老年腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療普陀區(qū)中心醫(yī)院范忠澤 老師 ★老年人中哪些惡性腫瘤發(fā)病率較高?為什么多發(fā)于老年人? 老年人腫瘤中較多的是肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、胰腺癌、食道癌、膽道癌以及其他惡性腫瘤。 患惡性腫瘤均以年齡較大者居多，在某些情況下，腫瘤的發(fā)生率隨增齡而升高，其可能的原因有： (1) 由于腫瘤的發(fā)病過(guò)程是一個(gè)多階段發(fā)展過(guò)程，至少包括所謂的啟動(dòng)期和促進(jìn)期。許多化學(xué)的、物理的和生物的因素都能引起對(duì)腫瘤癌基因的啟動(dòng)作用，這個(gè)作用是在靶細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)突變，使機(jī)體的某一細(xì)胞群體發(fā)現(xiàn)突變。在啟動(dòng)作用之后，長(zhǎng)期的接觸促癌因子，使細(xì)胞基因發(fā)生改變，終導(dǎo)致產(chǎn)生癌瘤細(xì)胞。從接觸致癌物到癌瘤出現(xiàn)要經(jīng)過(guò)一段很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)可達(dá)5～20年，所以在人的一生中，隨著年齡的增長(zhǎng)，他們所接受的致癌因素也愈多，產(chǎn)生癌瘤的機(jī)會(huì)也隨之增多。 (2) 隨年齡的增長(zhǎng)，人在老化的過(guò)程中機(jī)體發(fā)生了一系列內(nèi)在環(huán)境的改變和失調(diào)，例如胸腺萎縮，體內(nèi)免疫監(jiān)視功能下降，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的形成和發(fā)展。按中醫(yī)理論，認(rèn)為人的壽命長(zhǎng)短與先天精氣的強(qiáng)弱有關(guān)，“精盛則陽(yáng)強(qiáng)，陽(yáng)強(qiáng)則壽”，老年人腎氣日衰，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑虧虛等身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的破壞是腫瘤發(fā)生的一大內(nèi)因，故老年人易患腫瘤。但要指出，衰老和年齡增長(zhǎng)并不是腫瘤發(fā)生的唯一相關(guān)因素，因?yàn)樵谂R床上也看到七、八十歲老年人，腫瘤發(fā)病率又呈下降趨勢(shì)，即使得了癌癥，其發(fā)展速度也慢，這也是老年腫瘤的特點(diǎn)之一。 ★老年人常見(jiàn)腫瘤有哪些診治特點(diǎn) l. 老年腫瘤患者除癌瘤外常患有多種疾病，在癥狀和體征方面，由于彼此相互影響，癥狀就變得復(fù)雜和不典型。有部分病例在死后尸檢中發(fā)現(xiàn)癌瘤，但生前常被臨床忽略。老年人患癌癥，有時(shí)癥狀少，故對(duì)不明原因的貧血、體重減輕、血沉快、厭食等都應(yīng)想到惡性腫瘤的可能。 2. 老年人患腫瘤時(shí)，合并癥較多。老年人的代謝機(jī)能常易發(fā)生障礙，發(fā)熱、異常出汗、飲食減少、腹瀉等，均易引起脫水，由此出現(xiàn)血球壓積值異常增高，特別是在輸血和手術(shù)后，常見(jiàn)腦梗塞或心肌梗塞樣心電圖改變。 3. 電解質(zhì)異常也是老年腫瘤患者常見(jiàn)的表現(xiàn)。老年人以低鈉血癥最常見(jiàn)，其原因多由于食餌攝入不足、腹瀉及使用利尿劑所致。有時(shí)也可見(jiàn)到低鉀血癥。 ★老年人腫瘤的治療有哪些原則 治療時(shí)貫徹中西醫(yī)結(jié)合綜合治療原則。將手術(shù)、放療和化療以及中醫(yī)治癌藥物作為祛邪治癌手段；將全身支持療法、免疫療法、中醫(yī)藥扶正培本治療作為扶正手段，使扶正與抗癌有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。扶正治療適用于以正虛為主的腫瘤病人，祛邪抗癌包括手術(shù)、放療、化療及中藥攻逐毒邪的藥物以祛除病邪、控制癌癥適用于以邪盛為主的病證。在腫瘤治療中，祛邪抗癌雖然是消除腫瘤的主要手段，如病屬早期，病人一般狀況尚好，正氣未衰，在老年人心肺功能尚好，這時(shí)可采用手術(shù)祛邪手段來(lái)切除腫瘤、如果病人正氣受損，則在祛邪同時(shí)要扶正。如果病期已晚，正氣不支，身體不能勝任攻伐，則應(yīng)以扶正為主，佐以姑息性的抗癌祛邪手段。老年患者各臟器功能衰退，勿再使之受損?；颊呷缃?jīng)手術(shù)切除或放療后，腫瘤已除或已控制，治療上當(dāng)以扶正調(diào)整為主；但如果手術(shù)或放療后，余毒未盡，易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故仍以扶正與祛邪抗癌治療相結(jié)合為宜。 ★服用民間單方、驗(yàn)方，應(yīng)注意些什么 許多老年腫瘤患者，不愿接受手術(shù)、放療或化療，常吃些中藥或者找所謂單、偏、驗(yàn)方試服，有些方藥雖然對(duì)解決某些癥狀可能有一定效果，但我們也要看到單、偏、驗(yàn)方的局限性，不能單靠一方一藥以求治好。特別要提出的是民間流傳的一些方藥中有許多含有重金屬如汞、砒、砷等劇毒品，或者是以毒攻毒的蟲(chóng)類(lèi)藥，或者是大苦大寒或大溫大熱的中草藥，一些患者服用之后，反而病情加重，脾胃更傷，有的甚至發(fā)生腎功能衰竭而喪命，所以這些單、偏、驗(yàn)方一定要通過(guò)臨床驗(yàn)證，只有證明有效后才能推廣應(yīng)用，否則害人不淺。 ★一些易引起毒性反應(yīng)的抗癌常用藥物。 主要有： (1)心臟毒性： 阿霉素、柔紅霉素； (2)肝臟毒性： 阿霉素、氨甲喋呤； (3)肺臟毒性： 博萊霉素、平陽(yáng)霉素、亞硝脲類(lèi)、鬼臼乙叉甙等； (4)骨髓毒性： 更生霉素、阿霉素、氨甲喋呤、司莫司汀、長(zhǎng)春花堿、卡鉑、長(zhǎng)春地辛、鬼臼乙叉甙等； (5)腎臟毒性： CDDP。 因此。在應(yīng)用上述藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)老年人藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，合理配藥，嚴(yán)格掌握單次劑量和累積劑量。對(duì)同一臟器毒性作用較大的藥物合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，避免老年患者器官功能的進(jìn)一步減退。 ★抗癌中藥在臨床中的具體應(yīng)用 1 影響非特異性免疫功能的中藥。 某些中藥能改善非特異性免疫功能，增加外周白細(xì)胞數(shù)量，甚至能對(duì)抗化療藥物所致的白細(xì)胞減少，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能；并可提高補(bǔ)體的功能，血清溶菌酶的活性，誘生干擾素。如人參、黃芪、阿膠、茯苓、白術(shù)、山藥、黃精、靈芝、豬苓、蘆薈、黃連、穿心蓮、魚(yú)腥草、山豆根、金銀花、蚤休、白花蛇舌草等。 2 影響特異性免疫功能的中藥。 某些中藥及復(fù)方可增強(qiáng)體液免疫功能，人參、黃芪、白術(shù)、肉桂、菟絲子、肉蓯蓉、茯苓、黃精、仙茅、淫羊藿、四君子湯、四物湯等均能增強(qiáng)H淋巴細(xì)胞功能。中藥對(duì)細(xì)胞免疫亦有一定促進(jìn)作用，發(fā)揮免疫監(jiān)視作用。免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃芪，玉屏風(fēng)散等，在免疫反應(yīng)偏低時(shí)，可使之升高；偏高時(shí)，反使之降低。 3 具有抗腫瘤作用的中藥。 辨證治療乳腺癌時(shí)可選用那些有阻斷或抑制腫瘤細(xì)胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成的中藥，從而使癌細(xì)胞的增殖受到抑制，干擾腫瘤細(xì)胞能量代謝，或具有直接的抑殺癌細(xì)胞作用。這類(lèi)藥物有冬凌草、蚤休、三七、山豆根、天南星、天門(mén)冬、百合、莪術(shù)、瓜蔞、薏苡仁，龍葵、郁金、女貞子等。 4 具有對(duì)放、化療減毒增效作用的中藥。 通過(guò)提高特異性及非特異性免疫功能的途徑，起到降低毒性而不降低其療效的作用。這類(lèi)增效減毒藥物有川芎、女貞子、甘草、龍葵、靈芝、茯苓、黃芪、茜草、紫菀、藿香等。 5 具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用的中藥。 對(duì)于激素依賴(lài)型乳腺癌，內(nèi)分泌治療是一項(xiàng)重要的治療措施。中藥鹿角粉、女貞子、黃精，淫羊藿、仙茅、六味地黃丸、二至丸等對(duì)激素的水平和活性的調(diào)節(jié)均有確切的作用，且無(wú)毒副反應(yīng)之虞，也可選擇應(yīng)用。 6 具有預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的中藥。 中藥通過(guò)誘導(dǎo)某些酶活性增加，阻斷致癌與反突變作用，如大蒜、龍葵、五味子。通過(guò)激活和保護(hù)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)等免疫機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)抗轉(zhuǎn)移作用，增強(qiáng)機(jī)體非特異性和特異性免疫功能，調(diào)動(dòng)患者自身的抗腫瘤能力，來(lái)阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散。 不同部位的腫瘤及其治療方法 ★(1) 肺癌。 ☆①肺癌的誘發(fā)因素。 肺癌的發(fā)病因素很復(fù)雜。歸納起來(lái)主要有二大因素： 一 環(huán)境致癌因素。隨著工業(yè)的發(fā)展，大氣污染已成為重要問(wèn)題，如亞硝胺、石棉、鉻、鎳、芥子氣、砷、瀝青、石油廢氣等……散布在空氣、水中進(jìn)入人體，已成為重要的致癌因素； 二 在個(gè)人因素中以吸煙為最主要因素。吸煙指數(shù)大于400與肺癌發(fā)病明顯有關(guān)。吸煙指數(shù)為每天吸煙支數(shù)乘吸煙年數(shù)。有學(xué)者調(diào)研，吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)生率大8.8倍。煙草中含特有致癌物質(zhì)Ｎ-亞硝基降煙鹼，它是一種環(huán)亞硝胺，經(jīng)過(guò)活化，可成為致癌活性物質(zhì)，具有致癌突變的性能。 ☆②肺癌的早期癥狀 肺癌在早期階段并沒(méi)有明顯特征，咳嗽、氣喘、胸部疼痛以及唾液中含血是肺癌在早期階段的警告，早期階段的其他特征還有聲音變化、聲音沙啞、虛弱、疲勞、體重減輕等。主要癥狀和體征有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、肺炎，胸壁、肩部或上臂疼痛、骨痛、體重下降、聲音嘶啞，頭痛、癲癇、面部或頸部浮腫、胸腔積液。 ☆③中醫(yī)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí) 肺癌屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。 ……肺癌是因虛所致，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之??；肺癌病位在肺，與脾、腎兩臟關(guān)系密切。肺癌失治進(jìn)一步發(fā)展，臟腑氣血功能虛衰，則痰、毒之邪可乘虛流竄并羈留于骨、臟腑、腦髓、缺盆等處；若至此，則“病人膏肓”，不治矣。 ☆④肺癌病人是否適宜采用中醫(yī)中藥治療 總結(jié)二十多年中醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)與多篇研究性文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)： 中醫(yī)中藥治療對(duì)實(shí)體瘤的療效低于西醫(yī)方法(手術(shù)、放療、化療)治療； 而對(duì)晚期肺癌的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西醫(yī)方法(手術(shù)、放療、化療)治療； 有中醫(yī)藥參與的綜合治療，其近期療效、遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量均高于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)藥治療。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是早期肺癌或是晚期肺癌，只要有中醫(yī)藥參與治療，其療效及對(duì)治療的耐受性等均有較好的改變。不愿或不適于西醫(yī)手術(shù)或放化療的病人，中醫(yī)藥治療可有效地控制病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。 ☆⑤中醫(yī)中藥治療肺癌有哪些特色 我們采用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合治療肺癌。 (1) 攻邪為主治療肺癌 早期肺癌術(shù)后或不愿手術(shù)的患者，放化療期間或其后身體狀態(tài)較好者，不愿接受放化療者，均可采用中藥攻邪為主治療。臨床以“消積飲”為主方，在辨證加減的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨病。根據(jù)肺癌的西醫(yī)不同分期結(jié)合中醫(yī)分型，選擇相應(yīng)的有抗癌作用的中藥，靈活加減應(yīng)用，可取得較好療效，部分肺癌病人已獲得較長(zhǎng)期的無(wú)瘤或帶瘤生存； (2) 扶正為主治療肺癌 適于晚期肺癌或西醫(yī)治療后復(fù)發(fā)，身體虛弱者； (3) 扶正與祛邪法治療肺癌 扶正祛邪法對(duì)肺癌早、中、晚三個(gè)發(fā)展階段宜不同偏重。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在手術(shù)后運(yùn)用得當(dāng)能加快康復(fù)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，能明顯減輕和預(yù)防放化療的毒副作用，增強(qiáng)放化療對(duì)肺癌的敏感性。扶正祛邪是中醫(yī)藥治療肺癌的一大優(yōu)勢(shì)； (4) 中藥抗癌應(yīng)注重整體和局部 中醫(yī)藥辨證治療就是著眼于整體的調(diào)整與局部的控制，而局部表現(xiàn)為重者，則采用西醫(yī)的方法控制局部，可使病情好轉(zhuǎn)，腫瘤得到控制，生活質(zhì)量改善。★(2) 胃癌 ☆①胃癌的誘發(fā)因素。 關(guān)于病因病機(jī)，目前有兩大論述。 一是脾胃虛弱學(xué)說(shuō)：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來(lái)飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無(wú)處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導(dǎo)致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱。或胃癌病人經(jīng)手術(shù)、化學(xué)藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。 二是疾氣交結(jié)學(xué)說(shuō)：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無(wú)阻。不僅胃癌的成因與胃氣不和、氣機(jī)逆亂有重要關(guān)系，而且胃癌形成之后，也極易影響到胃氣的調(diào)暢。氣機(jī)不暢達(dá)，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個(gè)階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期，泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運(yùn)化失司也有密切的關(guān)系，而痰濕內(nèi)聚，氣機(jī)郁滯，也同樣影響脾胃運(yùn)化的功能。 ☆②怎樣做到胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 要警惕癌前期疾病。癌前期疾病系指某些引起胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況或疾病，主要的癌前期疾病有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和胃大部切除術(shù)后殘胃等，以及胃幽門(mén)螺桿菌的感染。 早發(fā)現(xiàn)： 如出現(xiàn)不明原因的上腹部持續(xù)疼痛、食欲不振、消瘦、貧血、黑便或嘔血等癥狀者應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 早診斷： (1) 有條件的地方，可開(kāi)展胃癌普查，可應(yīng)用上消化道隱血珠，初篩上消化道出血患者，然后進(jìn)一步診斷。日本開(kāi)展胃癌普查，通過(guò)胃鏡檢查，在查出的胃癌患者中有50%屬早期胃癌； (2) 通過(guò)X線(xiàn)、纖維胃鏡檢查和胃粘膜活檢，一般胃癌均可獲得確診。 胃癌高危人群：50歲以上伴有慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉或曾做過(guò)胃切除者，特別是組織病理中有中度以上不典型增生和腸腺化生的，應(yīng)當(dāng)每隔6-12個(gè)月復(fù)查一次胃鏡。 早治療： 一旦胃癌診斷確立，應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療，術(shù)后接受化療、中醫(yī)中藥、免疫等綜合治療，以期提高治愈率。胃癌預(yù)防：提倡低鹽飲食，因鹽漬等高鹽飲食可使胃粘膜屏障損傷，易受致癌物侵襲；少吃油炸、煙熏、烘烤食品；多吃新鮮蔬菜與水果，少吃霉菌污染的食品；治療幽門(mén)螺桿菌感染和癌前病變；戒煙戒酒等。 ★ (3) 食道癌 ☆①食道癌的誘發(fā)因素。 目前認(rèn)為食管癌的發(fā)病可能與以下因素密切相關(guān)。 A、 亞硝胺類(lèi)化合物。 現(xiàn)已知亞硝胺類(lèi)化合物有很強(qiáng)的致癌作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)亞硝胺可誘發(fā)食管癌。 B、 霉菌(真菌)的致癌作用。 霉變食物可以誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物得食管癌。玉米、小麥、花生易為真菌污染，并能促進(jìn)亞硝胺及其前體的合成，可以誘發(fā)致癌。 C、飲食與營(yíng)養(yǎng)。 我國(guó)對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)居民的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查表明，當(dāng)?shù)鼐用裆攀硢握{(diào)，玉米、小麥、紅薯為主食，缺乏新鮮蔬菜、水果和動(dòng)物類(lèi)食物，因而造成攝取某些營(yíng)養(yǎng)素（核黃素、維生素C、A及鈣、鋅）不足，引起食管粘膜高度易感有關(guān)。 D、 不良飲食習(xí)慣。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高發(fā)區(qū)居民有進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快、過(guò)粗或長(zhǎng)期飲烈性酒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些不良習(xí)慣對(duì)食管粘膜有慢性理化刺激，可引起食管上皮增生。 E、 微量元素。 人類(lèi)生活的自然環(huán)境中，存在許多化學(xué)元素，有些元素(如銅、鐵、鋅、鉬、鎳、鈷、硒等)含量甚微，稱(chēng)之為微量元素，微量元素大多數(shù)隨膳食進(jìn)入體內(nèi)。微量元素的缺乏可直接或間接與食管癌的發(fā)生有關(guān)。在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)的糧食、蔬菜、土壤、飲水中鉬、鋅、鎂、鐵等含量均較低，南非特蘭斯凱的土壤、糧食、水中也缺乏鉬。鉬的缺乏可使土壤及植物中的硝酸鹽增多。另外缺鉬時(shí)，糧食易受霉菌污染，能增加致癌物誘癌時(shí)的腫瘤發(fā)生率。而且鉬的抑癌作用已被學(xué)者所證實(shí)。 F、遺傳因素。 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。據(jù)食管癌高發(fā)區(qū)的調(diào)查，食管癌患者有家族史者為25-60%。在有家族史的患者中，食管癌患者以父系為主，母系次之，旁系最少。在一個(gè)家族內(nèi)，食管癌可在同一代或連續(xù)2-3代內(nèi)發(fā)生。食管癌這種明顯的家族聚集現(xiàn)象，究竟系遺傳所致，還是共同生活環(huán)境所引起，尚未定論。從共同生活環(huán)境與血緣因素和食管癌關(guān)系的分層分析，共同生活因素相對(duì)危險(xiǎn)度顯著，血緣因素則影響較少。近年來(lái)，分子遺傳學(xué)的研究，高發(fā)家族的人對(duì)環(huán)境致癌物的易感性或遺傳因素也不能排除。 G、 食管慢性炎癥。 長(zhǎng)期的慢性食管炎癥，中度和重度不典型增生是癌前病變。用內(nèi)鏡與病理組織學(xué)相結(jié)合的方法，在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)人群中進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性食管炎的發(fā)病率較高，達(dá)50%左右，這些患者多數(shù)無(wú)胃液返流，證明慢性食管炎與食管癌有相關(guān)性。中度和重度不典型增生者，其食管癌發(fā)病率分別為26.7%和65.2%。無(wú)食管上皮增生者癌發(fā)生率僅為0.19%，這證明了食管上皮不典型增生，特別是重度增生與食管癌發(fā)生的關(guān)系。 ☆②早期食道癌有哪些癥狀 早期食道癌常表現(xiàn)為 (1) 吞咽食物時(shí)胸骨后出現(xiàn)燒灼狀，或針刺樣輕微疼痛，尤其是進(jìn)食粗糙、熱或有刺激性食物時(shí)明顯。這種疼痛經(jīng)藥物治療后可暫時(shí)緩解，以后由于不明原因而復(fù)現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或2-3年。 (2) 食物通過(guò)緩慢或有滯留感，有時(shí)覺(jué)得有異物貼附在食管壁上，飲食不能將之沖下。 (3) 輕度梗噎感，食物咽下時(shí)覺(jué)得有氣體阻擋其順利下行，常不藥自愈，但易于復(fù)現(xiàn)，最終演變?yōu)榻?jīng)常性。 ☆③對(duì)于不能進(jìn)食的晚期食道癌病人有沒(méi)有解決他們能夠飲食的辦法 食道癌，國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)理想的治療方法，首選手術(shù)治療，手術(shù)難度大、病人痛苦多、醫(yī)療費(fèi)用高、術(shù)后復(fù)發(fā)快、生存質(zhì)量差。中晚期病人大多無(wú)法耐受手術(shù)。放療、化療的效果差、副作用大。食道癌病理分型中鱗癌占90%，相對(duì)其他腫瘤而言生長(zhǎng)較為緩慢，轉(zhuǎn)移較少、較晚，主要臨床癥狀為吞咽困難，大多數(shù)病人因食道逐步狹窄最終滴水難入而全身衰竭死亡。解決進(jìn)食、控制腫瘤是治療食道癌的關(guān)鍵。近兩年，我們采用中西醫(yī)結(jié)合(植入記憶金屬食道支架解決進(jìn)食；經(jīng)皮植入動(dòng)脈藥合系統(tǒng)灌注中藥控制腫瘤)綜合治療中晚期食道癌數(shù)十例，均達(dá)到即時(shí)解決進(jìn)食和長(zhǎng)期控制腫瘤的目的，最長(zhǎng)生存時(shí)間已達(dá)四年余。中西醫(yī)結(jié)合新療法充分應(yīng)用高新技術(shù)記憶金屬支架和經(jīng)皮藥合系統(tǒng)的先進(jìn)性能(即時(shí)解決進(jìn)食、改變用藥途徑)，又發(fā)揮了傳統(tǒng)中藥治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)(抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移、副作用小)。 ☆④食道癌的治療與康復(fù)有哪些注意點(diǎn) 1 綜合治療。 對(duì)中晚期病例，綜合治療是食管癌治療的方向。臨床實(shí)踐證明，當(dāng)食管癌處于中晚期階段時(shí)，單一的治療手段并不能真正治愈腫瘤，其失敗的原因主要是局部未得到控制和已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此采取各種治療手段相互配合的綜合治療措施可進(jìn)一步提高療效。目前，手術(shù)和放射的綜合治療對(duì)提高手術(shù)切除率、降低局部復(fù)發(fā)率的作用已被多數(shù)學(xué)者所肯定，而且不增加手術(shù)并發(fā)癥。食管癌化療加放療和手術(shù)、放療和化療的綜合治療，目前雖未取得突破性進(jìn)展，但隨著研究的深入，新的抗癌藥物的應(yīng)用和綜合治療方案的逐步完善，綜合治療將對(duì)中晚期食管癌的治療療效有較大的改觀。 2. 腫瘤康復(fù)。 主要目的是提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)認(rèn)為康復(fù)是治療后的一個(gè)階段，但是從預(yù)防的角度，康復(fù)應(yīng)貫穿于治療的全過(guò)程。對(duì)于患者來(lái)講，只有不斷鞏固治療成果，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移達(dá)到痊愈，才算真正的康復(fù)。如果說(shuō)治療食管癌的大部分任務(wù)歸于醫(yī)院，那么促使康復(fù)則主要依靠患者本人，當(dāng)然家庭、社會(huì)、醫(yī)院對(duì)促使康復(fù)也有著重要作用。為了使疾病盡可能康復(fù)，應(yīng)努力做到以下幾點(diǎn)： A、 樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。 精神狀態(tài)與疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切。有學(xué)者認(rèn)為“有信心戰(zhàn)勝癌癥并頑強(qiáng)生活的人大腦中會(huì)產(chǎn)生希望和期待的良好興奮灶，使免疫活動(dòng)增強(qiáng)，促使癌細(xì)胞退化。相反缺乏期待和信念，難以激發(fā)抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使癌細(xì)胞失控”。如一般對(duì)治療悲觀抑郁者，療效差且易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間比心情開(kāi)朗者為短。 B、 及時(shí)、定期復(fù)查隨訪(fǎng)。 食管癌治療后隨訪(fǎng)對(duì)遠(yuǎn)期效果至關(guān)重要。通過(guò)隨訪(fǎng)及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)綜合治療，以取得更好的療效。手術(shù)后隨訪(fǎng)一般要求第一年中每三個(gè)月復(fù)查一次，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)第二年每半年一次。因?yàn)槭彻馨┐婊顣r(shí)間有一定的規(guī)律性，術(shù)后1年左右出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)為最多，常表現(xiàn)為縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的壓迫癥狀如聲音嘶啞、呼吸困難等，此時(shí)及時(shí)采取補(bǔ)救治療，可延長(zhǎng)其生命。術(shù)后1年隨訪(fǎng)無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，就有存活3年的可能。3年無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)就有存活5年的希望。 C、 營(yíng)養(yǎng)支持。 食管癌患者大多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，這往往是由于進(jìn)食困難、手術(shù)后消化功能紊亂、放化療后食欲減退等所引起，因此患者在接受治療前后，要有針對(duì)性地營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。營(yíng)養(yǎng)支持的目的是使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，能更好地耐受抗癌治療，以更快地康復(fù)和提高生活質(zhì)量。★(4) 大腸癌 ☆① 大腸癌的發(fā)病特點(diǎn) 1. 發(fā)病年齡明顯提前。 2. 低位大腸癌多見(jiàn)。 3. 合并血吸蟲(chóng)病者多見(jiàn)。 大量研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期飲酒、肥胖、動(dòng)物脂肪攝入多、少食新鮮蔬菜、少食維生素及硒、年齡大于40～45歲、有腸腺瘤、精神刺激、腫瘤家屬史等因素者患大腸癌危險(xiǎn)性增加；而攝入粗纖維素、維生素A、C及新鮮蔬菜多的人群，大腸癌危險(xiǎn)性減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，維生素A、C、亞硒酸鹽與植物谷醇類(lèi)等對(duì)大腸癌發(fā)生具有一定抑制作用。結(jié)、直腸癌的發(fā)病率與十字花科植物如卷心菜的攝入量呈反比關(guān)系。飲食中鈣攝入量增加可使癌癥發(fā)病率下降。 ☆②哪些因素影響大腸癌治療效果 最重要的影響因素是有關(guān)大腸癌的早期診斷問(wèn)題，如果大腸癌能夠獲得早期及時(shí)的正確診斷，經(jīng)正確的治療，甚至能使其獲得徹底治愈。Dukes'A期和C、D期病例治療后5年生存率存在著巨大的差異。 另外，大腸癌治療后一半左右的病例是死于肝轉(zhuǎn)移，因此，對(duì)肝轉(zhuǎn)移的預(yù)防與處理，也是提高大腸癌治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 中國(guó)的大腸癌患者，有一些與西方國(guó)家不同的臨床特征，其中之一是我國(guó)青年期大腸癌遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家，因此如何重視和提高青年期大腸癌發(fā)病者的診治水平，也是影響中國(guó)大腸癌總體診治水平的重要環(huán)節(jié)。 另外，我國(guó)目前正逐漸步人老齡社會(huì)，高齡大腸癌在整個(gè)大腸癌中所占的比例亦愈來(lái)愈高，如何對(duì)高齡大腸癌選擇一個(gè)符合患者最大利益的治療方法，顯得十分重要。另外，中醫(yī)藥在緩解大腸癌臨床癥狀如晚期直腸癌的便意頻數(shù)、里急后重及晚期癌腫疼痛方面亦有較好的療效。 ★(5) 肝癌 ☆①肝癌的發(fā)病因素 與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)的因素已基本明確，主要與以下方面有關(guān)： A、肝癌與肝炎，特別是乙型肝炎和丙型肝炎的感染關(guān)系甚密。肝炎病人應(yīng)積極治療。 B、 黃曲霉毒素能誘發(fā)大鼠肝癌，這種霉菌常污染花生、玉米等農(nóng)作物，所以不要吃霉變食物。 C、酒精有促進(jìn)肝癌發(fā)生的作用，預(yù)防肝癌應(yīng)戒酒。 D、 據(jù)報(bào)道，缺硒的地區(qū)肝癌發(fā)病較高，可服用含硒的食品以預(yù)防肝癌。 ☆②哪些人屬肝癌高危人群 何謂高危人群？在肝癌發(fā)病因素的研究中，常常發(fā)現(xiàn)某些因素出現(xiàn)的頻率較高，醫(yī)學(xué)上就把這些因素稱(chēng)為肝癌的高危因素，而具備這些高危因素的人群，就被稱(chēng)為肝癌的高危人群。肝癌的高危人群是35歲以上，尤其是男性，患慢性肝炎、肝硬化5年以上，乙型肝炎“二對(duì)半”陽(yáng)性、丙型肝炎抗體陽(yáng)性，直系親屬三代中有肝癌家族史，甲胎蛋白低滴度持續(xù)陽(yáng)性者。 ☆③肝癌該如何預(yù)防 對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行每六個(gè)月一次的甲胎蛋白檢測(cè)和B超檢查。這是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的早期發(fā)現(xiàn)肝癌的方法?；加新砸倚透窝椎拈L(zhǎng)期帶毒者，其肝癌發(fā)病率較一般人高出一百至三百倍。慢性丙型肝炎之長(zhǎng)期帶毒者亦有很大機(jī)會(huì)患上肝癌。 早期肝癌沒(méi)有明顯癥狀。當(dāng)發(fā)覺(jué)有癥狀時(shí)，通常腫瘤已非早期。 肝癌普查能診斷出極早期的肝癌，使患者能及早醫(yī)治。普查包括抽血化驗(yàn)甲胎蛋白、肝功能及B型超聲波檢查。所有四十歲以上的乙型及丙型肝炎長(zhǎng)期帶毒者均是肝癌普查的重點(diǎn)對(duì)象。甲胎蛋白是胎兒肝臟組織內(nèi)所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)之一。在成人體內(nèi)，此蛋白質(zhì)是由肝癌細(xì)胞所產(chǎn)生，慢性肝炎急劇惡化時(shí)可導(dǎo)致其升高。偏高的甲胎蛋白并非一定是肝癌的先兆，慢性肝炎惡化或婦女懷孕期間也會(huì)異常。因此當(dāng)?shù)谝淮伪徊槌黾滋サ鞍灼邥r(shí)，醫(yī)生會(huì)通知您在三至四周后再到醫(yī)院復(fù)查，看甲胎蛋白水平是否有所下降。同時(shí)還要作其它診斷方法，以確定有無(wú)肝癌。若甲胎蛋白比正常高，病人需作超聲波掃描。超聲波向肝臟直接放射，通過(guò)肝臟不同密度的組織反射回來(lái)的波形變化，判斷有無(wú)疾患。肝超聲波掃描可以查到小至1～2厘米直徑的腫瘤，但確診癌癥還需作進(jìn)一步檢查。 ☆④ 中醫(yī)中藥治療肝癌有哪些優(yōu)勢(shì) 肝癌是人類(lèi)最常見(jiàn)最難治療的疾病之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝癌的診斷技術(shù)已日臻完善，亞臨床期肝癌已可被診斷。早期發(fā)現(xiàn)，盡快切除，也給早、中期肝癌患者帶來(lái)了生機(jī)。但那些術(shù)后復(fù)發(fā)，再切除再?gòu)?fù)發(fā)，以及復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的預(yù)防等問(wèn)題，那些不能接受手術(shù)治療、介人治療或放化療的晚期肝癌患者，以及術(shù)后體質(zhì)的恢復(fù)，放化療后毒副反應(yīng)的治療等問(wèn)題，西醫(yī)則顯得束手無(wú)策。這時(shí)中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療則有極大的優(yōu)勢(shì)。肝癌起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦有了自覺(jué)癥狀，病程已是中、晚期，往往失去了治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，肝癌的病因病機(jī)復(fù)雜，病程進(jìn)展快，極具侵襲性，明確診斷時(shí)大多已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，很難治療。因此，現(xiàn)在和將來(lái)都會(huì)把肝癌的預(yù)防放在首位。目前，在沒(méi)有有效的預(yù)防性治療手段情況下，以中醫(yī)藥為主或協(xié)同的綜合防治手段是必要的。如對(duì)致癌因素的預(yù)防與治療，提高機(jī)體免疫功能，輔助西醫(yī)治療及中醫(yī)特色治療等。 ★(6) ☆①中醫(yī)學(xué)關(guān)于乳腺癌的病因 中醫(yī)學(xué)在整體觀念和辨證思想指導(dǎo)下，對(duì)乳腺癌的病因病機(jī)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為外邪是乳癌致病的條件，決定因素是內(nèi)因，二者合而為病。在正氣虛衰，即氣、血、陰陽(yáng)俱虛，同時(shí)氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等邪氣盛實(shí)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生因虛致實(shí)，因?qū)嵍?，虛?shí)夾雜的復(fù)雜病理過(guò)程，以致氣滯、痰凝、血瘀、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)滯于乳絡(luò)而成乳巖。尤其晚期乳腺癌患者常因虛致病，又因病致虛。病邪日久耗精傷血，損及元?dú)?，造成氣血兩虛。正虛則邪盛，使癌瘤進(jìn)一步擴(kuò)散。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑虧損、氣血不足是乳腺癌的重要病因病機(jī)。 ☆②我國(guó)乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn) 乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。我國(guó)雖是乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國(guó)乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，以上海最高，1972年上海的乳腺癌發(fā)病率為20.1/10萬(wàn)，1988年則為28／10萬(wàn)，是女性惡性腫瘤中的第2位。乳腺癌主要發(fā)生于女性，男性少見(jiàn)，女性的發(fā)病率為男性的近百倍。 ☆③ 乳腺癌在早期有哪些表現(xiàn) (一)癥狀 早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。至晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。 (二)體征 1、乳房腫塊。 乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80％以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是檢查身體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 (1)部位: 腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。 (2)數(shù)目: 一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見(jiàn)，偶見(jiàn)2-3個(gè)。 (3)大小: 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。 (4)腫塊形態(tài)、表面及邊界: 腫塊形狀多樣，-般為不規(guī)則形，亦可見(jiàn)圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。但應(yīng)注意的是，腫塊越小(小于1.0cm)，上述特征越不明顯。此外，有些特殊型癌，因浸潤(rùn)較輕，即使是較大的腫塊，也可表現(xiàn)為邊界較清楚及活動(dòng)度較好，如髓樣癌、粘液癌，高分化腺癌等。 (5)腫塊質(zhì)地: 其質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬，甚至為石樣硬。少數(shù)發(fā)生在脂肪型乳房(多見(jiàn)于老年)的小型癌，因被脂肪包繞，觸診時(shí)給人以表面柔軟的感覺(jué)。 (6)活動(dòng)度: 與良性腫塊相比，其活動(dòng)度較差。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時(shí)，活動(dòng)度更小，如累及胸肌，則活動(dòng)性消失，晚期腫瘤累及胸壁(肋間肌)時(shí)，則完全固定。但腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，腫塊常與周?chē)浗M織一起活動(dòng)是其特點(diǎn)。腫塊越小上述特征越不明顯，有時(shí)很難與良性腫塊相鑒別。 2、乳頭溢液。 乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10％以下，血性溢液中約有12％～25％為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64％。 3、乳頭和乳暈改變。 癌灶侵及乳頭或乳暈下區(qū)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)。病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮，凹陷，直至乳頭完全回縮入乳暈下。 4、局部皮膚改變。 根據(jù)乳腺癌病期的早晚可出現(xiàn)不同的皮膚改變。一些部位淺在的早期癌與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱(chēng)為“酒窩征”,癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫呈“橘皮樣變”。腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，可在腫瘤周?chē)纬尚“┰?，稱(chēng)為衛(wèi)星結(jié)節(jié)，如多數(shù)小結(jié)節(jié)成片分布，則形成"鎧甲樣變"。晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈"菜花樣"改變，經(jīng)久不愈。 5、乳房輪廓改變。 由于腫瘤浸潤(rùn)，可使乳腺弧度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見(jiàn)乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。 |
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