【摘要】  目的：觀察六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網膜病變的療效。方法：60 例門、急診及住院的糖尿病視網膜病變的患者應用六味地黃丸和四妙勇安湯治療 12 周。結果：六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網膜病變（單純期）的總有效率為 86.7%。結論：六味地黃丸合四妙勇安湯為治療糖尿病視網膜病變的有效方劑。

【關鍵詞】  糖尿病視網膜病變；六味地黃丸；四妙勇安湯；臨床療效

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者并發(fā)眼底微血管病變和神經病變的總稱，發(fā)病率為 35%~ 45%，具有較高的致盲率，病理改變?yōu)檠鄣壮鲅?、滲出、水腫、出現(xiàn)新生血管，終因新生血管破裂，玻璃體出血，機化，牽拉引起視網膜脫落而失明[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網膜病變，及時采取相應的預防和治療措施，延緩病變的發(fā)生和發(fā)展就顯得十分迫切。筆者使用六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網膜病變（單純型）患者 60 例收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

    1    資料與方法

    1.1    一般資料    60 例 DR 患者來自我院 2005 年 6 月 - 2008 年 3 月眼科及內分泌科。其中男性 31 例，女性 29 例，年齡 35~80 歲，平均（54.60±10.30）歲；病程 5~19 年，平均（11.67±3.83）年；空腹血糖（FPG）5.60~14.30 mmol/L，平均（9.84±3.65）mmol/L；餐后 2 h 血糖（2hPG）9.40~21.30 mmol/L，平均（14.72±4.63）mmol/L；糖化血紅蛋白（HBA1C）12.8%~3.9%，平均（8.89±3.46）%。60 例患者隨機分為治療組和對照組各 30 例。治療組：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 12 例，Ⅲ期 12 例。對照組：Ⅰ期 8 例，Ⅱ期 8 例，Ⅲ期 10 例。兩組患者在性別、年齡、病程、血糖及視網膜病變方面經統(tǒng)計學處理無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

    1.2    診斷標準    確診的 60 例 DR 患者均符合 1999 年 WHO 糖尿病的診斷標準。DR 按照第 3 屆全國眼科會議制定的糖尿病視網膜病變分期標準進行分期，其中視網膜病變單純期Ⅰ、Ⅱ期（早期）以微血管瘤及散在出血，硬性滲出為主,癥見視力下降、視物模糊者 38 例，視網膜病變單純期Ⅲ期（中期）以廣泛出血、滲出及或黃斑區(qū)水腫為主，癥見視物模糊不清，或甚眼前有固定黑影 22 例。視網膜病變增殖期Ⅳ~Ⅵ期未納入在內。

    1.3    治療方法    所選病例嚴格低鹽、低脂、糖尿病飲食。兩組均采用正規(guī)西藥降糖治療，胰島素為主。伴高血壓、高血脂者分別配合降壓和降脂藥治療，同時加用腸溶阿司匹林。治療組在西醫(yī)治療的基礎上加服六味地黃丸合四妙勇安湯，日 1 劑，水煎服，分 3 次服。方藥：山茱萸 15 g，生地 15 g，山藥 15 g，牡丹皮 9 g，澤瀉 9 g，茯苓 9 g，玄參 30 g，當歸 12 g，銀花 15 g，丹參 9 g，三七 9 g，生甘草 6 g。療程均為 3 療程，1 療程為 30 d，開始下 1 療程前可休息 3 d。

    2    結果

    2.1    療效標準    根據視力改善和眼底改變情況制定。顯效：出血、滲出、水腫全部或大部分吸收，微血管瘤的數目明顯減少，甚至消失，視力明顯提高；有效：出血、滲出、水腫有所吸收，微血管瘤數目無變化，視力有所恢復；無效：眼底檢查無變化，視力無變化或進一步下降。

    2.2    治療結果    經過 3 個療程，治療組 30 例中顯效 20 例，有效 6 例，無效 4 例，總有效率 86.7%。對照組 30 例中顯效 12 例，有效 5 例，無效 13 例，總有效率 56.7%。兩組療效比較，總有效率的差別具有顯著意義（P < 0.05）。

    3    討論

    糖尿?。―M）和 DR 分別歸屬于祖國醫(yī)學“消渴”“雀目”等范疇。古醫(yī)籍中雖未設專篇論述 DR 卻很早就認識到消渴日久可致眼疾，如劉完素在《三消論》云：“夫消渴者，多變聾盲目疾”?！缎髡摲健罚骸跋什∪站每勺?yōu)槿改浚瑑日稀?。對其病機也有了一定的認識，明·戴思恭《證治要決》中載：“三消日久，精血即虧，或目無所視，或手足偏廢”。而現(xiàn)代醫(yī)學認為，生物化學 - 分子生物學機制、炎癥 - 免疫機制、氧化應激學機制、基因多態(tài)性和神經退行性改變等多種機制相互包含，互為因果共同構成復雜的發(fā)病機制系統(tǒng)，細胞因子貫穿于整個系統(tǒng)中間[2]。

    筆者根據多年臨床觀察，將糖尿病視網膜病變的病機概括如下：①陰虛燥熱為其發(fā)病的始動因素；②“痰”與“瘀”為該病的兩大病理產物；③肝腎虧虛又是該病日趨加重的關鍵因素。根據上述病機，筆者以六味地黃丸合四妙勇安湯為基礎加減化裁治療 DR，取得良好臨床效果。

    六味地黃丸乃滋陰補腎良方，地黃、山藥、山茱萸等“三補”，滋養(yǎng)肝、脾、腎三臟之陰，共成三陰并補，以收補腎治本之功；茯苓、丹皮、澤瀉等“三瀉”，防滋膩并清瀉燥火，壯水而制火?，F(xiàn)代藥理研究表明：六味地黃湯可明顯降低糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，減低肝葡萄糖 - 6 - 磷酸酶活性[3]；還能明顯增加糖尿病大鼠血漿脂聯(lián)素水平，改善其胰島素抵抗[4]；并具有較強的抗氧化和清除自由基的作用。

    四妙勇安湯是《驗方新編》中治療脫疽的良方，能清熱解毒、活血止痛，宜用于熱毒耗傷陰血者，方中銀花氣血兩清為主藥，玄參入血分清熱兼能滋陰，當歸為血中之氣藥，養(yǎng)血活血、去瘀生新，甘草調和諸藥。研究表明，四妙勇安湯有的抗炎作用[5]；并可降低糖尿病患者全血黏度、高切變率、低切變率及血漿黏度值，提高紅細胞最大變形指數，從而改善血液黏滯性，改善神經組織的營養(yǎng)及功能[6]。

    二方合用，再加丹參、三七活血通絡，養(yǎng)陰補腎固其本，祛痰除瘀治其標，針對 DR 的病機，共湊清熱潤燥，祛瘀化痰，補腎養(yǎng)肝之功。臨床療效確切，值得推廣應用。

【參考文獻】
  〔1〕劉英哲, 陳澤奇, 張清梅, 等. 1433例2型糖尿病及并發(fā)癥臨床流行病學調查〔J〕. 中國醫(yī)師雜志, 2005, 7(5):607-609

〔2〕李莜榮. 糖尿病視網膜病變基礎研究的熱點和難點〔J〕. 中華眼底病雜志, 2007, 23(4):234-236

〔3〕張汝學, 賈正平, 謝景文, 等. 老年大鼠糖代謝變化及地黃寡糖對其的改善作用〔J〕. 中國老年學雜志, 2002, 22(5): 408-409

〔4〕錢毅, 薛耀明, 李佳, 等. 六味地黃丸對自發(fā)性2型糖尿病大鼠血漿脂聯(lián)素水平的影響〔J〕. 南方醫(yī)科大學學報, 2008, 28(1):34-36

〔5〕李偉東, 王光寧, 等. 四妙勇安湯抗炎有效部位的HPLC 圖譜研究〔J〕. 南京中醫(yī)藥大學學報, 2006, 22(5): 312-313

〔6〕王文英, 戴蓮儀, 簡小兵, 等. 四妙勇安湯對糖尿病周圍圍神經病變患者血液流變學的影響〔J〕. 實用中醫(yī)內科雜志, 2006, 20(3):302-303