十多年累積下來，身體終於受不了，月前發(fā)出了警告。　　

　　○四年指數(shù)已不妙

　　「醫(yī)生，最近我覺得心口翳住，似有東西壓住，左手覺得麻痹，而且走路時(shí)會有氣促……」張先生一口氣說出病徵，然後遞上一份報(bào)告說：「我有糖尿病十幾年，○四年一月曾做過檢查，當(dāng)時(shí)糖尿病指數(shù)是九點(diǎn)幾，現(xiàn)在不知是否嚴(yán)重了？」

　　內(nèi)分泌及糖尿病?？票R國榮醫(yī)生細(xì)心看報(bào)告說：「當(dāng)時(shí)你的『糖化血色素』（HbA1c）已經(jīng)高到9.1%，超出正常上限的6.5%不少，而總膽固醇就6 mmol / l，壞膽固醇則有4.8mmol / l，好的只有0.8 mmol / l，三酸甘油脂則有1.5 mmol / l，而且血壓是170（上壓）及100（下壓），仲有輕微白內(nèi)障……當(dāng)時(shí)情況已經(jīng)不好，你有服藥嗎？」

　　「有……有空或記得就吃?！箯埾壬稹?

　　「有經(jīng)常拮手指驗(yàn)血糖嗎？」醫(yī)生問

　　「我怕痛，又麻煩，好耐都無驗(yàn)?！箯埾壬卮鸬?，醫(yī)生聽後不禁眉頭一皺。

　　「心翳、氣促是何時(shí)開始有？ 除了這些外，還有其他徵狀嗎？」醫(yī)生繼續(xù)問。

　　「最近這一個(gè)月，行斜路或上樓梯，就會覺得心口好似被大石壓住的，走幾步路也會氣喘；同一時(shí)間，左手又覺得痹痹的……至於身體其他地方，就沒甚麼不妥?！箯埾壬f。 　　

　　心血管大堵塞

　　醫(yī)生懷疑張先生有心肌缺血情況，故立刻安排他接受心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)張先生心臟有缺血壞死情況，醫(yī)生立即再安排他做心血管電腦掃描，找出心臟血管堵塞位置。從電腦掃描的圖片可見，他的冠狀動脈中的左動脈主幹延伸出的兩條前幹血管都出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞，所以要立即入院，接受心導(dǎo)管檢查，進(jìn)一步確定堵塞情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左動脈堵塞已達(dá)八成，而右冠狀動脈的旁支血管亦有八成堵塞，醫(yī)生即時(shí)為他「通波仔」，將收窄的血管擴(kuò)闊並植入藥物塗層支架防復(fù)發(fā)。

　　這次手術(shù)，清楚看見張先生長期放任，致血糖長期過高所造成的禍害——心臟血管受損、硬化、變窄，血液難以順利通過，心臟在缺血下運(yùn)作，加重了心臟負(fù)荷，故張先生走路時(shí)出現(xiàn)心翳氣促等病徵；而他的左手臂麻痹，正是心血不足的其中一個(gè)病徵。 　　

　　患病機(jī)會高十幾倍

　　「張先生，糖尿病是屬於有遺傳傾向的內(nèi)分泌失調(diào)疾病，父母都有的話，你和你的兄弟姐妹病患機(jī)會就比一般人高十幾倍。這是需要長期服藥及注意飲食去控制，否則血糖長期過高，會損壞血管及神經(jīng)，影響身體不同的器官功能，而引起其他可以致命的併發(fā)癥?！贯t(yī)生苦口婆心的解釋吃藥及飲食重點(diǎn)。這些年來，他每天都對病人說同一番說話，但永遠(yuǎn)有不聽話的病人?！噶硗?，你要經(jīng)常在家居自我檢驗(yàn)血糖及定期到醫(yī)生處驗(yàn)糖化血色素，醫(yī)生才能準(zhǔn)確調(diào)校你的藥物，並不是照食幾年前處方的藥就得，這是很危險(xiǎn)的?！?

　　醫(yī)生亦建議他每年要做一次完整的檢查，除了血糖、血脂及心臟檢查外，還要做腎、肝、眼、足部功能檢查，以確定及評估糖尿病對他的影響。

　　數(shù)星期後，張先生覆診，糖化血色素已由入院時(shí)的11%回落至8%；而從他的糖尿病併發(fā)癥評估檢查看來，暫時(shí)身體其他器官並未受糖尿病所影響。

　　人惟有在見過鬼後才會怕黑，張先生出院後定時(shí)服食醫(yī)生處方的各種糖尿病藥物；又謹(jǐn)守營養(yǎng)師指示，嚴(yán)格控制碳水化合物吸收量；每日亦乖乖的拮手指，檢視血糖指數(shù)，又定期到醫(yī)院檢測糖化血色素。張先生於六月份再覆診，糖化血色素回落至6.7%，糖尿病情可以說得以控制，體重亦由七十六公斤減至七十四，亦算有進(jìn)步。 　　

　　胰島素不足或被抑壓

　　糖尿病是由遺傳及生活習(xí)慣所引致的內(nèi)分泌失調(diào)疾病，有少部分是因?yàn)樗幬锘蚱渌扰K疾病（例如胰臟癌）引起，其病理是身體胰島素分泌不足或身體對胰島素產(chǎn)生抗阻，令其無法有效發(fā)揮作用。胰島素是由胰臟分泌出來的荷爾蒙，主要把血液內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量，故此缺乏胰島素或身體對其產(chǎn)生抗阻，就會導(dǎo)致血糖過高。

　　而糖尿病分兩大類型，兩種都有遺傳傾向，「糖尿一型」是體內(nèi)製造胰島素的細(xì)胞受到破壞，不能製造胰島素供身體所需，治療時(shí)要注射胰島素，故此稱為「胰島素依賴型」（不注射胰島素會有生命危險(xiǎn)）。病人多是童年或年輕時(shí)發(fā)病。

　　「糖尿二型」則是由不良飲食習(xí)慣引起，患者進(jìn)食過多甜食及高脂肪食物，令胰島素需求過高，因而增加胰臟工作量，令其提早衰竭，因而出現(xiàn)胰島素分泌相對地不足致令血糖過高，超過九成病人都是屬於此類。這一類病人在病發(fā)初期只要控制飲食及用口服藥物便能控制，毋須注射胰島素，所以又稱為「非胰島素倚賴型」。但隨患病年期增長，分泌胰島素細(xì)胞逐步衰竭，製造胰島素能力極低時(shí)，便要注射胰島素。暫時(shí)醫(yī)學(xué)上無法防止其衰竭，惟有控制血糖能延續(xù)其衰退情況。 　　

　　控制血糖、糖化血色素

　　不論「一型」或「二型」，要對付糖尿病，除了用藥外，其中一個(gè)最重要和最有效的方法，就是控制每日對碳水化合物（最快轉(zhuǎn)化成葡萄糖被人體吸收並轉(zhuǎn)化成能量）的攝取量，以穩(wěn)定血液內(nèi)的糖分。血糖長期過高，就會損壞血管和神經(jīng)，影響其他器官功能，所以患者的血糖指數(shù)，最理想是空腹時(shí)約4-6mmol/l，進(jìn)食後兩小時(shí)應(yīng)低於8mmol/l。

　　定期「拮手指」來檢查血糖，能反映即時(shí)的血糖指數(shù)，對於調(diào)校飲食種類或份量有幫助，但就未能全面反映血糖控制情況。盧國榮醫(yī)生指出，監(jiān)察「糖化血色素」就可以了解病人過去兩至三個(gè)月的血糖平均值，故患者就算在病情得以控制後，仍然要每三個(gè)月驗(yàn)一次「糖化血色素」。有報(bào)告指出，「糖化血色素」控制得愈接近正常值，即6.5%，視網(wǎng)膜損傷、腎併發(fā)癥、神經(jīng)併發(fā)癥機(jī)會減少五至七成，可見定期檢驗(yàn)「糖化血色素」的重要性。 　　

　　高脂高糖＋高壓生活

　　糖尿病絕對是營養(yǎng)過剩所造成的都市病，盧國榮醫(yī)生說：「昔日的嚴(yán)重病癥多是急性病，由疫癥引起，而現(xiàn)今的多是慢性病，因不良的生活及飲食習(xí)慣所形成。而香港每十個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)是糖尿病患者，而患病人數(shù)還不斷上升及年輕化?！?

　　盧國榮醫(yī)生說，香港人實(shí)在太好營養(yǎng)了，他說：「以前吃雪糕只是吃甄沾記，成分簡單，今日的雪糕為增加口感，大量加入高脂高糖材料，多吃自然不健康。」

　　他解釋，香港人經(jīng)常進(jìn)食快餐和欠缺運(yùn)動，令身體日漸肥胖，是導(dǎo)致糖尿病的誘因。再加上忙碌、壓力大，人在緊張時(shí)會多分泌腎上腺素，增加胰臟工作量及負(fù)荷，導(dǎo)致胰臟提早衰退，因而影響胰島素產(chǎn)生，減慢血糖代謝速度。故此，如果體形肥胖，或是有家族遺傳，四十歲以上或同時(shí)有高血壓、高血脂、酗酒，已經(jīng)屬高危人士，絕對有需要每年做身體檢查，及時(shí)察覺糖尿病危機(jī)。

　　而糖尿病是有遺傳傾向的，如有近親有糖尿病，就會大大增加患上此病機(jī)會。盧醫(yī)生指出，一般人在六十歲前，患糖尿病機(jī)會率為百分之三至四，如父母其中一人是糖尿病人，兒女患病機(jī)率會是一至兩成，如父母均是糖尿病患者，他們的下一代有七成機(jī)會患上。正如上述個(gè)案中的張先生，父母均為糖尿病人，結(jié)果四兄弟中有三人患上?！　?

　　糖尿病人三大規(guī)條

　　糖尿病患者大多數(shù)無明顯徵狀，但其引起的併發(fā)癥則分分鐘可奪命或造成無法挽救的嚴(yán)重傷害。盧醫(yī)生指出，糖尿病人首要條件是要清楚認(rèn)識糖尿病，明白疾病所需要的正確治療後，病人才會遵從治療計(jì)劃，才會按時(shí)按量服藥，才會糾正過往錯(cuò)誤生活飲食習(xí)慣。

　　第二是定期「拮手指」自我監(jiān)察血糖。盧醫(yī)生指出，患病初期，病人要較頻密「拮手指」驗(yàn)血糖，了解飲食監(jiān)控是否有效果，如果患者發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)，這已經(jīng)是一個(gè)警號，他自然會乖乖地調(diào)減下一餐的份量?！浮恨资种浮挥龅枚?，患者愈懂得如何掌握控制飲食竅門，患者自己都可以成為控制飲食專家，食得更輕鬆?！沽硗?，經(jīng)常驗(yàn)血糖還可以知道正服用的藥物，是否能理想地控制血糖。

　　第三點(diǎn)就是每年必做周年併發(fā)癥檢查。糖尿病最令人恐懼的是多樣化又無病徵的併發(fā)癥，如腎病、心臟病、中風(fēng)、足病變等?！傅匠霈F(xiàn)嚴(yán)重病徵時(shí)，好可能已致盲、腎衰竭、心血管閉塞，甚至要截肢，到時(shí)就恨錯(cuò)難返。所以每年做全面的併發(fā)癥評估，絕對可以在徵狀萌芽階段，有效防止或延緩併發(fā)癥發(fā)生。」醫(yī)生說。

　　盧醫(yī)生亦強(qiáng)調(diào)定期驗(yàn)糖化血色素的重要，因?yàn)樘悄虿〉牟♂鐏K不明顯，到有口渴、小便頻密或體重下降等徵狀時(shí)，其糖化血色素可能極高；而過去很多病例，患者的指數(shù)徘徊在百分之十以上，仍然行得走得精精神神，所以惟有定期驗(yàn)血，才能及早發(fā)現(xiàn)問題。盧醫(yī)生亦提醒，高血壓、高血脂、吸煙是引致血管閉塞的主因，有一半糖尿病患者同時(shí)有高血壓及高血脂，故在控制糖尿時(shí)，控制血脂和戒煙都是同樣重要。 　　

　　人就是這樣，喜歡沉溺在自我欺騙的假象中，尤其當(dāng)你是一名慢性病患者——明知自己有病，但因?yàn)闆]有甚麼病徵，就肆無忌憚地狂飲狂食，吸煙酗酒，其實(shí)這不但殘害自己的身體，更是慢性自殺行為！

　　香港有七十萬糖尿病人，患者要長期控制飲食，遠(yuǎn)離煙酒，然而太多不聽話的患者漠視病癥的威脅，任意飲食，直至有天出現(xiàn)嚴(yán)重併發(fā)癥如塞了心血管、中風(fēng)、腎衰竭或盲眼才醒覺，但已經(jīng)太遲了！

　　像以下的張先生，十幾年前已證實(shí)患糖尿病，期間偶有吃藥，但卻不能克己嚴(yán)守糖尿病人飲食規(guī)條，這一天，終於因心翳、手麻痹而入院，一驗(yàn)之下，心血管已塞了七成…… 　　

　　糖尿病人必須長期控制飲食、監(jiān)控血糖、定時(shí)服藥或注射胰島素，如果漠視不理它的禍害，就等於慢性自殺！ 　　

　　盧國榮醫(yī)生指出，糖尿病患者必須清楚明白疾病的本質(zhì)，才會遵從治療計(jì)劃。生署和各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有印製糖尿病小冊子，病人可參考。 　　

　　糖尿病形成

　　1. 胃轉(zhuǎn)化食物為葡萄糖

　　2. 葡萄糖進(jìn)入血液中

　　3. 胰臟製造胰島素

　　4. 胰島素進(jìn)入血液中

　　5. 因胰島素不足或身體對胰島出現(xiàn)抗阻，令其無法發(fā)揮效用，葡萄糖無法溶入身體細(xì)胞中，而在血管積聚，令血糖過高。長期血糖過高，會令血管受損，引發(fā)多種併發(fā)癥?！　?

　　血管

　　末梢神經(jīng)病變引致腳部潰爛，是最常見的糖尿病併發(fā)癥之一。 　　

　　糖尿病引致腎小球病變而出現(xiàn)蛋白尿，圖為顯微鏡下的變壞腎小球細(xì)胞。 　　

　　糖尿病引致心血管阻塞（圓圈），最後心臟會因心肌缺血而衰竭。 　　

　　糖尿病併發(fā)癥 　　

　　1.心血管併發(fā)癥 糖尿病人患上心臟病及中風(fēng)機(jī)會比常人高二至四倍，較易患冠狀動脈硬化引致的冠心病，而高血壓、急性心肌梗塞、心力衰竭等病變機(jī)會亦較高。

　　2.腎臟併發(fā)癥 糖尿病會引致蛋白尿及腎衰竭，最後要洗腎；亦會引致腎動脈硬化及腎臟受感染等。

　　3.眼併發(fā)癥 無早期徵狀，視力會突然衰退，無法完全康復(fù)，同時(shí)會加速白內(nèi)障形成及增加患青光眼機(jī)會。

　　4.神經(jīng) 神經(jīng)末梢出現(xiàn)病變，引致下肢麻痹、刺痛，嚴(yán)重的要截肢。

　　 及足部併發(fā)癥 　　

　　胰島素可注射入脂肪較厚部位，圖為護(hù)士指導(dǎo)患者如何挑選適合位置注射?！　?

　　張先生十幾年來對糖尿病愛理不理的態(tài)度，令他心臟血管嚴(yán)重阻塞，最後要「通波仔」才能救命。 　　

　　現(xiàn)時(shí)的胰島素注射器多為筆桿型，舊式的針筒型（最下）已很少用。 　　

　　如糖化血色素低過6.5%，即算是控制理想。 　　

　　這部檢驗(yàn)「糖化血色素」儀器，可以在六分鐘內(nèi)有結(jié)果。 　　

　　患者要利用家居檢測血糖儀器，定期「拮手指」，確保糖尿得到良好控制。 　　

　　定期拮手指

　　糖尿病人必須定期「拮手指」監(jiān)察血糖指數(shù)，建議餐前或餐後一個(gè)半至兩小時(shí)驗(yàn)。

　　步驟1：為監(jiān)察儀換上新針頭（每次使用均要換新針頭）

　　步驟2：用消毒藥水拭抹手指

　　步驟3：將手指貼住儀器，側(cè)面向針頭；按掣，針刺手指。

　　步驟4：用試紙揩拭血液，檢查儀會立即得出數(shù)據(jù)，記錄結(jié)果。 　　

　　病情控制標(biāo)準(zhǔn)

　　長期控制目標(biāo) 單位 理想 中等 不理想

　　空腹血糖 mmol/L 4.4-6.1 ? 7.0 > 7.0

　　隨機(jī)血糖 mmol/L 4.4-8.0 ? 10.0 > 10.0

　　糖化血紅色素 % < 6-7 7-8.0 > 8.0

　　血壓 mmHg < 130/80 > 130/80至< 160/95 > 160/95

　　高密度膽固醇 mmol/L ? 1.1 1.1-0.9 < 0.9

　　低密度膽固醇 mmol/L < 2.6 2.6-4.4 > 4.5

　　三酸甘油脂 mmol/L < 1.7 < 2.2 ? 2.2 　　

　　糖尿病者 食得開心大法

　　一般人以為一旦證實(shí)患糖尿病，必定無啖好食，其實(shí)這是錯(cuò)誤觀念。養(yǎng)和醫(yī)院糖尿病中心營養(yǎng)師余思行說：「糖尿病人樣樣食物都食得，而且一定要吃飽，只要懂得控制份量便可！」

　　余思行指出，「糖尿病患者要控制的是血糖，多吸取碳水化合物會令血糖升高，故一定要嚴(yán)格限制碳水化合物吸取量，而肉類（蛋白質(zhì)）多吃並不會直接影響血糖，故可以稍為放鬆其吸取量。而油分雖然不會直接影響血糖，但多吸收，會引致體重增加，增加胰島素抗阻，間接影響血糖；而高血脂亦會危害心血管，故要小心控制其吸取量?！?

　　余思行以張先生的個(gè)案為例，他每餐可以吸取50至60克碳水化合物，而碳水化合物可以有很多選擇，例如他可以吃碗半白飯，就等於60克碳水化合物，如果他想飯後吃糖水，可以吃半碗飯，省下的quota用來吃糖水，另外每餐要吃一碗菜。

　　「糖尿患者飲食要注意的，第一是食物的quantity（量），第二是食物的升糖指數(shù)，愈高纖維的食物，其升糖指數(shù)愈低，例如將白飯改為紅米飯，吃後血糖會升得慢一點(diǎn)，即可穩(wěn)定血糖指數(shù)。任何蔬菜（包括瓜菜）都是高纖維食物，故多吃有助穩(wěn)定血糖。」余思行說。

　　另外一定要運(yùn)動，「每星期最少三次，每次三十分鐘，毋須太劇烈，急步行便可以，工作忙的人可以提早兩個(gè)站下車，步行到目的地。運(yùn)動能令胰島素敏感度提升，研究顯示，每做一次運(yùn)動，穩(wěn)定血糖效果可維持48小時(shí)?！?

　　她強(qiáng)調(diào)，患者在飲食習(xí)慣上絕對毋須死忍爛忍，只要學(xué)懂閱讀食物標(biāo)籤，懂得如何選擇，養(yǎng)成均衡飲食習(xí)慣，糖尿病自然難有機(jī)會突襲。

　　控制飲食是糖尿病患者的必要任務(wù)，營養(yǎng)師余思行正指導(dǎo)患者，如何吃得開心。 　　

　　以下是余思行給糖尿病患者的簡單生活規(guī)條，非常容易實(shí)行，一般人也可照做。

　　1. 女士每餐（早、午、晚）約吸收40至50克碳水化合物，男士約50至60克，粥粉麵飯一定要吃，否則會不夠能量。每日下午茶可吸收10克，可以是一杯無糖（或用代糖）飲品（茶或咖啡都可），加半件多士。

　　2. 肉類每餐約3至4，每約一隻麻雀大?。徊豢赏耆珱]有油分，但可以用不飽和脂肪代替飽和脂肪。每餐要吃一碗菜，不能少，二人外出用膳應(yīng)有一碟菜。

　　3. 毋須過分抑壓，偶然都可以放假（一星期一次），例如想吃自助餐（一定要多纖維，甜食絕不能放鬆），可以，但吃後要散步，消耗多吸收的碳水化合物，翌日亦要吃少一點(diǎn)。

　　4. 學(xué)懂閱讀食物標(biāo)籤，學(xué)懂選擇，朱古力也可以吃?？蛇x擇無糖食物，將省下的碳水化合物數(shù)量來吃自己心愛的食物，自然吃得開心。

　　5. 糖尿患者可照吃水果，每日應(yīng)吃兩份，每份10克，可以是半隻香蕉、10粒提子、8粒士多啤梨等。

　　6. 戒煙?；忌咸悄虿〉乃劳雎剩褥兑幻鸦加行呐K病的死亡率，故一定要戒煙，以免心血管硬化兼堵塞?！　?

　　糙米飯

　　蔬菜（每餐一碗）

　　紅米

　　高纖麥包

　　青菜沙律

　　芝士焗蓮藕蔬菜

　　下期預(yù)告

　　彎曲的燈柱