春季流行性腮腺炎的預(yù)防

每年冬末春初總有一種傳染病在幼兒園和校園內(nèi)流行，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和耳下部腫大，這就是由一種濾過性病毒引起的呼吸道傳染病，俗稱大嘴吧或痄腮，醫(yī)學(xué)上稱之為流行性腮腺炎，簡稱腮腺炎。

　　流行性腮腺炎病毒存在于病人唾液中，病毒通過空氣飛沫和直接接觸傳染，患病后可終生免疫。腮腺炎起病初期有發(fā)燒、頭痛、食欲減退及全身不適等癥狀，1～2天后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫大。腮腺腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心，向四周擴(kuò)大。耳垂下部腫脹最明顯，2～3天內(nèi)達(dá)到高峰，嚴(yán)重者頜下、頸側(cè)及面頰部的軟組織以至臉面變形。腫脹皮膚發(fā)亮，皮膚不紅，表面灼熱，邊緣不太清楚，摸上去有一種預(yù)柔軟而飽滿的彈性感覺。觸摸時(shí)感覺疼痛，張口及咀嚼困難，吃酸性食物時(shí)疼痛加劇，附近的頜下腺及淋巴結(jié)也可波及而腫大，4～5天腮腺腫脹逐漸消退，10～14天恢復(fù)健康。14歲的左右的孩子癥狀重者可并發(fā)睪丸炎。

　　治療護(hù)理：腮腺炎由病毒引起，抗生素治療無效，主要是對癥治療，患病期間臥床休息，室內(nèi)有新鮮的空氣，合理安排生活，飲食以軟食或半流食為主，如稀粥、面條、餛飩等，避免咀嚼，多喝白開水，多用鹽水漱口，使口腔清潔。腮部疼痛時(shí)局部可用冷敷或熱敷，發(fā)燒可遵醫(yī)囑口服維C銀翹片和維生素等，遇到高燒(體溫超過39℃以上)等情況，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。值得注意的是少數(shù)成人亦可患腮腺炎，而且癥狀重，并發(fā)癥多。

　　預(yù)防：

　　1.早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療，隔離時(shí)間從腮腺出現(xiàn)腫痛前三天至腮腺完全消腫止。

　　2.在春季傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子到人群多的地方去，更不要到腮腺炎病人家串門。

　　3.患者要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂液漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，防止出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染。

4.對接觸過腮腺患兒的孩子要密切觀察，口服板藍(lán)根沖劑有一定的預(yù)防作用。

　　5.春季腮腺炎容易在幼兒園和小學(xué)校流行，對兒童較密的場所可用食醋熏蒸、消毒劑對空氣進(jìn)行消毒或每天打開窗戶讓空氣對流半小時(shí)。

流行性腮腺炎的發(fā)病機(jī)理

多認(rèn)為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮組織中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)(第一次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖。再次進(jìn)入血循環(huán)(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時(shí)，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實(shí)，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn)。也有人認(rèn)為病毒對腮腺有特殊親和性，因此入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增殖后再進(jìn)入血循環(huán)，形成病毒血癥累及其他組織。

　　各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會(huì)，腦、腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中可能分離出病原體。

　　腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞。腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。

　　由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增加、唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。

流行性腮腺炎的病原學(xué)

腮腺炎病毒(paramyxovirus parotitis)與副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒，系核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm。對物理化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可于2～5min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保存24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20分鐘即失去活力。-65℃可存活數(shù)月至數(shù)年。該病毒只有人類中發(fā)現(xiàn)，但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖。猴對本病最易感。該病毒只有一種血清型。

　　腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原)，其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7d即出現(xiàn)，并于二周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個(gè)月，可用補(bǔ)體結(jié)合方法測得，S抗體無保護(hù)性。V抗體出現(xiàn)較晚，起病2～3周時(shí)才能測得，1～2周后達(dá)高峰，但存在時(shí)間長久，可用補(bǔ)體結(jié)合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應(yīng)的最好指標(biāo)，V抗體有保護(hù)作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。

于病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。

蒲城中學(xué)醫(yī)務(wù)室

2012  4  2