髂腰肌徒手松解術(shù)在腰痛按摩治療中的運用

長沙頤而康按摩醫(yī)院  侯毅

髂腰肌由腰大肌和髂肌組成。腰大肌呈長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突；髂肌呈扇形，起自髂窩。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。因髂腰肌損傷引起腰痛的病例在臨床中十分常見。筆者通過學(xué)習(xí)西方現(xiàn)代按摩技術(shù)，采用腹部入路法，徒手松解緊張的髂腰肌，在急慢性腰痛的按摩治療中取得十分驚人的療效。

一、髂腰肌的重要性

腰大肌與髂肌合稱髂腰肌，是體內(nèi)最重要的肌肉之一，不僅是因為屈髖的重要功能，還因為它的位置和臨床的重要性。

家養(yǎng)的四腿動物的髂腰肌沒有挑戰(zhàn)性的工作去做，因為它沒有真正維持姿勢的功能，只在行走過程中向前搖擺后腿。在人類，情況完全不同：由于直立行走，需要很大的肌肉去努力屈髖和抬腿。^[1]

現(xiàn)代生活方式的改變，人類坐著工作和生活機會大大增加，使得髖關(guān)節(jié)屈肌，特別是其中的髂腰肌和股直肌經(jīng)常處于松馳狀態(tài)，得不到正常的伸展活動，久而久之，這種非正常的狀態(tài)就會使得這兩個肌群變得不同程度的緊縮或者萎縮，這就會使得骨盆出現(xiàn)不同程度的前傾。

二、緊張與松弛的髂腰肌

髂腰肌是既不能過強，又不能過弱的肌肉。

緊張的髂腰肌可以向前拉腰椎，向下、向后壓髂骨的前下方，使骨盆向前傾斜，使腰椎發(fā)生脊柱前凸。骨盆前傾的結(jié)果包括：腹腔內(nèi)容物的重心前移，腹部膨出；髖關(guān)節(jié)后移，控制膝和髁的肌肉拉緊。從而導(dǎo)致下背部的疼痛。

髂腰肌松弛是身材的隱形殺手。根據(jù)研究，女性身體線條自37～39歲起開始變形，尤其是腹部容易囤積脂肪。這些都是由于髂腰肌松弛引起的。因松弛而逐漸衰退的髂腰肌，無法正常保持在脊椎與骨盆位置上。當(dāng)姿勢不佳，骨盆傾斜后，原本應(yīng)處于緊張狀態(tài)的腹肌與背肌就會松弛，而讓內(nèi)臟下垂、沉積到下腹部，如此一來便造成小腹外凸。

三、髂腰肌損傷的臨床癥狀

1.腰背疼痛，喜暖怕涼，呈僵硬狀態(tài)。

2.在側(cè)下腹部及髂窩處可有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。

3.部分患者于久坐后，突然感覺腰部不適，起身困難。

髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收試驗：患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足置于床面。術(shù)者將一手置于該側(cè)髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝關(guān)節(jié)，盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，將大腿壓向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)方向，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位。若出現(xiàn)腹股溝部位疼痛，提示髂腰肌緊張。

四、髂腰肌徒手松解術(shù)

1.搓揉腹部正中線法：患者仰臥，屈髖屈膝，雙腳踩在按摩床上。術(shù)者雙手中間三指重疊，以指腹著力，在患者下腹部正中線上橫向往返搓揉。

2.勾撥腹部側(cè)1線法：患者體位同上。術(shù)者雙手中間三指重疊，以指端著力，在患者下腹部正中線旁開1寸的側(cè)1線上向外勾撥。

3.勾撥髂窩法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展。術(shù)者雙手中間三指重疊，以指端著力，在患者髂窩處向外勾撥。

4.揉撥小轉(zhuǎn)子法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展。術(shù)者雙手中間三指重疊，以指腹著力向內(nèi)揉撥股骨小轉(zhuǎn)子。^[2]

五、典型病例

患者劉某，男性，47歲，財會工作人員，慢性腰骶部疼痛已10多年。久坐后，自覺兩側(cè)腰肌酸脹乏力，直腰困難。經(jīng)推拿按摩及理療，疼痛可明顯緩解，但效果僅持續(xù)兩三日。久坐后，又出現(xiàn)相同癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)：腰椎主動伸直受限，雙側(cè)腰3橫突壓痛，雙側(cè)下腹部肌緊張，股骨小轉(zhuǎn)子壓痛明顯，4 字試驗髖部酸痛，髖關(guān)節(jié)被動內(nèi)收試驗陽性，直腿抬高試驗陰性，雙下肢腱反射正常。骨盆正位和腰椎正側(cè)位x光片，可見有輕度退變，余未見異常。經(jīng)髂腰肌松解手法按摩治療后，腰椎主動伸直運動明顯改善。囑患者每日做俯臥背伸腰和直腿仰臥起坐運動。三日后復(fù)查，癥狀已明顯改善。隨后每隔三日接受一次松解按摩治療，連續(xù)治療五次后，癥狀消失。三個月后隨訪，一切恢復(fù)正常。

六、體會

傳統(tǒng)的推拿按摩注重于治療腰椎后方的膀胱經(jīng)和督脈，對腰部淺層的豎脊肌和深層的多裂肌、回旋肌有較好的松解作用。但是，往往忽視了腰椎前方特別是髂腰肌存在的問題。

腰大肌大部分位于腰1～4椎體與橫突之間陷溝內(nèi)。腰5椎體、椎間盤及橫突處皆無腰大肌肌纖維附著。腰3橫突最長，該處的肌腹橫經(jīng)最寬，是腰大肌肌纖維最集中部位。股骨小轉(zhuǎn)子位于股骨上端內(nèi)后方。因此，髂腰肌的徒手松解手法存在一定的特殊性：

1.患者應(yīng)屈髖屈膝，使淺層的腹直肌放松；

2.術(shù)者應(yīng)先向內(nèi)推開腹直肌，再向外勾撥腰大肌；

3.患者應(yīng)屈髖屈膝，并外展，在腹股溝中點下方可以觸摸到股骨小轉(zhuǎn)子。

實踐證明：髂腰肌的徒手松解手法在以直腰困難為特征的腰痛治療過程中，療效非常顯著。作為一名治療按摩工作者應(yīng)從調(diào)整脊柱整體力學(xué)平衡的原則出發(fā)，選擇合適的治療點，才能在脊柱相關(guān)疾病的治療中取得最佳的效果。