古代的醫(yī)生共126頁(yè)  　　
　　　作者：詩(shī)畫書三絕　回復(fù)日期：2008-8-28　0:55:57　
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　　兄弟你好！
　　是啊，腎陽(yáng)虛也有口渴的現(xiàn)象，是水氣不能上蒸的緣故，很多網(wǎng)友問(wèn)我腎陽(yáng)虛和腎陰虛的區(qū)別，基本的區(qū)別是這樣的，腎陰虛，以干、熱的癥狀為主，比如眼睛干、口干，耳鳴，舌質(zhì)是紅色的，舌苔比較薄，脈搏跳動(dòng)得較快，手腳心容易發(fā)熱，腰膝酸軟，大便容易干，尿黃色的多；而腎陽(yáng)虛則表現(xiàn)出許多的冷、濕的表現(xiàn)，比如舌質(zhì)是淡白的，舌苔可能厚膩，下肢怕冷，腰膝怕冷風(fēng)吹，夜尿多，總是喜歡睡覺（或者有此種感覺），容易瀉肚子，大便中食物不消化，肚子怕冷，等。
　　但是腎陰與腎陽(yáng)是互根的，要補(bǔ)腎陽(yáng)，應(yīng)該在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上，比如金匱腎氣丸，就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加了很少一點(diǎn)的肉桂和附子，其實(shí)量很少，但可以起到陰陽(yáng)互化的作用。
　　大家在附近找中醫(yī)的時(shí)候，可以觀察一下這個(gè)醫(yī)生的患者的反應(yīng)，如果患者很多，又多是滿意而歸，則比較可靠，這是個(gè)沒有辦法中的辦法，大家可以參考。

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作者:羅大倫 提交日期:2008-08-29 11:23　　近期工作總結(jié)
　　
　　在這場(chǎng)規(guī)模很大的瘟疫過(guò)去以后，讓我們來(lái)總結(jié)一下吳鞠通同志的近期表現(xiàn)吧。
　　吳鞠通同志在這場(chǎng)戰(zhàn)役表現(xiàn)良好，據(jù)他在《問(wèn)心堂溫病條辨自序》中說(shuō)“幸存活數(shù)十人”，也就是說(shuō)治愈了幾十人，這是一個(gè)很不錯(cuò)的成績(jī)了。一般在我們的想像中，似乎是只要有一個(gè)名醫(yī)存在，一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的瘟疫就會(huì)被全部撲滅的，這基本是想像，實(shí)事上，一個(gè)醫(yī)生能夠治療好周圍的人就已經(jīng)很不錯(cuò)了，當(dāng)時(shí)還沒有一個(gè)很好的醫(yī)療制度，好的治療方法還不會(huì)馬上被政府拿來(lái)研究然后推廣。相反，實(shí)際上很多推廣工作都是醫(yī)生自己去做的。所以根據(jù)吳鞠通同志的良好表現(xiàn)，我們可以給他打出一個(gè)很高的分?jǐn)?shù)了。
　　這次治病，就好比是諸葛亮初出茅廬打的第一仗，對(duì)于諸葛亮的同事們來(lái)說(shuō)，開戰(zhàn)前大家覺得這事兒特可疑，一個(gè)讀書人，能打仗嗎？打完了仗，服了；同樣的問(wèn)題適用于吳鞠通同志，苦讀了十七年的醫(yī)書，這些理論上的東西都有用嗎？到底能治病嗎？結(jié)果，正是這一仗，打出了威風(fēng)，打出了信心，打出了理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)。
　　現(xiàn)在讓我們來(lái)開一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì)吧，會(huì)議的題目就是論吳鞠通同志在1793年瘟疫治療中的表現(xiàn)。
　　首先，我們肯定吳鞠通同志的表現(xiàn)是不錯(cuò)的，這主要體現(xiàn)在他的理論功底太深了，真的，您翻遍中醫(yī)醫(yī)史，幾乎找不到第二個(gè)這樣的人，苦讀了十七年的理論書籍，然后才大規(guī)模地治病，這，都是什么打法兒??？像他那么一個(gè)認(rèn)真的人，如果苦讀十七年的話，那應(yīng)該是滿肚子的學(xué)問(wèn)了，這從他在這次瘟疫治病的治療方法中可以看出，通常我們治療瘟疫都會(huì)找出一個(gè)基本方法（因?yàn)槲烈叩牟∏榫陀邢嗨菩裕?，這個(gè)方法也經(jīng)常會(huì)是一個(gè)方子，比如李東垣開出的普濟(jì)消毒飲子，但吳鞠通這個(gè)卻不同，他治療這些瘟疫雖然治療方針都是以清透為主，但是治療方法卻變化多端，就像水一樣，隨彎就彎，跟著病情變化，正如《吳鞠通醫(yī)案》的編著者在總結(jié)這次瘟疫治療時(shí)說(shuō)的那樣：“今于其證中之有證者，先生則法中之有法……真乃運(yùn)用之妙，存乎一心”，總之，這次戰(zhàn)役我們可以放心了，就憑著這十七年醫(yī)書的功底，吳鞠通同志已經(jīng)是一個(gè)高手了。
　　其次，我們?cè)賮?lái)總結(jié)一下不足的地方，使勁的吹捧一個(gè)同志對(duì)他的成長(zhǎng)是不利的，那我們就骨頭里挑刺，找一些讓我們困惑的地方吧。
　　前面我們說(shuō)過(guò)了，這吳鞠通治療瘟疫，怎么用的都是張仲景治療傷寒的方子?。渴裁闯袣鉁?、白虎湯的，不但是張仲景的，還有張景岳的玉女煎什么的，雖然給人家修改了一下，但那也是人家的方子啊，你吳鞠通自己的方子怎么沒有幾個(gè)呢？
　　為什么會(huì)是這樣呢？吳鞠通在治療這次瘟疫的時(shí)候，他的學(xué)術(shù)思想處于一個(gè)什么時(shí)期呢？
　　讓我來(lái)給各位揭示一下吧！
　　原來(lái)，各位要理解，這是吳鞠通在苦讀了十七年醫(yī)書之后的第一次大戰(zhàn)，此時(shí)的他，滿肚子都是學(xué)問(wèn)，自己的治療思想也已經(jīng)基本有了一個(gè)雛形，但無(wú)論怎么說(shuō)，還是剛剛開始全面走向臨床，所以還是很謹(jǐn)慎，所用的方法也都是成法，我給各位做個(gè)比喻，這就好比是一個(gè)武功高手，剛剛練成了無(wú)數(shù)的套路，但是還沒有形成自己的獨(dú)門招法，遇到了敵人，那就這招適合形意的就用招形意的，那招適合通背就用通背，又來(lái)一招適合用地趟就用地趟拳，總之都是別人的招法，但也把敵人打敗了，等到有一天，這位把所有的招法都融匯到自己這里了，那他就創(chuàng)出了自己的迷宗拳，那就是頂尖的高手了。
　　我們看吳鞠通后來(lái)的診病醫(yī)案，則可以看到他已經(jīng)是天馬行空了，好多方劑都是自己創(chuàng)立的，那就是隨證立法了。
　　吳鞠通創(chuàng)立的方子很多，其中一些成為了至今仍在使用的名方，比如銀翹散，現(xiàn)在我們藥店里面賣的銀翹解毒丸就是根據(jù)這個(gè)方子弄的；安宮牛黃丸，現(xiàn)在也根據(jù)它整理出了成藥，還有一些比如桑杏湯、杏蘇散的，都是臨床常用的方子，我們以后再講。
　　這里值得注意的是，有的藥廠在挖掘古方的時(shí)候，總是把古方的名字給修改一下，比如繆希雍的“資生丸”，在被某藥廠生產(chǎn)的時(shí)候就變成了“補(bǔ)益資生丸”，這樣這個(gè)藥就變成該藥廠自己的東西了，因?yàn)樗梢哉f(shuō)我和你的古方不一樣啊，名字不一樣，里面的藥的份量我也調(diào)整了啊，這個(gè)方子從名字到方劑都是我自己的啊，這叫差異化銷售，但是這給我們尋找藥物設(shè)置了障礙，許多網(wǎng)友問(wèn)我怎么找不到資生丸，我到藥店一看，把名字給改了，實(shí)際還是那個(gè)東西。
　　
　　吳鞠通在這個(gè)時(shí)期對(duì)藥物的使用還在不斷地探索著，他對(duì)自己讀到的書中的理論進(jìn)行著不斷的嘗試，這里面有個(gè)非常有趣的例子，在他的《吳鞠通醫(yī)案》里，是他治療自己的疾病的過(guò)程，很短，所以很多人看的時(shí)候忽略過(guò)去了，但是這個(gè)醫(yī)案卻反映了吳鞠通在這個(gè)階段是怎么進(jìn)行實(shí)踐的。
　　現(xiàn)在讓我們來(lái)賞析一下吧，各位先有個(gè)思想準(zhǔn)備，別嚇著自個(gè)兒。
　　那是丁巳年（公元1797年）的六月十三日，北京的六月已經(jīng)開始熱了，刺眼的陽(yáng)光照射在城墻上，散射出慵懶的光線，街頭一些開店鋪的商販都躲到了遮棚的陰影下，以取得一絲涼意。
　　吳鞠通這一年已經(jīng)四十歲了，四十歲，對(duì)今天的人來(lái)說(shuō)已經(jīng)是一個(gè)開始走下坡路的年齡了，但對(duì)某些古人卻還似乎是事業(yè)的開始，朱丹溪在這個(gè)年齡還沒有遇到羅知悌呢，吳鞠通也才剛剛走出書齋，開始自己的行醫(yī)生涯。
　　很不巧的是，今天吳鞠通自己也患了外感病，他先是被毒辣的太陽(yáng)暴曬了一次，受了暑邪，然后又被風(fēng)吹到，受了風(fēng)邪，總之是病了，什么癥狀呢？是“大汗如雨，惡寒不可解”。
　　估計(jì)這是很多人在感冒的時(shí)候都會(huì)遇到的，一般我們會(huì)難過(guò)地躺上兩天，嚴(yán)重了去醫(yī)院打點(diǎn)點(diǎn)滴，反正七天以后如果不引起腎炎或者心肌炎什么的，那也就好了。
　　吳鞠通同志卻不這么想，吳鞠通同志認(rèn)為，自己實(shí)踐的機(jī)會(huì)終于來(lái)了，于是挽起袖子，開始拿自個(gè)當(dāng)作小白鼠，做起了試驗(yàn)。
　　吳鞠通分析，這是個(gè)桂枝湯證啊，那么這個(gè)桂枝湯的療效到底如何呢？（桂枝湯，《傷寒論》中的方子，用來(lái)治療營(yíng)衛(wèi)不和之太陽(yáng)中風(fēng)證）
　　看來(lái)吳鞠通同志也曾經(jīng)思考過(guò)桂枝湯的療效問(wèn)題，對(duì)于桂枝湯治療感冒，很多醫(yī)家有疑問(wèn)，就是說(shuō)用了以后療效不是很確切，后來(lái)清代一個(gè)醫(yī)家叫王清任的把話說(shuō)得更絕，他說(shuō)認(rèn)為桂枝湯從古至今未見治愈一人（這話當(dāng)然是太絕對(duì)了，應(yīng)該批評(píng)）。
　　吳鞠通也疑惑啊，怎么辦，療效如何，用實(shí)事來(lái)說(shuō)話嘛，于是就給自己開了付桂枝湯，其實(shí)桂枝湯的組成特別的簡(jiǎn)單，就是桂枝、芍藥、炙甘草，三味藥，再加上大棗、生姜，有的人稱它為酸辣湯，酸的是芍藥，辣的是生姜，大棗和炙甘草都甜甜的，總之這個(gè)湯不難喝。但是我們平時(shí)開的藥量是多少呢？我們桂枝也就開個(gè)九克、十幾克的，芍藥的量與此相似，但是吳鞠通同志本著科研要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，開了一個(gè)量比較大的方子，“為君之桂枝用二兩”，就是用了六十克的桂枝，這么個(gè)開法兒就比較的火爆了，擱現(xiàn)在有的藥店都不能給抓藥。
　　結(jié)果是，喝下去以后，“毫無(wú)效驗(yàn)”。
　　吳鞠通就納悶了，難道大家說(shuō)的都是真的？難道桂枝湯對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)證確實(shí)沒有什么效果？不會(huì)啊，仲景方子個(gè)個(gè)療效驚人，怎么唯獨(dú)這個(gè)《傷寒論》排第一的桂枝湯會(huì)沒有效果？
　　于是，吳鞠通顯然懷疑到了劑量上，其實(shí)《傷寒論》中方子的劑量問(wèn)題一直到現(xiàn)在還在討論，原來(lái)的方子張仲景標(biāo)注的份量是：桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩，后世醫(yī)家認(rèn)為漢朝的重量單位和現(xiàn)在的不一樣，所以桂枝三兩也就給改成了三錢，也就是九克，實(shí)際情況是，有些輕些的病療效還是可以的，但救急的重病就不行了，總是沒有效果。
　　這個(gè)困擾也降臨到了吳鞠通的頭上，搞的吳鞠通同志的頭老大，怎么辦？這個(gè)問(wèn)題可不能繞過(guò)去啊，一定要解決，這涉及到自己對(duì)張仲景教授的信任問(wèn)題。
　　吳鞠通還真不是一般人（一般人都干不出這種事兒），他擅自決定，更改試驗(yàn)計(jì)劃，加大藥物的投放劑量（這是置小白鼠的生死于不顧?。哟蟮绞裁闯潭饶?？桂枝用八兩。
　　對(duì)，您沒看錯(cuò)，桂枝用了八兩，一般人用三錢，他用八兩，這個(gè)份量已經(jīng)是駭人聽聞了，從古至今，據(jù)我所見，這么對(duì)待自己的，除了吳鞠通，沒有第二人。
　　結(jié)果怎么樣呢？吳鞠通自己記錄到：“服半貼而愈”。
　　什么意思呢，就是這付藥只服用一半，病就好了。
　　也就是說(shuō)，吳鞠通這次起效的藥量是桂枝四兩，一百二十克。
　　從此吳鞠通對(duì)用藥的藥量有了新的了解，這是從他的自身體驗(yàn)得來(lái)的。
　　后來(lái)，在他寫《溫病條辨》的時(shí)候，把桂枝湯列在了開首第一方的位置，但是用量并沒有那么巨大，而是用了桂枝六錢。
　　
　　可見，吳鞠通等溫病學(xué)家們并不是排斥經(jīng)方的，相反，他們個(gè)個(gè)都是經(jīng)方的高手，他們充分地理解了經(jīng)方的精髓，又加以發(fā)揮，發(fā)展了中醫(yī)對(duì)于溫?zé)岵〉闹委熇碚摚涔ヒ印?BR>　　好的，這次吳鞠通瘟疫治療研討會(huì)就開到這里，咦？怎么不見了吳鞠通同志？
　　噢，原來(lái)，他早就來(lái)到了外面，自己在那望著星空呢。
　　“吳鞠通，你在想什么呢？”
　　吳鞠通：“我想起了自己的父親?！?BR>　　“那是二十幾年前的事情了?！?BR>　　吳鞠通：“是啊，當(dāng)年在父親靈前發(fā)誓的情景記憶猶新??！”
　　“……”
　　吳鞠通：“今天，我終于成為一個(gè)醫(yī)生了！”
　　“醫(yī)生，這個(gè)稱號(hào)，對(duì)你真的那么重要嗎？”
　　吳鞠通：“是啊，你是不會(huì)理解的。”
　　“回屋里去吧，大家都等著你何茶呢。”
　　吳鞠通：“你自己回去吧，讓我獨(dú)處一會(huì)兒?！?BR>　　“好的，保重?！?BR>　　
　　夜很深了，吳鞠通獨(dú)立闌干，眼淚縱橫。

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