吳濤 2005-12-13 13:17:24 中華醫(yī)藥雜志 2003年10月第3卷第10期

眩暈系常見病、多發(fā)病，臨床辨證分型多以肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻、腎精不足為主，其治習(xí)以平肝潛陽，清熱熄風(fēng)，益氣養(yǎng)血，燥濕祛痰，健脾和胃，填精益腎，分別投以天麻鉤藤湯、歸脾湯、半夏白術(shù)天麻湯、左右歸飲為多。筆者在跟隨名老中醫(yī)鐘啟良臨床實踐中，深得鐘老運用五苓散加味治療眩暈之精要，觀察治療眩暈319例，效果滿意，報告如下，窺管之見，請同道指正。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組319例，男211例，女108例。最小10歲，最大75歲。10～20歲為3例;21～30歲13例;31～40歲50例;41～50歲81例;51～60歲105例;61歲以上67例。學(xué)生10例;工人49例;干部160例;農(nóng)民86例;自由職業(yè)14例。

1.2 病程 3～5年10例;5～10年47例;10～15年115例;15～20年61例;20年以上86例。

1.3 臨床主要表現(xiàn) 頭暈眼花、疲乏、惡心、耳鳴;重則嘔吐、目不能視、天旋地轉(zhuǎn)、房屋欲倒。

1.4 分型 依據(jù)1994年版國家中醫(yī)藥“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”分，肝陽上亢119例，痰濕中阻93例，氣血虧虛53例，腎精不足54例。

2 治療方法

治療組180例方以五苓散:澤瀉30g、豬苓9g、白術(shù)15g、桂枝9g、茯苓15g。隨證加味:肝陽上亢加白芍30g、鉤藤15g、牛膝15g、珍珠母30g;痰濕中阻加半夏10g、天麻10g;氣血虧虛加黃芪30g、黨參30g、當(dāng)歸15g;腎精不足加枸杞15g、桑椹子10g、女貞子15g、何首烏15g。對照組139例，按常規(guī)分肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻、腎精不足4型，投以天麻鉤藤湯、歸脾湯、半夏白術(shù)天麻湯，左右歸飲加味治療。

3 療效觀察

3.1 療效判定 服藥3劑，眩暈即止為顯效;服藥3劑以上，諸癥緩解繼則消失為有效;服藥3劑以上癥未緩解或間有復(fù)發(fā)者為無效。

3.2 治療結(jié)果 治療組:顯效90例、有效73例、無效17例。對照組139:顯效21例、有效79例、無效39例。治療組復(fù)發(fā)間隔3個月1例、2個月11例、1年以上者各為31例，而對照組分別為13例、47例、56例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（X 2 檢驗），兩組的有效與復(fù)發(fā)率比較，P<0.05，差異有顯著性。

4 討論

“眩暈”之所以發(fā)，先圣后賢各有其說，《內(nèi)經(jīng)》曰“諸風(fēng)吊眩，皆屬于肝”，《何間六書》認(rèn)為是風(fēng)火為患，《丹溪心法》有“無痰不作眩”，《景岳全書》有“無虛不作眩”之說，各家所論均從不同角度闡述了眩暈的病因病理，對臨床實踐有著極其重要的意義。鐘老集眾賢之說，于臨床實踐中，從調(diào)理膀胱氣化入手，投以五苓散加味，豁然見效，故認(rèn)為“眩暈”一癥，雖有諸多因果，歷代醫(yī)家所說亦屬正論，然無不與“膀胱氣化”功能有關(guān)。

4.1 經(jīng)脈相關(guān)、上下相連:《靈樞·經(jīng)脈》曰“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病、調(diào)虛實、不可不通”，又指出“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……”說明人體安與否無不與十二經(jīng)脈有著重要關(guān)系，而太陽膀胱經(jīng)脈，為十二經(jīng)之一，其“起于目眥，上額交巔，其支者，從巔主耳上角，其直者，從巔入絡(luò)腦，足見本經(jīng)與頭部息息相連”。“頭為諸陽之會”、“腦為髓之海”，眩暈一癥，癥在上（頭暈眼花），膀胱（腑）氣化于下，“上竅不通、下竅不利”，一上一下，經(jīng)脈相關(guān)，上下相連，因而眩暈與膀胱氣化休戚相關(guān)。

4.2 臟腑相關(guān)、升降相因，“膀胱者，洲都之官”，是人體主持水液代謝的器官之一，在水液代謝過程中，膀胱功能主要在于氣化，“氣化則能出焉”，其氣化活動的體現(xiàn)在于氣機(jī)升降，“升降出入，無器不有”，“非出入，則無以生長老已，非升降則無以生長化已”。膀胱氣化如常，諸臟氣機(jī)，升降出入有序，水能氣化，氣能化形，升其清陽，降其濁陰，水精四布，五經(jīng)并行，陰陽如衡，臟腑安和，則眩暈從何而來。然膀胱氣機(jī)升降，其活動規(guī)律除自身功能所決之外，與諸臟氣機(jī)升降之間又是互為因果，互相聯(lián)系，互制互用，組成統(tǒng)一的整體，任何一臟的動態(tài)平衡失調(diào)，勢必影響膀胱之氣化，其氣化失，生理活動受阻，病理產(chǎn)物滯留，下竅不利，上竅不通，清陽不升，濁陰不降，則眩暈自作。

4.3 升降養(yǎng)調(diào)，寓于其中:五苓散出自《傷寒論》，原為蓄水證治之方，本方化氣利水兼解表邪，觀其藥物組成，桂枝通陽化氣（升）、白術(shù)健脾燥濕（升）、茯苓健脾補中（升）、豬苓、澤瀉利水滲濕（降），藥雖五味，升中有降，降中有升，此乃醫(yī) 圣仲景組方獨具匠心之妙，正如《存公齋話篇》所說:“古名醫(yī)治病無不以陰陽升降為劑量準(zhǔn)”，足見先師組方本意化氣行水非其盡然，實為升降并調(diào)之法偶于其中，鐘老取而用，倍其澤瀉、白術(shù)之用量，旨在強(qiáng)其升降之功，使膀胱氣化功能持之以恒，升降有序，出入有節(jié)，攝其所需，排其所棄，氣行水化，“痰”、“瘀”、“水”無處可結(jié)，氣行則血行，血至氣亦至，氣血調(diào)和，陰平陽秘，眩暈自撤，從本組患者治療結(jié)果，豁然見效，足以資證。