中醫(yī)治呃逆

2012年1月22日，除夕，我值24小時(shí)班。晚上大約9點(diǎn)鐘，來了一對(duì)中年夫婦，說家里的老父親打嗝有半個(gè)多月了，吃了好幾種藥，用了眾多辦法，都不好，夜晚也睡不著。老人沒來，大約問了些寒熱虛實(shí)的，也沒問出個(gè)大概?？粗鴥扇私辜睙o助的眼神，我也只好安慰：“因?yàn)闆]有見到本人，所以有些本質(zhì)的東西不一定能夠抓得準(zhǔn)，要不先拿一副中藥回去試試，如果不行，還是到醫(yī)院來看看吧?！庇谑翘峁P寫下一個(gè)處方：丁香10，柿蒂10，西洋參10（另燉），生姜10，吳茱萸3，旋復(fù)花10，代赭石10，炙甘草5。正是用了“丁香柿蒂湯”加味。結(jié)果到藥房一問，柿蒂?zèng)]有，代赭石沒有，當(dāng)時(shí)就郁悶了?？梢驳媒o病人用藥啊，不能就這樣把家屬打發(fā)吧，那肯定產(chǎn)生不信任的情緒了。于是把處方稍作加減：去了柿蒂和代赭石，加了陳皮10，竹茹10，半夏10。這一換，就又加了“橘皮竹茹湯”的意思了。就讓兩人抓了一副藥回去，慎重交代了如何煎服法，兩位家屬帶著異樣的眼神離開了。我想，當(dāng)時(shí)那心里也許就想著，哎，也只能試試了……

初四上班，大部分門診的醫(yī)生都已經(jīng)恢復(fù)了工作，有了他們的加入，急診顯得清閑起來，畢竟，白天主任、副主任的都上班，我們急診的新人，如果不是特殊情況，就顯得有些多余了。初八的早上，我照例到醫(yī)院接班，估摸著又會(huì)是清閑的一天吧。交班的時(shí)候，導(dǎo)診護(hù)士告訴我說，前幾天有個(gè)病人來找我看病來著，我說怎么回事？護(hù)士說：“除夕晚上你給一個(gè)病人開了一副中藥，回去吃了就見效了，后來病人又回來找你，說是要鞏固一下?？上愠霭嗔耍∪司驼伊四持魅慰?。吃了三副中藥，沒有效果。后來病人家屬又回來了，非得找你，你不在啊，就找到藥房的人，硬是找出了你的處方，抓了幾副藥回去了。”……

這事后來在藥房的同事那里得到了證實(shí)，我在心里竊喜著，同時(shí)也暗嘆中醫(yī)確實(shí)有其神奇之處的。

事隔幾日，2月11日夜班又碰到一個(gè)病人，男性，79歲，也是打嗝，近10天的時(shí)間，經(jīng)治無效。這時(shí)的我，雖然知道中醫(yī)治呃逆有良效，但一者我自身都沒有把握確定對(duì)每個(gè)人都有效，二者病人強(qiáng)烈要求用藥要立竿見影，爭(zhēng)取晚上止住打嗝。心里對(duì)中醫(yī)中藥的信心難免打了折扣。于是詳細(xì)問了病史，做了體格檢查之后，決定先給病人打針、輸液。用了胃復(fù)安，泮托拉唑和一組能量，同時(shí)也給自己留了后路：“先打針，不行的話，再吃點(diǎn)中藥吧。”輸液的同時(shí)，我也沒有閑著，趁空閑時(shí)間給病人按摩內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧。結(jié)果一瓶泮托拉唑都滴完了，病人打嗝不僅一點(diǎn)沒有緩解，反而有加重的感覺。我一看這樣下去不行了，家屬態(tài)度也有些僵硬起來，于是硬著頭皮：“我開兩副中藥，你們家里離得近的話，先拿一副回去煮了帶過來給老伯吃”。有了上次開處方的經(jīng)驗(yàn)，這次用的藥基本相似，如法交代一番，家屬便帶著中藥回家去了。我應(yīng)該感謝患者家屬的配合，在之后的1個(gè)小時(shí)時(shí)間里，我一邊忙著給其他病人診治，一邊不忘關(guān)心下中藥的進(jìn)度。在我終于連續(xù)給幾個(gè)病人看完病，回到治療區(qū)看望老伯的時(shí)候，驚喜的發(fā)現(xiàn)，他的呃逆已經(jīng)止住了。一問才知道，中藥在10分鐘前送過來的，按著我交代的方法煎煮的，照法喝下去不到5分鐘，打嗝便止住了。

不知道什么原因，今晚總覺得睡不著，先是看了皇馬的比賽，然后是躺了半小時(shí)沒睡著，腦海中突然浮現(xiàn)出這兩個(gè)病人來，實(shí)在不想錯(cuò)過有寫東西的沖動(dòng)，便起來挑燈夜戰(zhàn)了。

丁香柿蒂人參姜，呃逆因寒中氣傷，溫中降逆又益氣，胃氣虛寒最相當(dāng)。

橘皮竹茹治呃逆，人參甘草姜棗齊，胃虛有熱失和降，久病之后更相宜。

丁香柿蒂湯，出自朱丹溪《癥因脈治》，原文：“治胃寒呃逆脈遲者?！狈接啥∠?，柿蒂，人參，生姜組成，有降逆止呃，溫中補(bǔ)虛之功效。橘皮竹茹湯，出自張仲景《金匱要略》，原文：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！狈接砷倨ぃǘ铮?，竹茹（二升），大棗（三十枚），生姜（半斤），甘草（五兩），人參（一兩）組成，具有降逆止呃，益氣清熱之功效。

這兩例患者，處方用藥煎服方法大同小異，均是立竿見影的奇效。有人或許會(huì)問，兩個(gè)方子，一個(gè)溫中，一個(gè)清熱，這不是矛盾嗎？其實(shí)并不矛盾，我所考慮的，是廣東地區(qū)，尤其是梅州山區(qū)所處的特殊的地理環(huán)境和氣候、風(fēng)俗等因素。梅州山區(qū)，氣候較廣東的其他地區(qū)稍微冷一些，又正值今年寒冬較往年寒冷的程度和時(shí)間都要嚴(yán)峻些，因此，首先考慮患者是胃氣虛寒；二來正值春節(jié)，梅州客家的風(fēng)俗，對(duì)于春節(jié)是非常重視的，家家戶戶殺雞宰鴨拜神祭祖，過個(gè)年餐餐大魚大肉，煎炸燒鹵，過食肥甘厚味之品，加上山區(qū)濕氣較重，久則濕邪困脾，日久化熱。因此梅州地區(qū)，尤其是脾胃病的病機(jī)特點(diǎn)，跟寒、濕、熱三種邪氣密切相關(guān)。給病人的處方中，丁香10，西洋參10（另燉），生姜10，吳茱萸3，旋復(fù)花10，陳皮10，竹茹10，半夏10，炙甘草5。先用的丁香柿蒂湯，考慮了病人的虛寒特點(diǎn)，后來加了陳皮、半夏、竹茹，又同時(shí)考慮了患者濕、熱的特點(diǎn)。方中丁香、人參溫中益氣為君，吳茱萸、生姜、半夏散寒降逆止嘔為臣，旋復(fù)花、陳皮、竹茹降逆、化濕、清熱共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥為使。