甲狀腺腫大是甲狀腺疾病最常見的臨床表現(xiàn)之一，初起以頸部出現(xiàn)腫物，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)為主要特征，病程日久則質(zhì)地較硬或可捫及節(jié)結(jié)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩熱，易出汗，心悸，失眠，多食易饑，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱等明顯的陰虛火旺的癥狀。常見于地方性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲腫、散發(fā)性甲狀腺腫、高碘性甲狀腺腫等疾病，屬于中醫(yī)的癭病或癭瘤范疇。

　　局部化痰散結(jié)與整體辨證論治相結(jié)合

　　臨床常根據(jù)腫大的程度、性質(zhì)選用各種化痰散結(jié)藥物，用化痰散結(jié)法治療取“結(jié)者散之，留者攻之”之意。常用藥物有海藻、昆布、黃藥子、生牡蠣、海浮石、夏枯草、玄參、丹皮、白僵蠶、連翹、貝母、炮山甲、鱉甲、三棱、莪術(shù)、白芥子、貓爪草等。彌漫性腫大多為氣滯痰凝，常配用柴胡、檳榔、青皮、香附、陳皮、木香、橘葉等舒肝理氣藥物。結(jié)節(jié)性腫大多由痰瘀互結(jié)引起，可加丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、生蒲黃、炒五靈子等以活血散結(jié)。而對(duì)伴有全身癥狀的又應(yīng)辨證治療。如由于痰氣郁久，化火傷陰，引起心陰虧虛，心火亢盛，癥見煩熱、心悸、失眠、多汗、舌紅者，加五味子、麥冬、丹參、生地、酸棗仁、夜交藤等養(yǎng)心安神；見急躁易怒，眼球突出、手指顫抖等肝火偏亢、風(fēng)陽內(nèi)盛者，可加龍膽草、丹皮、梔子、白蒺藜、石決明、鉤藤、白芍清肝瀉火，平肝熄風(fēng)；胃熱亢盛，多食易饑者可加石膏、知母清泄胃熱；病久正氣耗傷，經(jīng)血不足，出現(xiàn)消瘦乏力，經(jīng)少經(jīng)閉可酌加黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、枸杞子滋養(yǎng)經(jīng)血等。

　　治標(biāo)與治本相結(jié)合

　　甲狀腺腫大為本虛標(biāo)實(shí)之癥，要標(biāo)本兼治。虛主要指陰陽氣血虧虛，以氣陰兩虛為主，與肝、心、脾、腎有關(guān)，為病本；實(shí)主要指標(biāo)實(shí)，即氣郁、痰凝、血瘀，為病標(biāo)。在治標(biāo)的同時(shí)，始終不忘治本。由于病情的發(fā)展，部分病人會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、納差食少等脾胃氣虛的癥狀。因此臨床上在理氣化痰、活血消癭、軟堅(jiān)散結(jié)的同時(shí)，要注意益氣滋陰，同時(shí)陰虛證必須分清心、肝、腎之虛，選用針對(duì)性的養(yǎng)陰藥，如心陰虛加酸棗仁、柏子仁、麥冬、天冬、生地等；肝陰虛可用白芍、沙參、枸杞子等；腎陰虛見耳鳴、腰膝酸軟者加熟地、龜板、山萸肉、山藥、女貞子、桑葚子等；脾胃氣虛出現(xiàn)脾胃運(yùn)化失調(diào)者，可加用白術(shù)、山藥、茯苓健脾益氣。

　　藥物性質(zhì)需明辨

　　化痰散結(jié)藥物根據(jù)藥性分為三類。寒性：海藻、海帶、昆布、玄參、丹皮、貝母、連翹、炮山甲、黃藥子、山慈菇、海浮石、海蛤殼、鱉甲牡蠣、、龜版、常山等。溫性：巴豆、白芥子、半夏、制南星、貓爪草、川烏、莪朮等。平性：三棱、白僵蠶、瓦楞子等。根據(jù)是否含碘分為兩類：海藻、海帶、昆布等含碘類。對(duì)于含碘中藥治療甲狀腺腫大古人多有論述。如《本草綱目》中記載：“海藻，咸能潤下，寒能泄熱引水，故能消癭瘤、結(jié)核、陰潰之堅(jiān)聚……。黃藥子，涼血、降火、消癭、解毒。”《本草經(jīng)疏》中記載昆布：“咸能軟堅(jiān)，氣性潤下，寒能除熱散結(jié)，故主十二種水腫，癭瘤聚結(jié)氣，瘺瘡”。

　　對(duì)于這類藥物的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、體征及藥物的性味分別選用。如甲狀腺腫大有熱象多選用軟堅(jiān)散結(jié)兼有清熱作用的夏枯草、玄參、丹皮、連翹、貝母、炮山甲、白僵蠶、山慈菇、海浮石、海蛤殼、牡蠣等；兼有寒濕的宜選用貓爪草、白芥子等；寒熱不明顯的可選用白僵蠶、瓦楞子等，在臨床上靈活應(yīng)用。

　　疾病輕重需權(quán)衡

　　甲狀腺彌漫性腫大、柔軟、邊界不清、光滑而富有彈性屬氣郁痰凝、或氣滯痰凝、氣滯痰阻，此時(shí)當(dāng)理氣化痰，順氣為先，痰氣并之，可選用四逆散合二陳湯加減。甲狀腺一側(cè)或兩側(cè)腫大，局部突起明顯，質(zhì)地較硬，缺乏彈性，為兼夾血瘀，此時(shí)以化痰活血為治，方用消瘰丸合桃紅四物湯。甲狀腺一側(cè)或兩側(cè)腫大，局部突起，質(zhì)地較硬，單個(gè)光滑的多為腺瘤，多個(gè)不光滑的多為結(jié)節(jié)，多個(gè)結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬如石，高低不平的多為腫瘤，多為頑痰痼結(jié)，與瘀血相搏，凝聚不散，此時(shí)當(dāng)軟堅(jiān)散結(jié)，重用蟲類藥物，如山甲、僵蠶、鱉甲、海浮石，取“咸能軟堅(jiān)，蟲能收剔”之意。對(duì)于有死血者可以用破血的藥物，如水蛭、三棱、莪術(shù)等。