許氏中醫(yī)

第一部分 回顧性學(xué)習(xí)冠心病的基本知識

1，冠心病發(fā)病的主要因素：冠心病表面上看是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化引起的心臟缺血性疾病，一個不容忽視的現(xiàn)實(shí)是動脈粥樣硬化可以發(fā)生在全身任何部位的血管。換句話說，冠心病的發(fā)病根源是：究竟什么因素引起動脈粥樣硬化！―――早在上世紀(jì)5、60年代的時候，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道引起動脈粥樣硬化的因素是“內(nèi)源性膽固醇代謝紊亂”。

2，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠心病使用的藥物發(fā)展歷程：上世紀(jì)60年代以前治療藥物主要是擴(kuò)張血管、降低外源性膽固醇，以后發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑、β阻滯劑；直到上世紀(jì)90年代前后才研制出降低內(nèi)源性膽固醇的他汀類藥物。

3，中醫(yī)藥治療冠心病使用的藥物發(fā)展歷程：上世紀(jì)60年代前后陳可冀先生與岳美中先生、郭世魁先生一起提出冠心病屬于中醫(yī)藥的胸痹、真心痛，治療采用的藥物應(yīng)是活血化瘀為主。在此基礎(chǔ)上中醫(yī)藥誕生了大批治療冠心病的藥物，主要有：復(fù)方丹參片、冠心丹參滴丸【復(fù)方丹參滴丸】、通心絡(luò)膠囊、速效救心丸、地奧心血康、山海丹等等。

第二部分  治療冠心病的終極目標(biāo)

要保證心臟的血液供應(yīng)，冠狀動脈必須恢復(fù)正常；即要從根本上治愈冠心病必須使冠狀動脈粥樣硬化徹底減退消失。

但是，從公布的藥物研究資料看，不論是藥物機(jī)理，還是實(shí)際治療效果都無法或者不可能達(dá)到這樣的效果。

第三部分 治療冠心病的藥物為何不能使冠狀動脈粥樣硬化減退消失？

1，西藥為何不能治愈冠心病

西藥中的擴(kuò)張血管的、降低外源性膽固醇的、鈣阻滯劑、β阻滯劑因?yàn)榕c動脈粥樣硬化的發(fā)病根源內(nèi)源性膽固醇幾乎沒有關(guān)系，至少從理論上或者從符合邏輯的推論上都可以說明以上藥物不可能治愈冠心病。

他汀類藥物的主要作用是阻止內(nèi)源性低密度膽固醇的合成，但是這種藥物對于斑塊內(nèi)的低密度膽固醇幾乎沒有意義；無法使斑塊內(nèi)的低密度膽固醇分解。因此也不可能使冠狀動脈粥樣硬化斑塊減退消失，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)這一點(diǎn)。

2，中藥為何不能治愈冠心病

中醫(yī)藥活血化瘀理論治療冠心病本身存在缺陷，第一，冠心病并不是通常認(rèn)為的胸痹、真心痛；如果這個觀點(diǎn)成立的話，那么動脈粥樣硬化發(fā)生在其他部位比如頸部、腎、肝等又屬于中醫(yī)藥的什么范疇？第二，活血化瘀在傳統(tǒng)中醫(yī)藥中治療的是血液的淤積，而冠狀動脈粥樣硬化并不是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的血液淤積―――而是因?yàn)檠褐械奈镔|(zhì)含量發(fā)生改變引起的?！静捎没钛鲋委煿谛牟〉谋举|(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的時候“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”一樣―――冠心病是因?yàn)楣跔顒用}有淤積，就采用化瘀的方法將淤積去除掉增加心臟血液供應(yīng)。這與中醫(yī)藥“標(biāo)本兼治”存在沖突】

由于中醫(yī)藥在研究這個問題的時候根本沒有真正充分吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識，幾乎沒有人考慮到內(nèi)源性膽固醇紊亂的問題。因此無法治愈！

第四部分  治療冠心病的西藥分析

1，擴(kuò)張血管的藥物：主要是硝酸甘油類，

A，優(yōu)點(diǎn)，顯效時間短。有冠心病的救命藥物之稱！

B， 機(jī)理，使用后迅速擴(kuò)張血管，改善心臟供血。

C， 缺點(diǎn)，必須“含服”。硝酸甘油經(jīng)過肝臟后即會被代謝，因此作用時間短【一般10――30分鐘】。

D，副作用，硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，青光眼、腦出血病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用

2，降低外源性膽固醇的藥物―――隨著他汀類藥物的出現(xiàn)，以及人們對冠心病的認(rèn)識提高，這類藥物現(xiàn)在一般不再作為主流藥物使用。

3，鈣阻滯劑，這類藥物復(fù)雜多樣

A，優(yōu)點(diǎn)，這類藥物在治療冠心病的時候沒有明顯的優(yōu)點(diǎn)，不過在治療心力衰竭方面還是非常不錯的。

B，機(jī)理，這類藥抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),抑制心肌細(xì)胞興奮,因而抑制心肌收縮、減少心肌耗氧、擴(kuò)張冠狀動脈、解除冠脈痙攣、改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管、降低動脈壓、減輕心臟負(fù)荷;還降低血液黏度、抗血小板聚集、改善心肌微循環(huán)。

C，缺點(diǎn)，對冠狀動脈粥樣硬化的減退根本沒有任何關(guān)系。

D，副作用，這類藥物，任何一種都有很多不同的副作用。

4，β阻滯劑 這類藥物復(fù)雜多樣，但是β受體阻滯劑是主要的心血管疾病醫(yī)治一線藥物。

A，優(yōu)點(diǎn)，這類藥物在治療冠心病的時候沒有明顯的優(yōu)勢。但能使勞力型心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少、運(yùn)動耐量增加，對防止急性心肌梗死的梗死延展、心律失常及再梗死和降低病死率等均有良好的效果。【有很好的降低血壓的效果】

B， 機(jī)理，降低心率、降低心肌耗氧量等。

C， 缺點(diǎn)，對冠狀動脈粥樣硬化的減退根本沒有任何關(guān)系。

D，副作用，這類藥物，任何一種都有很多不同的副作用。

5，他汀類藥物，這是一個龐大的家族

A，優(yōu)點(diǎn)，降低血液低密度膽固醇能力較強(qiáng)。

B， 機(jī)理，通過阻止內(nèi)源性低密度膽固醇的合成降低血液低密度膽固醇的含量。

C， 缺點(diǎn)，這類藥物僅僅是阻止內(nèi)源性低密度膽固醇的合成，對于動脈粥樣硬化中的低密度膽固醇沒有意義；因此無法使動脈粥樣硬化斑塊減退消失。

D，副作用，已發(fā)現(xiàn)的有，引起血液中血糖升高、肝轉(zhuǎn)化酶升高、肌無力等。

第五部分  治療冠心病的中藥分析

1，復(fù)方丹參片【由丹參、三七和冰片組成】

A，優(yōu)點(diǎn)，沒有明顯的優(yōu)勢。

B， 組方原則，活血化瘀、理氣止痛。

C， 機(jī)理，增加冠脈血流量，抗血小板聚集。

D，缺點(diǎn)，對冠狀動脈粥樣硬化的減退根本沒有任何關(guān)系。

E， 副作用，癥狀較輕的冠心病病人，不宜長期連續(xù)服用這些藥物。多用、久用會耗傷氣血，對病情不利。

2，冠心丹參滴丸【丹參、三七、降香油【或冰片】組成】

A，優(yōu)點(diǎn)，起效時間短，但是具體顯效時間不詳，沒有看到相關(guān)研究。

B， 組方原則，活血化瘀，理氣止痛。

C， 機(jī)理，增加冠脈血流量，增加心肌耐耐缺氧，保護(hù)缺血心肌，改善微循環(huán)等。

D，缺點(diǎn)，對冠狀動脈粥樣硬化的減退根本沒有任何關(guān)系。

E，副作用，本品無毒性，偶見有胃腸道不適，停藥后癥狀消失 。

3，通心絡(luò)膠囊【人參、赤芍、冰片、酸棗仁等】

A，優(yōu)點(diǎn)，減低血脂水平并抑制系統(tǒng)性炎癥，增加血管動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性―――研究者認(rèn)為可以穩(wěn)定斑塊的中藥！

B，組方原則，益氣、通絡(luò)、活血。

C，機(jī)理，擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌供血，對血管內(nèi)皮功能障礙具有改善及保護(hù)作用。

D，缺點(diǎn)，僅僅是穩(wěn)定斑塊，不能使斑塊減退消失。

E，副作用，個別患者用藥后可出現(xiàn)胃部不適。

4，速效救心丸【川芎、冰片等】必須指出的是在互聯(lián)網(wǎng)【注】上我看到這種藥物含有硝酸甘油，如果是這樣的話，這種藥物的速效作用應(yīng)當(dāng)歸結(jié)為硝酸甘油，而不是中藥。因?yàn)闊o法知道具體的組方無法確定。

A，優(yōu)點(diǎn)，起效時間短，可以與硝酸甘油媲美。

B， 組方原則，活血化瘀、宣通脈絡(luò)、行氣止痛。

C， 機(jī)理，直接擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，改善急性心肌缺血缺氧。

D，缺點(diǎn)，沒有證據(jù)可以使冠狀動脈粥樣硬化減退消失。

E， 副作用，毒副作用小，具體什么副作用不清楚。

5，地奧心血康【主要有效成份是甾體總皂甙，中藥材提取物】

A，      優(yōu)點(diǎn)，質(zhì)量容易控制，其他沒有明顯優(yōu)勢。

B，      組方原則，活血化瘀、行氣止痛、宣痹通陽、芳香溫通、補(bǔ)益氣血；公正地說這不應(yīng)當(dāng)是中藥。

C，      機(jī)理，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。

D，      缺點(diǎn)，沒有證據(jù)可以使冠狀動脈粥樣硬化減退消失―――僅僅是生產(chǎn)廠家自稱最新研究表面“可以穩(wěn)定斑塊”。

E，       副作用，因?yàn)槭菃我唤Y(jié)構(gòu)提取物，因此副作用較多。

5，冠心二號（精制元亨冠心片）【丹參，赤芍，川芎，紅花，降香】

A，優(yōu)點(diǎn)，沒有明顯的優(yōu)勢。

B， 組方原則，活血化瘀。

C， 機(jī)理，擴(kuò)張冠脈血管。

D，缺點(diǎn)，沒有證據(jù)可以使冠狀動脈粥樣硬化減退消失。

E， 副作用，不清楚。

6，山海丹膠囊【三七、人參、黃芪、紅花、山羊血粉、決明子、葛根、佛手、海藻、何首烏、丹參、川芎等】

A，優(yōu)點(diǎn)，沒有明顯優(yōu)勢。

B， 組方原則，活血通絡(luò)。

C， 機(jī)理，能擴(kuò)張冠脈，增加腦動脈及冠狀動脈血流量，改善心肌供氧，降低心肌耗氧量。

D，缺點(diǎn)，沒有證據(jù)可以使冠狀動脈粥樣硬化減退消失。

E， 副作用，不清楚。

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其他治療冠心病的中藥也都與以上提及的大致相同。

活血化瘀是中醫(yī)藥治療冠心病的基本原則，吳英愷院士、陳可冀院士、李連達(dá)院士這些中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的最高權(quán)威們均支持這種原則！很大程度上也可以說正是因?yàn)橹嗅t(yī)藥堅持活血化瘀治療冠心病才導(dǎo)致――――中醫(yī)藥從根本上治愈冠心??！

認(rèn)真研究吳英愷院士、陳可冀院士、李連達(dá)院士的學(xué)術(shù)思想以及他們帶領(lǐng)的學(xué)術(shù)繼承人的學(xué)術(shù)思想，幾乎沒有人吸收現(xiàn)代科學(xué)關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化是內(nèi)源性膽固醇紊亂的知識！【這幾乎是中醫(yī)藥的悲哀】

第六部分  我們的藥物【組方：當(dāng)歸、白芍、枸杞、甘草】

A，    優(yōu)點(diǎn)，顯效時間短，可以使冠狀動脈粥樣硬化斑塊減退消失。

B，     組方原則，目前還無法歸屬到已有的中醫(yī)藥組方規(guī)則中，需要創(chuàng)新。

C，     機(jī)理，通過對肝臟缺乏的物質(zhì)的補(bǔ)充，使肝臟恢復(fù)正常，進(jìn)而使內(nèi)源性膽固醇紊亂狀態(tài)恢復(fù)正常。達(dá)到治療冠心病的目的！

冠狀動脈粥樣硬化斑塊減退的機(jī)制：斑塊中的物質(zhì)主要是小密低密度膽固醇，我們的藥物似乎可以將小密低密度膽固醇中的甘油三酯分離出來。這需要進(jìn)一步研究證實(shí)。―――這是從根本上治愈冠心病的方法。

起效速度快的原因，很可能是藥物可能改善血液與氧氣的結(jié)合能力有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。

D，    缺點(diǎn)，因?yàn)椴徽撌抢碚?，還是實(shí)際治療效果都可以應(yīng)當(dāng)可以使冠狀動脈粥樣硬化斑塊減退消失，因此與目前主流理論、藥物治療存在沖突。需要大量的證據(jù)證明藥物可以從根本上治愈冠心??！

E，     副作用，只有當(dāng)使用量過大時，出現(xiàn)輕微的腹瀉，減少使用量即可。其他尚沒有發(fā)現(xiàn)。

【注】http://baike.baidu.com/view/360442.htm速效救心丸是治療冠心病心絞痛的必備良藥，由川芎、冰片、麝香，蟾酥等名貴中藥組方和西藥硝酸甘油。獨(dú)特的配方、高新技術(shù)的應(yīng)用及先進(jìn)的劑型等多方面突出的優(yōu)勢，使速效救心丸既具備了西藥高效、速效的特點(diǎn)，又繼承了中藥標(biāo)本兼治、毒副作用小的優(yōu)勢，長期服用效果會更加顯著。