雷軍638400四川武勝縣中醫(yī)院

　　摘 要 目的：探討兒童慢性咳嗽的病因。方法：收治慢性咳嗽患兒60例，對(duì)病因診斷分析。結(jié)果：60例慢性咳嗽患兒中，特異性咳嗽4例，上氣道咳嗽綜合征22例，呼吸道感染及感染后咳嗽15例，咳嗽變異性哮喘12例，胃食管反流性咳嗽1例，心因性咳嗽3例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎2例，先天性呼吸道疾病1例。結(jié)論：兒童慢性咳嗽病因以上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染或感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘為主，明確慢性咳嗽的病因，能減少抗生素濫用及不必要檢查。

　　關(guān)鍵詞：兒童慢性咳嗽,病因,診斷分析

　　慢性咳嗽定義為連續(xù)咳嗽超過(guò)4周，病因較多，病程較長(zhǎng)，給患兒及家屬帶來(lái)很大苦惱。為探討兒童慢性咳嗽的病因診斷方法，對(duì)60例慢性咳嗽患兒的診斷過(guò)程及其病因進(jìn)行回顧性分析。

　　資料與方法

　　2006年3月～2010年3月收治慢性咳嗽患兒60例，男32例，女28例，年齡6個(gè)月～14歲?；純哼B續(xù)咳嗽時(shí)間1～4個(gè)月。

　　臨床表現(xiàn)：⑴特異性咳嗽4例(7%)，其中2例為支氣管肺炎，由于治療不連續(xù)，就診時(shí)病程超過(guò)4周，另1例呼氣相延長(zhǎng)，可聞及哮鳴音，診斷為支氣管哮喘，最后1例為原發(fā)性肺結(jié)核。⑵非特異性咳嗽：①上氣道咳嗽綜合征22例(37%)，咳嗽在晨起睡醒出現(xiàn)，表現(xiàn)清嗓樣咳嗽，多為干咳，不頻繁，經(jīng)耳鼻喉專(zhuān)科檢查，明確診斷為慢性咽炎7例，鼻炎5例，鼻竇炎8例，增殖體肥大2例，經(jīng)正規(guī)治療原發(fā)病后，2～4周咳嗽均基本消失。②呼吸道感染或感染后咳嗽15例(25%)，均有明確呼吸道感染病史，其中反復(fù)呼吸道感染6例，支原體感染9例，該組患兒多為干咳或有少許痰液，胸部X線檢查無(wú)異常，通過(guò)采取加強(qiáng)護(hù)理，多飲水，改善環(huán)境濕度，更換抗生素，其中8例換用羅紅霉素治療、1例換用利福平治療，3周內(nèi)癥狀基本消失。③咳嗽變異性哮喘12例(20%)，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性干咳，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，其中3例咳嗽時(shí)間基本固定，5例有家族或個(gè)人過(guò)敏疾病史，特異性IgE均升高，8例行肺功能檢查，2例示氣道外周阻力升高，1例FEV1降低，經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素，口服支氣管擴(kuò)張劑，1周后咳嗽均明顯緩解。④心因性咳嗽2例(3%)，為學(xué)齡兒童，咳嗽白天明顯，在醫(yī)生面前呈強(qiáng)迫性咳嗽，其中1例因姐姐患病受到關(guān)注而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽情況，1例為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，相關(guān)檢查均正常后轉(zhuǎn)入心理門(mén)診治療2周后，咳嗽明顯緩解。⑤嗜酸粒細(xì)胞性支氣管肺炎2例(3%)，表現(xiàn)為低熱、疲倦、輕微干咳，雙肺可聞及少許濕性或干性啰音，X線胸片見(jiàn)云絮狀斑片影，大小、形狀及位置都不固定、呈游走，于短期內(nèi)消失而另一部分再發(fā)，應(yīng)用高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法示嗜酸粒細(xì)胞>3%、血常規(guī)：嗜酸粒細(xì)胞>5%，肺功能檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，配合驅(qū)蟲(chóng)治療，2周內(nèi)咳嗽基本消失。⑥胃食管反流1例(1.5%)，咳嗽發(fā)生于夜間，平時(shí)有嘔吐史，根據(jù)鋇餐見(jiàn)反流征象，給予抗反流治療后咳嗽消失。⑦先天性呼吸道疾病：先天性肺囊腫1例，表現(xiàn)為輕微喘鳴、干咳，X線胸片見(jiàn)孤立液性囊腫呈一界限清晰的圓形致密陰影，控制感染后手術(shù)，癥狀緩解。⑧支氣管異物1例(1.5%)，反復(fù)發(fā)作輕微咳嗽及喘鳴，X線胸片及X線透視示右支氣管異物，予支氣管鏡取出異物后咳嗽緩解。

　　討 論

　　慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)的重要臨床癥候群之一，值得醫(yī)生及患兒家屬關(guān)注，其病因復(fù)雜，受其解剖生理及免疫功能均未發(fā)育成熟的影響，不同年齡兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因也有所不同，與成人的慢性咳嗽的常見(jiàn)病因也有所區(qū)別，所以明確慢性咳嗽的病因，能減少抗生素濫用及不必要檢查。

　　本文資料顯示，上氣道咳嗽綜合征，呼吸道感染與感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘為引起兒童慢性咳嗽的三大重要病因。