什么是肌酸激酶高？高肌酸激酶的臨床意義是什么？ 

一. 概述 

    心肌酶譜是臨床醫(yī)生開的最常見的化驗單之一。因為心肌酶譜在很多患者血清或某些人的特殊生理狀態(tài)下都可以升高，其中肌酸激酶升高的概率最高。因此，很多患者因肌酸激酶的升高感到困惑，上網(wǎng)到處查詢肌酸激酶升高的原因。我在google搜索中發(fā)現(xiàn)，心肌酶譜和肌酸激酶的關(guān)注度超過150萬次。網(wǎng)上有關(guān)肌酸激酶的文章也非常多，但這些文章都是在互聯(lián)網(wǎng)上相互抄寫、文章內(nèi)容不連貫，讀者看后一點收獲都沒有，反而白白浪費寶貴時間。為此，我在本網(wǎng)站中較系統(tǒng)的說明心肌酶譜、肌酸激酶在人體組織細(xì)胞內(nèi)的分布情況、升高的主要原因以及相關(guān)疾病等，希望讀者正確理解心肌酶譜化驗結(jié)果。為了方便讀者理解，本網(wǎng)站連接相關(guān)疾病或相關(guān)概念用[***字體標(biāo)記，讀者可以點擊，進(jìn)一步了解心肌酶譜相關(guān)的具體內(nèi)容，不用訪問其他網(wǎng)站，尤其商業(yè)網(wǎng)站（盈利為目的的?？漆t(yī)院）。

CK分布：分布于骨骼肌、心肌、腦、甲狀腺、肺組織、胃腸平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次為心肌，再其次為腦和胃腸平滑肌。在肌纖維中主要集中于亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的上清部分，也少量含于線粒體、微粒體部分。正常情況下，細(xì)胞外液的CK濃度僅是細(xì)胞內(nèi)液的1/1000-1/10000。因此，血清中肌酸激酶升高一般提示含有CK的組織細(xì)胞的通透性增強或組織細(xì)胞的破壞。

   人體不同組織器官中CK的含量

    檢查血清CK是診斷神經(jīng)肌肉病的最有價值和最敏感的檢查方法之一。一般情況下，患進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（DMD/BMD）、肢帶型肌營養(yǎng)不良、肌炎等肌肉病時，CK升高非常明顯。血清CK值的高低，與患病的種類不同而不同。（希望參考本網(wǎng)站的相關(guān)內(nèi)容）值得引起大家注意的是，有些神經(jīng)肌肉病的CK并不升高，如某些神經(jīng)原性肌病或先天性肌病等。CK值的升高，應(yīng)該注意臨床癥狀、體征，特別是肌無力癥狀和肌萎縮體征以及肌電圖和肌活檢的結(jié)果進(jìn)行綜合分析、綜合判斷。其中，鑒別神經(jīng)元性損傷和肌源性損傷的臨床表現(xiàn)，鑒別肌肉活檢的病理改變尤為重要。詳細(xì)內(nèi)容請參考有關(guān)章節(jié)。 

一）. CK不高的神經(jīng)肌肉?。∪飧淖儯?br style="line-height: 1.5em !important; ">1. 某些類型的肌營養(yǎng)不良和先天性肌病；

2. 肌肉萎縮；

3. 激素性肌?。?/span>

4. 結(jié)締組織合并的肌??；

5. 慢性酒精中毒性肌??；

6. 甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病

二）.CK輕度或中度升高的肌肉病

1. 肌營養(yǎng)不良：Emery-Dreifuss型、LGMD、面肩肱型、眼咽型、遠(yuǎn)端型、強直型、先天性；

2. 先天性肌病；

3. 慢性炎性肌?。翰《拘?、寄生蟲性、包涵體肌炎、結(jié)締組織病、筋膜肌炎；

4. 糖原累積病及脂質(zhì)累積病；

5. 周期性麻痹；

6. 線粒體肌病；

7. 惡性高熱；

8. 內(nèi)分泌性肌??；

9. 運動神經(jīng)元病

三）. 高CK而無神經(jīng)肌肉病的臨床癥狀的情況

1. 劇烈或緩慢持續(xù)運動；

2. 肌肉塊大；

3. 肌肉外傷如肌肉注射、肌電圖檢查、跌傷等；

4. 精神病、譫妄；

5. 藥物：乙醇、麻醉藥、其他；

6. 內(nèi)分泌疾?。?strong style="line-height: 1.5em !important; ">甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下

7. 特發(fā)性高CK血癥；

8. 一氧化碳中毒、抽搐(熱性驚厥、癲癇發(fā)作后)等。

四）. 高CK的神經(jīng)肌肉病

1. Dystrophinopathies: DMD/BMD；

2. 肢帶型肌營養(yǎng)不良：LGMD 2C-2F、2A、2B、2G、1C；

3. 先天性肌營養(yǎng)不良 福山型（Fukuyama型）；

4. 遠(yuǎn)端型肌病： Miyosh型（三好型）；

5. 多發(fā)性肌炎、皮肌炎、部分呼吸道感染并發(fā)急性肌炎；

6. 甲狀腺功能低下；

7. 急性肌肉損傷：急性橫紋肌溶解癥、擠壓綜合癥等

  結(jié)合臨床表現(xiàn)和肌電圖、肌活檢結(jié)果綜合判斷。值得注意的是CK值與疾病的發(fā)展階段有明顯相關(guān)。例如有的疾病早期可以明顯升高，但肌纖維大量破壞之后，被結(jié)締組織所代替，到了終末期改變時，CK值反而不高或下降。

  橫紋肌圖

（二）.  心臟疾病：

   CK升高對診斷心肌梗死有較高價值。臨床上常規(guī)檢查心肌酶譜中CK是主要的指標(biāo)之一。檢查CK與常用的谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶相比，

有如下優(yōu)點：肌酸激酶最先升高，疼痛出現(xiàn)后4 小時肌酸激酶急劇上升，最高可達(dá)正常上限的10 ～12倍。但此酶活力增高持續(xù)時間短，2 ～4 天后就可恢復(fù)正常。所以如用此酶診斷心肌梗死，一定要注意病程時間。發(fā)病時間較長的病例，應(yīng)測定能較長維持增高的酶活力的乳酸脫氫酶，此時肌酸激酶活性正常并不能否定心肌梗死診斷。血清CK開始升高最早為2小時， 達(dá)峰值時間最早為24小時，最遲為72小時，根據(jù)CK 同工酶分離監(jiān)測記錄，胸痛發(fā)作后，血清CK－MB 上升先于總活力升高。24 小時達(dá)峰值，36小時內(nèi)其波動曲線與總活力相平行，至48小時消失。一般認(rèn)為，此法血清CK－MB ≥總活力的3％，即陽性，最高值可達(dá)12％～38％。

我們發(fā)現(xiàn)，即使是心臟病?？漆t(yī)生也容易誤診、誤治，把骨骼肌疾患當(dāng)作心臟病治療。希望引起患者的重視，隨時提醒醫(yī)生或帶孩子找神經(jīng)肌肉病專科醫(yī)生，以免浪費錢財。

（三）. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦疾病：

   肌酸激酶升高見于腦梗死、腦膜炎、腦炎等?？赡芘c腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷和繼發(fā)性骨胳肌損傷有關(guān)。另外，發(fā)作性疾病中也可見CK升高，例如癲癇、破傷風(fēng)等。這可能與發(fā)作后肌纖維的損傷有關(guān)。我們曾經(jīng)見到發(fā)生抽搐的新生兒CK非常高，可達(dá)數(shù)千單位，但控制抽搐后1-2周基本恢復(fù)正常范圍。因此，當(dāng)CK升高時注意發(fā)生ck升高的原因，不能盲目診斷。

（四）. 肝臟疾?。?/strong>

   肝臟中沒有CK，所有高CK不考慮肝臟疾病。值得引起注意的是，骨骼肌的破壞伴隨著肝酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶/ALT)的升高。因此，很多醫(yī)生容易把肌肉病誤診為肝臟疾病，長期用保肝藥物。部分幼兒園或?qū)W校規(guī)定，因轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮肝炎而拒絕入?；蛉雸@，影響肌肉病患兒接受正當(dāng)?shù)牧x務(wù)教育，應(yīng)該引起社會的高度重視。如果我的博文為幫助這些患兒解決診療或其他問題，我深感榮幸。

   總之，肌酸激酶升高是比較復(fù)雜的問題，根據(jù)臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）、CK升高程度、時間以及其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷。最好的方法是，首先詳細(xì)了解有關(guān)CK的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，然后找專科醫(yī)生咨詢。在百度網(wǎng)站或***咨詢網(wǎng)之類的網(wǎng)站上咨詢根本不能解決實質(zhì)性的問題。利用電話咨詢是非常方便、有效的咨詢手段，但前提是你必須了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。韓春錫大夫個人網(wǎng)站