“萬物皆生于土，脾胃者后天之根本，人之所 以生者也”，“人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血 ；胃司受納，脾司運(yùn)化 。一納一運(yùn)，化生精氣：津液上升，糟粕下降，斯無病也” 《不居集》這短短幾句話．對于脾胃的重要性、特性功能，做出了精辟的論述。脾胃的生理特性與病理狀況，與臨床諸多疾病有著密切的聯(lián)系，直接關(guān)系到人體正氣之盛衰與疾病之進(jìn)退。在臨證時掌握好脾胃的特性與功能，對運(yùn)用于消化系統(tǒng)的臨床診治甚為重要，故以下將黃老師有關(guān)這方面的體驗略作述要：

1 返流性食管炎

本病由胃或十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常返流到食管而產(chǎn)生食管粘膜炎癥。中醫(yī)認(rèn)為脾司運(yùn)化，其氣主升；胃司受納，其氣主降。若脾胃升降功能失調(diào)，中焦氣機(jī)阻滯往往導(dǎo)致胃氣上逆，此乃返流性食管炎發(fā)病的根本原因。其病位雖在食管，而病源在于脾胃。另脾胃與肝膽其位相鄰，經(jīng)脈相連，肝屬木主疏泄，脾屬土而司運(yùn)化。食管炎者可由諸因而致肝失疏泄，木郁而土壅，中焦氣機(jī)失于暢利，胃液、膽汁上逆，侵犯食管，從而引起食管疾病，癥見胸骨后疼痛或灼熱、惡心嘔吐、反胃吐酸，甚至吞咽困難等。本病病機(jī)以胃氣上逆為主，故以疏利脾胃氣機(jī)為治則，法當(dāng)疏肝健脾和胃降逆，使其脾胃升降、開磕正常，胃液、膽汁循于常道，食管病變隨之可愈。故治本病黃老師常以柴胡疏肝散臺旋復(fù)代赭湯加減，選藥如柴胡、白芍、枳殼、香附、代赭石、旋復(fù)花、黨參、半夏、柿蒂、蘇梗、甘草；見有食管粘膜出血、糜爛者酌加田七、海螵蛸、白芨止血生肌。本病又可由于氣機(jī)郁滯，日久亦有化熱或生痰之時，恩師常加以清熱之公英、山梔或化痰之竹茹、膽星與疏利之品相伍。

返流性食管炎的發(fā)生，與情志內(nèi)傷、飲食不當(dāng)關(guān)系密切 故在以藥物治療同時，恩師常告誡患者宜保持情志舒暢，避免酸辣、粗硬、高脂飲食，勿飲咖啡、濃茶與吸煙飲酒。亦不宜睡前進(jìn)餐或飽食后即平臥彎腰，同時睡眠的床頭抬高15～20 cm，以減少胃張力與腹腔壓力。對于并發(fā)糜爛嚴(yán)重或潰瘍之食管炎，僅用中藥似嫌其力不足，老師多合用抑酸藥如奧美拉唑及胃動力藥如莫沙比利或西沙比利之類，中西醫(yī)結(jié)合共同調(diào)治，持續(xù)2～3個月，多可獲愈。

2 慢性淺表性胃炎

此病是由于內(nèi)、外界諸種因素的影響，使胃粘膜上皮受到經(jīng)常反復(fù)的侵襲，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變，其包括充血水腫，糜爛出血等表現(xiàn)。本病雖為輕淺，但發(fā)病率高，影響面廣，為各種胃病之首。胃主受納，脾主運(yùn)化，兩者互相協(xié)調(diào)方能消化飲食，攝取水谷精微以滋養(yǎng)人體。此種“胃氣”的正常運(yùn)作，全賴“肝氣”之疏泄，若因惱怒憂思，氣郁傷肝，肝木失于疏泄，則可乘脾犯胃．可發(fā)生肝氣犯胃或肝脾不和之證。另飲食不當(dāng)或外邪(包括濕熱、食滯、寒邪、瘀血、痰飲等)客胃，均可直接阻滯中焦氣機(jī)，使脾胃之氣不能正常升降，最終造成氣滯而血瘀，不通則痛 因此在慢性淺表性胃炎的發(fā)病之初或者全過程，均可見不同程度的疼痛癥狀，伴惡心暖氣、脘腹脹滿、大便失調(diào)等癥，均與胃氣阻滯，氣機(jī)不暢的基本病機(jī)有關(guān)。故治療大法以理氣和胃，疏通氣機(jī)為主，通則痛止，諸癥亦隨之減輕或消失。選方用藥時老師常擬香砂枳術(shù)丸合金鈴子散加味治之，藥用枳實、白術(shù)、木香、砂仁、元胡、金鈴子等。如此立法選方，可謂執(zhí)簡馭繁，中其要害。

然而慢性淺表性胃炎因致病因素復(fù)雜，誘發(fā)原因也多，除氣機(jī)阻滯為主以外，有時可兼有他證，若兼胃寒者，恩師則以上方合白芷、香附、良姜；若兼胃熱者，加蒲公英、山梔子；兼濕邪內(nèi)蘊(yùn)者，常加佩蘭、薏仁，以蒼術(shù)代白術(shù)；久病者亦常致氣虛，加參芪之類益脾補(bǔ)氣。

3 慢性萎縮性胃炎

本病是胃粘膜上皮遭到反復(fù)損害，由于胃粘膜再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死．最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮病變。其往往在慢性淺表性胃炎的基礎(chǔ)發(fā)展而來，故某些患者，可同時存在淺表性與萎縮性胃炎。若任其發(fā)展，可伴發(fā)腸上皮化生和非典型增生的癌前病變，后者發(fā)生胃癌的機(jī)會明顯增加，故對此病的診治近年來倍受重視。若因飲食不節(jié)，起居不時，情緒太過，常會損傷脾胃胃損則不能納，脾損則不能化，水谷之精無以化為氣血，內(nèi)不能養(yǎng)臟腑，外不能充肌膚 因此脾胃氣虛則臟腑皆虧，形體日損，不但有胃脘脹痞痛滿、噯氣納呆、便結(jié)或溏的局部癥狀，甚至有神疲乏力、頭暈消瘦、面黃舌淡等全身癥狀。萎縮性胃炎正是這種久病難愈，日積月累而形成上述見癥的慢性胃部疾病 其致病因素諸多，但結(jié)果終使脾胃虛虧，升降納運(yùn)失常，此為其共同特點(diǎn)。針對這一病理特點(diǎn)，老師認(rèn)為補(bǔ)脾胃益中氣成為其治療原則，方選香砂六君湯、補(bǔ)中益氣湯之類．其中北芪、黨參(或人參)、白術(shù)、雞內(nèi)金為必不可少的基本用藥

此外，萎縮性胃炎的病因繁雜，病程日久，在脾胃虧虛之前或以后，均會伴有程度不同的氣滯血瘀之癥，這是本病在臨床上最常見的證型 故在益氣健脾的基礎(chǔ)上．理氣話血之品常不可缺，輕者老師常選枳殼、佛手、山楂、郁金、丹參，重者加田七、九香蟲、三棱、莪術(shù) 既往常認(rèn)為萎縮性胃炎者多屬胃陰虧虛，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰益胃為治。老師經(jīng)臨床考察，認(rèn)為胃陰不足一證多在本病的中晚期才發(fā)生，且多與氣虛血瘀伴同。若過早應(yīng)用養(yǎng)陰清熱之品，則與病機(jī)有悖，且滋膩礙胃，不利納運(yùn)，痞脹難消。僅確有陰虧之癥時才用滋養(yǎng)之品，胃陰不足者可選沙參、麥冬、杞子、黃精，脾陰虧虛則用山藥、蓮子、扁豆、芡實。與此相反，胃寒之癥在萎縮性胃炎的各期時可兼見，成為虛寒之證，此時老師常大膽應(yīng)用辛通之品，加用吳茱萸、肉桂、良姜，與益氣藥一同溫補(bǔ)中陽。

4 消化性潰瘍病

本病是一種局限性的胃、十二指腸組織缺失，累及粘膜、粘膜下層和肌層，其形成原因雖尚不明，但與胃酸和胃蛋白酶有關(guān)，故謂之消化性潰瘍。在普通人群中，約10％曾患過本病 近年來，西醫(yī)藥方面由于受體阻滯劑與質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)明，特別是幽門螺桿菌與潰瘍病發(fā)生的關(guān)系闡明以后，本病的診治效果有顯著的提高。但潰瘍病并非單一的疾病，屬典型的身心疾病，其發(fā)病與內(nèi)、外因素均有關(guān)。且發(fā)病之后，不但有局部的潰瘍損害，且常伴有身體其他部位及精神因素?fù)p傷，故在局部治療潰瘍的同時，亟需對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)養(yǎng)，中醫(yī)藥對后者的作用顯示出極大的優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為，憂思惱怒，飲食失節(jié)，勞倦過度為本病主要病因病機(jī)。這些因素可使肝氣失疏，橫逆犯胃，或直接損傷脾胃，均可傷脾耗氣，使脾胃運(yùn)化遲滯，資生不足，氣血不暢，胃膜失榮受損，從而形成潰瘍。由此可見諸多因素危害，最終都會形成中氣耗損，脾胃失運(yùn)的結(jié)局，老師認(rèn)為欲擊中其病機(jī)要害，非補(bǔ)中益氣健運(yùn)脾胃而莫屬 選方常用黃芪建中湯合香砂六君湯，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、術(shù)香、砂仁、甘草。為了發(fā)揮制酸止痛，生肌止血的作用，老師常加海螵蛸、元胡、田七、白芨。潰瘍病疼痛為久痛，或空腹痛甚，得食痛減，腹痛喜按，老師結(jié)合上述病機(jī)，認(rèn)為虛證無疑；同時，不少患者伴有飲食生冷或遇寒則病發(fā)，喜溫喜按，畏寒口淡，此為脾胃虛寒證，亦屬本病一個很常見的證型，此時老師常在上方基礎(chǔ)上加用良附丸，寒證較重時增制附子、吳茉萸，依病證輕重選藥，立竿見影。由于發(fā)病因素、地域、環(huán)境不同，人的體質(zhì)差異，潰瘍病還可伴有濕阻、郁熱、瘀血或陰虛等證出現(xiàn)，臨癥時老師常隨證加減治療兼癥，必要時先治其標(biāo)，后圖其本，主次分明。

5 吸收不良綜合征

由各種原因所致的食物營養(yǎng)在小腸內(nèi)不能被正常消化吸收而產(chǎn)生。其表現(xiàn)為對脂肪、糖、蛋白質(zhì) 維生素、礦物質(zhì)等的吸收障礙 慢性小腸炎癥亦屬其中一種慢性腹瀉，臨癥可見慢性腹瀉、消瘦及各種營養(yǎng)缺乏，甚至貧血、出血、舌炎、搐搦、發(fā)育遲緩等。本病在臨床上也較常見，對體質(zhì)健康有明顯影響?！捌⑽笇偻粒瑸樗戎７参迮K生成惟此是賴者；在賴其發(fā)生之氣運(yùn)而上行。故由胃達(dá)脾，由脾達(dá)肺而生長萬物，滋溉全身”—— 《景岳全書》。中醫(yī)一貫認(rèn)為，胃司納谷，脾主運(yùn)化，對飲食具有受納、腐熟、消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)戎匾δ?。飲食不?jié)，感受外邪、情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿均可導(dǎo)致脾胃損傷，使其受納、運(yùn)化失常而致腹瀉。不少臨床與實驗研究都已表明，吸收不良綜合征的各種病理變化、臨床證候、客觀檢查指標(biāo)都有與脾虛諸證有內(nèi)在的對應(yīng)關(guān)系。簡要地說，脾胃虛者不能納運(yùn)水谷運(yùn)化精微，導(dǎo)致水反成濕，谷反成滯，濕滯混雜而下，形成泄瀉。其中脾胃虛弱為其本，濕濁內(nèi)困為其標(biāo)，治療時以益氣健脾、化濕止瀉為大法，老師常用參苓白術(shù)散加減。在運(yùn)用此方時，加入北芪益氣升清，石菖蒲、雞內(nèi)金理氣運(yùn)脾、山楂炭、烏梅消滯斂瀉。脾虛久瀉者可及腎，可致脾腎俱虛，命火不足，不能濕煦脾土而腹瀉，遷延不愈，此時常增扶陽固腎之品如金櫻子、菟絲子、益智仁、鹿角霜，脾腎同補(bǔ)，療效俱增。

6 潰瘍性結(jié)腸炎

本病是一種病因不明的慢性非特異性炎癥性腸病，病變涉及粘膜及粘膜下層，以直腸和乙狀結(jié)腸受累多見，主癥為腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血便，其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，輕重不一，與萎縮性胃炎一樣，成為消化系的疑難病之一。中醫(yī)認(rèn)為，本病由于脾胃素虛，又有飲食不節(jié)或不潔，外感暑熱寒濕之邪，脾胃先傷，運(yùn)化失常。諸邪下傳并蘊(yùn)于大腸，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受損，氣血凝滯，導(dǎo)致腸膜損傷，從而見前述諸癥。加上七情內(nèi)傷，勞倦過度，使肝脾不和，脾胃虧損，引起病情加重或遷延不愈 。老師認(rèn)為本病以脾胃虛為本，久病及腎，濕熱、寒、氣滯或血瘀為標(biāo) 因有不同的發(fā)病階段，其病情較為錯綜復(fù)雜，但主要病機(jī)還是脾虛濕勝，本虛標(biāo)實，故治療大法主要執(zhí)健脾化濕為主，在本病緩解期尤其如此，而在發(fā)作期可暫以治標(biāo)為主，或標(biāo)本兼治。

老師臨癥時，自擬理腸湯治療本病，藥取北芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，以薏米、槐花、椿根皮祛胃腸之濕濁，加田七、白芨、烏梅斂瀉生肌護(hù)膜。若為濕熱內(nèi)盛粘液膿血兼見，則加鳳尾草、地錦草，老師在臨床中發(fā)現(xiàn)兩者雖為草藥，但其效勝于白頭翁、秦皮、芩連之類，且無苦寒?dāng)∥钢?；若屬寒邪?nèi)困，則加炮姜、鹿角霜、白蔻仁；氣滯者可加厚樸、木香；血瘀用蒲黃、赤芍；病久及腎，脾腎陽虛者，可加金櫻子、菟絲子、益智仁、甚至可用附桂。

當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要位于直腸或乙狀結(jié)腸時，老師常配合應(yīng)用灌腸的治法，可使藥直達(dá)病所，提高療效一灌腸藥選用清熱解毒燥濕的大黃、苦參、槐花與祛腐生肌護(hù)膜的田七、白芨、兒茶、五倍子或云南白藥相配合，結(jié)合病情酌用3～5味 其中五倍子用量常不超過15 g，老師在臨床中發(fā)現(xiàn)濃度太高引起腸道不適：提倡使用肛滴灌腸的方法，其與傳統(tǒng)的保留灌腸法相比優(yōu)點(diǎn)為既減輕藥物對結(jié)直腸的刺激，延長藥物在腸道內(nèi)保留的時間，叉增加了藥物的吸收利用，有助于提高療效

(原創(chuàng))崩漏（宮血）治療“三步曲”

崩漏是指月經(jīng)周期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病癥。臨床治療起來比較棘手。西醫(yī)治療主要是采取激素療法，注射止血，刮宮等。雖簡便而易見效，但臨床復(fù)發(fā)率高、副作用也較多。

中醫(yī)治療崩漏有獨(dú)到的療效。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)血突然大下者謂之崩中，淋漓不斷者謂之漏下?！氨罏槁┲酰楸乐疂u”。古人在崩漏的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。如“塞流、澄原、復(fù)舊”等，給我們臨床治療提供了很好的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療思路。

崩漏病機(jī)乃是陰陽、氣血不相維系為病。早在《 素問·陰陽別論》就有“陰虛陽博謂之崩”之說。《仁齋直指方》亦云“血之為患，其妄行則吐衄，其于婦人月事進(jìn)退，漏下崩中，病猶不一。凡此者，血使之然也。”據(jù)臨床觀察，其病機(jī)不外乎氣虛、血熱、虛寒、血瘀等。往往互結(jié)為患。

我在臨床治療中結(jié)合患者的實際情況，“三步”而治，往收良效。

第一步：辯證施治、防微杜漸。

治療過程一般與月經(jīng)前2周內(nèi)開始施治。針對患者的體質(zhì)施治。整體調(diào)整，平和陰陽。

崩漏常見情況大概分為兩大類。

一類是實證、熱證。如血熱妄行。

該類患者往往在非月經(jīng)期突然出血，血量較多，血色鮮紅；或出血量不算太多，但往往綿綿不已達(dá)一周以上，患者一般面色紅潤，容易“上火”，舌紅，口瘍，脈數(shù)，大便干結(jié)。

治療上我常使用固經(jīng)丸加減?！夺t(yī)學(xué)入門》固經(jīng)丸共六味藥。方中龜甲益胃滋陰，白芍柔肝斂陰，黃柏、黃芩瀉火清熱，椿根皮燥濕清熱，固經(jīng)止帶，香附疏肝解郁，合而用之，血熱得清，肝郁得舒，崩漏得止。（崩漏的根本原因主要與腎虛沖任不固和肝脾兩虛兩大因素有關(guān)，所以往往加入舒肝理脾之藥，效力益彰。）

在該方的基礎(chǔ)上可隨證加減，如血熱較甚可選加仙鶴草，旱蓮草，生地，牡丹，赤芍等，血中有瘀者可加生蒲黃、血竭、三棱、莪術(shù)等。

另一類是虛證、寒證。如氣不攝血。

此類患者一般肢涼畏寒，面色無華，脈弱無力。出血量多或連綿不已，色淡。

治療上我常使用膠艾四物湯、固本止崩湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。以固本止崩湯為例，該方出自《傅青主女科》，該藥黃芪配當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血，人參養(yǎng)血溫陽，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，白術(shù)、炮姜益氣攝血。

血中有瘀塊者可加蒲黃、三七等。

第二步：急則治標(biāo)，塞流止崩。

月經(jīng)規(guī)律者，可與月經(jīng)前2～4天在守前方的基礎(chǔ)上加入止血之藥。

清熱止血類我常選用黃芩炭、黃柏炭、焦梔子、地榆、貫眾炭。

益氣止血類常選用黨參、黃芪、升麻等。

溫陽止血常選用炮姜、艾葉炭、灶心土等。

經(jīng)臨床驗證，炭類藥物具有良好的止血收斂作用。

此外，如治療中患者脈細(xì)微或浮大無倫，元?dú)庥撜撸擞锚?dú)參湯固元救急，對于四肢厥逆面色蒼白的患者，宜用四逆加人參湯回陽救急。

第三步：調(diào)養(yǎng)善后，緩緩收功

如第一、二步見效則可用第三步收功。如未效，可適當(dāng)調(diào)整后再隨月經(jīng)期重復(fù)治療。

屬于實熱癥的崩漏，善后以滋腎養(yǎng)陰為主，可用六味地黃丸、左歸丸。屬于虛寒證的崩漏，以血癥為主者，可以膠艾四物湯等善后。對癥善后的過程中，我往往囑患者口服成藥逍遙丸。往往對中老年功血患者的療效推波助瀾。如貧血的患者，囑服阿膠，常食當(dāng)歸蛋，每收療效。

“三步法”體現(xiàn)了分段論治的思想，不墨守成方，尤其體現(xiàn)了“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的思想。與傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法一脈相承，因而在臨床上往往收到良好的治療效果。