醫(yī)療事故預(yù)防與案例分析

 

 

一、造成醫(yī)療事故的原因

通過大量醫(yī)療事故的分析，醫(yī)療事故一般是由以下幾個因素造成的。

1.人的因素：

規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，部門之間、個人之間對工作互相推諉、扯皮，思想重視程度低，不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。精神因素，如醫(yī)護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，導(dǎo)致差錯和事故發(fā)生；醫(yī)療技術(shù)水平低下，經(jīng)驗不足、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生事故。

2.機器設(shè)備因素

檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程中存在重大缺陷和隱患，會造成醫(yī)療事故，如我國不久前發(fā)生的高壓氧倉著火特大事故，就是空調(diào)電火花引起的。調(diào)備超負荷、超齡運行，沒有定期校驗、維修、保養(yǎng)，也是事故發(fā)生的溫床，如有些老式生化分析儀開機兩小時后會發(fā)生零點漂移，造成測試結(jié)果失真，嚴重者可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。設(shè)備無必要的安全保護裝置，如漏電等都可能是造成醫(yī)療事故的原因。

3.物料因素

包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等。藥品制劑質(zhì)量性能不符合要求，衛(wèi)生材料和器械品種規(guī)格不配套不合標準，消毒不完全或二次污染都會造成醫(yī)療事故，醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全有時也會威脅病人安全甚至死亡。

4.環(huán)境因素

噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明不足、放射源、交變磁場以及高低溫環(huán)境會使人體自身調(diào)節(jié)困難，出現(xiàn)倦困乏力，嚴重時會損傷身體。醫(yī)院內(nèi)昆蟲、虱、蟑螂、蒼蠅、老鼠等均可引起院內(nèi)感染、甚至造成醫(yī)療事故。

5.時間因素

節(jié)假日前后，剛上班或臨近下班，人們安全意識松懈，是事故多發(fā)期。如遇臨時性突擊工作，往往準備不充分，且時間緊、任務(wù)重，可能會放松安全防范要求，忙中出亂，亂中出錯，從而釀成醫(yī)療事故。

二、醫(yī)療事故包括哪些構(gòu)成要件

（帶領(lǐng)學(xué)習(xí)什么是醫(yī)療事故、及醫(yī)療事故的分級）

（一）發(fā)生醫(yī)療事故的主體

發(fā)生“醫(yī)療事故”的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里說的“醫(yī)療機構(gòu)”是指依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。這里所說的“醫(yī)務(wù)人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護士等，他們必須在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

（二）行為的違法性

“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。目前我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：傳染病防治法及其實施辦法、母嬰保健法及其實施辦法、獻血法、職業(yè)病防治法、藥品管理法、精神藥品管理辦法、麻醉藥品管理辦法、血液制品管理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等。衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。這些法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動中應(yīng)當掌握相應(yīng)的規(guī)定，并遵循規(guī)定，以確保其執(zhí)業(yè)的合法。從醫(yī)療實踐看，最常用、最直接的是部門關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。

（三）過失造成患者人身損害

“過失”造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過失行為，而不是有傷害患者的主觀故意；對患者要有“人身損害”后果。這是判斷是否是醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點。

（四）過失行為和后果之間存在因果關(guān)系

這是判定是否是醫(yī)療事故的一個重要方面。雖然存在過失行為，但是并沒有給患者造成損害后果，這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故；而雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。

三、醫(yī)療事故案例分析：

（案例1）未及時請示上級醫(yī)師或進行必要術(shù)前討論和會診，出現(xiàn)診斷錯誤進行手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故。

患者羅某，因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，到一鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，經(jīng)X光攝影檢查，放射科醫(yī)生診斷為“膀胱結(jié)石，約3×4㎝大小”。羅某持鄉(xiāng)衛(wèi)生院X光片來到萬安縣某醫(yī)院復(fù)診，接診的外科醫(yī)生看過X光片后，也診斷為膀胱結(jié)石，并收入住院治療。

萬安縣某醫(yī)院給患者行“膀胱切開取石術(shù)”。醫(yī)生切開膀胱后，卻未見膀胱內(nèi)有結(jié)石，就對羅某謊稱結(jié)石已取出。羅某提出要看結(jié)石，醫(yī)生又說結(jié)石較小，未保存，這與放射科醫(yī)生診斷結(jié)石為3×4㎝顯然不相符。為搞清事實真相，羅某申請市醫(yī)學(xué)會作醫(yī)療事故鑒定。

市醫(yī)學(xué)會鑒定認為：外科醫(yī)生與放射科醫(yī)生讀片錯誤，將膀胱區(qū)的陰莖影誤認為結(jié)石影，以至錯開一刀，構(gòu)成三級戊等醫(yī)療事故，十級傷殘。醫(yī)院負完全責(zé)任。

江西省萬安縣人民法院對這起醫(yī)療事故賠償糾紛作出一審判決，被告萬安縣某醫(yī)院被判賠償羅某醫(yī)療費、誤工費、殘疾生活補助費等各項損失合計人民幣1.2萬元。

（案例2）未認真執(zhí)行手術(shù)室查對制度，出現(xiàn)醫(yī)療事故

2005年3月28日，吳某在瑞昌市碼頭中心衛(wèi)生院進行剖腹產(chǎn)手術(shù)，4月3日出院。此后，吳某持續(xù)高燒并感覺腹部疼痛。9月15日，吳某入住九江市婦幼保健院，被診斷為腹壁瘺管、盆腔異物并感染。9月28日，婦幼保健院對吳某進行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)并鉗出一團狀紗布（鹽水墊）。11月7日，吳某辦理出院手續(xù)后又感覺身體不適，于12月28日入住江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進行剖腹探查術(shù)，又被取出紗布一塊。經(jīng)鑒定，吳某屬十級傷殘。

經(jīng)江西省瑞昌市碼頭人民法庭調(diào)解，雙方當事人達成協(xié)議，由被告瑞昌市碼頭中心衛(wèi)生院賠償原告吳某8.5萬元。

（案例3）違反了抗感染的治療原則，出現(xiàn)醫(yī)療事故

2002年2月6日，孫先生因感染戊型肝炎到鐵路總醫(yī)院傳染科治療。2002年3月21日，因病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，孫先生被轉(zhuǎn)入被告醫(yī)院住院治療。治療期間，醫(yī)院連續(xù)給孫先生服用自行研制生產(chǎn)的中藥湯劑。在孫先生出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，醫(yī)師不但未采取有效措施進行檢查處理，反而繼續(xù)令其服用該中藥湯劑。在患者有發(fā)生肝腎綜合癥的可能情況下，醫(yī)師超劑量使用甘露醇，導(dǎo)致孫先生肝腎功能異常，病情加重。4月11日，醫(yī)師又違反基本診療常規(guī)，未詢問患者過敏史，未作過敏皮試，就草率為患者注射了對患者禁用的藥品，致使患者過敏反應(yīng)加重，導(dǎo)致患者合并發(fā)生腦水腫、肝腎綜合癥、多臟器衰竭，于2002年4月13日死亡。

北京市醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論為，“鑒于醫(yī)院在應(yīng)用激素過程中未聯(lián)合應(yīng)用抗生素和對嚴重肺部感染處理不及時的醫(yī)療過失行為與患者的死亡有一定的因果關(guān)系，本例患者死亡原因主要是自身疾病嚴重，故醫(yī)院在本例醫(yī)療事故的損害后果中應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任”，“本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故”。

北京市豐臺區(qū)人民法院認定醫(yī)院在診療過程中存在過失，判決醫(yī)院賠償孫先生家屬1.5621萬元。

（案例4）醫(yī)院開藥，女患者服藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，一審判賠13萬 

2002年9月，滕女士在西崗區(qū)某醫(yī)院內(nèi)分泌專家診處就醫(yī)，當時在該醫(yī)院診斷為“高代謝癥群”，處方藥物“賽治”。10月8日，滕女士出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴咽部疼痛，于次日到該醫(yī)院住院，后于11月5日出院。出院后滕女士的病情不穩(wěn)定，影響正常的生活和工作，先后就診于其他醫(yī)院，診斷中均有“中毒性腦病、共濟失調(diào)”，即出現(xiàn)明顯的后遺癥。為此滕女士起訴到法院，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費等合計85萬余元。

市司法鑒定中心出具《法醫(yī)學(xué)鑒定書》分析：認為藥物“賽治”如服用不當，患者會出現(xiàn)免疫力下降的嚴重后果，所以在服用時、尤其在用藥初期醫(yī)院有嚴格的注意義務(wù)。本案滕女士在被告醫(yī)院就診后出現(xiàn)了嚴重病癥，由此可以認定此后果與服用藥物“賽治”有直接因果關(guān)系。

法院審理認為：本案應(yīng)屬于醫(yī)療賠償糾紛。滕女士出現(xiàn)不良反映與服用“賽治”有直接的因果關(guān)系，因此，被告醫(yī)院有未告知滕女士及時作相關(guān)檢查的過失，對滕女士造成的經(jīng)濟損失應(yīng)負賠償責(zé)任。一審判決被告醫(yī)院賠償滕女士醫(yī)療費等共計13萬余元。

（案例5）危重病人由“無照大夫”搶救，按非法行醫(yī)處理。

因為頭昏及上肢無力，2005年9月9日，患者周世瓊被兒子賈君馳送往遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。11：00，這位54歲的患者被安排到心臟內(nèi)科住院。

一位三十出頭的“醫(yī)生”出現(xiàn)了。據(jù)賈君馳回憶：接診、開處方等，都是此人一手操辦。在詢問病史、量了血壓聽了心跳后，這位醫(yī)生給周世瓊下了病危通知書。

這位名叫伍兵(化名)的年輕的醫(yī)生掛著“實習(xí)研究生”的胸牌。后經(jīng)證實，他當時是遵義醫(yī)學(xué)院研二的學(xué)生。此前，他曾在江西某縣有從業(yè)經(jīng)歷。

病歷記錄顯示：11：00，伍兵開了處方，給周世瓊輸了兩組藥液：一組是糖水，一組鹽水，各含有10％的氯化鉀10ml，還有腎上腺、氧氟沙星等。

但在當天傍晚，病人的病情加重了。她的上肢越來越無力，痰越來越多。此時，賈君馳對院方開始不滿：按規(guī)定，每隔1小時醫(yī)生就應(yīng)該來查房，但他們常常兩三個小時才來一次，特別是大部分人也掛著“實習(xí)生”的胸牌。“母親的病情不斷加重，他們面無表情，聽完就走。”賈君馳抱怨說。

9月10日晨，周世瓊的無力癥狀延續(xù)到下肢，后來連吐痰的力氣也沒有了。賈君馳向伍兵反映，對方說這是正常的，賈君馳要求使用吸痰機，伍兵說：“還沒有到需要吸痰機的時候?！?/P>

賈君馳找到了心臟內(nèi)科主任石培。石培說，他仔細看過了檢查結(jié)果，除血壓偏高外，病人一切正常。他們按石培的囑咐，扶著母親下床走動。“沒想到這是母親生平最后一段路?！辟Z君馳流淚說。走了幾米，周世瓊便呼吸急促，臉色發(fā)青，喘息了好一陣。此時，又是伍兵趕來了———周世瓊的病友證實：她當時看見伍從醫(yī)生辦公室走出來，嘴里嘟噥著：這個姓周的怎么這么麻煩？伍用聽診器聽了一下，留下一句“你母親可能太累，休息一下就好了”，轉(zhuǎn)身走出病房。

周世瓊的呼吸更加急促，臉色青得嚇人，賈君馳忙跑到醫(yī)生辦公室叫人，這時候伍兵不在了，來自皙水的進修醫(yī)師杜方杰來到病室，周世瓊的心跳已經(jīng)停跳。

應(yīng)病人家屬要求，9月11日，院方邀請的貴陽市數(shù)名專家前來作了會診。結(jié)論為：周世瓊心臟停跳、昏迷不醒的原因為原發(fā)性高血壓、原發(fā)性室顫和低血鉀。

此后，周世瓊一直昏迷不醒。10月下旬，重癥科主任陳淼———轉(zhuǎn)病房后周的主治醫(yī)師———要求病人家屬放棄治療，“你的母親已經(jīng)沒救了”。這遭到家屬的強烈反對，賈君馳向院方提出換主治醫(yī)生，被拒絕。

12月31日，院方宣布周世瓊“腦死亡”。賈君馳一家人陷入深深的悲痛中，他們?nèi)匀徊辉阜艞壚^續(xù)治療。在醫(yī)、患雙方的申請下，遵義醫(yī)學(xué)會在貴陽為周的病情作了醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論為不屬醫(yī)療事故。

法院認定“非法行醫(yī)”

在律師的幫助下，賈君馳對治療過程中給周世瓊下過醫(yī)囑的醫(yī)務(wù)人員進行了查詢，結(jié)果令他大吃一驚：其中13名醫(yī)師并不具備執(zhí)業(yè)資格。作為后期治療的主治醫(yī)師陳某，其登記的執(zhí)業(yè)范圍為外科麻醉專業(yè)，“一個麻醉醫(yī)生來主治內(nèi)科病人，這是典型的超范圍執(zhí)業(yè)?！甭蓭煿鶓衍娬f。

2006年4月9日，賈君馳以院方“非法行醫(yī)、在診療活動中存在嚴重的錯診、錯療從而導(dǎo)致患者重大人身傷害”為由，向遵義匯川區(qū)法院正式提起訴訟。此前，院方曾勸賈君馳放棄訴訟，允諾“從人道主義出發(fā)，補助患方5萬元”，遭到拒絕。

庭審于5月15日進行，用的是簡易程序，主審法官唐慶華當庭作出判決：遵醫(yī)附院構(gòu)成非法行醫(yī)。

判決書稱：遵醫(yī)附院在診療過程中使用的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生唐××、李××、程×、胡×、錢××等人，當時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，卻對原告作“醫(yī)囑”，出具處方，而且“醫(yī)囑”單上都以醫(yī)師名義簽名，違法了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)規(guī)定。

法院同時認定：此案不屬醫(yī)療事故處理范疇，而應(yīng)按無照行醫(yī)人員從嚴處理的精神辦理，此前，醫(yī)學(xué)會所作的兩次醫(yī)療事故鑒定“對本案并無法律意義”。遵醫(yī)附院在10日內(nèi)賠償原告26萬元，包括精神損害撫慰金7萬元。法院還破例宣判，原告的律師費用1.2萬元由被告承擔(dān)。

（案例6） 錯誤診斷和治療，導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

原告楊某，今年19歲，是鄭州市某高校在讀學(xué)生。2006年8月12日，楊某因左側(cè)腹痛，住進被告鄭州安泰醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為卵巢腫瘤，并對其進行卵巢腫瘤手術(shù)，術(shù)后又服用大量化療藥物。但經(jīng)過近兩個月的化療治療，病情不見好轉(zhuǎn)，楊某的家人對醫(yī)院的手術(shù)確診產(chǎn)生懷疑，就到北京協(xié)和醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果表明，原告楊某并非卵巢腫瘤。但此時，原告已服用大量的化療藥物，對生理產(chǎn)生強烈的副作用，頭發(fā)大面積脫落，整天神情恍惚，嚴重影響了學(xué)習(xí)和生活。

11月9日，楊某把鄭州安泰醫(yī)院告上了法院，要求賠償醫(yī)療費、交通費、誤工費、精神損害賠償費等費用共計11萬元。河南省鄭州市二七區(qū)人民法院正式受理了此案。

（案例7）手術(shù)風(fēng)險告知義務(wù)不全應(yīng)負賠償責(zé)任

【案件事實】  1999年6月21日，原告至原上海醫(yī)科大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫(術(shù)后復(fù)發(fā))”，并行左眼脂肪瘤摘除術(shù)。術(shù)后原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂施行左眼上瞼下垂矯正術(shù)。術(shù)后，原告左眼能微睜，但仍受限。原告出院后至原上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院就診，被告知其左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。原告遂以被告在治療過程中有過錯為由，向上海市某區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請進行醫(yī)療事故鑒定，該委員會于2000年8月28日出具鑒定書：①被告的診斷和治療原則并無不當；②原告目前左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論為此醫(yī)療事件不屬于醫(yī)療事故。

原告收到鑒定書后并未申請復(fù)議，而于2000年10月24日訴諸原審法院。原審法院委托上海市某區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會補充鑒定，該鑒定委員會出具的補充意見為：①原告術(shù)后左眼上瞼下垂屬手術(shù)并發(fā)癥，被告在手術(shù)過程中無不當；②被告手術(shù)前談話記錄不夠完善，但與治療過程和結(jié)果無直接關(guān)聯(lián)。審理中，被告表示愿意基于人道主義角度補償原告人民幣30 000元。

一審判決后，原告不服，上訴至上海市第一中級人民法院。中級人民法院經(jīng)審理查明，被上訴人在為上訴人施行左眼脂肪瘤摘除術(shù)前，未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知上訴人。此節(jié)事實可見術(shù)前談話筆錄：①術(shù)中腫瘤界限不清，分離困難；②術(shù)中出血，術(shù)后感染；③術(shù)后瞼球粘連；④誤傷眼球內(nèi)其他組織，影響視力?！闭勗捁P錄中未提到“術(shù)后左眼上瞼下垂屬手術(shù)并發(fā)癥”。

據(jù)此，二審中級法院做出改判：

1．撤銷上海市某區(qū)人民法院(2000)民初字第3174號民事判決。

2．被上訴人于本判決生效后10日內(nèi)賠償上訴人醫(yī)療費、誤工費、殘疾者生活補貼費、車旅費、精神損失費共計人民幣62388．47元。

（案例8）患者的知情權(quán)及選擇權(quán)與院方的告知義務(wù)

2003年1月6日，肖某被某醫(yī)院初步診斷為胃內(nèi)基底肌瘤，無其他病癥。醫(yī)院于3日后對肖某實施胃底肌瘤切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告知肖某的家屬：患者的脾臟已被切除。家屬詢問原因，主刀醫(yī)師告知是因為胃底肌瘤與脾臟緊密粘連一起，分離手術(shù)十分困難，強行分離可能損傷脾門處的動脈、靜脈血管；切除脾臟比可能發(fā)生的大出血且危及患者生命的后果要輕得多，為了達到手術(shù)目的而不得已采取了切除措施。肖某及其家屬認為，醫(yī)院在沒有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除了脾臟，導(dǎo)致肖某失去部分胃體和脾臟，并且手術(shù)后肖某身體免疫力明顯降低，頻發(fā)感冒、頭痛，喪失了勞動能力。故向法院提起民事訴訟請求賠償。

在此案件中，二審法院充分尊重了患者的知情同意權(quán)。那么，何謂患者知情同意權(quán)?知情同意權(quán)的演變過程是什么？知情同意權(quán)的內(nèi)容與范圍如何?如何實現(xiàn)知情同意權(quán)?下面我們重點分析

(一)何謂患者知情同意權(quán)

患者知情同意權(quán)，首先應(yīng)明確其主體是患者，其次應(yīng)明確它是一種權(quán)利，是患者享有的一種權(quán)利。知情即知道自己的病情，知道醫(yī)生所要采取的治療措施，知道所采取的治療措施可能帶來什么后果；同意即是在了解和被告知有關(guān)信息后患者充分行使其享有的選擇醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)療手段和醫(yī)療方法等權(quán)利，或同意治療或拒絕治療的權(quán)利。

但是，患者的知情同意權(quán)也是有限制的。按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，甲類傳染病病人和病源攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人，炭疽病中的肝炭疽病人，應(yīng)予以隔離治療。如果拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療的措施。

(二)知情同意的內(nèi)容與范圍

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，知情同意具有以下的內(nèi)容與范圍。

1．醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時間和收費懸掛在醫(yī)院的明顯之處。

2．醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作必須佩帶本人姓名、職務(wù)或職稱的標牌。

3．醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險，及時解答其咨詢，但是應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

4．醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

5．醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意。

所謂特殊檢查、特殊治療，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第88條規(guī)定，是指下列情形之一的診斷、治療活動：①．一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療活動；②由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查與治療；③臨床試驗性檢查和治療；④收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療。

6．在臨床實踐中，具體應(yīng)告知并征得患者同意的診療活動為：①構(gòu)成對人體侵襲性傷害的治療方法與手段；②需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項目；③使用藥物的毒副作用和個體本質(zhì)反應(yīng)差異性；④需要患者暴露隱私部位；⑤從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動的；⑥需要對患者實施行為限制的（手術(shù)時的保護帶）。

(三)如何實現(xiàn)知情同意權(quán)

1．醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師思維模式的轉(zhuǎn)變：

(1)尊重患者的自主權(quán)：患者的自主權(quán)是患者權(quán)利中的一種最基本的權(quán)利，是體現(xiàn)其生命和人格尊嚴的重要內(nèi)容，是保障其生存與健康的基本條件，是醫(yī)療活動中權(quán)利制衡，防止醫(yī)務(wù)人員濫用權(quán)利的重要因素，也是醫(yī)學(xué)人道主義的重要內(nèi)容之一。我國1996年參加的“十四國宣言”中，新的醫(yī)學(xué)目的和原則就含有“尊重人的選擇和尊嚴”。這實際上表明我國政府對患者的自主權(quán)予以認可。

(2)醫(yī)療行為非醫(yī)師自然擁有的一項職業(yè)權(quán)利。在醫(yī)療過程中，法律本著保護個人尊嚴的目的，要求醫(yī)師必須對患者個人的主體意思加以尊重，醫(yī)師的醫(yī)療行為基于患者的授權(quán)而發(fā)生，在實施具體醫(yī)療行為時須以患者的同意為前提。

2．知情同意的主體：

(1)年滿18周歲，神志清楚的患者，以及16周歲以上未滿18周歲，以自己的勞動收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必須持有患者本人簽署的授權(quán)委托書。

(2)18周歲以下的未成年人，應(yīng)當直接告知患者的監(jiān)護人。

(3)因患病等原因?qū)е聼o法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或者其他近親屬，但對患者無法正確表達自已意思的情況應(yīng)同時記錄在案。

(4)具有完全民事行為能力的患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當告知患者親屬或患者委托的其他被告知人，但必須持有患者本人簽署的授權(quán)委托書，醫(yī)療機構(gòu)只對有患者授權(quán)的人進行告知。

(5)對于必須緊急采取搶救性高風(fēng)險的醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或親屬一時無法聯(lián)系，醫(yī)院在進行搶救措施的同時應(yīng)當請示主管的衛(wèi)生行政部門。

(6)經(jīng)授權(quán)的被告知對象可以是多人，但應(yīng)當書面約定，其中任何一人的簽字均具有法律效力。

3．知情同意的形式：雖然，按照《中華人民共和國民法通則)第56條規(guī)定，民事法律行為可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式，但在臨床實踐中應(yīng)以書面告知為主要告知形式。所有醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當盡可能采用書面告知形式，因為，正如本案中法院認為，“由于醫(yī)患雙方當初動態(tài)的談話不能再現(xiàn)，而談話記錄則可以認定為是醫(yī)患之間談話的靜態(tài)留存?！?/P>

《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》第11條明確規(guī)定，對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下：可由醫(yī)療構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

4．知情同意的條件：

(1)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生應(yīng)忠實地履行告知的義務(wù)，禁止出現(xiàn)夸大或縮小醫(yī)學(xué)信息，誤導(dǎo)、欺騙或隱瞞就醫(yī)者的告知行為。

(2)患者對自己的疾病情況、健康狀況與醫(yī)務(wù)人員對自己健康狀況作出的診斷、分析，將支付或已支付的醫(yī)療費用，即將接受檢查的項目、實施藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等目的和要求，實施的積極意義和危害性概率、后果類型，醫(yī)院診療、護理、保障系統(tǒng)管理的規(guī)章制度與其利益相關(guān)的內(nèi)容等有了解或詳細、真實被告知的權(quán)利，并在充分理解這些醫(yī)學(xué)信息對自身疾病治療和維持健康狀況的積極和消極作用基礎(chǔ)上，有權(quán)自己作出同意、拒絕的決定。

5、醫(yī)方的告知義務(wù)。

患者行使知情權(quán)及其選擇權(quán)必須依賴于醫(yī)方的告知，否則作為不具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的患者只能處于“任人宰割”的不利地位，醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系就會成為空中樓閣。因而，患者的這種知情權(quán)及選擇權(quán)與醫(yī)方的告知義務(wù)相對，醫(yī)方的告知則是基于民事活動的誠實信用原則而產(chǎn)生的法定義務(wù)。

根據(jù)法律規(guī)定和審判實踐，醫(yī)方履行告知義務(wù)的實質(zhì)性內(nèi)容應(yīng)當包括四個方面：

（1）病情告知。如實告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論；但出于為防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，對患者本人的遲延告知為例外。

（2）治療告知。如實告知對患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施以及為避免危險所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時，應(yīng)當由患者及其家屬簽字同意。

（3）風(fēng)險告知。如實告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其它損害后果。

（4）費用告知。如實告知患者治療疾病所應(yīng)當承擔(dān)的費用及其計費依據(jù)。

當然，對患者的告知制度遠遠不止這四個內(nèi)容。從完善告知制度的角度來看，還應(yīng)當包括保障患者行使知情權(quán)的輔助性內(nèi)容。一方面是制度性告知規(guī)則。如對門診、急救、住院、出院或者危重疑難病例、患者死亡時間的告知等。對格式文本不能清楚告知的，應(yīng)當由主管醫(yī)生制作談話筆錄。對患者實施告知的內(nèi)容、時間、方式等嚴格遵循相應(yīng)的規(guī)則。另一方面是醫(yī)術(shù)基本情況告知。如采取一定形式，醫(yī)院的基本情況、技術(shù)設(shè)備狀況、醫(yī)務(wù)人員職稱、醫(yī)療專業(yè)特長、管理規(guī)章制度、病人的權(quán)利、收費標準等公示或告知患者。以便患者行使就醫(yī)選擇權(quán)。

在學(xué)習(xí)之余，盛上兩碟“小菜”，希望可以在笑中提高我們的服務(wù)水平，嚴防醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛。

笑話一：《人命關(guān)天》

醫(yī)學(xué)院某班進行口試。

教授問一學(xué)生某種藥每次口服量是多少？

學(xué)生回答：“5克。”1分鐘后，他發(fā)現(xiàn)自己答錯了，應(yīng)為5毫克，便急忙站起來說：“教授，允許我糾正嗎？”

教授看了一下表，然后說： “不必了。由于服用過量的藥物，病人已經(jīng)不幸在30秒鐘以前去世了！”

笑話二：《猜硬幣斷病》

卡爾遜說：“我真不明白這醫(yī)院是怎么回事。我住進醫(yī)院后，一個醫(yī)生說我是闌尾炎，另一個醫(yī)生卻說我是膽結(jié)石。”

“結(jié)果是什么呢？”

“他們爭論不休，互不相讓。最后只好用猜硬幣正反面的辦法決出正誤。結(jié)果把我的扁桃腺割了。”

笑話三：《發(fā)病原因》

醫(yī)生瞪著兇狠的眼睛問病人：“你感到哪里不舒服？”

“我心里感到難受?！?/P>

“有多長時間了？”

“從見到您開始。”

（案例9）醫(yī)生未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，便擅自為他人進行引產(chǎn)手術(shù)獲刑

江西湖口一冒牌醫(yī)生張火榮未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，便擅自為他人進行引產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，用產(chǎn)鉗夾出來的東西是患者的大腸。經(jīng)公安局法醫(yī)鑒定，患者的傷情構(gòu)成重傷乙級。

江西省湖口縣人民法院以非法進行節(jié)育手術(shù)罪，一審判處被告人張火榮有期徒刑二年，緩刑三年，罰金1萬元。一審宣判后，被告人張火榮表示服從判決，不上訴。

（案例10）外科醫(yī)生竟然做婦科手術(shù) 致孕婦死亡被公訴

趙九興是山西陽城縣某醫(yī)院的外科醫(yī)師。2004年5月14日凌晨2時許，當?shù)匾辉袐D劉某足月臨產(chǎn)來到該醫(yī)院就診。趙九興對劉某進行檢查、詢問后，認為屬危重病人，經(jīng)征得其家屬同意，決定給劉某做剖宮產(chǎn)手術(shù)。但劉某手術(shù)后4小時出現(xiàn)血壓降低、口吐白沫、意識不清等癥狀，后經(jīng)院方搶救無效，于當日12時許死亡。

此事故經(jīng)山西省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院方應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。并且，9月20日，山西省陽城縣檢察院以涉嫌醫(yī)療事故罪對被告人趙九興依法提起公訴。

（案例11）產(chǎn)婦子宮被切 醫(yī)院改病歷致鑒定不能擔(dān)責(zé)

產(chǎn)婦趙紅在醫(yī)院生孩子過程中，因行剖宮術(shù)后出血不止，子宮被切除，由此引發(fā)醫(yī)患糾紛。近日，安徽省阜陽市中級人民法院一審認定，因被告醫(yī)院改動病歷，致鑒定不能，應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療過錯責(zé)任，賠償原告各項損失計7.2萬余元。

（案例12）產(chǎn)婦臨盆醫(yī)生脫崗助手接生嬰兒右臂叢神經(jīng)損傷受傷。

患者由此告上法庭，在法院主持調(diào)解下，雙方達成協(xié)議:被告太康縣某醫(yī)院自愿一次賠償產(chǎn)婦各種費用3.2萬元。

（案例13）未履行首診負責(zé)制致患者錯過早期手術(shù)時機而死亡

患者李岳南，男，35歲，于1998年3月10日上午8時左右在室內(nèi)工作時不慎從高約2米處墜地，立即送至被告急診室救治。后又轉(zhuǎn)至岳陽醫(yī)院積極治療，終因搶救無效死亡。

患者李岳南死亡后，其家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)認為，患者李岳南急診送被告醫(yī)院后，在醫(yī)院急診室等待了l小時45分鐘，但病史上沒有神經(jīng)系統(tǒng)的檢查記錄，沒有積極搶救和止血等治療措施，沒有觀察記錄，連首診后初步診斷及當班首診負責(zé)醫(yī)生簽名也沒有；另縫合頭皮技術(shù)很不熟練，縫了半小時，頻頻斷線、斷針，且操作很不規(guī)范，傷口縫合后，依然滴血不斷；止血藥、消炎藥、降顱壓藥、破傷風(fēng)針也不給。叫"120"救護車送岳陽醫(yī)院的電話也叫患者李岳南的家屬去打，也不護送，更沒有給予任何車途上的應(yīng)急措施，一推了之，使病情雪上加霜，錯過早期手術(shù)時機，將患者李岳南推上了難以避免的可悲絕途。因此，家屬申請醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)上海市某區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，鑒定結(jié)論為：病員李岳南死亡系病情嚴重及被告醫(yī)務(wù)人員因臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平限制，對李岳南已存在的急、危、重病情認識不足，貽誤了搶救時機所致。鑒定結(jié)論為：李岳南醫(yī)療事件為一級乙等醫(yī)療技術(shù)事故。

何為首診負責(zé)制

首診負責(zé)制，是衛(wèi)生部為加強急診搶救工作這一薄弱環(huán)節(jié)，1986年9月18日出臺的一項補充規(guī)定中確立的一項急診搶救的責(zé)任制度?！缎l(wèi)生部關(guān)于進一步加強搶救工作的補充規(guī)定》規(guī)定，凡急診搶救患者，不受劃區(qū)醫(yī)療限制。醫(yī)療單位一律實行醫(yī)院、科室、醫(yī)生的急診首診負責(zé)制，堅決拒絕院間、科室間和醫(yī)生之間相互推諉患者的現(xiàn)象。搶救急、危、重患者，在病情穩(wěn)定之前不許轉(zhuǎn)院。因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。各醫(yī)院急診科(室)的設(shè)施和一切制度、規(guī)定，都要有利于分秒必爭地爭取搶救時機。對需要緊急搶救的患者，不能因為強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。有緊急手術(shù)搶救指征的急診搶救患者，應(yīng)立即直送手術(shù)室。

另外，首診醫(yī)師負責(zé)制還規(guī)定（學(xué)習(xí)首診醫(yī)師負責(zé)制全文）

（案例14）本案可否追究醫(yī)院違約責(zé)任

2002年1月29日，孕婦曹某入住某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，雙方簽訂了《住院病人同意書》，醫(yī)院交待了生產(chǎn)可能帶來的不利后果。下午7時15分，某醫(yī)院考慮到產(chǎn)婦過期孕，先露下降延緩，從外形觀察胎兒較大，決定行剖宮手術(shù)分娩，雙方簽訂了《手術(shù)協(xié)議書》，對手術(shù)的必要性、手術(shù)中的可能意外及可能發(fā)生的主要并發(fā)癥等進行了說明。下午7時45分，主治醫(yī)師檢查決定胎吸助產(chǎn)。下午7時50分，行會陰側(cè)切加胎吸術(shù)助娩一男嬰。胎兒娩出后無自主呼吸，心率150次/分，略有肌張力，緊急清理呼吸道，氣管插管，臍靜脈注射，癥狀無好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療無效，患兒于8時30分心跳消失。

曹某的丈夫路某向山東省日照市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定，鑒定委員會鑒定書結(jié)論為此案不屬于醫(yī)療事故。路某、曹某對鑒定結(jié)論不服，申請山東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會重新鑒定。該鑒定委員會鑒定書結(jié)論仍為不屬于醫(yī)療事故。曹某、路某訴至法院，以醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由請求賠償。

處理：

法院經(jīng)審理認為，某醫(yī)院在曹某生產(chǎn)困難的緊急情況下，雙方簽訂了為曹某行剖宮手術(shù)分娩的協(xié)議書，該協(xié)議是雙方的真實意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。在協(xié)議書簽訂后，醫(yī)院應(yīng)當及時實施手術(shù)，保證胎兒順利生產(chǎn)。但在準備手術(shù)的過程中，未與患者解除手術(shù)分娩協(xié)議而自主決定胎吸助產(chǎn)，致使新生男嬰窒息死亡，對男嬰的死亡應(yīng)當承擔(dān)全部責(zé)任。

依照《中華人民共和國合同法》相關(guān)條款之規(guī)定，一審法院判令醫(yī)院賠償曹某、路某因新生嬰兒死亡造成的喪葬費400元、死亡補償費46170元，于判決生效后3日內(nèi)履行完畢。宣判后，雙方當事人均不服判決，提起上訴。二審法院審理后，認為原審認定事實清楚，適用法律基本正確，審判程序合法，處理結(jié)果得當，遂判決駁回上訴，維持原判。

該案是醫(yī)療糾紛案件中民事責(zé)任競合的一個案例。所謂民事責(zé)任競合，是指民事違法行為同時符合兩種或兩種以上的民事責(zé)任的構(gòu)成要件，依法僅實現(xiàn)其中一種民事責(zé)任的法律現(xiàn)象。競合的民事責(zé)任之一實現(xiàn)后，其他的民事責(zé)任亦歸于消滅，如主張了違約責(zé)任，便不能同時主張侵權(quán)責(zé)任。違約責(zé)任實現(xiàn)，侵權(quán)責(zé)任即告消滅，反之亦然。

本案中曹某和路某放棄追究醫(yī)院的侵權(quán)責(zé)任，而以醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由追究其違約責(zé)任，符合法律規(guī)定，應(yīng)予支持；醫(yī)療損害構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)當適用《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定予以處理；不構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)2003年1月6日《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條的規(guī)定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的有關(guān)規(guī)定。因此，盡管本案經(jīng)市、省兩級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定均認為“不屬醫(yī)療事故”，但仍應(yīng)根據(jù)《民法通則》的有關(guān)規(guī)定判令醫(yī)院承擔(dān)違約賠償責(zé)任。

（案例15）鄉(xiāng)醫(yī)高某在給病人插上輸液管后就自行回家吃飯去了，結(jié)果病人在輸液途中死亡。6月30日，山東省德州市中級人民法院在終審宣判中，駁回了高某不構(gòu)成醫(yī)療事故罪的上訴請求，維持原判，以醫(yī)療事故罪判處高某有期徒刑兩年六個月，并賠償死者親屬經(jīng)濟損失62576.4元。據(jù)悉，醫(yī)生因醫(yī)療事故構(gòu)成犯罪，這在德州市尚屬首例。

（案例16）何某（9歲）因咽喉痛發(fā)燒去某縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院就診，值班醫(yī)生顏某查看病情后，對何某母親說：“你兒子扁桃體發(fā)炎，需要做手術(shù)，在醫(yī)院做，起碼要百多元錢，如到家里去做，只要幾十元錢。”并表示希望去何某家做手術(shù)。由于醫(yī)生如此熱心，何某的母親不便拒絕。顏某為方便起見，邀院長田某一同往，兩人置醫(yī)院“不準任何人擅自出診”的規(guī)定于不顧，于第二天上班時間，帶著手術(shù)刀來何某家做手術(shù)。按照扁桃體手術(shù)規(guī)程，術(shù)前病人應(yīng)嚴格禁食和術(shù)前用藥。顏某和田某為了盡快做完手術(shù)，既未進行體溫等常規(guī)檢查，也未使用有關(guān)藥物，就在一張椅子上給剛吃了冰棍的何某某匆匆做手術(shù)。手術(shù)開始不久，由于大出血，氣管被堵塞，何某全身抽搐，生命垂危，此時由于一無搶救器材，二無藥品，顏某、田某只好眼睜睜地看著僅9歲的何某某血染全身，窒息而死。本案是由醫(yī)院正式醫(yī)務(wù)人員擅自在病人家中做手術(shù)而導(dǎo)致的一起侵權(quán)事件，表面上看來，這似乎是一起醫(yī)療責(zé)任事故（事件中的行為人是合法醫(yī)務(wù)人員，且是在上班時間進行手術(shù)的）。本案中，顏某、田某為謀取私利，在上班時間違反醫(yī)院規(guī)定，擅自出診，在病人家中器械、藥品等手術(shù)條件均不具備的條件下進行手術(shù)，而致病人死亡，這種行為嚴重違反了“廉潔奉公，自覺遵法守紀，不以醫(yī)謀私”的醫(yī)德規(guī)范，違反了醫(yī)院工作規(guī)章制度，違反了技術(shù)操作規(guī)則。顏某、田某兩人擅自離開醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)而致何某死亡不是正常醫(yī)療護理活動過程中發(fā)生的醫(yī)療事故，而是嚴重的違法犯罪行為。這一違法委為所導(dǎo)致的一切法律責(zé)任不應(yīng)由行為人所在醫(yī)院承擔(dān)，而京戲由行為人本人來承擔(dān)。顏某、田某除應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任，接受刑事制裁外，還應(yīng)按《民法通則》第119條的規(guī)定向何某親屬支付一定喪葬費、死亡補償費等。除了本案中顏某、田某擅自在病人家中進行手術(shù)屬于非法行醫(yī)外，還有許多醫(yī)務(wù)人員擅自診療病人的非法行醫(yī)行為。例一，某婦產(chǎn)科醫(yī)生為私吞手術(shù)費，在下班后為病人作人流手術(shù)，因缺少助手配合，病人術(shù)中出血休克死亡。例二，某外科醫(yī)生因計劃生育手術(shù)室醫(yī)生上廁所不愿等待，自以為技術(shù)高明，擅自為正常等待就診的朋友取環(huán)，因技術(shù)不熟致子宮穿孔，病人死亡。例三，某外科醫(yī)師下班后為賺錢將本應(yīng)在醫(yī)院接受手術(shù)的病人帶到自己家中手術(shù)，因缺少手術(shù)設(shè)備也無助手配合，病人死亡。以上幾例事例都是醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)院規(guī)章制度，在法定上班時間之外或法定工作職責(zé)之外或法定治療場所之外擅自行醫(yī)而造成的，都不是醫(yī)療事故，責(zé)任應(yīng)由行為人個人承擔(dān)。尤其例三中利用下班后業(yè)余時間為賺錢而從事診療活動的情況，1988年5月10日衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療事故處理辦法》若干問題的說明中曾對此作出規(guī)定：對未經(jīng)單位同意或認可，從事業(yè)余的有償診療護理活動而造成病員不良后果后，其善后處理由本人負責(zé)。

（案例17）原告李俊志１９９３年２月１９日，足月順產(chǎn)，出生后３個月發(fā)育正常。同年５月２２日，母親鄭維珍發(fā)現(xiàn)他咳嗽，即將他送至被告州醫(yī)院門診就診。門診醫(yī)生初步診斷原告患有支氣管炎，決定給予打針吃藥治療，并開具了處方簽及打針條。鄭維珍持該處方簽去被告藥房取藥。由于該藥房的司藥員玩忽職守，在藥袋上寫服藥劑量時，將處方簽上注明的每次服６５４－２一片的十分之一劑量錯寫成了每次服一片劑量。回家后鄭維珍按藥袋上寫明的劑量給李俊志服了６５４－２，不大一會兒，原告出現(xiàn)面赤、高熱、心速、呼吸急促、皮膚潮紅、頻繁抽搐等癥狀。鄭維珍見此情況又迅速將原告送至被告處檢查。值班醫(yī)生診斷后，懷疑原告服６５４－２中毒。接著，主治醫(yī)生和兒科主任又診斷，認為原告因服６５４－２過量，全身中毒癥狀嚴重，生命危險。于是，被告組織醫(yī)務(wù)人員進行全力搶救和治療，使原告的中毒癥狀逐漸消除。但此后不久，原告出現(xiàn)腦萎縮后遺癥，精神發(fā)育遲滯。原告為此將州醫(yī)院告上法庭?？褪腥嗣穹ㄔ航?jīng)審理認為：被告州醫(yī)院司藥員在工作中玩忽職守，錯填用藥劑量，致使原告誤服過量的６５４－２，出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，產(chǎn)生腦萎縮后遺癥，造成精神發(fā)育重度遲滯的嚴重后果，給原告及其親屬身心及精神帶來極度痛苦，對此被告應(yīng)該承擔(dān)侵權(quán)損害的賠償責(zé)任。判決如下： 一、被告賠償原告殘疾生活補助費57621.4元； 二、被告賠償原告經(jīng)濟損失費24810.6元； 三、被告賠償原告親屬護理補償費３萬元。

同志們：通過上面幾個案例，大家都要好好想想自己的職責(zé)，在工作中容不得我們有任何的馬虎，人命關(guān)天啊，世界上還有什么比生命更可貴的？我們要從中吸取教訓(xùn)啊，我一再要求大家認真學(xué)習(xí)并牢記醫(yī)院的規(guī)章制度，認真學(xué)習(xí)技術(shù)操作規(guī)范，特別是醫(yī)療核心制度，嚴格按規(guī)章制度辦事，嚴格按技術(shù)操作規(guī)范進行臨床操作，目的就在于此??！嚴格遵守規(guī)章制度，嚴格按技術(shù)操作規(guī)范進行操作，一是可以保護我們自己，更多地是在保護人民群眾的生命安全啊！

四、謹慎接診 減少糾紛

高尚的醫(yī)德、求精的作風(fēng)和精湛的技術(shù)，使病人愿意將生死托付于所信任的醫(yī)務(wù)人員。但是，僅有這些還不夠，面對復(fù)雜的情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有預(yù)見突發(fā)事件的能力，利用各種條件，預(yù)防不良事件的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。在診療中哪些人群容易引發(fā)糾紛？哪些疾病易誤診？

（一）容易引發(fā)糾紛的人群

（1）酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。

（2）合并精神病的患者。

（3）勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。

（4）有潛在生命危險的人。

（5）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。

（6）經(jīng)濟拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難者。

（7）本院職工的熟人。為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項目。因是熟人，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細的交代，更有甚者不簽協(xié)議書，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。

（8）患者家屬中有從醫(yī)人員者。由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵，如某項醫(yī)療活動影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。

（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛等。

（10）車禍或打架患者，在出現(xiàn)費用問題時，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。

（二）易誤診而致醫(yī)療糾紛的疾病

（1）心肌梗死或心率失常。

（2）腦出血。

（3）硬腦膜外血腫。

（4）刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。

（5）骨折。

（6）高危妊娠。

由于上述疾病多變性的特點，在診治過程中易引起糾紛。

（三）防范措施

1.完整的病歷、搶救記錄，精湛的技術(shù)，運行良好的設(shè)備，嚴格的醫(yī)療制度是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信。

（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄。

（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規(guī)定時間完成各項工作，并做到首診、首問負責(zé)制。

（4）患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字。

（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員。

（6）診斷或處理存在疑問、有異議時，應(yīng)及時申請會診。

（7）要向患者交代清楚需要注意的事項，特殊項目除在門診病歷寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項、復(fù)查時間等）、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查。

（8）危重病人做CT、拍片、化驗，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測。

（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟條件，選擇適當?shù)臋z查、治療方案，避免診療過度。但對于必需的檢查及治療項目必須寫清、并交代清其必要性。

（10）合理應(yīng)用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室工作品頭論足。

（12）尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題。

2.良好的溝通能力，友善和關(guān)切地對待患者和患者家屬，改善醫(yī)患關(guān)系，可使糾紛減少到最低點。

（1）與患者交朋友，盡力推銷自己，讓患者覺得醫(yī)生值得信任，可以依靠，值得長期交往。

（2）告知患者其所患疾病的一般知識。

（3）介紹本人及本院在該疾病的研究成果、專業(yè)水平所處的地位。

（4）介紹以前患該疾病患者的治療情況。

（5）接診處理過程中存在不當或不正確的，及時向患者解釋及道歉，以得到患者及家屬的諒解。

（6）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員文明用語，學(xué)習(xí)方言，提高語言交流水平。