王華寧 沈靜650021云南省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科

　　胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食道引起的一系列癥狀。該病常引起患者反酸、燒心、胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我國古代沒有胃食管反流病中醫(yī)病名，根據(jù)臨床癥狀，可歸屬中醫(yī)“吐酸”、“嘈雜”、“胸痛”“胃痛”“嘔吐”等范疇。龍祖宏主任醫(yī)師是云南省名中醫(yī)，從事消化科臨床工作40多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對食道、胃、腸、肝、膽病等療效顯著。今擷取龍祖宏主任治療胃食管反流病的良好經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)報(bào)告如下。

　　病因病機(jī)

　　食管位于咽與胃之間，質(zhì)柔而薄，古稱“胃之系”。其氣以降為順。本病多由情志不遂、飲食失宜、脾胃虛弱等病因?qū)е赂文懯в谑栊?，脾胃運(yùn)化失常，胃失和降，濁邪上逆是其基本病機(jī)。氣郁、食滯、痰濁、胃熱、血瘀等病理因素累及食管，通降失常，可致炎癥、潰瘍，甚則轉(zhuǎn)成頑癥，津液虧乏，干澀阻塞。龍老認(rèn)為本病以脾胃虛弱為本，肝郁、痰濁、濕熱、食滯為其標(biāo)，久病可兼血瘀。治療當(dāng)標(biāo)本兼治。疏肝和胃，通腑降逆為其治療大法。

　　疏肝和胃，通腑降逆

　　龍老認(rèn)為，胃食管反流病的治療重在疏肝和胃，以通為用。肝屬木，脾屬土，脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄，肝主氣機(jī)，其疏泄調(diào)達(dá)之功，可升清陽之氣，助脾運(yùn)化，降濁陰之氣，助胃受納腐熟。肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化、胃的受納功能正常，若肝失疏泄，就會影響脾胃的功能，從而導(dǎo)致“肝脾失調(diào)”或“肝胃不和”的表現(xiàn)?！督饏T要略》曰“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪”是對肝脾生理、病理關(guān)系的高度概括?！吨胁亟?jīng)》云：“胃者，人之根本也，胃氣壯則五臟六腑皆壯”，強(qiáng)調(diào)脾胃乃后天之本，氣血生化之源。龍老在診治過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)疏肝、顧護(hù)脾胃的重要性，常用四君湯合四逆散健脾疏肝和胃，使氣機(jī)的升降出入恢復(fù)其常。健脾常選用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥等輕靈平補(bǔ)之劑，不宜過用熟地、阿膠、當(dāng)歸等滋膩的藥物。選用理氣藥遵葉氏“忌剛用柔”之旨，勿過辛香溫燥，常配藥性平和的疏肝理氣之品，如佛手、香櫞、玫瑰花等。降逆之品常用代赭石、旋復(fù)花。常據(jù)證而酌配一些宣通之品如丁香、橘絡(luò)、威靈仙等可增其效。經(jīng)云“六腑以通為用”，保持大便通暢是通腑降逆的重要環(huán)節(jié)。臨床上常配用枳殼、檳榔等行氣通便。處方用藥當(dāng)遵循：“治中焦如衡，非平不安”，以調(diào)氣復(fù)平為要。

　　衷中參西，宏微結(jié)合

　　龍老在診治胃食管反流病的過程中也強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。在中醫(yī)四診結(jié)合的宏觀辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行微觀辨證，指導(dǎo)臨床用藥，往往收到事半功倍的治療效果。如胃鏡報(bào)告食道黏膜正常者，即非糜爛性反流(NERD)，重在疏肝和胃、降逆;可加強(qiáng)疏肝解郁之力，可加柴胡、郁金、合歡花等;如胃鏡報(bào)告食道黏膜有充血、水腫、糜爛、潰瘍者，即糜爛性食道炎(EE)，可在原有辨證用藥的基礎(chǔ)上酌加生三七粉、白及、丹參等藥物活血化淤，改善食道黏膜微循環(huán)，促進(jìn)食道黏膜修復(fù)。若胃鏡報(bào)告Barrett食管(BE)，可酌加丹參、莪術(shù)、白花蛇舌草、半支蓮等活血化瘀，解毒散結(jié)，既病防變。

　　另外，龍老在治療胃食管反流病的過程中，始終重視運(yùn)用制酸護(hù)膜之品。制酸常用海螵蛸、煅瓦楞、左金丸等，護(hù)膜常用白芨、生三七、浙貝等。

　　強(qiáng)調(diào)情志及飲食調(diào)養(yǎng)

　　西醫(yī)學(xué)把胃食管反流病歸屬于心身疾病，與中醫(yī)學(xué)的情志致病不謀而合。胃食管反流病病程較長，每因情志不暢或飲食不當(dāng)而誘發(fā)或加重，現(xiàn)代社會競爭激烈，生活、工作壓力大，易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，肝郁日久，易致氣機(jī)升降出入失常。故龍老一直強(qiáng)調(diào)情志的調(diào)護(hù)很重要，在診療過程中，經(jīng)過耐心疏導(dǎo)，怡情悅志，往往使患者在服藥治療的基礎(chǔ)上很快康復(fù)。

　　注重生活的調(diào)養(yǎng)，生活起居有度，尤其是飲食有節(jié)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，飲食宜清淡、柔軟、忌食酸、甜、辛辣及堅(jiān)硬的食物，勿暴飲暴食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，餐后忌立即平臥等。