肝位于機(jī)體右腹腔,主要功能是 疏泄、藏血、主筋、其華在爪,其充在筋、開竅于目,與膽相表里。肝與情志活動(dòng)密切相關(guān),情志抑郁,肝功能也就受抑制。肝功能出現(xiàn)異常可產(chǎn)生中風(fēng)、眩暈、頭痛、昏厥、吐血、衄血、驚恐不寐、耳鳴、耳聾等嚴(yán)重后果。肝功能障礙的病因有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰不足、血燥生風(fēng)等。 一. 肝的功能 1、 肝藏血,肝有貯藏血液的功能。中醫(yī)學(xué)理論:人動(dòng)、血?jiǎng)?,血運(yùn)行于諸經(jīng)。人靜血也靜。實(shí)際上人不動(dòng),血也動(dòng),但運(yùn)動(dòng)較慢。人靜時(shí),循環(huán)系統(tǒng)中的血量減少,一部分血進(jìn)入到肝臟中去了。肝臟養(yǎng)血功能不好,血得不到肝的滋養(yǎng),血液功能就會(huì)降低。肝血不足就會(huì)頭暈?zāi)垦!⒓∪獐d攣等。肝氣不順,肝氣橫逆,血營(yíng)行紊亂,就會(huì)溢出脈外,出現(xiàn)各種出血癥。肝血不足。不能滿足機(jī)體生理功能之需要就會(huì)出現(xiàn)各種疾患如眼花、視力模糊。婦女月經(jīng)量多少也和肝藏血功能有關(guān)系。 2、 肝主疏泄 肝主疏泄,即肝可以分解有害物質(zhì)包括中間代謝物,并加以清除。代謝廢物得到疏泄,氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)就流暢、情志舒暢。肝失疏泄會(huì)使氣機(jī)阻滯,氣滯可引起血瘀。人體臟腑器官的正常運(yùn)行有賴于肝的疏泄作用。 3、 肝氣運(yùn)行 肝氣運(yùn)行正常,肝的藏血、疏泄功能就正常,肝功能可良好發(fā)揮。肝氣運(yùn)行失常,肝氣橫逆就會(huì)出現(xiàn)脘胃痛、惡心、嘔吐。肝氣犯胃會(huì)出項(xiàng)腸鳴、腹瀉。肝氣郁結(jié)、肝氣不通,會(huì)出現(xiàn)胸肋痛、乳房脹痛。肝氣郁滯日久,可出現(xiàn)血瘀癥,或形成癓瘕、痞塊。肝氣升發(fā)太過就會(huì)肝陽(yáng)扁亢、眩暈、煩躁、憤怒。 4、 營(yíng)養(yǎng)筋脈 筋維持強(qiáng)有力的伸拉作用,依賴肝血營(yíng)養(yǎng)。肝血充足,筋獲得的營(yíng)養(yǎng)就充足、筋腱有力;肝血不足則筋失所養(yǎng),肢體屈伸就會(huì)不利,會(huì)出現(xiàn)痙攣、拘急等癥。爪為筋之余,肝血充足,筋滋養(yǎng)好,指甲紅潤(rùn);肝血不足,指甲就變形,色澤枯槁。 5、 肝開竅于目 肝氣通于目,目受肝血故能視。肝血不足,則視力模糊,眼睛干澀,甚至夜盲。肝火上升,則眼發(fā)紅甚至腫痛。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可使眼歪斜。 6、 肝與膽 膽在肝體內(nèi),肝分泌的膽汁集中到膽囊中,膽汁有疏泄功能,肝氣郁滯可引起脅痛、黃疸。(“肝的功能”見實(shí)用中醫(yī)辨證論治學(xué)。) 一、中醫(yī)學(xué)理論之肝的生理學(xué)解釋: 1.肝有藏血功能和養(yǎng)血功能。即靜止?fàn)顟B(tài)下,血液只一部分在血管中參加血液循環(huán),發(fā)揮運(yùn)輸養(yǎng)分和氧的功能,另一部分則貯存于肝、脾中。肝通過藏血作用調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。機(jī)體在運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)時(shí)軀體需血量增加,當(dāng)循環(huán)血不足時(shí)肝可釋放貯藏的血。 2. 肝有疏泄功能和養(yǎng)血功能。肝能制造血紅細(xì)胞生命活力需要的營(yíng)養(yǎng)成分,又能分解、排泄血液循環(huán)時(shí)從體內(nèi)各器官中帶入的有害代謝廢物,如失活的免疫介質(zhì)、神經(jīng)介質(zhì)、激素、藥物、食物中的有害成分,農(nóng)藥等。有害有毒成分被分解后通過血液循環(huán)被帶到腎臟,再排泄到體外。所以有清理血液、滋養(yǎng)血液(紅細(xì)胞、白細(xì)胞)的功能。 1、 主筋,其華在爪 筋就是肌腱,爪就是五指,包括指甲。肝主筋就是肝的生理狀態(tài)決定著肌腱的健康狀態(tài)。筆者認(rèn)為肝可能有合成膠原蛋白的作用,膠原蛋白輸入到肌腱,肌腱可利用膠原蛋白修復(fù)損傷的肌腱。肝功能好,膠原蛋白豐富,手指筋膜有充足的膠原蛋白補(bǔ)充,筋膜就健康有力。指甲是角蛋白,但角蛋白的前體物也是膠原蛋白,所以肝功能好,角蛋白性能好,量豐富,指甲就有光澤,有韌性。 4. 肝開竅于目 肝開竅于目就是肝生理功能的好壞可以從視力、眼神察知。肝血不足,視物模糊。肝有合成VA作用,眼中視黃醛發(fā)生作用有賴于VA。所以肝功能好,視力就好。 5. 肝與膽 膽在肝體中。膽囊中的膽汁是由肝細(xì)胞分泌,再匯集到膽囊中的。膽汁到小腸中后,和小腸中的食物脂肪混合,使不溶于水的脂肪成乳糜微粒乳濁液,乳濁液能透過腸粘膜進(jìn)入淋巴和微血管,再到肝,在肝中經(jīng)消化、分解、重組,組裝成人體需要的脂類物質(zhì)。膽汁在人體吸收利用中的作用是:①膽汁使脂肪乳化,有利胰脂酶對(duì)脂肪的消化。②膽汁與磷脂酰膽堿(卵磷脂),膽固醇形成可溶性復(fù)合物,防止膽固醇在膽囊中沉淀,防止膽結(jié)石形成。③促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。④由膽固醇轉(zhuǎn)化、生成的膽汁可通過腸道排出體外。所以膽汁分泌多,脂肪的消化、利用、排泄就快,脂溶性維生素吸收也多。 二 肝病 肝病有肝氣郁結(jié)、肝炎上火、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰不足、血燥生風(fēng)等種種。 1. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)就肝氣化火、陽(yáng)氣暴漲引起的病癥。這與腎陰不足引起的肝陽(yáng)亢盛(虛風(fēng)內(nèi)動(dòng))不同。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有肝陽(yáng)化風(fēng)和熱極生風(fēng)二種。 肝陽(yáng)化風(fēng)本質(zhì)是肝氣郁結(jié)化熱,日久化風(fēng)。風(fēng)性善動(dòng),陽(yáng)氣又易上沖,風(fēng)熱則上攏神明,即影響神經(jīng)功能。肝陽(yáng)化風(fēng)癥狀有:中風(fēng)、頭痛、頭暈、眼花、肢麻震顫、舌強(qiáng)、舌體歪斜、抖動(dòng)或突然暈倒、舌紅、脈眩數(shù)等。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之生理學(xué) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)就是肝過熱,貯血功能幾乎完全喪失,血液幾乎全部流向循環(huán)系統(tǒng),使肝血對(duì)肝陽(yáng)的制約功能降低,甚至喪失而發(fā)生痙攣。同時(shí)肝的代謝功能極端異常,產(chǎn)生對(duì)血液、對(duì)血管有傷害的小分子的、氣態(tài)狀的物質(zhì)。小分子的、氣態(tài)狀的物質(zhì)易涌向頭部。高熱引起抽搐,甚至角弓反張,神志昏迷、頭痛、眼花目眩、猝然昏倒。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)與肝陽(yáng)上亢的區(qū)別是:肝陽(yáng)上亢是肝的過多熱量,引起肝功能異常,再導(dǎo)致全身性的病癥發(fā)生。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是肝臟產(chǎn)生有害的小分子的、氣態(tài)狀的代謝產(chǎn)物向全身擴(kuò)張,尤其是向腦部擴(kuò)散,引起抽搐、昏迷、猝然昏倒等。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之肝陽(yáng)化火用平肝熄風(fēng)藥治療,要求抑制肝臟過高的產(chǎn)熱反應(yīng),使肝恢復(fù)到常生理狀態(tài),使肝臟能分解掉有害的代謝廢物,尤其是小分子的有害物質(zhì),并合成機(jī)體自身需要的活性物質(zhì)。平肝熄風(fēng)藥物有:天麻、鉤藤、菊花、石決明、珍珠母、川牛漆等。其中鉤藤清熱平肝,熄風(fēng)鎮(zhèn)驚,即有降低肝臟產(chǎn)熱能力,恢復(fù)肝臟正常生理功能,清除小分子的,氣態(tài)狀的有害代謝物,抑制痙攣的作用。菊花疏散風(fēng)熱、清熱、解毒、平肝陽(yáng),即有清除氣態(tài)狀小分子有害代謝物產(chǎn)生的熱量,平和肝臟,使肝臟恢復(fù)正常生理功能。牛漆活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,即有康復(fù)肝的作用。石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng),清肝明目,即有降低肝的產(chǎn)熱反應(yīng),清除肝臟有害代謝物作用。 2. 肝火上亢和肝火上炎 肝火上亢是肝肝的產(chǎn)熱能力提高,超過了陰液的制衡能力;肝火上炎是嚴(yán)重的肝陽(yáng)上亢。肝陽(yáng)上亢和肝火上炎使肝疏泄無(wú)權(quán)。長(zhǎng)期氣郁可產(chǎn)生肝陽(yáng)上亢或肝火上炎,癥狀有:急躁易怒、耳暴鳴暴聾、頭痛眩暈、面紅目赤、二肋灼痛、口干、舌邊紅、舌苔黃、舌質(zhì)干、脈眩數(shù)。肝火上炎影響耳聽力的機(jī)制之:肝影響膽,膽經(jīng)經(jīng)過耳,膽火盛,膽經(jīng)將膽火傳到耳,故出現(xiàn)耳鳴耳響。膽經(jīng)循二肋,肝火盛,通過肝經(jīng)影響二肋,故二肋脹痛。肝火盛,傷及血管,血隨氣上行,故吐血、血衄、舌黃干、脈眩數(shù)。 肝火上炎,肝火上亢治療藥用清肝瀉火藥,中藥有:龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、車前子、木通、生地、鉤藤、菊花等。(詳見實(shí)用中醫(yī)辯證論治學(xué)) 肝火上亢、肝火上炎的生理學(xué) 肝火上亢、肝火上炎就是肝的氧化酶活性特別強(qiáng)、產(chǎn)熱代謝極度旺盛,過多的熱量上攻于腦,使腦神經(jīng)過度活躍,并感到不舒服。使人情緒變的急躁易怒(大腦的特點(diǎn):陰使靜,熱使煩)。頭部火過旺(熱量過多),使得耳蝸、砧骨、半軌管的微血管血流過速,作用過盛,于是對(duì)聲音的反應(yīng)更敏感,并放大,從而使對(duì)聲音的感覺,如暴如潮,并影響半軌管的平衡能力,于是出現(xiàn)眩暈。肝陽(yáng)上亢、肝火上炎使面部熱量過多,面部微血管擴(kuò)張,血流加速,于是面紅目赤。肝陽(yáng)上亢,津液消耗過多,津液濃縮,所以口干、口苦、舌黃、舌干。肝火盛,血管擴(kuò)張,血管平滑肌結(jié)構(gòu)變得松弛,于是出現(xiàn)衄血。肝火盛,機(jī)體耗氧量多,所以心跳加快,脈數(shù),以增加心臟、血液對(duì)機(jī)體的供氧量。 肝陽(yáng)上亢、肝火上炎的治療 肝陽(yáng)上亢、肝火上炎治療需用清肝瀉火藥。清肝瀉火藥有降低肝臟產(chǎn)熱反應(yīng)和瀉去肝臟熱量的作用。中藥有:龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、車前子、木通、生地、鉤藤、菊花等。車前子有利水、清熱作用,通過小便把熱量排除。甘草清熱解毒,也有瀉火的作用。鉤藤清熱平肝,即有清除肝中過多熱量,解除過高產(chǎn)熱狀態(tài),使肝的生理狀態(tài)恢復(fù)正常。菊花疏散火熱、平肝陽(yáng)、清熱解毒、明目,即有散熱量,平和肝的產(chǎn)熱狀態(tài),分解肝陽(yáng)上亢時(shí)產(chǎn)生的有害物質(zhì)。龍膽草有瀉肝膽火之作用。生地生津清熱。梔子清熱瀉火、涼血解毒,清熱瀉火涼血后,肝生理功能恢復(fù)正常,恢復(fù)了肝的分解有害有毒成分的功能。此外葉下珠、菌陳、玄參、夏枯草、四季青、生石膏等中藥都有上述類似功效,亦可服用。 3. 肝氣郁結(jié) 肝氣郁結(jié)是一種肝氣得不到運(yùn)轉(zhuǎn)、疏泄產(chǎn)生。肝氣郁結(jié)大都有情志不舒造成。肝氣郁結(jié)者有精神抑郁,急躁易怒、兩肋脹痛、便泄、不思飲食、婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳房脹痛、苔白、脈數(shù)、脈眩等癥。 肝喜條達(dá),郁怒傷肝。肝氣郁結(jié),肝不能進(jìn)行正常生理活動(dòng),就疏泄無(wú)權(quán)。肝氣郁結(jié),情緒就會(huì)急躁易怒。肝經(jīng)分布在二肋。肝氣郁結(jié),二肋氣血停滯,故二肋脹痛。肝氣郁結(jié)會(huì)造成肝氣侮脾,使脾運(yùn)化失常,出現(xiàn)食欲不振,腹痛便泄,便不爽,婦女肝氣血不順。沖任失調(diào)就導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)前二乳脹痛。肝氣郁結(jié),痰氣相結(jié),痰就不得出,阻于咽部,從而使喉部有異物感,吐之不出。 肝氣郁結(jié)的生理學(xué) 肝氣就是肝臟進(jìn)行生理活動(dòng)的能量(自由能)。肝氣郁結(jié)就是肝臟的能量聚集不動(dòng)、不運(yùn)轉(zhuǎn),氣得不到疏泄。肝氣郁結(jié)可由精神抑郁引起。肝氣郁結(jié),氣不能被利用,肝的生化代謝就不能很好地進(jìn)行。肝氣郁結(jié),肝的生理功能就受抑制,肝制造的膽汁減少,于是使脾(小腸)的消化吸收功能降低。肝是機(jī)體的生化工廠,胃腸消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分要經(jīng)過肝的生化代謝轉(zhuǎn)化成機(jī)體自身可利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(中醫(yī)叫“精微物質(zhì)”)后才能被利用。機(jī)體各器官產(chǎn)生的代謝廢物(其中許多是對(duì)機(jī)體生命活動(dòng)有害的)和外界進(jìn)入體內(nèi)的有害成分,要在肝中分解為無(wú)害成分后再排出體外。肝氣郁結(jié),肝的能量聚集不動(dòng),肝功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn),就會(huì)使人感到悶、脹、心煩、就會(huì)使人急躁易怒、乳房脹痛、兩肋脹痛。中醫(yī)理論不通則痛、則煩。肝氣郁結(jié),肝的能量不能被利用,肝功能就降低,肝分泌的膽汁就減少,腸中脂肪也不能被很好的被乳化,于是脂肪不能很好的吸收,過多未很好乳化的脂肪瀉于腸中就造成便泄。肝是消化器官。肝功能被抑制,消化吸收能力也下降,于是造成食欲低下。肝氣郁結(jié),肝不能正常進(jìn)行生理活動(dòng)就會(huì)影響到機(jī)體其他的系列生理活動(dòng):子宮血量減少,排卵周期發(fā)生改變,月經(jīng)量減少。肝氣郁結(jié),氣貯于肝中不得出,使得氣管的能量減少,吐痰無(wú)力,痰阻于咽部。 4. 肝陰不足 肝陰不足就是肝的陰液不足,陰液不能滿足制陽(yáng)的需要。肝陰不足大多由腎陰不足引起。腎陰不足,使精不化血,血不養(yǎng)肝。血不養(yǎng)肝,血不能潛陽(yáng),引起肝陽(yáng)上亢。肝血不足,目失濡養(yǎng),兩目就干澀。肝陰不足引起肝陽(yáng)妄動(dòng)就出現(xiàn)失眠健忘。肝陰不足,筋脈失養(yǎng),可引起內(nèi)生虛風(fēng),就出現(xiàn)四肢麻木、肌肉跳動(dòng)、面部熱和午后顴紅,口燥咽干、舌紅少津,脈眩等。 治療方法 滋陰潛陽(yáng)。中藥有:熟地、山藥、茯苓、澤瀉、山芋肉、女貞子、丹皮、龜極,生牡蠣,石決明等。 (肝陽(yáng)不足之中醫(yī)學(xué)理論見《實(shí)用中醫(yī)辨證論治學(xué)》) 肝陰不足的生理學(xué) 肝陰不足就是肝的陰液不足、津液不足。肝陰不足都是由腎陰不足引起。腎是指腎上腺和生殖系統(tǒng)。腎陰不足,就是腎上腺、生殖腺的陰液、 津液不足。食物之精微物質(zhì)就不能很好的轉(zhuǎn)化為機(jī)體自身需要的營(yíng)養(yǎng)成分,不能很好的滋養(yǎng)肝臟,引起肝陽(yáng)上亢。肝陰不足即肝的津液不足使肝血虧虛,不能潛陽(yáng),即不能把肝產(chǎn)生的熱量吸收、平衡,結(jié)果肝臟熱量增加。肝血不足就會(huì)使肝制造機(jī)體生命活動(dòng)需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足,就會(huì)使眼睛失去滋養(yǎng)、降低視力。肝的津液不足,肝陽(yáng)(肝熱量)得不到抑制,會(huì)引起肝的生理活動(dòng)失常、妄動(dòng),即發(fā)生更嚴(yán)重的氧化產(chǎn)熱反應(yīng)。肝陰不足引起肝生理功能妄動(dòng),產(chǎn)生熱量上升于腦,使腦不能靜止,于是造成失眠、記憶力下降。肝陰不足,肝的津液不足,肝的合成能力降低,而氧化能力提高,于是肝產(chǎn)生的筋脈需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少,于是筋脈失去營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)生肢麻、肌肉跳動(dòng)。肝陰不足,使肝陽(yáng)上亢,于是面部烘熱、口干舌燥、少津、脈弦等。 肝陰不足之治療 滋陰潛陽(yáng),養(yǎng)血柔肝;即提高肝的陰液量,抑制肝氧化酶活性和產(chǎn)熱反應(yīng)。抑制肝陽(yáng)、肝溫度上升,增加肝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),平和肝臟的生理活動(dòng)。中藥有熱地、山藥、茯苓、澤瀉、山芋肉、女貞子、丹皮、龜板、牡蠣、石決明等。其中熟地有補(bǔ)血滋陰功效;丹皮清熱涼血;女貞子補(bǔ)腎滋陰;石決明平肝潛陽(yáng)、清肝明目;山藥補(bǔ)脾益肺腎;女貞子滋陰養(yǎng)肝明目。 5 血燥生風(fēng) 血有滋養(yǎng)肌膚的功能,同時(shí)有吸收熱量、滋陰的作用。血虛則燥,則生熱,燥生風(fēng),風(fēng)勝則癢,所以血燥則癢,舌絳紅。 血燥生風(fēng)癥狀有皮膚干燥、粗糙、瘙癢、毛發(fā)脫落、脫頭屑、舌絳紅。 血燥生風(fēng)的治療以養(yǎng)血祛風(fēng)為原則。中藥有:何首烏、當(dāng)歸、川芎 、 生地、赤芍、黑芝麻、僵蠶、蟬花、桑枝等。 血燥生風(fēng)的生理學(xué) 血就是血液中的紅細(xì)胞和血中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(精微物質(zhì))及血液。血有滋養(yǎng)肢體,滋養(yǎng)皮膚的作用和吸收熱量、滋陰作用。血的滋陰能力的強(qiáng)弱和血中的精微物質(zhì)的成分和精液量有關(guān)。有些成分易使血液產(chǎn)熱,產(chǎn)生血燥或生癢。血燥即血中膠體成分減少、吸收熱量的能力下降。津液不足亦會(huì)血燥。血燥、血熱,皮膚則干燥,甚至瘙癢、脫屑。皮膚失去滋養(yǎng)則毛發(fā)脫落。血熱則微血管擴(kuò)張。微血管擴(kuò)張?jiān)谏嗖孔钜椎玫椒从常噬嘟{紅。血熱,氧消耗量多,于是脈數(shù)。血虛則脈細(xì)。 治療血燥生風(fēng)的中藥有:1. 首烏:補(bǔ)益精血,含有形成精血需要的營(yíng)養(yǎng)成分。 2 . 川芎 :活血化瘀,祛風(fēng)止痛,即有促進(jìn)血液微循環(huán),降低血液凝聚性,降低血液粘度,從而有提高血液的滋陰作用,保護(hù)肝臟,降低肝損傷大鼠ALT,AST值,降低肝損傷大鼠血清乳酸脫氫酶活性,提高肝損傷大鼠的SOD值,和具有提高肝功能作用。肝功能提高則產(chǎn)生引起癢的成分也減少。 當(dāng)歸:補(bǔ)血、活血、止痛。補(bǔ)血就是增加精微物質(zhì)的量;活血就是改善血液循環(huán);活血使得肝臟、肌肉、皮膚得到的氧、精微物質(zhì)量增加。 黑芝麻:滋養(yǎng)肝腎、潤(rùn)燥。即黑芝麻有提供肝生命活動(dòng)需要的精微物質(zhì),提高肝的津液量,降低肝燥的程度。 桑枝:祛風(fēng)通絡(luò)。即有祛除血液中引起發(fā)熱的成分。 6. 熱極生風(fēng) 高熱可生風(fēng)。癥狀有抽搐、甚至昏迷、舌苔紅。 治療宜用清熱、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)藥治療。藥物有:羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、生地、玄參等。 熱極生風(fēng)的生理學(xué) 熱能興奮肌肉運(yùn)動(dòng)。高熱,肌肉、肌腱熱能過高,運(yùn)動(dòng)過分強(qiáng)烈,于是生風(fēng)引起抽搐。高熱使腦神經(jīng)熱能過高,不能正常思維。高熱可引起神志昏迷,使津液過分消耗、津液不足,所以,高熱使舌苔呈紅色甚至紫紅色。 熱極生風(fēng)、抽搐、神志昏迷,治療宜用強(qiáng)烈的清熱熄風(fēng)藥治療。羚羊角有良好的鎮(zhèn)驚、緩解抽搐的作用,但現(xiàn)在羚羊角是很難買到的藥品,所以常常用替代品。鉤藤、菊花、桑葉、生地、玄參是很好的熄風(fēng)、清熱、滋陰的藥物,這幾味藥的功效可見前面幾節(jié)。 |
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