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中醫(yī)外科概要 中醫(yī)外科包括癤、疔、癰、疽、流注等一般外科病，皮膚病、痔漏、急腹癥、腫瘤、正骨、五官科疾病等，范圍比較廣泛。
第一節(jié) 外科病的發(fā)病特點(diǎn) 人體有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的七情影響，以及臟腑功能的失調(diào)。外受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣的侵襲。一旦營衛(wèi)氣血、陰陽失去平衡，又感外邪即可發(fā)病。 若情志的變化影響了臟腑正常生理機(jī)能，可以誘發(fā)疾病。例如心經(jīng)火旺，則易生瘡瘍；肝經(jīng)濕熱過盛，則易生纏腰火丹（帶狀瘡疹）、丹毒；肝郁氣滯，則易生瘰疬、腫核等；脾不運(yùn)化，水濕不利，則易生濕疹，以及一些滲出性的皮膚病；肺氣不宣，腠理不固，則易受風(fēng)邪侵襲而生蕁麻疹、癢疹；肺熱過盛，則易生肺風(fēng)粉刺（痤瘡）……等等所說，機(jī)體臟腑機(jī)能的失調(diào)，七情變化的影響，是誘發(fā)外科疾病的內(nèi)因根據(jù)。 對于外科疾病來說，在一定條件下外邪也是很重要的致病因素。從外科臨床實(shí)際情況來看，六淫又往往兼夾而致。尤其以火毒、熱毒、濕熱、風(fēng)熱、寒邪的侵襲為最多見。其它尚有金刃、蟲、獸、跌仆損傷，水火燙傷，毒物接觸，以及各種因素引起的氣血瘀滯、痰飲、食滯等，都會直接或間接引起外科疾病。例如： 1. 火毒：火與熱都是陽邪，兩者僅僅是程度的差別?；鹋c熱進(jìn)一步發(fā)展都可以生毒。 熱毒勢緩，火毒勢猛。所以引起的疾病，多屬體表、內(nèi)臟會全身化膿性感染。 火毒壅阻于肌膚；則見局部紅、腫、熱、痛。熱盛肉腐則可生膿，潰破后出黃白色稠膿。全身可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛，體乏不適等熱病征象。如癤、癰、蜂窩組織炎等。 毒熱蘊(yùn)于臟腑：則見胸痛或腹痛拒按，咯吐膿血或腹部脹滿。常伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐，大便秘結(jié)，小便黃赤等。如肺膿腫、急性化膿性闌尾炎等。 火毒內(nèi)攻臟腑：則孢子全身性熱病征候。火毒攻心，則煩躁不安，神昏譫語；火毒灼肺，則氣粗喘促，或咯吐膿血；火毒傷肝，則痙攣抽風(fēng)；火毒傷于脾胃，則煩渴，噯氣，腹脹，納差；火毒傷腎，則尿閉。如敗血癥等全身性感染。 2. 濕熱：濕邪熱邪互結(jié)，或濕重于熱，或熱重于濕。濕熱蘊(yùn)久也可以生毒。 濕熱客于肌膚：則皮膚起水皰，有滲出及明顯搔癢，破后糜爛、結(jié)痂。濕熱蘊(yùn)久而生 毒，則見皮損周圍發(fā)紅，有膿性滲出及灼熱癢痛，破后糜爛、結(jié)膿痂。如急性濕疹或急性濕疹繼發(fā)感染、膿皰瘡等。若濕熱凝聚，則皮膚增厚高出皮面，或成節(jié)狀，劇烈搔癢。如結(jié)節(jié)性癢疹等。 濕熱阻于肝膽：則脅肋脹痛，寒熱往來或低熱，口苦、咽干、食欲不振，疲倦無力，小便黃赤，大便秘結(jié)，甚至皮膚黃疸。如急性膽囊炎等。 濕熱下注：濕熱下注蘊(yùn)于肌膚血脈，則見皮膚腫脹發(fā)亮，或壞死潰爛久不收口。如下肢丹毒、下肢頑固性潰瘍繼發(fā)感染等。若見下肢腫脹，局部灼熱疼痛，皮膚起皰、潰爛，壞死，走路時脹痛或間歇跛行，多見于下肢血栓性靜脈炎，血栓閉塞性脈管炎，（2,3期）等。 其他若見有尿急，尿頻，尿痛，血尿或尿混，會陰部腫痛等，也屬濕熱下注。如急性尿道炎、急性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、急性睪丸炎、副睪炎等。 3. 風(fēng)熱、風(fēng)火：風(fēng)為百病之長，常與熱邪、火邪結(jié)合而為病。 風(fēng)熱所引起的外科病證，則見局部宣腫，皮色發(fā)紅，若風(fēng)熱化火或風(fēng)火兼挾，則局部 紅、腫、熱、痛。如化膿性腮腺炎、面部丹毒、癰、急性頸淋巴結(jié)炎等。 4.寒邪：寒性凝滯，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，可引起氣血運(yùn)行障礙或劇烈疼痛。寒邪蘊(yùn)久也可以化熱，或與濕邪相結(jié)合而為病。 寒邪客于肌膚：可見局部暗紅腫脹，若兼有濕邪，則可有水皰。如凍瘡等。 寒邪侵入經(jīng)脈：可見趾（指）端冰涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫，甚則疼痛或蝕筋傷骨。如血栓閉塞性脈管炎、肢端動脈痙攣癥（雷諾氏癥）、骨結(jié)核等。 寒邪侵入胃腸：多因脾陽不振，或腎陽不足，感受外寒，或過食生冷而致。發(fā)病急驟者，則見劇烈腹痛，腹脹，便結(jié)，嘔吐，脈弦緊或沉緊，如急性腸梗阻。發(fā)病緩慢者，腹痛纏綿，喜暖怕冷，得熱則緩，喜按，面色蒼白，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淡，舌苔白潤，脈遲，如腸結(jié)核、腸粘連等。 5.氣：以氣滯、氣結(jié)、氣郁、氣逆為主。氣滯多表現(xiàn)為疼痛；氣結(jié)多表現(xiàn)為痰核凝聚；氣郁多表現(xiàn)為胸腹悶脹；氣逆多表現(xiàn)為呃逆嘔吐。 氣滯凝結(jié)于胸脅、頸部：則見局部腫核、脹痛，呈結(jié)節(jié)狀或囊狀包塊，嚴(yán)重時可見脅肋部劇痛，生氣著急后癥狀加重。如頸淋巴結(jié)核、甲狀腺腫物、乳房腫物或慢性囊性乳房病等。 氣滯郁結(jié)于脅肋：則見脅肋、上腹部悶脹，甚則絞痛陣作，口苦，咽干，不思飲食，或有寒熱，若氣郁化火也可見高燒等證。如急性膽囊炎、胰腺炎等。 氣逆阻于腸胃：則見腹痛，惡心、嘔吐。如急性腸梗阻等。
6.血：以血瘀為主。多因氣滯血瘀，毒熱壅阻，或外傷血溢而致。 熱壅血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯：則見局部腫痛（或不紅），伴有發(fā)熱（或無熱）。如急慢性炎癥浸潤包塊。 毒熱壅盛、氣滯血瘀：痛有定處，持續(xù)性疼痛，有時可觸及包塊，拒按，常伴有發(fā)燒、口渴、便干、尿黃赤等。如闌周圍膿腫、腹腔炎癥包塊、局部性腹膜炎等。有時毒熱已減，氣滯血瘀留滯，如手術(shù)后腸粘連等。 外傷瘀血、經(jīng)絡(luò)阻滯：多見于跌打損傷骨折之后，局部瘀血脹痛，皮膚青紫，或皮下有瘀血出血斑塊。 7.痰、飲：以痰核、停飲為主。 肝郁氣滯、痰核凝聚：如淋巴結(jié)核、乳房腫物等。 脾失健運(yùn)、水飲內(nèi)停：飲停心下則胸悶嘔惡，水走腸間則漉漉有聲，如急性腸梗阻等。 8.食滯：脾胃陽虛而致食滯或宿食不化，或因暴飲暴食之后，則見腹脹，嘔吐，腹痛，便結(jié)。如急性腸梗阻等。 9.蟲疾：蟲積腹痛，時痛時止，惡心，嘔吐涎沫或吐黃綠水，痛時煩躁不安，痛止則安。蟲在上則嘔吐頻繁或吐蛔，胃脘痛重，腹脹輕；蟲在下則腹脹重，可有大便秘結(jié)等。如膽道蛔蟲或腸蛔蟲癥所引起的急性腸梗阻等。 濕熱蘊(yùn)久也可以生“蟲”多見于皮膚病。
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