諮詢／國泰綜合醫(yī)院大腸直腸外科主治醫(yī)師　張世昌

●        預(yù)防大腸癌：所有的排便習(xí)慣改變都要警覺

眾所皆知，高雄縣長楊秋興在多年前因大腸癌住院切除，至今他的健康狀況良好，原因不是他很幸運，而是他有接受定期的健康檢查，因此在早期時就發(fā)現(xiàn)大腸癌而及時治療，另一位臺灣知名導(dǎo)演柯一正的大腸癌也順利開刀切除，據(jù)他表示，他其實全無癥狀，也是因為進(jìn)行健康檢查發(fā)現(xiàn)，但已經(jīng)是第三期，所以趕快接受治療而保住一命。

國泰醫(yī)院大腸直腸外科主治醫(yī)師張世昌表示，很多人發(fā)現(xiàn)罹患大腸癌後，都會說：我從來沒有拉肚子、便秘、血便或是腸絞痛等徵狀，怎麼可能會得大腸癌？

其實我們的大腸直腸大約一百二十公分左右，右側(cè)大腸、左側(cè)大腸及直腸若發(fā)生病變，其癥狀不一定相同，而有些甚至完全沒有癥狀，所以不能單從是否曾經(jīng)腹瀉、便秘或是有沒有疼痛感來做判斷，只要是排便有任何的改變；不管是糞便形狀、粗細(xì)及顏色改變，或是原來常便秘卻變得常拉水瀉等等，就要提高警覺，如果加上有大腸癌家族史，一般建議四十歲以上就應(yīng)該進(jìn)行大腸鏡檢查，確保大腸沒有病變。

●        不同腸道的病變有不同癥狀

為什麼有些人的大腸病變有感覺，有些人卻毫無知覺？我們的小腸約有六．五公尺，而大腸則有一．二公尺，食物從胃消化後，到小腸進(jìn)行吸收，剩下的稀糊狀食渣要到大腸把水份吸收後再排出，而這些食渣首先進(jìn)入的是右側(cè)大腸，張世昌表示，右側(cè)的大腸囗徑比較粗，而且剛進(jìn)到大腸的食渣較為液態(tài)狀，如果右側(cè)大腸發(fā)生病變，較少發(fā)現(xiàn)阻塞的癥狀，除非是病變已經(jīng)很大了，而較常以貧血來表現(xiàn)癥狀。

至於左側(cè)的大腸則包括降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的部位，在這段大腸中，因為食渣已經(jīng)經(jīng)過大腸的吸水而漸漸固態(tài)化，在這部位的腸道比較細(xì)，而糞便也已經(jīng)成形，所以在這段的大腸病變比較會有阻塞、便秘癥狀。

而到了接近肛門的直腸如果發(fā)生病變，引起的癥狀也不一樣，通常這里的病變會有「里急後重」的情況，也就是老覺得大便解不乾凈想上廁所，蹲了廁所卻解不出來，有時也會因為接近肛門的病變，常會有解血便的情況發(fā)生，而被誤認(rèn)為痔瘡出血。

所幸比較沒有癥狀的右側(cè)大腸發(fā)生病變的機率，相對於會引起癥狀的左側(cè)大腸來得低，約有七成五以上的大腸癌發(fā)生在左側(cè)，但民眾對任何排便的改變都要提高警覺。

●        從便便看健康

也因此，便便和大腸的健康息息相關(guān)，俗話說「千金難買回頭看」，雖然原意是用在提醒人要監(jiān)往知來，不過用在觀察自己的便便來說，也一樣深具意義，一般人都不好意思在重視的人還在的時候去上大號，認(rèn)為排便這種帶著臭味的「骯臟事」會丟人現(xiàn)眼，如果迫不得已不是在家上了大號，就會迫不及待地邊「撇」邊沖水，喪失了自我觀察便便知健康的機會。

便便真的能看出健康？

不要懷疑，觀察便便的形狀和顏色，在小兒科就是很重要的根據(jù)，許多腸道閉鎖的小朋友病癥會被發(fā)現(xiàn)，都是因為便便的顏色太白了，因此小兒科還有建立便便色卡，提供媽媽們?yōu)閷氊悅兊慕】蛋殃P(guān)。

便便的組成

我們的便便組成，有四分之三是水分，另外的四分之一固體狀物里面，有三分之一是由沒有消化的粗食物殘留物和膽紅素的色素粒，以及大腸壁脫落的上皮細(xì)胞等等，還有三成是腸道死掉的細(xì)菌，以及一至二成的脂肪，和一到二成的無機物，以及少量的蛋白質(zhì)。

由於糞便除了是我們吃進(jìn)的食物殘渣外，還混合了從食道、胃、小腸到大腸等各消化道分泌出來的消化液及分泌物混合，因此從便便中夾帶的附加物檢查中，就可以分析出消化道的那些部位可能產(chǎn)生病便，因此每年進(jìn)行便便的檢查相當(dāng)重要。

便便的顏色

食物的消化過程除了由腸道進(jìn)行外，半消化的食物進(jìn)到小腸時，還需要有胰臟分泌消化液膽汁等做蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的後續(xù)消化動作，同時，脾臟也會叁與食物的消化，以維持人體血液的平衡，所以我們的便便中還含有膽紅素、糞膽素和尿膽素的顏色，因此，張世昌說，正常的糞便顏色應(yīng)帶有金黃色到淡褐色，如果便便的顏色太深或太淡，都可能代表身體健康出了狀況。

便便呈灰白色　

如果是嬰兒，醫(yī)師會說這是膽道閉鎖，但能夠長大成人的我們當(dāng)然不可能是膽道閉鎖的問題，但因為灰白便表示是因為膽汁沒有進(jìn)到消化道里來輔助消化食物，所以膽汁中的膽紅素就無法使便便呈現(xiàn)健康的金黃色，因此很可能是因為發(fā)生膽道結(jié)石，或是膽道有腫瘤等原因，造成膽阻塞，要趕緊就醫(yī)。

膽管阻塞通常會有腸胃不適癥狀，如果沒有不適癥狀，只有偶爾便灰白便，那就要自我檢測是不是肉食主義者，由於食物中脂肪含量太高，胰臟無法及時負(fù)荷消化作用，應(yīng)該要減少肉類，增加蔬果攝取。

便便浮油　

便便上面浮著一層油，首先要了解是否正在治療肥胖，減肥藥中的羅氏鮮會讓食物中三分之一的油脂不被吸收而排泄出來，或者是飲食中吃了有油魚等人體無法吸收的蠟質(zhì)脂肪，也有人可能是前一天吃了太多麻辣鍋中的辣油，因為腸胃不適來不及消化就腹瀉，可能會夾雜在便便中解出來。

如果都沒有這些問題，就要注意可能是胰臟有問題，以致分泌的脂肪消化酵素不足，食物中的脂肪消化不完全。

深黑色便　

解出深黑色便時，也要先檢討一下食物中是否吃進(jìn)太多深色食物；例如海帶芽、豬血、鴨血，通常吃海帶芽時會沒有仔細(xì)咀嚼，由於它帶有膠質(zhì)纖維，很容易沒有消化完全就快速通過腸道，而豬血、鴨血也很容易使糞便顏色加深，而現(xiàn)在的糞便檢測利用免疫法可以只對人血發(fā)生感應(yīng)，就可以避免將豬血、鴨血便，誤做血便了。如果都沒有這些問題，深色黑便通常是上消化道出血的癥狀，最好留意是否有腸胃潰瘍問題。

大便潛血　

如果便便的顏色呈暗褐色，可能是大腸病變的現(xiàn)象，但是多半的大腸癌血便，通常肉眼不一定看的出來，而是有陽性潛血反應(yīng)，因此成年人最好每年進(jìn)行一次大便潛血檢測。

紅色血便　

大部份的紅色血便是因為痔瘡或是肛裂，因為傷處愈接近肛門囗，滲加便便上的血才沒有被快速氧化成暗紅色，不過也有部份靠近肛門囗的直腸癌，也會因為排便時出血，因此也不能大意。

黏液便　

如果便便上帶有黏黏如鼻涕的附加物，這表示大腸黏膜被破壞而脫落，要小心可能是大腸炎，有些可能是免疫問題引起，若帶有血絲，要慎防沙門氏菌等細(xì)菌感染引起，嚴(yán)重可能腸穿孔。

水樣便　

水樣便通常是因為病毒感染引起，像輪狀病毒等引起的感染等。

浮便　

如果不是因為吃很多纖維，就要小心可能是因為膽汁的消化不佳，造成糞便輕、浮，造成浮便。

大便惡臭　

排便很臭一般是因為食物中含有太多蛋白質(zhì)的含氮食物，加上腸道細(xì)菌分解，自然會產(chǎn)生如屁味般硫化物及甲烷的惡臭，但如果便便中夾雜著腥臭味及水黏狀，若非前一天吃太多海菜類食物，就要留意食物中毒如金黃色葡萄球菌感染，或寄生蟲感染。

顆粒便

如果解便時是顆粒狀，一來可能是便秘，或水分?jǐn)z取得不夠，如果伴隨著腹痛、發(fā)燒或偶爾腹瀉，則要留意可能是大腸憩室炎。

皮膚病變

少數(shù)大腸癌會并發(fā)皮膚癥狀，最常見的是嘴唇上有很多咖啡色斑點，這是ＰＪ癥候群(Peutz-Jeghers Syndrome)，主要癥狀是黏膜易生息肉，不只是大腸，上消化道也可能發(fā)生，若家族曾有人患有大腸癌或胃癌，自己又合并有血便，就應(yīng)該趕快進(jìn)行內(nèi)視鏡檢查。另外像科隆氏癥引起的潰瘍性結(jié)腸炎除了引起血便、慢性腹瀉外，也可能出現(xiàn)皮膚病變杵狀指和關(guān)節(jié)炎。

●        腸道保健康

腸道為什麼會出問題？絕大部份是因為生活上的問題，以大腸癌來說，世界各國的研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌的發(fā)生和人種的關(guān)系不大，通常是因為生活習(xí)慣改變引起；以華人來說，移民到美國的華人罹患大腸癌的機率就比臺灣或香港的人高出四倍，不只是愛吃紅肉或燒烤類食物的人罹患大腸癌的機率高，嗜吃淀粉及高糖精致食物的危險，也比一般人高出四０％到七０％。

護(hù)腸第一招：高纖低脂　

張世昌表示，保護(hù)腸道沒有撇步，高纖低脂是基本功，因為研究已經(jīng)知道高油脂的食物和大腸癌息息相關(guān)，減少脂肪的攝取就是護(hù)腸最簡單可以遵守的。而纖維可以刺激腸胃蠕動，讓排便更順暢，也減少帶著廢物的便便在身體停留的時間。

張世昌說，現(xiàn)在大家都在搶購可以幫助腸道清潔的「益生菌保健食品」，其實要增加腸道有益細(xì)菌，只要多吃蔬菜水果，加上一天一到兩杯的優(yōu)酪乳，就能有效提高可以幫腸道分解廢物的益生菌繁殖。

一般建議民眾一天要吃二十五到三十克的纖維量才夠，但臺灣民眾每天吃的纖維量平均只有十到十五克，因此并不夠。通常如果遇到有排便不順的患者，張世昌說，他通常會建議患者先多吃一盤青菜，以空心菜來說，一盤空心菜約含有七克纖維素，只要再補充足夠的水份，排便問題，和腸道好菌培養(yǎng)的問題，就可能會獲得改善了。

護(hù)腸第二招：補充足量維他命

多吃蔬菜不但可以增加纖維素幫助排便，蔬果中含的抗氧化物和微生素、微量元素等等，都可以幫助去除腸道有害物，維持腸道健康。

鈣和硒　

張世昌表示，有研究發(fā)現(xiàn)，鈣和硒有助於減少大腸息肉的發(fā)生，可能是因為鈣可以結(jié)合膽酸及脂肪，避免刺激大腸黏膜，如有過大腸直腸息肉患者，可以每天補充鈣質(zhì)和硒，有助於減少息肉的再生率。

維他命　

研究也發(fā)現(xiàn)，維他命Ｄ、Ｅ、葉酸等維他命可以降低大腸癌發(fā)生率，而ω３脂肪酸等，也可以減少大腸息肉的發(fā)生。

藥物服用

也有研究顯示阿司匹靈對減少大腸息肉的發(fā)生有幫助，但因為阿司匹靈具有抗血液凝結(jié)作用，服用前一定要先請教醫(yī)師。

護(hù)腸第三招：運動　

現(xiàn)代人生活行動方式，大部份都是靜態(tài)的，交通和生活的便捷，讓人運動的機會減少，很多人吃完飯就坐著工作、休息，如果飲食缺少纖維，腸胃蠕動不佳，少了運動輔助，腸胃蠕動更不好。張世昌建議民眾多走動，容易便秘的人多做仰臥起坐可以幫助腸道蠕動。而最新的研究報告也發(fā)現(xiàn)，每星期只要步行兩小時，罹患大腸癌的風(fēng)險就可以降低三成，能幫助排便、減肥又能防癌，何樂而不為？