連梅飲的臨床運(yùn)用

黃利興 發(fā)表于 2002年08月24日   

江西中醫(yī)學(xué)院98級(jí)研究生 南昌330006

　　

　　提要 江西名醫(yī)姚荷生先生自擬連梅飲，用以治療厥陰病變陰陽(yáng)錯(cuò)雜而虛熱偏重者，療效顯著。劉英鋒根據(jù)姚先生制方配伍特點(diǎn)，將連梅飲靈活運(yùn)用于雜病，亦收到良效。文中舉述4則驗(yàn)案以佐證。 

　　我院已故名譽(yù)院長(zhǎng)姚荷生先生，以《溫病條辨》連梅湯為基礎(chǔ)，聯(lián)系烏梅丸的厥陰治法，化裁一方--連梅飲（烏梅、黃連、炮姜、生地、黨參、阿膠、麥冬），用以治療厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜而虛熱偏重者，療效斐然。我院劉英鋒老師，根據(jù)姚先生的這一學(xué)術(shù)創(chuàng)見(jiàn)，將連梅飲靈活地運(yùn)用于雜病，亦收到良好的臨床效果。下文就他們?cè)谶@方面的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)要介紹。 

　　1 連梅飲的制方基礎(chǔ) 

　　劉老師認(rèn)為，厥陰為病以陰陽(yáng)錯(cuò)雜、虛風(fēng)同挾寒熱而內(nèi)擾臟腑是其主證的發(fā)病特點(diǎn)，但若撇開(kāi)外因的影響，就厥陰本經(jīng)固有的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，其陰陽(yáng)錯(cuò)雜之中，不應(yīng)以陽(yáng)氣偏虛為主，而是以陰血偏虧為主；其寒熱同挾之中，不應(yīng)以挾寒偏重，而是以挾熱偏重。因?yàn)樨赎幐闻K本主風(fēng)木，厥陰心包又稟心火之余氣，手足同經(jīng)，風(fēng)火相煽。故二經(jīng)一氣，強(qiáng)弱從化之后，盡管以風(fēng)為主氣，但到底含火較多。更何況厥陰中見(jiàn)少陽(yáng)，通于相火，故厥陰風(fēng)動(dòng)，雖可同時(shí)挾寒熱，但更易從火化熱。又因?yàn)楦沃鞑匮?，體陰用陽(yáng)，病則陰血易虧，陽(yáng)氣易亢；心包亦與血脈相絡(luò)，病則易傷血分。更何況厥陰之經(jīng)陰盡陽(yáng)生，火熱易長(zhǎng)而陰血難平，因此厥陰風(fēng)動(dòng)更易以陰血虧虛為前提。所以驗(yàn)之臨床，傷寒病變傳至厥陰，因?yàn)橥夂饔?，傷?yáng)較重，而誘導(dǎo)寒化相對(duì)較多，故而才有典型的烏梅丸證的形成（即陰陽(yáng)錯(cuò)雜、虛風(fēng)挾寒較重者）。但從其寒邪為病，也會(huì)動(dòng)火而挾熱、傷氣而及血的特點(diǎn)上，仍可看出其中風(fēng)火相煽、傷陰耗血的內(nèi)在傾向；至于溫?zé)岵髦霖赎?，?nèi)外合熱，則不只是挾熱傷陰較重，簡(jiǎn)直就會(huì)熱走極端，以致表現(xiàn)為純陽(yáng)無(wú)陰的連梅湯證（見(jiàn)《溫病條辨》），故陰陽(yáng)錯(cuò)雜已較少見(jiàn)。唯于雜病中，不因外寒外熱的主導(dǎo)影響，才較多地顯示厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜而虛風(fēng)挾熱較重的固有特點(diǎn)，如內(nèi)科之消渴、心悸，婦科之崩漏、郁冒等。若其屬寒熱虛實(shí)夾雜者，多與此證有關(guān)，連梅飲正是適此而生，且能在內(nèi)、婦科雜病中發(fā)揮更加廣泛的作用。 

　　2 連梅飲的立法配伍 

　　連梅飲是由《溫病條辨·下焦篇》的連梅湯重用烏梅，加黨參、炮姜化裁而成。其基本方為：烏梅18－24g，黃連6－10g，炮姜3－6g，生地12g，黨參12g，阿膠9g（另烊），麥冬9g。 

　　全方配伍，遵循《金匱要略》第一篇關(guān)于肝虛證“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味以調(diào)之”的治則，重用烏梅為君藥，取其味酸，既能補(bǔ)其本體之臟，且又能酸斂熄風(fēng)；生地、阿膠、麥冬甘涼咸潤(rùn)疊進(jìn)，重補(bǔ)陰血；黃連苦寒，合烏梅則酸苦瀉熱；炮姜性溫味焦苦，既能驅(qū)寒，又能監(jiān)制養(yǎng)陰血藥之滋膩；黨參味甘益氣，培土以制木，有“肝苦急，急食甘以緩之”之意。全方配合，其酸斂熄風(fēng)、酸苦堅(jiān)陰、辛甘助陽(yáng)雖與烏梅丸同，但其側(cè)重酸苦瀉熱、甘潤(rùn)養(yǎng)陰，則非烏梅丸所能及。 

　　其與《溫病條辨》的連梅湯比較，連梅湯酸苦瀉熱、酸甘化陰雖然同樣可補(bǔ)烏梅丸之不及，但因缺少辛甘化陽(yáng)之力，故僅能適用于暑熱深入少陰、厥陰而純屬虛熱的“消渴”、“麻痹”之證，若用于雜病之同挾虛寒者，則嫌其寒涼礙中。而連梅飲于酸甘之中佐以辛甘，大劑涼藥之中輔以微溫之品，則有養(yǎng)陰而不礙陽(yáng)，清熱兼能制寒，這是本方又一獨(dú)到之處。另外，其用烏梅，貴在重用，這也與連梅湯大有不同，所謂酸藥輕用生津，重用乃能熄風(fēng)。故二萬(wàn)之差異已不僅是藥味之多少，而實(shí)有立法之分別。 

　　3 連梅飲的運(yùn)用舉例 

　　3.1 厥陰風(fēng)消 王某，女，52歲。1989年12月9日初診。 

　　患“糖尿病”近10年，服多種西藥，血糖及癥狀仍不能控制，現(xiàn)仍口渴多飲，小便頻數(shù)，易饑而又不欲食，大便不結(jié)反溏，舌嫩紅、苔薄凈，脈弦細(xì)，左寸旺。素有“高血壓病”、“冠心病”10余年，常有頭暈，視物略覺(jué)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)胸悶心慌，間有耳鳴，西藥治療均不理想。以連梅飲加蒼術(shù)、淮山藥、夏枯草。7劑后口渴大減，食欲恢復(fù)，頭暈、心慌發(fā)作也見(jiàn)稀疏。繼守上法，調(diào)治30余劑，癥狀消失，血糖控制，其余病情也漸趨穩(wěn)定。 

　　按：消渴一癥，雖以肺、胃、腎三臟陰虛燥熱為其常例，而關(guān)乎肝風(fēng)者也非少見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》早有“風(fēng)消”之名，而《金匱要略消渴小便不利淋病脈證并治第十三》第一條就以厥陰提綱立論，可見(jiàn)風(fēng)性鼓動(dòng)，亦可消耗津液而成消渴。本例即是“厥陰風(fēng)消”的一個(gè)典型病變。其消渴，心悸（即氣上撞心的表現(xiàn)之一），饑而不欲食，即顯示了厥陰提綱虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，橫逆脾胃，上擾心包的發(fā)病特點(diǎn)，頭暈耳鳴、小便頻數(shù)也是肝風(fēng)上沖下迫的應(yīng)有表現(xiàn)，舌之嫩紅、脈弦細(xì)，則是其陰血先虧的本質(zhì)特征，而大便反溏、陣發(fā)胸悶，又是其陽(yáng)氣兼虛初露的苗頭。綜合全證，乃厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜之中，虛風(fēng)挾熱偏重。治法即當(dāng)予酸苦堅(jiān)陰之中，側(cè)重酸收熄風(fēng)，酸苦瀉熱，酸甘化陰。故方選連梅飲加減即可適中而效。 

　　3.2 肝風(fēng)心悸 張某，女，65歲。1989年10月28日初診。 

　　近幾年來(lái)，患者常發(fā)心慌心悸，情志不暢則發(fā)作更頻。發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)伴有熱氣上沖面背，繼而汗出。西醫(yī)診斷：“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”。中藥曾服養(yǎng)血安神之品，效果不顯。最近更覺(jué)易疲勞，口較渴，但欲飲水而并不擇涼擇熱，胃脘常有饑餓感，納食尚可，時(shí)有頭昏，舌質(zhì)紅稍暗、苔薄凈，脈弦細(xì)而沉。既往病史：素有輕度高血壓病史10余年，間發(fā)眩暈，若不及時(shí)住院用西藥控制，則會(huì)繼發(fā)嘔吐泄瀉，血壓進(jìn)一步升高。辨證為厥陰虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上攻心包，熱多寒少。以連梅飲加牡蠣、丹參治之。7劑后，胃饑餓感大減，心慌心悸亦隨之減輕，仍乏力、多汗。繼以上方加五味子，服至20余劑，諸癥漸平，血壓穩(wěn)定而基本告愈。 

　　按：心悸一證，雖為心所主，但亦有它臟所及者，厥陰肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，即可因手足同經(jīng)關(guān)系而上擾心包，發(fā)為心悸。不過(guò)其心悸的表現(xiàn)，正如厥陰提綱所言，有“氣上撞心”的自覺(jué)特點(diǎn)。本例即是因于厥陰陰血偏虧，虛風(fēng)挾熱偏重，上沖心包而發(fā)為心悸。故其不僅有熱氣上沖心胸以至頭面的特點(diǎn)，而且伴有渴欲飲水、嘈雜易饑等風(fēng)消中土之癥，期間眩暈、嘔吐、泄瀉的既往病史，也無(wú)不與其風(fēng)動(dòng)較盛而上攻下迫有關(guān)。不過(guò)本病到底以虛風(fēng)為主，其擾動(dòng)范圍，以內(nèi)臟為主，并不象實(shí)風(fēng)內(nèi)動(dòng)那樣能外達(dá)周身肢末，出現(xiàn)四肢抽搐、頭項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張的外動(dòng)顯癥，故辨證之時(shí)更須緊扣厥陰提綱，詳問(wèn)病人之自覺(jué)癥狀，才能于錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)癥中，發(fā)現(xiàn)其“內(nèi)動(dòng)”之風(fēng)象。治療之中，也不宜過(guò)分重鎮(zhèn)滋膩，一味寒涼，再損其已傷之中土，故選連梅飲為主方，酸斂熄風(fēng)而能開(kāi)胃，酸甘化陰而不礙陽(yáng)，稍佐甘溫而能扶脾，則養(yǎng)陰熄風(fēng)與扶土抑木，互相兼顧各得其所，取效方能有益而無(wú)弊。 

　　3.3 肝虛嘈雜 蘇某，女，44歲。1997年8月6日初診。 

　　素有心下嘈雜似饑，按之則舒，但不欲食，局部反喜熱敷，睡眠素差，半夜易醒，醒后難以入睡，夜臥則下肢覺(jué)灼熱而不欲蓋被，晝?nèi)談t神倦少氣，大便時(shí)溏時(shí)硬，舌略紅而尖甚、苔薄凈，脈細(xì)左寸旺，余部沉，尺部按之弦。曾服黃連阿膠湯、酸棗仁湯等滋陰清熱，養(yǎng)血安神，雖嘈雜略減，睡眠見(jiàn)好，但胃脘則飽脹，便溏則益甚，食欲則更差。即考慮為肝血素虧，虛風(fēng)同時(shí)挾寒熱襲擾于心胃之間，予連梅飲加酸棗仁，加減調(diào)治月余，諸癥見(jiàn)退，飲食恢復(fù)而告愈。 

　　按：本例嘈雜失眠更為虛熱所致，但從其嘈雜似饑而不欲食，夜寐不安而晝?nèi)站氲?，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，灼熱與喜熱敷同顯等表現(xiàn)中，也流露出虛寒的存在，故一味地滋陰清熱、養(yǎng)血安神，不免有損氣礙胃之弊。故從厥陰陰陽(yáng)兩虛，風(fēng)熱偏重立論，以連梅飲酸苦、酸甘為主，稍佐辛甘、甘溫，則治療能夠兼顧寒熱而無(wú)顧此失彼之慮。 

　　3.4 烏梅丸后遺證 張某，女，35歲。1987年3月12日初診。 

　　素有“胃病史”，近來(lái)發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)心下陣痛灼熱，渴欲熱飲不欲食，稍食則嘔惡欲吐，身惡塞，痛劇則四肢厥冷，舌淡紅、苔略黃，脈沉弦略數(shù)。請(qǐng)姚荷生先生會(huì)診，按厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜證投以烏梅丸意（改湯），服3劑后心下疼痛大減，肢厥亦除，知饑欲食，脈沉見(jiàn)起，但續(xù)發(fā)身微熱，肌膚起癢疹，面紅，頭昏痛，口苦，咽微痛。姚先生提示：此為厥陰陽(yáng)進(jìn)陰退，陽(yáng)復(fù)太過(guò)而風(fēng)熱偏盛，改投連梅飲合金鈴子散加減，服5劑，諸癥漸平。 

　　按：烏梅丸與連梅飲同主厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜、虛風(fēng)內(nèi)擾之證，但由于錯(cuò)雜之中，陰陽(yáng)不僅有消長(zhǎng)之偏，且有進(jìn)退之變，故運(yùn)用二方，不僅要根據(jù)虛風(fēng)挾寒挾熱之偏重，陰血陽(yáng)氣之偏盛偏虛加以對(duì)待選擇，也要注意從寒熱偏重之轉(zhuǎn)化，陰陽(yáng)偏虛之緩急中加以聯(lián)系變通，尤其對(duì)厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜而有厥熱進(jìn)退變化者，此二方更是交替選用的基本方對(duì)。從本病例陰陽(yáng)錯(cuò)雜證用烏梅丸，后陽(yáng)復(fù)太過(guò)而須以連梅飲善后處，也可看出厥陰病變陰陽(yáng)動(dòng)蕩善變的證治特點(diǎn)。