肺炎8個處方箋

沁水百合主場 2012-01-17

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肺炎8個處方箋

肺炎為肺部急性感染所引起的肺實質性急性炎癥，因感染因素不同，肺炎分細菌性、病毒性、過敏性、霉菌性等。本節(jié)介紹細菌性肺炎和病毒性肺炎。

(1)細菌性肺炎。細菌性肺炎是由肺炎雙球菌感染所致，臨床稱大葉性肺炎。

臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，胸痛，咯唾鐵銹色痰。體溫達39攝氏度-40攝氏度時，伴頭痛，呼吸急促，心率加快，周身肌肉酸痛，極度疲乏。如有中毒癥狀，或間有腎功能不全，則面色潮紅，胸痛，咳嗽加劇，咯血痰。感染廣泛和敗血癥形成時，可有缺氧，紫紺。

重癥肺炎可因充血性心力衰竭而見頸靜脈曲張，肝腫大，周圍水腫。嚴重中毒時可有末梢循環(huán)衰竭，皮色蒼白，四肢冰冷，血壓下降，少尿，煩躁不安，神志模糊或昏迷的休克癥，還可伴有水、電解質平衡失調(diào)和酸中毒。部分病人有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，便秘，黃疸等消化道癥狀。

為了及時觀察肺炎病人的病情變化，對血壓的測定有著非常重要的意義。此外，常可并發(fā)胸膜炎、心肌炎、腦膜炎、肺膿腫等病。

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病主要為細菌所致。還與病毒，立克次體，衣原體，支原體，真菌，原蟲，物理、化學和過敏反應等因素有關。

本病主要診斷依據(jù)為突發(fā)性的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽；鐵銹色痰和口唇、鼻周皰疹；血白細胞計數(shù)達2萬-3萬/立方毫米，中性粒細胞在80%以上；痰涂片和培養(yǎng)液找到致病菌，胸部X線檢查病初僅首肺紋增多或局限性陰影，中期為大片均勻致密陰影，后期陰影密度降低，透亮度增加，呈散在不規(guī)則片狀陰影或斑點、條索狀。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要采用抗菌消炎、支持療法和對癥治療等方法。病情嚴重發(fā)生休克，應立即糾正休克，控制感染，糾正水、電解質的平衡失調(diào)和酸中毒。

本病中醫(yī)屬“溫病”范疇。

祖國醫(yī)學認為，肺合皮毛，主衛(wèi)表，溫病初期，肺衛(wèi)首當其沖，故見發(fā)熱、惡寒。

溫熱之邪轉里入氣，肺氣壅閉，失于宣達，則咳嗽胸痛，按之加劇。

邪熱上蒸，血絡破損，氣血充斥，故頭痛面赤、痰血或出現(xiàn)斑疹。

血滯陽氣不充而紫紺。

胃以升為補，胃宜降則和，邪熱內(nèi)阻，腑實結滯，胃氣失于通降，波及肝膽，膽汁外溢，則有腹部脹痛，惡心嘔吐，大便秘結或腹瀉、黃疸。

邪熱入營，心神受擾，則煩躁譫語，真陰欲竭，陽氣虛脫，則神識昏迷，四肢厥冷，膚色蒼白。

(2)病毒性肺炎。病毒性肺炎是由多種病毒所引起的一種原發(fā)性支氣管肺炎。起病多緩慢，頭痛，發(fā)熱，咳嗽，痰不多呈粘液性、免疫缺損的病人，病情比較嚴重，可出現(xiàn)持續(xù)性高熱、心悸、氣促、紫紺、咯血和極度衰弱，甚至休克、心力衰竭、氮質血癥。少數(shù)病人可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

本病的發(fā)病與病毒有關。

本病的主要診斷依據(jù)是頭痛、發(fā)熱、咳嗽、乏力。血白細胞總數(shù)可正常、減少或稍增加。X線檢查肺部有斑點狀、片狀或均勻的陰影，病變嚴重則表現(xiàn)為彌漫性結節(jié)性浸潤，消散較為緩慢。明確診斷尚須作氣管吸出物或肺活組織的檢查，有助于病毒的發(fā)現(xiàn)。雙份血清間接熒光抗體試驗對診斷有一定的參考價值。

對本病的治療主要采用干擾素、免疫方法和對癥治療等方法。如有繼發(fā)感染，適當應用抗菌藥物。

病毒性肺炎，中醫(yī)多屬“發(fā)熱”、“咳嗽”范疇。

祖國醫(yī)學認為，溫熱之邪上犯，侵犯肌表，衛(wèi)氣失于宣暢，故發(fā)熱、頭痛。

熱邪犯肺、肺失清肅、津液被灼，故咳嗽痰粘。熱邪熾盛，則高熱。

心神受擾而心悸，氣虛陽不氣充。血瘀續(xù)發(fā)則氣促、紫紺。

體力衰弱，如果邪熱內(nèi)陷，邪盛正虛，則心陽衰竭，導致內(nèi)閉外脫的危象(休克或心力衰竭)。

病毒性肺炎多見于兒童，可參閱本書兒科分卷。(姜光華)