眼睛的老化與保養(yǎng)
六種眼疾原因、癥狀、治療，並釐清常見的錯誤觀念與迷思。

1.老花眼
原因：
眼睛水晶體柔軟度和彈性變差，無法將物體影像準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上。
癥狀：
開始是近看東西會短暫模糊，眨眨眼睛就可以看得清。漸漸視力遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)出現(xiàn)時間差、近距離工作眼睛易疲倦、痠
澀、脹痛、眉骨疼痛，甚至頭痛、噁心。
治療方式：
配戴老花眼鏡。如果老花眼又合併近視或遠(yuǎn)視，可以依個人需要配戴「雙光（雙焦）鏡片」，上半部看遠(yuǎn)、下半部
看近用；或是「多焦點鏡片」，近、中、遠(yuǎn)距離都可一副老花眼鏡滿足，但有的人不能適應(yīng)用一副眼鏡找焦距的 動
作，會有頭暈現(xiàn)象，因此，配戴哪種老花眼鏡，需依個人生活習(xí)慣和需求而定。
老花眼度數(shù)會隨年齡增加，應(yīng)每隔3－5 年更換一副老花眼鏡，大約到60 歲以後，老花眼度數(shù)就不會有太大變化。
「鞏膜擴展手術(shù)」是治療老花眼新方法。用鑽石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開，向外擴張，可以加強控制水晶
體的睫狀體收縮強度，減輕老花眼度數(shù)，目前尚在臨床實驗中。 *
常見迷思：
近視的人年紀(jì)大時不會得老花眼？
錯。近視的人也會有老花眼，只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數(shù)。 因為近視是遠(yuǎn)方物體看不清楚，要戴近
視眼鏡（凹透鏡）矯正；而老花眼是看近的東西，例如:書報上字體會模糊，必須帶老花眼鏡（凸透鏡）。 *
一般來說，40 歲的人出現(xiàn)老花眼程度約100 度，50 歲大概是 200 度，60 歲300 度。以此來看，假使50 歲的人有
500 度近視，則只需配戴300 度的老花眼鏡就可以。
在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什麼問題？
外面賣的老花眼鏡，兩邊老花度數(shù)和瞳孔距離一樣。但每個人的兩眼老花度數(shù)和瞳孔距離不一定相同，偶爾戴一戴
沒問題，假使戴的時間久，可能會有頭昏等不適應(yīng)情形。另外，路邊攤的老花眼睛，多半是給沒有其他視力問題的
人用的，有近視、遠(yuǎn)視問題的人戴路邊攤老花眼鏡，效用會大打折。
2.白內(nèi)障
被視為老化現(xiàn)象之一，就像白頭髮一樣普遍。統(tǒng)計顯示，60 歲以上有近4 成的人有白內(nèi)障，70 歲以後，有60％有
白內(nèi)障。
原因：
眼睛水晶體老化，變硬變渾濁，光線不能完全穿透，落在視網(wǎng)膜的 物體影像變得模糊。
癥狀：
視力減退，看到的景物像隔了一層膜，畏光、色彩失去鮮明度等。有一種核性白內(nèi)障，容易發(fā)生在高度近視、30
多歲族群，原因不明，假如突然近視增加得很快，應(yīng)該儘快就醫(yī)。
治療方式：
手術(shù)摘除是唯一有效治療。點眼藥水、服用抗氧化劑都只能減緩白內(nèi)障進(jìn)行。超音波晶體乳化術(shù)」是目前最普遍手
術(shù)方式。在角膜上做一個僅0.3 的切口，伸入超音波探頭，把混濁水晶體震碎後吸乾淨(jìng)，再放入人工水晶體。切口
小、復(fù)原時間短。 *
常見迷思：
白內(nèi)障要「熟了」再做？
錯。這是50 多年前囊外晶體手術(shù)的觀念。以前眼科工具不多，也沒有顯微鏡，一定要等到白內(nèi)障熟了（嚴(yán)重到瞳
孔呈現(xiàn)淡黃色或白色），將水晶體摘除。現(xiàn)今手術(shù)進(jìn)步，不必等完全熟才開，因為放得太熟，超音波在水晶體囊內(nèi)
要花比較長時間才能清除乾淨(jìng)，反而不好。目前健保要求的適合手術(shù)狀況是視力在0.3 或 0.4 以下。
有種容易發(fā)生在長期服用類固醇或糖尿病患者身上，叫做後囊型白內(nèi)障，在暗的地方，例如檢查眼睛的診間，可以
有0.5 或 0.6 視力，一遇到強光，例如在太陽底下視力連0.1 都不到，這類型就需要早點手術(shù)。*
白內(nèi)障可以用「雷射」治療？
白內(nèi)障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術(shù)。但某些較年輕的患者，有時手術(shù)之後水晶體後囊會長出一些纖
維，造成視力減退，稱為後發(fā)性白內(nèi)障。這時可用雅鉻（YAG）雷射處理，減輕沾黏，「所以是第二次白內(nèi)障才用雷
射，一開始就用雷射治療，不可能，」施永豐醫(yī)師說。
3.青光眼
是臺灣成年人失明的第二大原因。分為急性和慢性青光眼。慢性青光眼癥狀不明顯，等出現(xiàn)癥狀時，視神經(jīng)已嚴(yán)重
受損，需靠定期眼睛檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)。急性青光眼發(fā)病突然，若不及時治療，幾天內(nèi)就可能失明。
原因：
慢性青光眼和家族遺傳、近視和糖尿病有關(guān)，一般在40 歲以後發(fā)生，因年紀(jì)老化，眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或
狹窄，使得眼球內(nèi)液體（稱為房水）流動不順暢，無法順利排出，造成眼內(nèi)壓升高，傷害視神經(jīng)，影響視野和視力，
甚至失明。正常眼壓約在 12**～**20mmHg**（毫米汞住）。*
癥狀：
急性青光眼會有突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、噁心嘔吐等癥狀。慢性青光眼患者則多數(shù)沒有癥狀，等到視力模
糊，或看東西時，只能看到中央部份，喪失周邊視野，視神經(jīng)已受嚴(yán)重且不可逆?zhèn)Α?
治療方式：
以降眼壓為主要目的，包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術(shù)治療，都只是預(yù)防進(jìn)一步傷害、維持現(xiàn)有視力不再惡化，
無法回到原來視力。
常見迷思：
眼壓正常就不會得青光眼？
錯。近年發(fā)現(xiàn)，有的人眼壓在正常值，也可能有青光眼，叫做正常眼壓性青光眼，容易發(fā)生在患有心血管疾病、高
血脂、偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身上，高度近視可能也是好發(fā)因素之一。因此，若在一般眼壓
檢查正常，還需眼科醫(yī)師用眼底鏡檢查及問診，才能確定有沒有青光眼。
4.糖尿病視網(wǎng)膜病變
是糖尿病的併發(fā)癥，臺灣中老年人失明第一大原因。糖尿病沒有治療，引起失明的機會，是一般人的25 倍。
原因：
早期、單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變，病人的視網(wǎng)膜血管會因為血糖高、血管壁變厚、阻塞，造成視網(wǎng)膜缺氧，出現(xiàn)視
網(wǎng)膜水腫、點狀出血、滲出物沈積在視網(wǎng)膜上，這時視力還沒受大影響，若繼續(xù)惡化，滲出物集中於視網(wǎng)膜黃斑部，
引起黃斑部水腫，視力減退。
到了後期，為了增加血液供應(yīng)，視網(wǎng)膜表面長出新生血管，但這些血管壁脆弱易破裂，血液流到玻璃體內(nèi)，引起視
力模糊。有時，這些新生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網(wǎng)膜，造成視網(wǎng)膜剝離。
有時，新生血管到處亂長，阻礙房水排流引起青光眼，稱為新生血管性青光眼，會造成嚴(yán)重視力喪失，甚而引發(fā)角
膜破皮、感染。*
癥狀：
早期癥狀多不明顯，等到引起視網(wǎng)膜出血或黃斑部水腫，視力會模糊。
治療方式：
首重血糖控制。其次，至少每半年至眼科醫(yī)師檢查眼睛。如果有早期視網(wǎng)膜血管滲漏或是有缺血區(qū)域，可以先用雷
射封閉出血或滲漏血管，預(yù)防新生血管產(chǎn)生。
如果已經(jīng)引起玻璃體出血，可以先用藥物治療3～6 個月，出血沒有自行吸收，或是有視網(wǎng)膜剝離，則需做玻璃體切
除手術(shù)。如果好好控制血糖、接受適當(dāng)藥物和雷射治療，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者仍然可以維持良好視力。
常見迷思：
血糖控制好，就不會有視網(wǎng)膜病變，不用檢查？
錯。糖尿病視網(wǎng)膜病變和罹患糖尿病時間長短有關(guān)。糖尿病患者罹病超過15 年，有80％會發(fā)生視網(wǎng)膜病變。也就
是說，患病時間愈久，即使目前血糖控制良好，視網(wǎng)膜病變危險性愈高。
5.老年性黃斑部病變
臺灣中老年人失明三大原因之一，在歐美國家是成人失明首因。
原因：
真正發(fā)生機轉(zhuǎn)不明，可能與年齡老化，以及長期紫外線照射有關(guān)。老年性黃斑部病變，呈現(xiàn)的變化可分成兩類，一
是乾性病變，主要是視網(wǎng)膜黃斑部色素細(xì)胞萎縮、變性、剝離。
另一種稱為滲出性變化或濕性病變，主要有滲出液、網(wǎng)膜色素層剝離，因為網(wǎng)膜新生血管脆弱易破，容易出血、有
滲出液，破壞黃斑部的組織，產(chǎn)生疤痕、視網(wǎng)膜萎縮視力降低。臺灣罹患黃斑部病變患者，大多數(shù)屬於滲出性變化。
癥狀：
一旦黃斑部受侵犯，中心視力會變差，眼睛看出去的景物，中間會有黑點或陰影，看東西會扭曲變形。如果兩眼都
出現(xiàn)黃斑部病變和近距離工作會變得困難，書報上的字會變得模糊，直線會被扭曲。可用「阿姆斯勒方格」簡單測
知有無黃斑部病變。
治療方式：
至今沒有可靠、有效治療方法，也無法痊癒。雷射治療，可以有效阻止?jié)B出性黃斑部病變的擴散，但只適用於一小
部份患者。
另一種稱為「經(jīng)瞳孔光熱療法（TTT）」，利用紅外線照射病變部位，破壞新生血管組織，健保有給付。而「光動力
療法（PDT）」，是最新治療，注射一種光敏感藥物注射到病人身上，等藥物聚積在新生血管，再以雷射照射破壞新
生血管。但療效還有待評估，且做一次價格高達(dá)數(shù)萬元，健保不給付。
如果一眼視力已經(jīng)受損，要好好保護(hù)另一隻眼睛。可以藉助放大鏡、加強照明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫
外線傷害，攝取適量維生素A、C、E，有助預(yù)防和延緩病情進(jìn)展。
6.飛蚊癥
原因：
正常眼睛內(nèi)玻璃體是透明膠質(zhì)，隨年紀(jì)增加，玻璃體會產(chǎn)生一些細(xì)微的膠質(zhì)凝結(jié)物，當(dāng)光線透過投影在視網(wǎng)膜上，
就會產(chǎn)生癥狀。
飛蚊癥也常發(fā)生在高度近視、做過白內(nèi)障手術(shù)、眼睛發(fā)炎，以及電腦用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。
癥狀：
看東西時，眼前出現(xiàn)有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網(wǎng)的游絲，且會隨著眼球轉(zhuǎn)動而游移不定，在明亮的地方，癥狀
更明顯。
治療方式：
出現(xiàn)飛蚊癥狀，有時還會看見閃光，有可能是視網(wǎng)膜病變或裂孔前兆，應(yīng)該先至眼科醫(yī)師檢查，排除視網(wǎng)膜剝離的
危險性。
單純飛蚊癥不需要特別治療，有時會隨著時間癥狀會減緩或消失。如果在閱讀或工作時發(fā)現(xiàn)「飛蚊」，眼睛先避開
太亮的背景，將眼球上下左右移動，暫時移開飛蚊。