|
脊髓灰質(zhì)炎
一、病 因 脊髓灰質(zhì)炎病毒 腸道病毒 微小核糖核酸病毒 依抗原分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型，各型間很少交叉免疫 二 、 流行病學(xué) 病人（隱性、輕型）及攜帶者是傳染源 糞—口是主要傳播方式 人群具有普遍易感染性 感染后終身免疫 三、發(fā)病機制
四、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多種多樣 ：無癥狀——隱性感染、有癥狀——頓挫型、無癱瘓型、癱瘓型?！?/div>
1、潛伏期 5-14天
2、前驅(qū)期（頓挫型） 發(fā)熱（低 － 中）、飲食不振，煩躁，全身過敏，嘔吐、頭痛、咳嗽、腹痛、腹瀉、 1-4天熱退，癥狀消失
3、癱瘓前期 熱退１～６天 再次發(fā)熱，T>39℃ （雙峰熱），頭痛、多汗，頸強直，全身肌肉痛， 感覺過敏 一過性尿潴留或便秘 三腳架征 吻膝試驗陽性 3-5天熱退，病情此止（無癱瘓型） 4、癱瘓期
體溫下降時出現(xiàn)癱瘓，逐漸加重。體溫退至正常，癱瘓停止發(fā)展。無感覺障礙。 1）脊髓型：
不對稱、不規(guī)則的弛緩性癱瘓，四肢多見，下肢尤甚，多為單側(cè)下肢癱瘓，嚴重時四肢完全癱瘓，但感覺存在。 腹肌癱瘓、腹壁反射消失、腱反射減弱 → 消失
2）延髓型：
呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，血壓、脈搏變化，顱神經(jīng)麻痹
3）腦型： 高熱，煩躁，驚厥、昏迷、上運動神經(jīng)元痙攣性癱瘓
4）混合型：兼有以上幾型表現(xiàn) 5、恢復(fù)期
體溫降至正常，癱瘓停止發(fā)展，癱瘓肌肉功能逐漸恢復(fù)，一般病例8個月完全恢復(fù)，嚴重病例6～18月或更長。 6、后遺癥期
嚴重者受累肌肉萎縮， 脊柱彎曲，肢體畸形（馬蹄足內(nèi)翻、馬蹄足外翻、足下垂）。
五、實驗室檢查
1. 腦脊液：對診斷有一定參考價值 細胞數(shù) 50～５00×106/L 早期：細胞↑ ，蛋白正常 （細胞蛋白分離） 晚期：蛋白↑ ，細胞數(shù)正常 （蛋白細胞分離） 2.病毒分離： 鼻咽分泌物 血 腦脊液 大便---糞便中分離出脊灰野毒株，2周內(nèi)陽性率高最有診斷意義（確診依據(jù)） 3. 血清學(xué)檢查： 補體結(jié)合試驗 中和試驗 ELISA法檢測抗體，病后10～15天陽性（1月內(nèi)），恢復(fù)期較急性期升高4倍以上 六、診斷
1.典型病例： 流行病史 臨床表現(xiàn) 實驗室診斷 2. 頓 挫 型、前 驅(qū) 期、癱瘓前期， 均依靠實驗室檢查。
3、脊髓灰質(zhì)炎確診病例，排除病例及臨床符合病例
1）脊灰確診病例： 凡脊灰野病毒檢測陽性，AFP病例為脊灰確診病例，無論其糞便采樣合格與否。 2）脊灰排除病例：
①合格糞便標本，但脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性病例。 ②無糞便標本或不合格標本，且脊灰野病毒檢測陰性，第60天隨訪時，無論有或無殘留麻痹或死亡，失訪的病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，診斷為非脊灰其他疾病，應(yīng)分類為排除病例。 3）脊灰臨床符合病例：
無糞便標本或不合格標本，且脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性，無論第60天隨訪時有或無殘留麻痹、或死亡、失訪、經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰的AFP病例，應(yīng)分類出臨床符合病例。 七、鑒別診斷 1、感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（Guillain-Barr綜合征）（脫髓鞘型） 急性起病 對稱性弛緩性癱瘓 感覺障礙 可伴有運動神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累 病情嚴重者常有呼吸肌麻痹。 腦脊液早期蛋白↑↑ ，細胞數(shù)正常 （蛋白細胞分離現(xiàn)象） 肌電圖示神經(jīng)源受損 2、急性橫貫性脊髓炎
急性起病 截癱 感覺障礙平面及尿潴留； 常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹 CSF外觀無色透明，淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高 脊髓MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍。 常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。 3、少年型重癥肌無力（全身型）
受累的軀于及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲勞性和無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶抑制劑后，癥狀減輕或消失。 具有下列條件之一者可確診： 1）甲基硫酸新斯的明藥物試驗陽性； 2）重復(fù)電刺激，l-5赫茲刺激條件下，第5次誘發(fā)電位波幅比第1次誘發(fā)電位波幅降低≥10％； 3)血乙酰膽鹼受體抗體陽性。 4、低血鉀型周期性麻痹
發(fā)作性骨骼肌弛緩型麻痹而無感覺障礙。 發(fā)作時血清鉀低于3.5mmol/L，予鉀鹽治療有效。 排除其他疾病所致繼發(fā)性低血鉀麻痹。 低血鉀癥--血清鉀低于3.5mmol/L 5、坐骨神經(jīng)麻痹 有臀肌注射藥物史 多數(shù)患兒注射當(dāng)時即有注射部位或向小腿、足部放射痛。 患肢小腿及足無力，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累。 出現(xiàn)仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示脛神經(jīng)受累。 受累神經(jīng)支配的肌群出現(xiàn)感覺障礙。 6、急性麻痹綜合征 臨床特征與脊灰相似：發(fā)熱、惡心、頭痛、肌痛，迅速出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，非對稱性，腱反射減弱或消失。無感覺障礙。 腦脊液檢測約1/3病例可有淋巴細胞增多。病因可以是非脊灰腸道病毒，如柯薩奇組病毒A、B，?？刹《?，腸道病毒等。 脊髓胸段MRI發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)有T1及T2相異常信號。 7、假性癱瘓：非AFP
局部肢體運動受阻，出現(xiàn)假性癱瘓。 骨髓炎 骨折 關(guān)節(jié)炎 八、脊灰疫苗相關(guān)病例 （疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎VAPP）
（一）服苗者疫苗相關(guān)病例： 1、服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4-35天內(nèi)發(fā)熱， 6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 2、麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。 3、如有血清學(xué)檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒類型一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 （二）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例： 1、與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 2、麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 3、如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者則診斷依據(jù)更為充分。 九、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 1、從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。 2、如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。 |
|
|
