章真如肝病論治四十法-辨證論治-岐黃中醫(yī)網(wǎng)
肝病2009-10-07 09：55私家日記治肝法例發(fā)源于《內(nèi)經(jīng)》，其一針見血，給后代奠定了治肝實際根蒂根基。《素問-凈氣法時論》指出：肝苦急，急食甘以緩之。肝欲散，慢食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。寥寥數(shù)語，指出了甘緩、辛散、酸收三項治肝大法，為肝病醫(yī)治斥地了門路。此后歷代醫(yī)家在此根蒂根基上，各自覺揮。如《易經(jīng).第十四難》指出：益其肝者緩個中。張仲景在《金匱要略》中進一步指出婦肝主病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之的原則，并創(chuàng)制四逆散、小柴胡湯、半夏薄樸湯、芍藥甘草湯等主要丹方，從而使辛散、酸收、甘緩等治則的應用更加具體。金代張元素連系臨床示例舉出三法用藥。元朝李杲以脾胃坐論聞名，對脾胃肝膽的關系及其治療用藥，多有創(chuàng)睹。值得一提的是清朝魏玉璜在編纂《絕名醫(yī)類案》過程當中，把本人的部門臨床心得附錄案后。王孟英匯輯成《柳州醫(yī)話》，此中對折闡述肝病，出格是怒火及肝陰吃虧之證治，尤有獨到的地方。章氏非常贊美魏玉璜創(chuàng)造的一向煎，他以為此方是治療肝病陰實的良方，并分離臨床經(jīng)驗減白芍、郁金，名日加味一向煎，以此治療各類緩性肝病、脅痛、膽脹等屬于陽虛者，皆支華陀再世之效。清朝名醫(yī)王旭下在《西溪書屋夜話錄》中專門論述治肝三十法，王氏所稱肝病于肝自己病變、舉凡是情志、眼目、筋絡、血液和肝與腎(乙癸同源)、肝與脾胃(木土閉系)均包羅在內(nèi)。王氏肝病證治三十法，對肝病作了較詳實的分證治療，他把肝病簡要天分為肝氣、肝風、肝火三年夜類，作為肝》蒔證治大綱，他道：肝氣、肝風、怒氣三者同出同名，此中侮脾、乘胃、沖古道熱腸、犯肺、挾冷、挾瘀、本虛、標真各種分歧，故病最純，而治法最廣。清代名醫(yī)費伯雄對肝病具有豐碩履歷，詳細浮現(xiàn)在《醫(yī)醇媵義》所載兩十余尾方中，理論充實，臨證有用，值得鑒戒。費氏治肝正視肝之自己心理特性，和與其他臟腑互相干系，病機轉(zhuǎn)化紀律等，立法遣藥，確有獨到的地方。他以為，肝為躲血之臟，具司疏鼓之本能機能，故以血為體，以氣為用，血屬陰，為物資根本，充養(yǎng)肝體；氣屬陽，是功用勾當，為肝之用，彼此為根。反之肝臟氣機平衡，則可發(fā)生氣滯血瘀，或貧血不可，進而招致其他病變，以是費氏治肝大量利用理血調(diào)氣之藥，同時也重視健脾益氣，以資化源。搜其治肝配伍紀律，大抵分為八法，即疏肝解郁、仄肝熄風、清肝瀉火、溫肝散熱、補肝養(yǎng)血、肝膽同治、肝脾同治、肝肺同治法。遠代江北名醫(yī)丁甘仁，著作頗多，治肝病素有特長，先人掇其諸門中觸及治肝規(guī)律及方藥，歸納為十項治則，即養(yǎng)肝熄風、柔肝養(yǎng)血、涼肝滌痰、滋肝潛陽、清肝滋腎、瀉肝安胃、疏肝理氣、疏風明目、清肝降火、清肝化干法。江西名醫(yī)許壽仁，精曉內(nèi)婦女科，尤以婦女病善于。章氏為其回納為治婦女病調(diào)肝十法，即疏肝解郁、疏肝理脾、疏肝硬脆、疏肝化瘀、疏肝渾水、清肝和胃、溫肝通絡、舒肝養(yǎng)血、肝腎兩補、瀉肝利濕法，使肝病治則更趨完整。綜上所述，肝病治法履歷代醫(yī)家摸索，內(nèi)容更趨完美和體系化，為肝病醫(yī)治教的創(chuàng)建奠基了根底，值得后代收揚。
章氏正在研討前人治肝諸法的根本上，連系本身臨床經(jīng)歷和體味，按照理、法、方、藥辨證論治本則，提出從肝論治四十法，頗便于臨床把握利用，茲分述以下：
1.肝理脾法本法合用于情志煩悶不順暢，肝木乘脾，肝脾掉調(diào)。首要施展闡發(fā)為胸悶沒有舒，脅痛，背脹，納呆，腹瀉，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹，脈弦細，舌昏暗，苔白。代表方如逍遙散，方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血補肝。三藥共同，補肝體而助肝用為主。配伍進脾之茯苓、白術為輔，以達補中理脾之用。加少量薄荷、死姜為佐，助本方之分散條達。炙甘草為使藥，助健脾并調(diào)和諸藥。諸藥適用，使肝郁得解，貧血得養(yǎng)，脾虛得補，則諸癥自愈。清閑散對情志不適而至的徐病，如慢性肝病、腸胃功效雜亂、十二指腸淤滯以及婦女月經(jīng)不調(diào)、婦女更年期綜開征等結(jié)果較好，如加郁金、楝子，其舒肝行氣解郁的感化更為較著，如用于調(diào)經(jīng)行痛，可往薄荷加香附、益母草；如熱象明明，可加丹皮、山梔，即丹梔逍遠散。
2.疏肝行氣法本法適用于肝郁氣滯，結(jié)散不散，體現(xiàn)為脅肋痛苦悲傷，牢固不移，熱氣不已；或寒熱來往，或胸脘氣結(jié)；或氣阻喉間，氣與痰結(jié)，吞之不下，吐之不出，謂之梅核氣，脈弦細，舌紅，苔薄白。代表方如柴胡疏肝散，方中柴胡、枳殼、香附疏肝調(diào)氣為主藥；川芎、白芍和血養(yǎng)肝為佐藥；甘草甘和緩中，適用之，具有疏肝行氣，止痛散結(jié)之功。柴胡疏肝散治脅肋痛苦悲傷，肝胃反面，吞酸噯氣，胃脘脹痛效果好。臨床經(jīng)常使用于慢性胃炎，十二指腸球部潰瘍，喉頭、胃腸神經(jīng)民能癥。若有梅核氣可與半夏厚樸湯化裁利用，如兼慢性吐炎，可加玄麥甘桔湯。
3.疏肝和胃法本法合用于肝氣郁結(jié)，橫順犯胃，表示為胃脘脹痛，牽引脅肋，噯氣頻做，時有泛酸，即所謂肝胃痛，脈弦，舌暗白，苔薄黑或薄黃者。代表方如柴胡疏肝湯(《金匱翼》)，方中柴胡、香附疏肝解郁；白芍緩肝活血；川芎止氣活血；枳殼、陳皮行氣和中；苦草和諧諸藥，共奏疏肝戰(zhàn)胃之功即所謂治肝能夠安胃也。柴胡疏肝湯是治肝胃痛要方，本圓比柴胡疏肝集多陳皮一味，其行氣和胃服從，略勝一籌。臨床對淺表性胃炎結(jié)果效好，本方取沉噴鼻降氣散(沉噴鼻、砂仁、炙甘草、香附、玄胡、川楝子)適用，療效更佳。
4.疏肝溫中法本法使用于肝郁氣滯，寒凝中焦，顯露為胃脘冷痛，喜溫喜按，逢寒則痛，遇溫則舒，脈沉弦，舌濃紅，苔薄白者。代表方如良附丸，方中良姜溫胃散寒，香附疏肝行氣，氣行寒散，胃寒即止。良附丸合平胃散(陳皮、半夏、厚樸、甘草)治胃脘作痛，效如桴鼓，常見有寒月露宿，貪涼飲熱，飲食不節(jié)，而發(fā)作急性胃炎，胃痛嘔逆甚劇者，用本方有用。如肝胃火逆者，則不適用。還有吳茱萸湯亦屬本法，該方一方三治，上可溫寒，下可暖腎陽，又能溫中補虛，降逆止吐。
5.疏肝養(yǎng)陰法本法亦稱養(yǎng)陰柔肝法，適用于肝郁陰虛，腎水不敷，肝得所養(yǎng)，肝氣橫逆，癥見脅肋痛痛，脘脹滿，口干心苦，脈弦細，舌紅少津等。代表方子一貫煎，方中沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎；加川楝子疏肝理氣，使肝體得養(yǎng)，肝氣條暢。諸藥合用，使肝陰得養(yǎng)，肝氣條達，則脅肋之痛除。一貫煎是魏玉璜之名方，并有加加法，如大便秘結(jié)加瓜蔞仁，虛熱多汗加地骨皮，陰虛過火加石斛，脅脹痛加鱉甲，煩熱而渴加知母、生石膏，腹痛加芍藥、甘草；不寐加棗仁等。章氏臨證常用此方治療陰虛肝郁，并加白芍配當歸，以增強柔肝止痛、養(yǎng)肝活血之成效，加郁金配川楝子，以加強疏肝理氣、活血化瘀感化，名日加味一貫煎。臨床治療慢性肝炎、肝軟化及其他肝病，癥見陰虛脅痛、脈弦、舌紅者效果杰出。
6.疏肝化瘀法本法亦稱疏肝軟堅法，適用于肝郁氣滯，血瘀，痰凝，成核成塊。癥見頸項瘰疬，或乳核、痰核，或脅下痞塊，或少腹塊痛，或婦女經(jīng)閉、腹中癜瘕，脈多沉弦，舌暗紅，苔薄白或黃。代表方如消瘰丸(玄參、煅牡蠣、貝母)，清肝解郁湯(生地、當歸、白芍、川芎、陳皮、半夏、貝母、茯神、青皮、近志、桔梗、蘇葉、梔子、木通、生草、香附、生姜)，少腹逐瘀湯(赤芍、當歸、干姜、玄胡、肉桂、炒小茴、川芎、出藥、炒五靈脂、生蒲黃)，膈下逐瘀湯(川芎、當歸、赤芍、丹皮、桃仁、香附、五靈脂、甘草、玄胡、枳殼、黑藥)。我們在臨床常用消瘰丸治頸淋湊趣核，清肝解郁湯治療乳腺刪生，膈下逐瘀湯治療肝硬化，肝脾腫大可加丹參、鱉甲，如脾臟特大，兼用鱉甲煎丸，少腹逐瘀湯治療附件囊腫等。惡性腫瘤不屬于本法治療范疇。
7.疏肝利水法本法實用于肝郁氣滯，血瘀痞積，火液不可，癥見腹中脹謙，腹大如飽，
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