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為了深入貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、相關(guān)行業(yè)法律法規(guī)及衛(wèi)生局下發(fā)的文件精神，進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控、處理機(jī)制，更有效地防止醫(yī)療缺陷及糾紛的發(fā)生，特制定本辦法。
一、總則
第二條 范圍：全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、事故出現(xiàn)的醫(yī)療事件，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的管理范圍。
第三條 原則：醫(yī)療安全管理工作遵守“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。
第四條 要求：醫(yī)療安全管理工作分院、科二級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門(mén)、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。
第五條 內(nèi)容：本管理辦法由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度，醫(yī)療安全警示制度，醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度三部分組成。
二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度
第六條 預(yù)警對(duì)象（醫(yī)療糾紛易發(fā)人群）與疾病有關(guān)的情形：
1、新入院的特別是病情不穩(wěn)定、診斷不明確的危重病人； 7、需急診手術(shù)直接送入手術(shù)室而無(wú)法確定收治科室的病人；
16、有自殺史、自殺傾向的病人；
21、院外治療效果不佳而轉(zhuǎn)入的病人；
29、醫(yī)務(wù)人員親屬；或親屬中有醫(yī)務(wù)、法律工作者的病人；
1、醫(yī)護(hù)人員接診上述醫(yī)療糾紛易發(fā)人群時(shí)，要有高度的防范意識(shí)，做好必要的解釋、溝通工作，確保醫(yī)療文書(shū)記錄的完善和規(guī)范，及時(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)患談話(huà)記錄單》或《病危通知書(shū)》,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理問(wèn)題）報(bào)告，如上級(jí)醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)處理不了，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。
2、科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)深入了解情況，作好調(diào)查、分析、解釋、溝通、協(xié)調(diào)工作，及時(shí)處理、化解矛盾，防范事態(tài)擴(kuò)大及醫(yī)療糾紛發(fā)生，必要時(shí)作好應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備。
3、如科室負(fù)責(zé)人認(rèn)為事態(tài)嚴(yán)重，則填寫(xiě)《特殊病人報(bào)告單》向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，緊急情況電話(huà)報(bào)告后補(bǔ)送書(shū)面報(bào)告（非行政上班時(shí)間向醫(yī)院總值班報(bào)告）.醫(yī)務(wù)部接到科室負(fù)責(zé)人書(shū)面報(bào)告后立即備案并提出應(yīng)對(duì)意見(jiàn)，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，必要時(shí)組織相關(guān)部門(mén)和人員作好調(diào)查處理、會(huì)診工作。
4、醫(yī)務(wù)部必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
5、醫(yī)務(wù)人員和科室未及時(shí)報(bào)告并產(chǎn)生了嚴(yán)重后果的，在以后糾紛處理時(shí)將按職責(zé)履行不到位被加重處罰。
6、及時(shí)報(bào)告，同時(shí)科主任積極處理仍出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，由醫(yī)務(wù)部提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)討論，酌情減輕或免除處罰。
7、對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭和安全隱患并積極處理，杜絕了重大糾紛事故的有功人員給予適當(dāng)?shù)募为?jiǎng)。
三、醫(yī)療安全警示制度原則：落實(shí)細(xì)則，全程督導(dǎo)，警告教育，嚴(yán)肅處理。
為進(jìn)一步加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療缺陷，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)部根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療缺陷分三級(jí)，分別采取不同方法對(duì)當(dāng)事人及所在科室進(jìn)行警告、教育、處罰。
第八條 一級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目： 1、醫(yī)療文書(shū)
（2）未在門(mén)、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。
（3）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。
?。?）凡決定轉(zhuǎn)出的患者，主治醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
（5）意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班。
?。?）大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
?。?）未及時(shí)簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書(shū)。
?。?）造成病歷等資料損壞或者丟失。
2、紀(jì)律（1）工作人員擅自離崗。
?。?）對(duì)于疑難危重患者，會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診（書(shū)面或電話(huà)）邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者查房、診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。
?。?）門(mén)、急診醫(yī)師、護(hù)士未及時(shí)將門(mén)、急診危重患者轉(zhuǎn)送到急診科、病區(qū)。
?。?）首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按《新技術(shù)、新項(xiàng)目審批備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實(shí)施。
?。?）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。 ?。?）將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者或其家屬透露。
?。?）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。
（9）違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。
3、診療規(guī)范
（2）危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。
（3）會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄或未診查患者而進(jìn)行“電話(huà)會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。 ?。?）門(mén)、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
?。?）門(mén)、急診醫(yī)師未見(jiàn)患者即開(kāi)具“住院證”或病房醫(yī)師不看患者即開(kāi)醫(yī)囑。
?。?）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
?。?）病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。
?。?）對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會(huì)診。
?。?）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
?。?0）對(duì)危重患者未做床旁交接班或未將危、重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。
（11）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。
（12）特殊患者擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)部。
（13）麻醉師術(shù)前及術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。
?。?4）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)患者，3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。
?。?5）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物，但未造成后果，并未引起患者投訴。
?。?6）醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。
?。?7）供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料。
第九條 二級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目
?。?）半年內(nèi)被兩次一級(jí)醫(yī)療安全警示。
?。?）由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額低于1000元人民幣。
第十條 三級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目
（2）由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額超過(guò)2000元人民幣。 （3）各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖尚未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
?。?）嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，或被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
第十一條 醫(yī)療安全警示程序
?。?）院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門(mén)接到患者投訴以及科室上報(bào)的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目，經(jīng)核實(shí)，于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。
2、警示處理
（2）接受投訴立案的，于接到投訴后進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，于立案后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療安全警示通知單》。 ?。?）被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必須在接到《醫(yī)療安全警示通知單》后的48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門(mén)接受談話(huà)，參考談話(huà)后本人的悔過(guò)表現(xiàn)，48小時(shí)后給予處罰。
?。?）經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度》進(jìn)行合并處理。
?。?）經(jīng)醫(yī)院技術(shù)鑒定小組鑒定為醫(yī)療事故者參照《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度》進(jìn)行合并處理。
3、監(jiān)督實(shí)施
第十二條 處罰
?。?）區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。
?。?）對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門(mén)，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，給予一定的精神（全院通報(bào)表?yè)P(yáng)）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
2、處罰類(lèi)別：
醫(yī)療安全警示制度處罰類(lèi)別：處罰人員一級(jí)警示二級(jí)警示（黃牌）三級(jí)警示（紅牌）直接責(zé)任人職能部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的一級(jí)警示扣除效益工資20-100元/處，相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行教育；
全院通報(bào)并扣除效益工資100-300元，造成損失的另外：技術(shù)原因負(fù)擔(dān)5%賠償金；責(zé)任因素承擔(dān)10%賠償金；
書(shū)面反??；
全院通報(bào)并扣除效益工資500元，造成損失的另外：
?、偌夹g(shù)原因負(fù)擔(dān)3%賠償金；責(zé)任因素承擔(dān)5%賠償金。
?、谝暰唧w情況處以記過(guò)、待崗、一年內(nèi)取消晉升資格等處罰。
?、蹖籴t(yī)療事故的按《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度》進(jìn)行合并處理。
間接責(zé)任人（科主任）扣除效益工資30元扣除效益工資100元扣除效益工資200元責(zé)任科室科室進(jìn)行專(zhuān)題討論損失作科室支出經(jīng)濟(jì)損失作科室支出四、醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度原則：倡導(dǎo)預(yù)警，分級(jí)處理，落實(shí)責(zé)任，處罰到人。 為了深入貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、相關(guān)行業(yè)法律法規(guī)及山西省制定的《山西省醫(yī)療事故責(zé)任追究暫行辦法》精神，教育責(zé)任人及責(zé)任科室，搞好醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理工作，特制定本規(guī)定。
第十三條 處理程序
（2）一般糾紛交由科室自行解決處理，科室須將處理結(jié)果以書(shū)面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，否則按二級(jí)警示項(xiàng)目處理。
（3）對(duì)科室不能解決的一般糾紛由醫(yī)務(wù)部和科主任共同接待。科室須書(shū)面提供事情經(jīng)過(guò)、調(diào)查結(jié)果及處理建議。醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，了解糾紛的原因。待分清責(zé)任后，由醫(yī)務(wù)部與科主任拿出一致的處理意見(jiàn)，并通知患者及家屬。
?。?）重大醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，所屬科室不方便接待的，由醫(yī)務(wù)部接待處理，科室無(wú)條件服從處理意見(jiàn)。重大醫(yī)療糾紛、事故的處理辦法必要時(shí)由院辦公會(huì)研究決定，組織處理。
（5）因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度所致糾紛，移交紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)處理。
?。?）因護(hù)理、藥劑、掛號(hào)收費(fèi)、后勤等部門(mén)所發(fā)生的糾紛，由護(hù)理部、藥劑科、財(cái)務(wù)部、后勤保障部等接待處理，并將書(shū)面處理意見(jiàn)備案。 （7）如屬重大差錯(cuò)、事故引起的糾紛，對(duì)病案原件復(fù)印后，由醫(yī)務(wù)部和患者及家屬一起簽字封存。
第十四條 經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊?guī)定
?。?）經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)院技術(shù)鑒定小組鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)、事故的。
?。?）未經(jīng)鑒定但醫(yī)院治療過(guò)程中確有過(guò)錯(cuò)或無(wú)法舉證等其他情形的。
2、支付費(fèi)用的承擔(dān)
10000元以下全額計(jì)入科室成本；10001---20000元80%計(jì)入科室成本；20001---40000元70%計(jì)入科室成本；40001元以上50%計(jì)入科室成本。
2、因科室擅自違紀(jì)所致的經(jīng)濟(jì)賠償，全部由科室負(fù)擔(dān)。
3、科室處理的糾紛在支付經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)，應(yīng)與患者及家屬達(dá)成書(shū)面協(xié)議。
第十五條 對(duì)責(zé)任科室及責(zé)任人的處理。
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（1）賠償金額在2000元以下，屬于醫(yī)療安全警示項(xiàng)目的，按照《醫(yī)療安全警示制度》執(zhí)行。
（2）年度內(nèi)科室投訴超過(guò)3次，科室不能評(píng)為本年度先進(jìn)科室。
?。?）個(gè)人年度內(nèi)投訴超過(guò)兩次，年終不能評(píng)為先進(jìn)個(gè)人。
（二）經(jīng)濟(jì)處罰：
?。?）未經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的，醫(yī)院每半年（或不定期）進(jìn)行院內(nèi)技術(shù)鑒定：
A、屬于技術(shù)原因的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷(xiāo)金額（下同）的10%,間接責(zé)任人承擔(dān)2%.
B、屬于責(zé)任原因，職責(zé)履行不到位、不落實(shí)核心制度、法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或服務(wù)態(tài)度惡劣的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷(xiāo)金額（下同）的20%,間接責(zé)任人承擔(dān)3%.
?。?）經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故的：
A、屬于技術(shù)原因的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷(xiāo)金額（下同）的20%,間接責(zé)任人承擔(dān)3%.
B、屬于責(zé)任原因的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷(xiāo)金額（下同）的25%,間接責(zé)任人承擔(dān)5%.
以上經(jīng)濟(jì)處罰個(gè)人承擔(dān)部分最高不超過(guò)5000元。
?。ㄈ┬姓幜P：
?。?）對(duì)上述（4）、（5）兩種情形，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰的同時(shí)，另外按《醫(yī)療事故責(zé)任追究暫行辦法》進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰。
第十五條醫(yī)療糾紛、事故責(zé)任科室及責(zé)任人處理免責(zé)條款：
以下情況，對(duì)醫(yī)療糾紛或事故的責(zé)任科室及責(zé)任人免除處罰，僅扣除科室相關(guān)收入。
1、因科室業(yè)務(wù)需要，開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或其它診療項(xiàng)目，事先報(bào)告醫(yī)務(wù)部，院科二級(jí)進(jìn)行了充分準(zhǔn)備仍出現(xiàn)不良后果導(dǎo)致糾紛事故的。
2、特殊病人，責(zé)任科室及責(zé)任人提前進(jìn)行了預(yù)警，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)部進(jìn)行了會(huì)診討論、干預(yù)，在落實(shí)討論意見(jiàn)中也無(wú)任何過(guò)錯(cuò)（醫(yī)院技術(shù)鑒定小組鑒定）,仍因病情復(fù)雜或體質(zhì)特殊出現(xiàn)醫(yī)療意外的。
第十六條醫(yī)療事故在結(jié)案前，對(duì)責(zé)任人不予辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)，但在結(jié)案時(shí)，責(zé)任人已經(jīng)離、退休的，一般可不追究責(zé)任。
第十七條進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員發(fā)生醫(yī)療事故的，有帶教老師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并通知進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所在單位，由所在單位處理。
第十八條醫(yī)院工作人員未經(jīng)批準(zhǔn)業(yè)余行醫(yī)，造成醫(yī)療事故的，按非法行醫(yī)論處，并承擔(dān)全部責(zé)任。 |
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