痛風方是朱丹溪治療痛風的名方,《丹溪心法》不出方名,僅說“治上中下疼痛”,《金匱鉤玄》命名為“上中下痛風方”,《丹溪治法心要》稱作“治上中下痛風方”。
《丹溪心法·卷四·痛風》:治上中下疼痛。南星(姜制)、蒼術(shù)(泔浸)、黃柏(酒炒)各二兩,川芎一兩,白芷半兩,神曲(炒)一兩,桃仁半兩,威靈仙(酒拌)三錢,羌活三錢(走骨節(jié)),防己半兩(下行),桂枝三錢(行臂),紅花(酒洗)一錢半,草龍膽半錢(下行)。上為末,曲糊丸梧子大,每服一百丸??招?,白湯下。
立論依據(jù)
《格致余論·痛風論》指出,彼痛風者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當風,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛;夜則痛甚,行于陰也。治法以辛熱之劑,流散寒濕,開發(fā)腠理,其血得行,與氣相和,其病自安。丹溪認為,人體氣血運行,“氣行脈外,血行脈內(nèi),晝行陽二十五度,夜行陰二十五度”,達到平衡。但是,這種平衡易受寒熱暑濕燥火六氣的影響,喜怒憂思悲恐驚七情的傷害,使氣血運行失去常度,導(dǎo)致發(fā)病。
發(fā)為痛風,大多因為血分有熱,血熱猶如水氣沸騰,此時受到冷水、水濕、涼風的侵入,以致“寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀”,血凝而痛作。寒屬陰邪,故有“夜則痛甚”的特點。基于此,采用痛風方,祛風除濕,逐痰行瘀,清瀉蘊熱,溫散通利,使上中下諸痛消除。
用藥析義
分析痛風方用藥,南星、蒼術(shù)、黃柏用量獨重,推為主藥。南星燥濕化痰,祛風定驚,消腫散結(jié),善祛經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之痰,治風痰腫痛;黃柏瀉火,燥濕,解毒;蒼術(shù)燥濕健脾,祛風辟穢。蒼術(shù)與南星同用,可使燥濕祛痰的作用得以加強;與黃柏同用,善治濕熱下注,筋骨疼痛,足膝紅腫熱痛。其余用藥,防己除濕行水,羌活、威靈仙祛百節(jié)之風,白芷祛頭面風。痛風之病已涉血分,多痰瘀交阻,用桃仁、川芎、紅花活血去瘀,俾痰去瘀行,膠結(jié)得以松解,使疼痛緩解,病程縮短。桂枝連同威靈仙、羌活起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用,用意在于流散寒濕,宣行通利。龍膽草佐黃柏瀉火,神曲消中焦積氣,顧護胃氣。
《醫(yī)方集解》對該方有很高評價:此治痛風之通劑也。黃柏清熱,蒼術(shù)燥濕,龍膽瀉火,防己行水,四者所以治濕與熱也;南星燥痰散風,桃仁、紅花活血去瘀,川芎為血中氣藥,四者所以治痰與血也;羌活祛百節(jié)之風,白芷祛頭面之風,桂枝、威仙靈祛臂脛之風,四者所以治風也;加神曲者,所以消中州陳積之氣也。疏風以宣于上,瀉熱利濕以泄于下,活血燥痰消滯以調(diào)其中,所以能兼治而通用也。證不兼者,以意消息可矣。
現(xiàn)代研究表明,痛風在發(fā)病過程中多伴有炎性反應(yīng),血尿酸增高,而川芎、防己、威靈仙、桃仁、紅花、南星有抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用,蒼術(shù)、黃柏、龍膽草有抗炎作用,并能降血尿酸,這可能是該方治療痛風取效的原因之一。