【摘要】  　　［目的］論述腧穴配伍理論在《內(nèi)經(jīng)》中的體現(xiàn)及其臨床價(jià)值。［方法］系統(tǒng)分析《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)腧穴配伍的文獻(xiàn)，引述與腧穴配伍有關(guān)的陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)等內(nèi) 容并進(jìn)行分析、歸納與總結(jié)。［結(jié)果］《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說和臟腑經(jīng)絡(luò)理論作為針灸腧穴配伍理論的基礎(chǔ)，使得腧穴配伍理論已經(jīng)具備了較為完整的體系，形 成一系列的腧穴配伍方法和常見病的治療處方和治療方案。［結(jié)論］《內(nèi)經(jīng)》腧穴配伍理論對(duì)針灸處方的建立和發(fā)展以及認(rèn)識(shí)針灸的辨證、論治體系、提高治療范 圍、增加療效等方面都有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  內(nèi)經(jīng) 針灸處方 腧穴配伍 處方學(xué)

　 　《內(nèi)經(jīng)》是對(duì)中醫(yī)古代文獻(xiàn)的第一次總結(jié)，以當(dāng)時(shí)先進(jìn)的哲學(xué)思想陰陽(yáng)五行學(xué)說為基礎(chǔ)，涵蓋了中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等各個(gè)方面的內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》也詳細(xì) 論述了各種針灸理論，以及運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說等理論為基礎(chǔ)的針灸處方學(xué)的理論，從而使得針灸俞穴配伍已經(jīng)具備了較為完整的體系，為后世針灸處方學(xué)的形成奠定 了基礎(chǔ)。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)許多的常見病都已有了具體而明確的針灸治療的處方和治療方案，值得我們大力研究和探討。

　　1  陰陽(yáng)學(xué)說在針灸處方中的應(yīng)用
   
　 　陰陽(yáng)學(xué)說是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論之一，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本框架，可指導(dǎo)辨證與治療。一般講，病在表，屬熱、屬實(shí)者為陽(yáng)；病在里，屬寒、屬虛者為陰，陰 陽(yáng)是八綱辨證的總綱。另臟腑間，臟為陰，腑為陽(yáng)；背為陽(yáng)，腹為陰等。陰陽(yáng)在針灸臨床上占有重要地位?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》有“善診者，察色按脈，先別陰 陽(yáng)”。正常情況下，人體陰陽(yáng)保持相對(duì)平衡。如果平衡遭到破壞，就出現(xiàn)偏盛偏衰的病理，故“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”（《靈樞·根結(jié)》）。針刺治病的關(guān)鍵 就是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)平衡，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，故調(diào)陰陽(yáng)是針灸治病的基本法則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰爸?jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。指出針灸處 方配穴，必須根據(jù)陰陽(yáng)的不同病證進(jìn)行配伍。對(duì)于何為陰病，何為陽(yáng)病?！秲?nèi)經(jīng)》中指出“陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M， 死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能也”（《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。這 樣《內(nèi)經(jīng)》就有了對(duì)陰病陽(yáng)病的處方配伍原則“病在陰之陰者，取陰之滎俞；病在陽(yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合；病在陽(yáng)之陰者，刺陰之經(jīng)；病在陰之陽(yáng)者，刺絡(luò)脈”（《靈 樞·壽夭剛?cè)崞罚＿@是因?yàn)殡蜓ㄋ鶎俳?jīng)脈和所在的部位不同，腧穴的療效具有相對(duì)特異性，所以不同的病癥應(yīng)采取不同的腧穴進(jìn)行治療。臨床具體應(yīng)用有“從陰 引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”和“以左刺右，以右刺左”（《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）等不同刺法?！鹅`樞·終始》指出“持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道 畢矣”由此可見在《內(nèi)經(jīng)》中已有通過診脈口與人迎二脈了解人體陰陽(yáng)平衡的情況。對(duì)于出現(xiàn)了陰陽(yáng)不平衡，可通過脈口與人迎的脈象來選穴進(jìn)行調(diào)整人體陰陽(yáng)的治 療。這一配穴的方法在《內(nèi)經(jīng)》中已作了詳細(xì)的歸納。如診人迎可知何條陽(yáng)經(jīng)的病變，診脈口可知何條陰經(jīng)的病變。并根據(jù)此來確定取穴治療的經(jīng)穴，陽(yáng)經(jīng)有病采用 瀉陽(yáng)補(bǔ)陰配伍法，陰經(jīng)有病采用瀉陰補(bǔ)陽(yáng)配伍法。具體內(nèi)容如下：瀉陽(yáng)補(bǔ)陰配伍法。先診人迎，由人迎的脈動(dòng)來進(jìn)行診斷和決定配穴。人迎一盛——病足少陽(yáng)，取 穴：瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰。人迎一盛而燥——病手少陽(yáng)，取穴：手少陽(yáng)、手厥陰。人迎二盛——病足太陽(yáng)，取穴：瀉足太陽(yáng)而補(bǔ)足少陰。人迎二盛而燥——病手太 陽(yáng)，取穴：手太陽(yáng)、手少陰。人迎三盛——病足陽(yáng)明，取穴：瀉足太陽(yáng)補(bǔ)足太陰。人迎三盛而燥——病手陽(yáng)明，取穴：手陽(yáng)明、手太陰。人迎四盛且大且數(shù)——外格 溢陽(yáng)。瀉陰補(bǔ)陽(yáng)配伍法。先診脈口，由脈口的脈動(dòng)來進(jìn)行診斷和決定配穴。脈口一盛——病在足厥陰，取穴：瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)。一盛而躁——病在手心主，取 穴：手厥陰、手少陽(yáng)。脈口二盛——病在足少陰，取穴：瀉足少陰補(bǔ)足太陽(yáng)。脈口二盛而躁——病在手少陰，取穴：手少陰、手太陽(yáng)。脈口三盛——病在足太陰，取 穴：瀉足太陰補(bǔ)足陽(yáng)明。三盛而躁——病在手太陰，取穴：手太陰、手陽(yáng)明。脈口四盛，且大且數(shù)——內(nèi)關(guān)。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上——關(guān)格。

　　2  五行學(xué)說在針灸處方中的應(yīng)用
   
　 　五行學(xué)說的引入對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的臨床發(fā)展起了推動(dòng)作用，它第一次把人體的各個(gè)部分建立了密切的聯(lián)系，使人們從整體上觀察人的生理與病理及與自然界的關(guān)系，從 而建立一個(gè)醫(yī)學(xué)上的整體觀?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗愤\(yùn)用五行學(xué)說提出了四季用穴的一些規(guī)律和方法，并對(duì)用穴進(jìn)行了分析和解釋?！按喝〗j(luò)脈分肉”“春者木始治， 肝氣始生，肝氣急，其風(fēng)疾，經(jīng)脈常深，其氣少，不能深入，故取絡(luò)脈分肉間?！薄跋娜∈⒔?jīng)分腠”“夏者火始治，心氣始長(zhǎng)，脈瘦氣弱，陽(yáng)氣留溢，熱熏分腠，內(nèi) 至于經(jīng)，故取盛經(jīng)分腠，絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經(jīng)者，陽(yáng)脈也。”“秋取經(jīng)俞”“秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽(yáng)氣在合，陰氣初勝，濕氣及體， 陰氣未盛，未能深入，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽(yáng)邪，陽(yáng)氣始衰，故取于合。”“冬取井榮“冬者水始治，腎方閉，陽(yáng)氣衰少，陰氣堅(jiān)盛，巨陽(yáng)伏沉，陽(yáng)脈乃去， 故取井以下陰逆，取榮以陽(yáng)氣。故曰：冬取井榮7，春不鼽衄，此之謂也?！币娪凇鹅`樞》經(jīng)脈篇、禁服篇的虛補(bǔ)實(shí)瀉的治療原則，然后在《難經(jīng)·六十六難》提出 “虛則補(bǔ)其母”、“實(shí)則瀉其子”的治療方法就是用五行生克理論加以解釋的，即根據(jù)五行學(xué)說“母能令子實(shí)”、“子能令母虛”的理論。
   
　 　子母補(bǔ)瀉在針灸治療上的運(yùn)用，一般有兩種方法：其一是根據(jù)本經(jīng)井、滎、輸、經(jīng)、合的五行關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉，例如肺經(jīng)氣虛，取本經(jīng)的輸穴太淵，因太淵穴屬土， 土為金之母，即“虛則補(bǔ)其母”，若肺經(jīng)氣實(shí)取本經(jīng)合穴尺澤，因尺澤穴屬水，水為金之子，即“實(shí)則瀉子”。其二是根據(jù)十二經(jīng)所屬臟腑的五行關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉。若 肺經(jīng)氣虛，按虛者補(bǔ)母法，肺金之母為脾土，當(dāng)取足太陰脾經(jīng)穴位，或取脾經(jīng)的輸穴太白（屬土）。若肺經(jīng)氣實(shí)，按實(shí)者瀉子法，取腎經(jīng)合穴陰谷（屬水）治療。

　　3  經(jīng)絡(luò)學(xué)說在針灸處方中的應(yīng)用
   
　 　《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)形成了完整的經(jīng)絡(luò)學(xué)說。從十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、到十二皮部、十二筋經(jīng)、十五絡(luò)脈等等，這一完整體系的建立，為針灸治療的腧穴配伍發(fā)展起了 決定性的作用。在這此基礎(chǔ)上形成了針灸處方的基本構(gòu)架，后世的各種配伍方法都由此得以發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》指出“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之終始，絡(luò)脈之秘別處， 五輸之所留，六腑之所與合，四時(shí)之出入，五臟之所溜，闊數(shù)之度，淺深之狀，高下所至”。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為經(jīng)脈上分布的各個(gè)穴位，是該條經(jīng)脈脈氣所發(fā)的部位，如 果這一條經(jīng)脈發(fā)生了異常變化，即出現(xiàn)各種病候，就可以通過刺激這條經(jīng)脈的穴位，調(diào)整這條經(jīng)脈、臟腑的氣血，而把這條經(jīng)脈所產(chǎn)生的疾病治愈。《素問·五常政 大論》載：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”就是根據(jù)經(jīng)脈的這一特點(diǎn)制定的治療法則。這一理論的要點(diǎn)在于穴位不論遠(yuǎn)近均可主治 本經(jīng)的病候。
   
　　《內(nèi)經(jīng)》中較有特色的內(nèi)容是標(biāo)本根結(jié)理論和氣街學(xué)說。氣街學(xué)說是指十二經(jīng)脈的脈氣密布于周身軀干與四肢，而頭、 胸、腹、背是經(jīng)氣的集中與流行的部位，也就是氣街?！皻庠陬^者，止之于腦；氣在胸者，止之膺與背俞；氣在腹者，止之背俞，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者；氣在脛 者，止之于氣街”。氣街理論就是著重闡明頭腦和軀干部位是經(jīng)氣匯合通行的共同通道，故文獻(xiàn)中有“四街者，氣之徑路也”（《靈樞·動(dòng)輸》）的載述?；谶@一 原理，所以分布在這些部位的腧穴，既能治療其局部和有關(guān)內(nèi)臟的疾病，又可以治療四肢部分的疾病，如“俞募配穴法”就是在這一原理指導(dǎo)下的應(yīng)用。標(biāo)本、根 結(jié)、氣街理論是在經(jīng)絡(luò)分布和氣血運(yùn)行基礎(chǔ)上，進(jìn)一步說明經(jīng)脈的兩極相連及經(jīng)氣集中與布散的關(guān)系，進(jìn)一步說明機(jī)體機(jī)能的多樣性。以標(biāo)本、根結(jié)所述的上下、內(nèi) 外經(jīng)氣有對(duì)應(yīng)作用的原理為依據(jù)，針灸臨床取穴上病可下取，下病可上取，中病可傍取等，擴(kuò)大了腧穴的主治范圍，使針灸的取穴方法更為全面和富有靈活性。

　　4  病因病機(jī)理論在針灸處方中的應(yīng)用
   
　　《素問》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無則求之，盛則責(zé)之，虛則責(zé)之”。強(qiáng)調(diào)了只有詳細(xì)探尋疾病的病因病機(jī)，處方配穴方能有所依據(jù)。

　 　4.1  訂立標(biāo)準(zhǔn)處方  在《內(nèi)經(jīng)》中已有了對(duì)許多疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而出現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)的針灸處方，使醫(yī)者的臨床治療有了一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。水病方為“腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水 所從出入也。尻上五行行五者，此腎俞，故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之 所留也。伏兔上各二行行五者，此腎之街也，三陰之所交結(jié)于腳也。踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆臟之陰絡(luò)，水之所客也?！? 熱病方為“熱病五十九俞”“頭上五行行五者，以越諸陽(yáng)之熱逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉 胃中之熱也；云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四支之熱也；五臟俞傍五，此十者，以瀉五藏之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也?！保ā端貑枴に疅嵫? 論》）
　　
　　4.2  對(duì)常見病有完整的治療方案  在當(dāng)時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也到達(dá)了一定的高度，從而使得在臨床上對(duì)常見病已有正確的辨證，有了一套完整的治療方案，在《內(nèi)經(jīng)》中可以看到有大量的常見病的針灸治 療方案，每個(gè)病種根據(jù)疾病的部位、性質(zhì)均有各種不同的分型、配穴和治療方法。特別是對(duì)頭痛、心痛、厥、腰痛、瘧等等疾病更是詳盡完整。
   
　 　如頭痛：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽(yáng)明太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰。厥頭痛，貞貞頭痛而重，瀉頭 上五行，行五，先取手少陰，后取足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈，后取足太陰。厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽(yáng)。厥頭 痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血后取足少陽(yáng)。真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。頭痛不可取于腧者，有所擊墜，惡血在于內(nèi)，若肉傷，痛未 已，可則刺，不可遠(yuǎn)取也。頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽(yáng)陽(yáng)明，后取足少陽(yáng)陽(yáng)明?！?/p>

　　5  以發(fā)病部位定針灸配穴處方
   
　　以發(fā)病部位定針灸配穴處方是針灸的一大特色。在《內(nèi)經(jīng)》中主要有上病下取法、下病上取法、臟腑病取穴和以痛為輸取穴法。

　 　5.1  肢體相關(guān)疾病的針灸配穴  “從腰以上者，手太陰陽(yáng)明皆主之；從腰以下者，足太陰陽(yáng)明皆主之。病在上者下取之。病在下者高取之。病在頭者取之足。病在腰者取之腘”（《靈樞·終 始》）?！安∈际直壅?，先取手陽(yáng)明、太陰而汗出。病始頭首者，先取項(xiàng)太陽(yáng)而汗出。病始足脛?wù)?，先取足?yáng)明而汗出”（《靈樞·寒熱病》）。“陰有陽(yáng)疾者，取 之下陵三里，正往無殆，氣下乃止，不下復(fù)始也。疾高而內(nèi)者，取之陰之陵泉；疾高而外者，取之陽(yáng)之陵泉也”（《靈樞·九針十二原》）。

　　 5.2  以發(fā)病臟腑定針灸配穴  “邪在肺，則皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。邪在肝，則兩脅中痛， 寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫。取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血；取耳間青脈，以去其掣。邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣 不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里。邪在腎，則病骨痛，陰痹。陰痹者，按之而不 得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩。取之涌泉、昆侖。視有血者，盡取之。邪在心，則病心痛，喜悲時(shí)眩仆；視有余不足而調(diào)之其輸也”（《靈樞·五 邪》）。

　　5.3  以痛為腧的針灸配穴  以痛為輸是《內(nèi)經(jīng)》首先提出的一個(gè)針灸處方取穴法，在臨床有極好的療效，至今仍被廣泛運(yùn)用?！鹅`樞·經(jīng)筋》“治在燔針針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。楊上 善認(rèn)為“輸，謂孔穴也，言筋但從筋所痛之處，即為孔穴，不必要須依諸輸也。以筋為陰陽(yáng)氣之所資，中無有空，不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來，然邪之入腠襲筋為 病，不能移輸，遂以病居痛處為輸。”

　　6  結(jié)語(yǔ)
   
　　在《內(nèi)經(jīng)》中，針灸處方的配伍已經(jīng)有了比較明確的配伍取穴方法，而且內(nèi)容豐富，切合臨床實(shí)際運(yùn)用。這是因?yàn)殛庩?yáng)五行學(xué)說在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已成熟地運(yùn)用在針灸臨床中。特別是經(jīng)絡(luò)學(xué)說在《內(nèi)經(jīng)》中已有完整的體系，為后世針灸處方學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)石的基礎(chǔ)。