋巴腺之腫脹為痰也；王隱君謂冷痰為骨痹，此以關(guān)節(jié)炎為痰也；《金匱》飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，此以肋膜炎為痰也；王節(jié)齋謂痰在遍身上下，無(wú)處不到，痰之意義，益恢詭而無(wú)底止。章次公先生總結(jié)之種種，其實(shí)皆為三焦之水濁溢出之為??；
三種障礙之中，以水飲停滯與腑實(shí)相兼者最為嚴(yán)重，其最嚴(yán)重者為上有膠痰，下有燥屎，若欲去其痰飲則受腸之阻不得排出，若欲去其腸結(jié)則燥屎雖去而痰仍阻于上，且因之人更虛而病更重也。故治當(dāng)用大陷胸湯之屬，使膠痰與燥屎同去。
    又人體的血運(yùn)，有動(dòng)脈、靜脈之分，人體之水運(yùn)，則有入道、行道、出道之分，入道病于胃腸，故藥用半夏、陳皮、砂仁、生姜、麥冬、葛根、甘草之屬；行道病于臟器、三焦水道，故藥用柴胡、百合、白術(shù)、茯苓之屬；出道病于腎、皮膚及血運(yùn)，故藥用豬苓、澤瀉、滑石、防已、黃芪及活血藥如麻黃、杏仁、桂枝、阿膠之屬。
    三焦水道病變，不僅有陽(yáng)虛之證，即三焦功能不振，致水濁瘀滯之病變。也有三焦陰虛之證，即三焦水道水液不足，致全身津液不足，神經(jīng)不得津液之滋養(yǎng)，而見(jiàn)之種種病變，如百合湯證與甘麥大棗湯證等。
三焦陰虛之證，其表現(xiàn)主要如下：三焦水液不足，則三焦從小腸吸收營(yíng)養(yǎng)之功能不振，故“意欲食而不能食，飲食或有美時(shí)，或有不聞食臭時(shí)”，此為三焦病而非腸病，若為腸病，則為時(shí)時(shí)不欲食，而不是“食或有美時(shí)”；水液不足，肌體不得津養(yǎng)，則口渴；水液不足，而口需津最多，津不足以承，則化熱而口苦；水液不足，則小便因之短少而赤；水液不足，血液中之津液因之不足，心臟因之加速其運(yùn)動(dòng)，以滿(mǎn)足身體之所需，然脈管空虛，故見(jiàn)脈微數(shù)；水液不足，而人小便時(shí)，則三焦中之水液更見(jiàn)不足，下者不足則上者趨之，頭部中之水液、血液隨之而下，則頭部神經(jīng)因之一時(shí)性缺血，而見(jiàn)頭痛、頭眩；腠理中之水液也隨之下趨，則人之皮膚不得津液之溫養(yǎng)，則可見(jiàn)淅然惡寒；三焦水液不足則津液不足，津液不足則神經(jīng)不得其滋養(yǎng)，神經(jīng)不得滋養(yǎng)則可見(jiàn)抑郁等情志之病，故其人常見(jiàn)默默、神疲乏力、聲低言惰；又可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方面障礙，而見(jiàn)欲臥不能臥，欲行不能行；津液不足則其頸部肌肉不得津養(yǎng)，頸部不能承受頭部之重，故可見(jiàn)頭重不欲舉，此與陰陽(yáng)易之頭重不欲舉之病理同；又可見(jiàn)感覺(jué)神經(jīng)方面障礙而見(jiàn)如寒無(wú)寒、如熱無(wú)熱、如有神靈者也。因其病為三焦水道津液不足，病狀不顯，故其人身形如和。
    明白了三焦的概念和以上的一些道理，則少陽(yáng)篇也基本就掌握，少陽(yáng)篇中的各個(gè)方子的運(yùn)用也基本能夠了然于心了。

5、太陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陰病及太陰病的，其人必素秉虛弱，或久服寒涼，濫于攻下，發(fā)汗太多，生冷不節(jié)，使元?dú)馐軗p，能使人抵抗不足。
    人體機(jī)能抵抗不足，則整體表現(xiàn)為機(jī)能不振，即虛寒之象，其中偏于心臟不足，神經(jīng)不彰即為《傷寒雜病論》中之少陰??；偏于胃腸功能虛寒不足的太陰病，因?yàn)樘幉〉牟±砼c少陰病同，所以《傷寒論》中云：太陰病，當(dāng)溫之，宜四逆輩也。
    病入少陰、太陰，人體機(jī)能低微，功用不足。主要有以下九種表現(xiàn)：
    （一）、心臟虛寒，博動(dòng)無(wú)力，致血運(yùn)不暢，而四肢為人體血運(yùn)之末，血不足以達(dá)四肢以溫煦之，故可見(jiàn)四肢逆冷，此即四逆的由來(lái)也，嚴(yán)重者就可見(jiàn)爪甲皆青，即所謂“真心痛，爪甲皆青”；
   （二）、人體血運(yùn)不暢，體表得不到血液溫煦，就可見(jiàn)惡寒身蜷，因?yàn)轵榕P能可縮小體表的面積達(dá)到減少體熱揮發(fā)的效果，此就是我們常說(shuō)的“蜷臥取暖”；
   （三）、心臟機(jī)能低微，博動(dòng)無(wú)力、血壓不足則可見(jiàn)脈沉微；心臟機(jī)能低微之甚者，則反可見(jiàn)虛性興奮，故又反可見(jiàn)脈七八至；
   （四）、胃腸虛寒，則其人食入不化、泄利下瀉；
   （五）、腎臟虛寒，則精寒水冷，小便頻數(shù)而色白；
   （六）、肺臟虛寒，則血郁不行，水運(yùn)不暢，影響腎功能失控，故可見(jiàn)小便不利或小便反數(shù)；
   （七）、血不利則為水，故可見(jiàn)三焦虛寒之水運(yùn)不暢，致見(jiàn)痰濕之種種；
   （八）、血管機(jī)能低下，不能統(tǒng)血?jiǎng)t可見(jiàn)衄血、便血，俗稱(chēng)“脾不統(tǒng)血”；肌肉因不得血與津之養(yǎng)則寒涼、消瘦；
   （九）、神經(jīng)不得血與津之養(yǎng)則可見(jiàn)煩躁，全身痹痛，其劇者，則腦神經(jīng)失養(yǎng)則失去對(duì)人體機(jī)能之控制而出現(xiàn)腦危象，如司溫中樞失去控制則可見(jiàn)寒熱往來(lái)、大汗淋漓，呼吸中樞失去控制則喘促，氣弱不足息，循環(huán)中樞失去控制則怔仲、心臟早搏、心臟纖顫、心跳驟停，肌肉失去控制則角弓反張、全身痹痛、目睛上竄、腳手顫抖，其劇者如撮空理線(xiàn)、循衣摸床、獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀等等。
    傷寒抵抗不足，其癥或輕或重，臨證時(shí)宜細(xì)加辨別，詳察體氣與證候，始能對(duì)癥下藥。在這方面，祝味菊有過(guò)相當(dāng)精辟的論述。他于《傷寒質(zhì)難》一書(shū)中云：“一切內(nèi)服之藥，欲其作用于全體者，必先經(jīng)胃腸之吸收而后能入血運(yùn)、水運(yùn)以達(dá)全身，所以用藥之時(shí)，必先考慮胃腸之能力，所謂“量腹節(jié)哺啜，慎食之道，循胃而下藥，慎補(bǔ)之道”也。傷寒病入少陰者，其胃腸因血運(yùn)不暢而顯虛寒之象，故其人消化機(jī)能無(wú)不呆滯，若非虛寒甚且胃力甚至強(qiáng)者，滋補(bǔ)之藥因其能增加胃腸之負(fù)擔(dān)、耗費(fèi)胃力甚大，故不宜用之，用之反可致胃腸功能即胃力更困也，不惟不能補(bǔ)陰，反令病更進(jìn)也。又人體之臟器（即生活組織），不外形與氣，即物質(zhì)與能力而已，即所謂陰陽(yáng)之道也，當(dāng)人機(jī)能旺盛時(shí)，其物質(zhì)消耗亦多，所謂陽(yáng)旺陰耗也，物質(zhì)不足之人，機(jī)能每易虛性興奮，所謂陰虛陽(yáng)亢也，故治病之時(shí)，當(dāng)詳察人之體氣，氣不足且形不足者，溫養(yǎng)與滋補(bǔ)并重，氣不足而形有余者，但當(dāng)溫壯其機(jī)能即可，甚者兼用熱藥以鼓舞之，氣有余而形有余者，即為壯實(shí)之人也。氣有余而形不足者，則當(dāng)滋養(yǎng)其形以補(bǔ)其陽(yáng)用也。少陰傷寒之人，其體力薄弱，抵抗不足，即為氣不足者，故治法當(dāng)始終用溫，形不足者，可佐以滋養(yǎng)，緩不濟(jì)急者，可輔以注射。又有形之精血難以驟然產(chǎn)生，無(wú)形之陽(yáng)氣（即臟器之功能）必須隨時(shí)回護(hù)，血謂血脫益氣，氣足則血自生也，故形不足者，溫之以氣，當(dāng)無(wú)形之氣不足時(shí)，即以溫養(yǎng)為補(bǔ)，反之，抑無(wú)形之氣以清；有形之質(zhì)不足時(shí)，即以滋養(yǎng)為補(bǔ)，即補(bǔ)有形之質(zhì)以滋，反之，削有形之質(zhì)以瀉。故若其不足在表，宜溫以衛(wèi)之，如桂附、麻附之用，不足在心，溫以通之，如四逆之用，不足在脾，溫以和之，如四逆加芍藥之用。下虛而上盛，溫以潛之，如四逆加磁石之用，少氣而有障，溫以行之，如桂枝加大黃之用。概而言之，形不足者，溫之以氣，精不足者，溫之以味，非溫不足以振其衰憊，非溫不足以彰其氣化，所謂勞者溫之，怯者溫之也。”
    又云：“人之心臟，總攬全體之血液，周流往復(fù)，循環(huán)無(wú)端，一方面輸送營(yíng)養(yǎng)成分于各組織，內(nèi)而臟腑，外而肌腠，莫不由之灌溉，一方面轉(zhuǎn)送代謝產(chǎn)物于各排泄器，以使排泄，如肺之呼炭，腎之醇溺、皮膚之發(fā)汗，皆來(lái)之血液，若血不上大腦則神明不彰，循環(huán)止則呼吸自絕，機(jī)能不能離血自用，人體不能離血自存，人受風(fēng)寒所激之后，肌表血運(yùn)不暢，正氣欲趨勢(shì)向表，因此心臟不得不奮其勇，努力促血液循環(huán)加速，鼓舞汗腺作汗，一方面排泄代謝產(chǎn)物及蘊(yùn)郁毒素，一方面減少高熱，保持抗體之產(chǎn)生，故病入少陰之后，強(qiáng)心重于增液，若過(guò)早用育陰之劑欲增其液，則不單胃脾難于消化，更增加心之負(fù)擔(dān)，坐令陽(yáng)氣日困，心用日衰也，且陰生于陽(yáng)，氣能化為津，命門(mén)、心火足則陰液自能挹注也，故強(qiáng)心重于增液也?！?BR>    又少陰病中除心陽(yáng)不足、血運(yùn)不暢所見(jiàn)之病外，還有心陰不足之病，即血液不足所見(jiàn)之病象。血液不足，血與津液不足以滋養(yǎng)臟器、神經(jīng)，腦得不到血與津養(yǎng)，則可見(jiàn)善畏、神魂不寧、合目則欲眠、夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散、妄行等等；血與津不足，津不上承，故可見(jiàn)口干、口渴、舌紅少苔；血與津不足，臟器肌肉失養(yǎng)，故可見(jiàn)形容消瘦、食欲不振。因?yàn)椴檠c津皆見(jiàn)不足，故稱(chēng)之為虛煩虛勞。這些就是炙甘草湯與防已地黃湯的主治范圍了。太陰病中除胃陽(yáng)不足之病外，還有胃陰不足之病。胃陰不足，胃津少則胃功能虛性亢進(jìn)，故見(jiàn)干嘔、口干渴、欲得涼飲；胃之陰液不足則又可致全身之津液不足，則身體需津最多之處即可見(jiàn)以下各種病態(tài)：上氣者，為肺津液不足、肺不得津養(yǎng)，故可見(jiàn)久咳而咯痰不爽、嗆咳；咽喉不利者，咽部津液不足，故可見(jiàn)咽喉干燥不利、咽中堵悶；腸部津液不足，故可見(jiàn)尿黃、便秘；胃津傷則不納食，久則肌肉萎縮而羸瘦，故其人多瘦削，這就是麥門(mén)冬湯的主治范圍了。

   明白了以上的道理，則少陰病篇、太陰病篇的內(nèi)容也就基本掌握了。

6、明白了前面五種病的基本轉(zhuǎn)化規(guī)律，就明白了病的來(lái)路，來(lái)路明白了，去路也就明白了，病轉(zhuǎn)厥陰篇的道理也應(yīng)該能掌握了。
     祝味菊先生在《傷寒質(zhì)難》中云：厥陰者，最后之抵抗也。乃病入少陰或太陰后，不治或誤治而至之也，其所見(jiàn)之戰(zhàn)斗動(dòng)態(tài)，謂之逆轉(zhuǎn)也，逆轉(zhuǎn)者，元?dú)廪孓D(zhuǎn)之兆。逆者，順之反也，轉(zhuǎn)者，捩轉(zhuǎn)之謂也，逆轉(zhuǎn)者，逆極而轉(zhuǎn)也，疾病至于極處轉(zhuǎn)換另一各趨勢(shì)，謂之逆轉(zhuǎn)。逆轉(zhuǎn)之方式不一，因人而殊，或?yàn)閼?zhàn)汗，或?yàn)樨誓?，戴眼反折，或發(fā)疹，躁亂煩懣，或發(fā)高熱，譫妄痙攣，一切證候，由沉寂見(jiàn)發(fā)揚(yáng)，此為逆轉(zhuǎn)之兆，亦即生死關(guān)頭，逆而轉(zhuǎn)者生，逆而不轉(zhuǎn)者死，譬如戰(zhàn)汗，戰(zhàn)而汗不出者多死，此力不足也，其一戰(zhàn)不達(dá)，再戰(zhàn)不徹，三戰(zhàn)汗大出，隨之以脫，此力不濟(jì)也，亦有因于藥誤，勢(shì)欲作戰(zhàn)而不能者，或雖汗而汗出不徹者，此處治不當(dāng)也，須知厥陰逆轉(zhuǎn)不過(guò)有回生之望，非謂一厥可愈也。故病至厥陰，捩轉(zhuǎn)之機(jī)，死生系之，蓋正邪相爭(zhēng)，抵抗不足危，毫無(wú)抵抗死，發(fā)憤圖強(qiáng)，奮起而為最后抵抗，病勢(shì)雖險(xiǎn)，已露生命曙光，故其逆轉(zhuǎn)太陽(yáng)者，不藥而能自愈，其逆轉(zhuǎn)陽(yáng)明者，得涼則安，其逆轉(zhuǎn)少陽(yáng)，得助則生，失助則死，其逆轉(zhuǎn)少陰、太陰者，病為漸輕，其逆而不轉(zhuǎn)者死，其既轉(zhuǎn)而治療不當(dāng)者亦死。故厥陰去路六條，生死參半，醫(yī)療之道，如持權(quán)衡，稍有偏傾，即成壞癥。
    其中，逆轉(zhuǎn)太陽(yáng)者，正氣來(lái)復(fù)，重入新生之道，此時(shí)一切緊張癥狀依次平息，體工自為適度調(diào)整，汗出溱溱，煸熱漸退，苔垢剝落，神志安靜，納欲初啟，思飲湯粥，啜湯而汗出，通身輕快，病人遂知厭惡藥物，一番煊爛復(fù)歸于平淡，此時(shí)，可勿藥而愈。如果想治，用平淡溫和之品，佐以食養(yǎng)療法，使體力恢復(fù)即可。
    逆轉(zhuǎn)陽(yáng)明者，其人體力未傷，因于疲藥郁極而揚(yáng)，藥誤愈久，暴動(dòng)愈厲，不轉(zhuǎn)則已，轉(zhuǎn)則氣亢而熱張，如虎出柙，如馬脫韁，囂狂猛亂，遏制無(wú)從，此時(shí)予以羚、知、膏，則如冷水灌頂，頓地清涼，可恢復(fù)原來(lái)之理智，從事正常之抵抗，則病可愈。時(shí)醫(yī)慣于敷衍，輕清到底，陰傷則風(fēng)動(dòng)，氣逆則厥冒，此時(shí)用三甲復(fù)脈，亦有一藥而效者，此蓋厥陰逆轉(zhuǎn)陽(yáng)明之類(lèi)也。醫(yī)見(jiàn)輕清日久，仍以峻寒收功，遂謂溫病始終是熱，瀕死虛脫亦不敢任用溫藥，卒之所謂熱入心包者，泰半不救，亦可憫也，夫厥陰逆轉(zhuǎn)陽(yáng)明，失涼則死者，亢則害也，得涼則生者，承乃制也，亢熱已和，仍用清涼，則是勝利之后，又逢大災(zāi)，雖不即死，真元大傷矣，每見(jiàn)傷寒病后多有骨銷(xiāo)形毀，毛瘁發(fā)落，瘦怯莫能自支，經(jīng)年累月而猶弱不禁風(fēng)者，即厥陰逆轉(zhuǎn)之后處理不當(dāng)之咎。
    逆轉(zhuǎn)少陽(yáng)者，病經(jīng)逆轉(zhuǎn)而宿障未去。傷寒逆極發(fā)厥，厥后郁未散則煩亂不解，積垢未下則晡熱不休，胸有痰飲、絡(luò)有凝瘀，皆是妨礙調(diào)節(jié)，是故熱甚而衄，有因血散而解者，滯壅成熱，有因攻下而愈者，痰阻成痞，服疏得即解，積瘀成癰，因毒潰而消，病之當(dāng)愈不愈者，余障未除也，障去則愈。
    逆轉(zhuǎn)少陰、太陰者，病為漸輕，其人血運(yùn)不暢、臟器虛寒，故仍宜用四逆湯輩以溫之。

    至此，則《傷寒雜病論》的基本規(guī)律也基本講完了。

第三個(gè)問(wèn)題，關(guān)于經(jīng)方組成各個(gè)藥物的藥性藥理以及如何結(jié)合病證進(jìn)行合理運(yùn)用的一些要點(diǎn)
   《傷寒論》和《金匱要略》二書(shū)中共260多個(gè)方子，共使用藥物210多種，但常用的藥物只有80多種，常用的方子其實(shí)也并不太多，很多方子都是一些復(fù)方，就是用二個(gè)或是幾個(gè)基礎(chǔ)的方子進(jìn)行加減得來(lái)的。事實(shí)上，只要把這80多種藥物的藥性藥理以及如何結(jié)合病證進(jìn)行合理運(yùn)行的問(wèn)題解決了，不但《傷寒論》和《金匱要略》中的很多方子都不用記了，還能夠結(jié)合每個(gè)病人的實(shí)際，正確合理的運(yùn)用經(jīng)方進(jìn)行加減，自組新方，用于日常實(shí)際的臨床實(shí)踐當(dāng)中。
 1、桂枝
    桂枝一藥，它的主要功能是活人體動(dòng)脈之血運(yùn)，因?yàn)槿梭w的動(dòng)脈血是由心臟發(fā)射以外達(dá)于毛細(xì)血管，其地位由小而大，桂枝內(nèi)含揮發(fā)油，能促進(jìn)動(dòng)脈的血運(yùn)，使血液到達(dá)體表解決表受寒閉的問(wèn)題，所以前人稱(chēng)桂枝為陽(yáng)藥，又稱(chēng)桂枝能通心陽(yáng)，因此，桂枝主要用于強(qiáng)心促血運(yùn)以達(dá)到溫通的目的。桂枝一藥，前賢又有桂枝味芳香、能緩解支氣管痙攣而排痰鎮(zhèn)咳之效一說(shuō)，其實(shí)也是因?yàn)楣鹬δ芑钇鋭?dòng)脈血運(yùn)，增強(qiáng)氣管之蠕動(dòng)能力，使痰易于咳出。又有桂枝能作用于腸，有芳香逐穢一說(shuō)，也是因?yàn)槠淠艽龠M(jìn)腸之血運(yùn)，增強(qiáng)腸之蠕動(dòng)能力，使腸滯易于排出。
    又因?yàn)楣鹬δ芗铀賱?dòng)脈血運(yùn)，所以當(dāng)人有出血傾向時(shí)，用桂枝則出血更多，所以前賢又稱(chēng)桂枝為血證禁藥，蒲輔周老先生曾云：“此物用內(nèi)熱之人當(dāng)先考慮動(dòng)血之弊?！币彩谴艘?；但在桃核承氣湯中依然使用桂枝的原因，則是因?yàn)樘液顺袣鉁C是因?yàn)樾钛h(yuǎn)在下腹，恐血運(yùn)慢而去瘀之力不強(qiáng)，故加桂枝以助動(dòng)脈之血運(yùn)，使血流加速而瘀血易于排出。桂枝為血證禁藥，指其血熱且有出血傾向者，用之則動(dòng)脈之血加速而血出更多，而瘀血者，其血已不出而瘀于血管之內(nèi)外，故用其加速血運(yùn)之力助其排出。
    掌握了桂枝的功用，我們把桂枝放在有使用桂枝的各個(gè)方子中，作個(gè)比較，就自然能很好的理解那個(gè)方子為什么要用桂枝了。例如在桂枝湯中，用桂枝是要使血運(yùn)達(dá)表，桂枝加桂湯中，用桂枝不僅要加速血運(yùn)，而且能便腸滯易于排出，不使腸中矢氣蘊(yùn)積等等。同為強(qiáng)心，附子比桂枝功能更強(qiáng)，當(dāng)用桂枝之力不逮時(shí)，就加入或換附子，所以前人常桂附同列，也是這個(gè)道理。
關(guān)于桂枝與附子的關(guān)系，事實(shí)上我們也可以從《傷寒雜病論》的一些方子看出一些問(wèn)題。例如像桂枝甘草湯和桂枝加附子湯，其功能同為治陽(yáng)虛自汗，若陽(yáng)虛更甚而冷汗淋漓則用四逆湯；再如若病出現(xiàn)惡寒一證，其所用之方不是桂枝則是用附子，又如我們常說(shuō)的四逆，就是四肢逆冷，這是四逆湯的主證之一，同時(shí)也是當(dāng)歸四逆湯的主證之一；還有像背心惡寒，這一般就是心陽(yáng)虛的特征，為附子的主治，我在《步入中醫(yī)之門(mén)》中看到一個(gè)醫(yī)案，劉新祥教授在使用桂枝加厚樸杏仁湯時(shí)，其主要應(yīng)用指征也是背惡寒；以上等等，都足以證明桂枝與附子的關(guān)系。

事實(shí)上，只要我們明白了桂枝的功能是強(qiáng)心和促動(dòng)脈血運(yùn)之后，把桂枝放到《傷寒雜病論》的各個(gè)方子中，自然能很好的理解方意，也能幫助自己對(duì)桂枝的應(yīng)用做到心中有數(shù)。

在《傷寒雜病論》提到的桂，有時(shí)可以是桂枝，有時(shí)也可能時(shí)肉桂，桂枝與肉桂，一為桂樹(shù)的嫩枝，一為桂樹(shù)的根皮，二者的功能基本相同，但也有不同的地方。肉桂味辛而甘，氣香而竄，能直接至腸而溫之，腸血運(yùn)與水運(yùn)得暢則全身血運(yùn)、水運(yùn)因之得暢，故古人謂其暖丹田、壯元陽(yáng)、補(bǔ)相火、助君火、平肝木，臨床因腸寒血郁而見(jiàn)腹痛、二便不暢、嘔吐痰涎、咳嗽痰多而劇以及關(guān)節(jié)腰肢疼痛、瘡家白疽等等之癥，除湯劑外，可另用肉桂沖服。若痰極多而劇者，又可合皂莢末以用之，這是章次公先生的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于我個(gè)的使用習(xí)慣來(lái)說(shuō)，一般情況下，煎服則用桂枝，研末服則用肉桂，且肉桂為末用較桂枝為湯用，其效更捷，所以像五苓散，應(yīng)該是用肉桂效果才好，像桂枝加桂一方，若全為煎劑，則用桂枝也無(wú)不可，若要用肉桂另研末沖服，也無(wú)不可。

 

2芍藥
    芍藥的功能與桂枝相近相反，相近者，同為活血運(yùn)之藥，相反者，桂枝為活動(dòng)脈血之藥，芍藥則為活靜脈血運(yùn)之藥，人體的靜脈血由毛細(xì)管收回，以?xún)?nèi)歸于心臟，其范圍由大而小，芍藥內(nèi)含安息酸，能收斂，所以稱(chēng)芍藥為陰藥。因?yàn)樯炙幠芑铎o脈血，所以能去靜脈中之瘀血及血液滯留,能解除身體各處肌肉之痙攣，所以前賢稱(chēng)芍藥能散惡血。同時(shí)因?yàn)樯炙幠苤o脈血?dú)w心，故在《傷寒論》、《金匱要略》中，凡癥見(jiàn)胸滿(mǎn)者即不用芍藥者，因?yàn)樾貪M(mǎn)多是血郁于胸部，用之多增病。
     明白了芍藥的功能，則像桂枝湯之用芍藥，芍藥甘草之用芍藥，芍藥甘草附子湯之用芍藥等等皆能明白，臨床也可應(yīng)用自如。像桂枝湯，若欲血運(yùn)趨表，則當(dāng)多用桂枝，其甚者則當(dāng)更加附子；若欲血運(yùn)歸里則當(dāng)多用芍藥。這又可以與四逆湯的加減運(yùn)用進(jìn)行對(duì)照比較，即可知明其道理所在。四逆湯中，常但用附子而少用芍藥，也為欲其助血運(yùn)趨表。像芍藥甘草湯治腳攣急，像我常用芍藥甘草附子湯治各種挫傷瘀積等等，事實(shí)上，只要掌握了，也沒(méi)什么神秘的。
在我最喜歡的書(shū)中就有《毛澤東選集》，其中的《矛盾論》、《實(shí)踐論》讀的次數(shù)最多，我喜歡毛主席的文章，因?yàn)樗先思业奈恼戮邆淞舜蠖鄶?shù)作家沒(méi)有的特點(diǎn)，第一是深入淺出，他能把一個(gè)非常深?yuàn)W的問(wèn)題用非常淺白的話(huà)語(yǔ)給說(shuō)明白了，而不是像有的作家一樣，本來(lái)，大家還有點(diǎn)明白，給他一解說(shuō)，都變糊涂了。第二個(gè)特點(diǎn)就是能抓住主要矛盾。就像他老人家在《矛盾論》里面說(shuō)的一樣，每個(gè)問(wèn)題，只有抓住了主要矛盾，才能找到解決問(wèn)題的方法。在對(duì)于學(xué)習(xí)每味中藥的運(yùn)用上，我也一直這么認(rèn)為，只要抓住每味藥的藥性藥理，知道這味藥作用于人體的什么地方，起到什么樣的作用，為什么會(huì)起到這樣的作用，藥的利弊在哪里，有什么作用相同或是相近的藥，什么時(shí)候可以代替，什么時(shí)候不可以代替。只要把這些主要矛盾掌握了，對(duì)于這味藥也就能運(yùn)用自如了。所以，在學(xué)習(xí)每味藥時(shí)，最要緊的就是要搞明白每味藥它有什么作用，作用于人體何處，為什么有這樣的作用，明白了這些，就不但能夠理解前輩高賢的方子運(yùn)用這味藥的原因，自己運(yùn)用時(shí)還能擴(kuò)大它的運(yùn)用范圍。

 

 3、生姜。
   生姜的作用是溫胃止嘔。所以，在運(yùn)用桂枝湯時(shí)，如果一個(gè)人胃寒比較重、比較喜歡干嘔的、汗出得較多的，就要多加生姜的藥量。這時(shí)，千萬(wàn)不可胃腸虛寒的多汗癥誤認(rèn)為胃熱的多汗多，從而減生姜的用量。事實(shí)上，也正是因?yàn)樯軠匚改c、除虛寒，所以一般情況下，如果是輕微感冒，我們常常是通過(guò)服用姜湯來(lái)達(dá)到發(fā)汗而愈的目的。
    因?yàn)樯軠匚?，所以能加速血液的運(yùn)行，所以又有溫經(jīng)散寒止痛的功效，《傷寒雜病論》中桂枝新加湯重用生姜四兩治療汗后筋脈失養(yǎng)身疼痛，桂枝芍藥知母湯重用生姜五兩治療諸肢節(jié)疼痛、身體魁羸、腳腫如脫等等都是很好的證明。我平日里常運(yùn)用桂枝湯合活絡(luò)靈丹加減治療各種骨傷痹痛時(shí)，生姜都重用到50克以上，效果相當(dāng)不錯(cuò)。
與生姜相比，功能相近的有干姜、半夏、吳茱萸，從溫胃的功能上來(lái)比較，生姜的作用在這幾味藥中最差，然后是干姜，然后是半夏，功能最好的是吳茱萸，所以，胃寒較輕的，用生姜就可以了，胃寒較重的，就要用干姜和半夏了，胃寒最重的就要用吳茱萸了。因?yàn)樯?、半夏、吳茱萸都能夠溫胃，所以都能治胃腸寒所導(dǎo)致的嘔吐、泄瀉、痞滿(mǎn)、多唾，只是藥性輕重有別而已。
    至于生姜與干姜，其實(shí)是同一物體，不過(guò)它們也有一定的區(qū)別，前人也說(shuō)得相當(dāng)詳細(xì)了。我個(gè)人的理解就是，生姜用于止嘔的效果較好，干姜用于去寒較好。生姜上要作用胃腸，干姜就作用于全身了。

 

4、大棗。
   大棗功能是保胃津從而達(dá)到大補(bǔ)津液的目的。桂枝湯用大棗是因?yàn)楣鹬馨l(fā)汗，如果汗出過(guò)多了，就會(huì)傷到津液。同樣的道理，十棗湯里運(yùn)用大棗，也是因?yàn)樗茏o(hù)胃保津。
   也正是因?yàn)榇髼椖艽笱a(bǔ)津液，所以前賢說(shuō)它戀濕。所以在臨床運(yùn)用時(shí)，如果那個(gè)人痰濕素盛，那么大棗就要少用；如果那個(gè)人胃津素少，就可以多加大棗了。

5、甘草。
    甘草的功能是安腸補(bǔ)津液。在桂枝湯中用甘草，一個(gè)原因是因?yàn)楦什菽苎a(bǔ)津液，這與用大棗的理由相同。另一個(gè)原因是因?yàn)槟c就在胃的下面，胃病了，腸就有可能跟著病了，所以先用甘草來(lái)預(yù)防。
     人的體內(nèi)，凡是有粘膜的地方，都是需要津液最多的地方，因?yàn)楦什菽馨材c補(bǔ)液，能補(bǔ)充人體內(nèi)的津液，又能夠修復(fù)粘膜的潰瘍，所以甘草又每每用于津液缺失以及潰瘍的病癥，甘草湯、桔梗湯、甘草瀉心湯、黃連粉等等都是運(yùn)用甘草的這個(gè)作用。
    甘草還有抗利尿的作用，能增強(qiáng)腎小管對(duì)鈉的重吸收，長(zhǎng)期久服或服量過(guò)大，能引起水腫、鈉潴留、血鉀降低等證，所以前人又有“甘令中滿(mǎn)”、“甘能助濕”的說(shuō)法，所以，濕熱、食積等實(shí)邪阻滯的痞滿(mǎn)，就不能用甘草了。而三瀉心湯證，雖然也有痞滿(mǎn)，但這些痞滿(mǎn)是脾胃氣虛引起的氣痞，而不是水痞，所以可以重用甘草補(bǔ)津而不避其痞滿(mǎn)。也正是因?yàn)楦什萦锌估虻墓δ?，所以甘草一般是不能跟甘遂一起用，因?yàn)楦仕煊袆《?，如里與甘草同用，那么甘遂的毒素，會(huì)因?yàn)榻蛞和脑虿荒茈S水濁瀉下排出體外，故而可能引起中毒，所以說(shuō)甘草反甘遂。但是甘遂有時(shí)也有和甘草中用，那是因?yàn)橐酶什輥?lái)緩慢甘遂的瀉下作用，不過(guò)，為了防止中毒，甘草的用量一定不能大過(guò)甘遂的用量。
    因?yàn)楦什菽軕贊?，所以，如果病人出現(xiàn)舌胖大、有齒痕時(shí)， 就是說(shuō)，體內(nèi)濕盛的，甘草就要少用，反之，如果舌干瘦的，就是說(shuō)，津液缺乏的，就可以用較大量的甘草。曾看過(guò)劉渡舟先生的一個(gè)醫(yī)案，病人是屬于苓桂術(shù)甘湯證的，前醫(yī)也是用苓桂術(shù)甘湯，但是因?yàn)楦什莸挠昧刻罅?，所以沒(méi)有效果，劉渡舟先生把甘草的量改成了3克，病很快就好了，這醫(yī)案也很好地說(shuō)明了同樣的問(wèn)題。同樣，如果臨床上確實(shí)需要大量的甘草的時(shí)候，最好加些澤瀉、茯苓之類(lèi)的藥，來(lái)達(dá)到利濕行水的目的，以防止因過(guò)量使用甘草而出現(xiàn)水腫。
    甘草與大棗相比，同為補(bǔ)津液，便作用的位置也還是有一定的區(qū)別的，大棗偏于胃，甘草則偏于腸。所以說(shuō)大棗安胃，甘草安腸。