長(zhǎng)期手淫導(dǎo)致的遺精，如果迭經(jīng)補(bǔ)腎固澀治療無效，多見舌苔厚膩，兩手脈沉細(xì)無力，甚至左脈幾乎摸不到。長(zhǎng)期遺瀉，導(dǎo)致脾虛的，可合并腹瀉；心虛者可見心慌，心悸，膽小，恍恍如人之將捕，或想捶打胸口等癥狀。
這類患者，動(dòng)手即補(bǔ)脾補(bǔ)腎補(bǔ)心補(bǔ)肝，或者收斂固澀，基本是越治療越重，甚至纏綿難愈。臨床常見本來一周遺精一次的，后來一周遺兩三天，最后可以被治得每晚都遺精。
經(jīng)臨床驗(yàn)證，我覺得可取的治療步驟大致如下：
1、宣展氣機(jī)。這一步就是要用風(fēng)藥。為什么要用風(fēng)藥宣散呢？因?yàn)殚L(zhǎng)期遺精，精華已去，濕濁內(nèi)留，久之三焦不暢。如迭經(jīng)補(bǔ)腎固澀之治，則不僅三焦不暢，而且濕氣下趨，在下焦愈閉愈緊，不僅化熱，而且凝痰、成瘀。所以雖然脈是可補(bǔ)之脈，但從舌象和癥狀而言，疾病性質(zhì)已經(jīng)因虛致實(shí)了。特別合并腹瀉的，加上遺精，說明整個(gè)氣機(jī)完全向下，而舌苔又厚膩，所以動(dòng)手即需要大隊(duì)風(fēng)藥，其意義在于：一、解郁；二、使氣機(jī)向上；三、化濕；四、調(diào)暢三焦氣機(jī)。
遺精多從虛證考慮，所以風(fēng)藥這些攻伐的，一般不會(huì)去用。如果不注意分析疾病的病理變化，守前人處方治療病機(jī)已變化的疾病，無異于守株待兔。藥如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、柴胡、薄荷、淡豉、連翹，無不可隨證選用；濕氣閉得很緊的，清輕疏透力量不夠的，羌活、獨(dú)活、白芷、蒼術(shù)也可用，甚至不避麻黃、桂枝、細(xì)辛這些很辛溫的。旨在開通濕濁的閉結(jié)，只有氣機(jī)流通后，才有后面的治法?？筛鶕?jù)癥狀隨證選加溫膽湯之分消走泄，二妙散之入下焦祛濕，脈弱腹瀉者應(yīng)以白參、白術(shù)固住中焦。曾治羅某某，男，28歲，服補(bǔ)腎固澀之劑，從一周一次遺精發(fā)展至每晚都遺，舌淡苔厚膩，脈兩手都沉細(xì)無力，左偏甚。以荊芥、防風(fēng)、蘇葉、柴胡、薄荷合溫膽湯、二妙散加白參、白術(shù)，服之即不遺精，第七天遺精一次?，F(xiàn)在一周遺精一次，目前正在治療中。
此法是上海的董紅昌君來蓉旅游，見面切磋此病治療時(shí)才頓悟的。以前我治療此病，強(qiáng)調(diào)濕氣凝痰的機(jī)理，但總有不效之病例。董紅昌君言其治療此病，動(dòng)手即以宣展氣機(jī)為主，我想既然強(qiáng)調(diào)痰濕，此法必是起手之治法，用之果效，特寫出來強(qiáng)調(diào)之。
2、健脾化痰祛濕。這一法以前寫過一篇文章，在此不作過多闡述。此法應(yīng)貫穿長(zhǎng)期手淫導(dǎo)致頑固遺精的始終。藥用溫膽湯、二妙散加牽牛子、白參、白術(shù)等。
3、調(diào)補(bǔ)心腎。合并心慌、心悸、膽小等癥狀的，在健脾化痰祛濕三個(gè)月到一年，舌苔變薄后，可以采用此法，以生脈散加附子、桂枝，仍佐溫膽湯、二妙散，可在短時(shí)間使患者不再遺精，效果穩(wěn)定。
4、補(bǔ)腎。一般心慌、心悸、膽小等癥狀在調(diào)補(bǔ)心腎階段，不會(huì)完全消失，單純補(bǔ)腎階段，這些癥狀才會(huì)消失，藥用腎氣丸加紫河車，療效較好。必要時(shí)仍需加用溫膽湯、二妙散。如果吃得舌紅苔膩，脈變大，需要專門服用化痰祛濕幾付藥，再看能否繼續(xù)補(bǔ)益?？傊宰C為用藥的準(zhǔn)繩。
以上四法，是一個(gè)完整的治療步驟，但不是每一個(gè)病人都遵從從頭到尾的規(guī)律。需要正確區(qū)分患者處于哪一階段。如果患者長(zhǎng)期手淫，舌淡苔厚膩，兩手脈弱，合并腹瀉癥狀，吃過長(zhǎng)期的補(bǔ)腎固澀類方藥，大致要從第一步開始，按步驟治療，時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，但確可以治愈。