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每值經(jīng)前或正值經(jīng)期，經(jīng)后，出現(xiàn)乳房作脹，甚至脹滿疼痛，或乳頭脹癢痛者，甚至不可觸衣者稱“經(jīng)行乳房痛”。 本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇，多見于青壯年婦女，是常見病。乳痛癥（乳腺結(jié)構(gòu)不良癥中的常見輕型病變）也可按本病論治。 病因病機(jī) 本病多由七情內(nèi)傷，肝氣於結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通，或肝腎精血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致?！∪榉繉傥?，乳頭屬肝，沖脈所司在肝而又隸于足陽明胃經(jīng)，故沖脈與乳房、乳頭相關(guān)。本方則以肝陰不足,氣郁生熱,而致脅痛,且以郁熱不散而犯胃,兼現(xiàn)吞酸吐苦,故以滋養(yǎng)肝腎,疏泄肝氣立法。若肝氣郁結(jié)或肝腎精血不足，遇經(jīng)前、經(jīng)期沖脈氣血充盛，郁滯更甚，令乳絡(luò)不暢，可致本病發(fā)生。 肝郁氣結(jié)型 素性抑郁憂思，郁結(jié)傷肝，肝失失條達(dá)，經(jīng)行陰血下注沖任，沖脈陽明而附于肝，肝脈氣血郁滿，乳頭屬肝，乳房屬胃，肝氣失疏，乳絡(luò)不暢，遂致經(jīng)行乳房脹痛或乳頭癢痛。 肝腎陰虛型 素體陰虛，或久病失血傷津，經(jīng)行於血愈虛，肝腎精血總感不足，乳絡(luò)不暢失于濡養(yǎng)，因而乳房脹痛或乳頭癢痛。 辨證論治 本病以乳房脹痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點(diǎn)，經(jīng)后多逐漸消失，若乳房有結(jié)節(jié)和腫塊，經(jīng)后不能消失者，需排除乳腺增生或乳房惡性病變，必須定期檢查，及早防治，本病經(jīng)行乳房脹痛，臨床有虛實(shí)之分，實(shí)癥多于痛經(jīng)前，按之有塊，經(jīng)后乳房脹痛漸止。虛癥多痛于行經(jīng)之后，按之乳房柔軟無塊。當(dāng)細(xì)察病機(jī)，分別施治。 肝郁氣結(jié)型 主要證候：經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹滿，精神抑郁，時(shí)嘆息，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯紅，舌紅，苔薄白，脈弦。 證候分析：胸肋乳房為肝胃二經(jīng)所布之處，肝郁氣滯，克伐脾胃，則乳房脹硬作痛，胸悶脅脹，肝郁不舒，則精神抑郁，時(shí)嘆息。肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血不暢，肝司沖脈，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅盛，乳絡(luò)不暢，“不通則痛”，故乳房脹痛或乳頭痛癢，疼痛拒按；肝氣不舒，氣機(jī)不暢，故煩躁易怒，胸脅脹滿，經(jīng)行小腹脹痛；肝郁氣滯，沖任阻滯，故經(jīng)行不暢，色黯紅。舌紅，苔薄，脈弦，也為肝郁氣滯之征。 治療法則：疏肝解郁，通絡(luò)理氣止痛。 方中柴胡、川楝子疏肝解郁調(diào)經(jīng)；枳殼、香附、陳皮理氣行滯消脹；白芍、甘草緩急止痛；川芎行血中之氣，配以王不留行通絡(luò)行滯。諸藥合用，能疏肝之郁，通乳之絡(luò)，故乳房脹痛可消。 若肝郁化熱挾瘀者，癥見經(jīng)前乳房脹痛，乳中結(jié)塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，或經(jīng)行發(fā)熱，治宜疏肝清熱，涼血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛。 肝腎陰虛型 主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后兩乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，色紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：肝腎精血不足，乳絡(luò)失于滋養(yǎng)，故經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹，腰為腎之府，肝開竅于目，肝腎精血不足，則腰膝酸軟，兩目干澀，陰津不足，津液不能上承咽喉，則咽干口燥，陰虛不能斂陽，故五心煩熱。 治療法則：滋腎養(yǎng)肝，活血止痛。 方中陳皮、半夏、茯苓健胃祛痰；當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀通絡(luò)；生地、丹皮涼血行滯；香附疏肝理氣；海藻軟堅(jiān)散結(jié)。全方共補(bǔ)肝腎陰虛，理氣活血，通絡(luò)散結(jié)之效。 本方則以肝陰不足,氣郁生熱,而致脅痛,且以郁熱不散而犯胃,兼現(xiàn)吞酸吐苦,故以滋養(yǎng)肝腎,疏泄肝氣立法。 2.如果午后虛熱、多汗者，加入地骨皮15 3.脅脹痛甚，加入鱉甲20 4.治療慢性肝炎所致肝區(qū)痛，則去當(dāng)歸，加入白芍15 郁金12 三七末4 5.胃脹滿，難消化時(shí)，加入雞內(nèi)金12 春砂仁9 神曲9 6.如果病人陰虛有痰時(shí)，則去枸杞子 ，加入川貝10 桑白皮12 假如說沒有脅肋疼痛 ,僅僅只是兩肋脹痛,可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。.而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蔞仁等。 |
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