隨著人們生活水平的不斷提高，脂肪肝的發(fā)病率逐年遞增。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，成人脂肪肝患病率目前已高達(dá)17%以上，老人脂肪肝患病率則更高，并且脂肪肝“受災(zāi)”人群呈年輕化和大眾化趨勢(shì)。經(jīng)常失眠、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群也多發(fā)脂肪肝。另外，嗜酒和肥胖者一直是脂肪肝群體中的“大戶(hù)”。

　　脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由多種疾病和原因引起的肝臟脂肪病變。最常見(jiàn)的原因包括肥胖、糖尿病、高脂血癥和酗酒，另外，營(yíng)養(yǎng)不良、藥物中毒等也可能是發(fā)病原因。

　　很多人對(duì)脂肪肝知之甚少，往往是通過(guò)例行的健康體檢查出自己患有脂肪肝。即使如此，許多患者仍并不在意，認(rèn)為這個(gè)病“無(wú)關(guān)痛癢”，沒(méi)什么大不了，治不治無(wú)所謂。誠(chéng)然，脂肪肝早期的確沒(méi)有什么臨床表現(xiàn)，甚至有的患者發(fā)展到肝硬化階段，癥狀仍不明顯。但這不等于要放松對(duì)脂肪肝的警惕。尤其是因超重和肥胖引起的脂肪肝，不僅可能誘發(fā)糖尿病，而且容易引起與動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)的心腦血管疾病，甚至?xí)黾痈瓮饽[瘤的發(fā)病率。

　　早期的肝臟脂肪沉積，是相對(duì)可逆的，治療起來(lái)也比較容易。80%-90%的脂肪肝患者處于單純性脂肪肝階段，不需要服藥，只要通過(guò)戒酒、節(jié)制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持這些良好的生活方式，就能阻止脂肪肝的進(jìn)一步惡化，甚至可以獲得完全康復(fù)。但如果發(fā)展到脂肪性肝炎階段，病情逐漸加重，治療的效果就會(huì)大打折扣。如果脂肪性肝炎發(fā)展到肝硬化階段，基本上已經(jīng)不可逆，此時(shí)就很難恢復(fù)了。

　　目前對(duì)脂肪肝，主要是根據(jù)病因進(jìn)行治療。肥胖引起的脂肪肝，最重要的治療方法就是減肥。對(duì)酒精性脂肪肝，最重要的療法就是戒酒。對(duì)有些肥胖性脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，單純依靠改變生活方式減肥可能比較困難，往往需要加用一些藥物。如果脂肪肝發(fā)展到脂肪性肝炎階段特別是出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高和膽汁淤積時(shí)，通常需要加用水飛薊素、S-腺苷蛋氨酸等保肝抗炎藥物，療程一般需要1年以上。

　　需強(qiáng)調(diào)的是，脂肪肝與糖尿病之間是互為因果、惡性循環(huán)的關(guān)系。提醒廣大糖尿病患者，平時(shí)應(yīng)關(guān)注自己的肝臟健康，定期檢查肝功能和肝臟B超。由于糖尿病性脂肪肝患者經(jīng)常合并體重超重和內(nèi)臟性肥胖，應(yīng)通過(guò)限制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，并配合相應(yīng)的藥物治療，以有效控制體重和減少腰圍。降糖藥物優(yōu)先選擇不增加體重而且可改善胰島素抵抗的藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖等。如果肝功能已經(jīng)出現(xiàn)損傷，應(yīng)該謹(jǐn)慎或避免使用某些對(duì)肝功能有影響的口服降糖藥，待肝功能有所恢復(fù)或在加用保肝藥物的基礎(chǔ)上，再用這些口服降糖藥物。

　　范建高（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任） 圖 IC