百病從氣生 

《靈樞經(jīng)》說：“夫百病之所始生者，必起于燥濕、寒暑、風(fēng)雨、陰陽、喜怒、飲食、居處，氣合而有形，得臟而有名。”外感、內(nèi)傷、飲食、勞倦、情志（分為“七情”和“五志”）《靈樞經(jīng) 五變》中說：“人之有常病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病。”

中醫(yī)里的“七情”與“五志”

“百病從氣生”的“氣”分為外氣和內(nèi)氣。外氣指“六淫”——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，內(nèi)氣指“七情”——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情緒反應(yīng)(喜、怒、悲、思、恐)在“五臧”（五臟屬于陰陽五行中的陽）相對應(yīng)的表達(dá)方式稱“五志”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。 《靈樞·口問》中說：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”“脾主思，肝主怒，肺主悲，心主喜”“怒傷肝，喜傷心，憂悲傷肺，思傷脾，驚恐傷腎”；《靈樞·本神篇》說：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生，喜樂者，神憚散而不藏，愁憂者，氣閉塞而不行，盛怒者，迷惑而不治，恐懼者，神蕩而不收。”情志會損傷精、氣、神、血。"怒則氣上，喜則氣緩（渙），悲則氣消、思則氣結(jié)、恐則氣下"導(dǎo)致人體的陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)脈阻塞、臟腑功能紊亂而發(fā)病（五臟屬陽，五腑屬陰）。

夢是身體有話要說

—《素問·調(diào)經(jīng)論》在中國的傳統(tǒng)文化中，夢被稱做“五臟的附體”，能夠反映臟器的虛實盛衰?！秲?nèi)經(jīng)》對夢的健康預(yù)兆意義早有記載：如果肺氣虛，就會夢見白色怪物，見人就殺；如果腎氣虛，就會夢見船沉，人浮水中，心生恐懼；如果肝氣虛，則會夢見草木陰森，人伏在樹下不敢起來；如果心氣虛，多會夢見被火燒灼；如果脾氣虛，則會夢見吃不飽飯（《素問·方盛衰論》）。再如《靈樞·淫邪發(fā)夢》：如果陰氣盛，就會夢見在大水中驚恐逃竄；如果陽氣盛，則會夢見大火燒身；如果陰陽都盛，則會夢見刀光之災(zāi)。如果上面氣血過盛，則夢見飛翔；下面盛則夢見墜落。如果饑餓，就會夢見食物；如果吃太飽，就會夢見扔?xùn)|西……可見，《內(nèi)經(jīng)》早已注意到了夢與疾病的關(guān)系：心絞痛發(fā)作前，病人會噩夢不斷，還伴有呼吸加快、心率增速、血壓升高及情緒激動等反應(yīng)；心血管性疾病（諸如冠心病、心肌梗塞等）發(fā)作前病人也多驚恐噩夢；有消化系統(tǒng)疾病的患者則常常夢見大快朵頤；精神疾病患者則經(jīng)常在夢中哭泣，還會夢游。

精神養(yǎng)生與心理治療

宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中認(rèn)為七情的刺激是三大類致病因素中的一大類，非常突出地強(qiáng)調(diào)了心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中所起的重大作用。 金元四大家的張子和、劉完素、朱丹溪等都很重視精神養(yǎng)生。張子和重視心理治療，創(chuàng)造了“習(xí)以平之”等意療方法。 劉完素提出“養(yǎng)生之要，無為無事”指出，“凡此六欲七情之邪，而為禍患之本，死亡之因”推崇“智者順?biāo)臅r，不逆陰陽之道，而不失五味損益之理，故形與神俱久矣，乃盡其天年而去” 朱丹溪認(rèn)為，養(yǎng)生應(yīng)該清心寡欲、恬淡虛無以聚陰精，不使相火妄動“心動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起”。

中醫(yī)的情志對治療法

常見情志疾病和臨床心因性疑難雜癥

  1“心”屬火。心悸、不寐、多寐、健忘、癲狂、卑惵、百合病

2 “肝”屬木。郁證、臟燥、頭痛（肝火上炎）

3“脾胃”屬土。嘔吐、呃逆，胃痛，腹瀉（肝氣乘脾）

4“腎”屬水。尿頻（心腎不交）

5 “肺”屬金?？人裕ǜ螝夥阜危?/span>

中醫(yī)里的“辨證論治”：

“癥” 是反映疾病進(jìn)程中，某一階段突出的臨床表現(xiàn)，也是患者求助的主要問題。 

“證”是采取四診合一方法對表現(xiàn)的癥狀進(jìn)行分析、判斷、推理、論證過程。

“病”指的是通過證、癥反應(yīng)疾病全過程并具有一定規(guī)律、愈合及發(fā)展趨勢的綜合診斷。

中醫(yī)“辨證論治”的內(nèi)容：

1、急則治標(biāo)：心理急診最重要的是干預(yù)自殺。其次包括關(guān)注患者突出的主訴，照顧其感受，從求助者最需解決的癥狀入手，解決問題由急到緩。

2、緩則治本：具體是“審證求因”。（外感、內(nèi)傷、飲食、勞倦、情志）包括繼發(fā)和原發(fā)、功能性或器質(zhì)性疾病。

3、同病異治，異病同治：

同病異治——相同的病癥出現(xiàn)不同的證候時采用不一樣的治療方法；

異病同治——不同的病癥出現(xiàn)共同的證候時采用相似的治療方法。

4、扶正驅(qū)邪。《內(nèi)經(jīng)》中說:“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清凈則意志治，順之則陰陽固。”意思是說，天地之間，四方上下之內(nèi)，人的九竅、五官和十二個大關(guān)節(jié)的功能都是與自然之氣相通的，陰陽二氣化生五行，體現(xiàn)為三陰三陽之氣。多次違反自然規(guī)律的人，就會受到邪氣的傷害，這個規(guī)律就是壽命的根本。自然界陰陽變化正常，人體的精神活動也會正常。順應(yīng)自然就會陽氣固密，雖然有賊風(fēng)邪氣，也不能害。

中醫(yī)心理疏導(dǎo)的基本原則

1語之其“善”。（循循善誘）

2開之其“苦”。（壓抑、憤怒、委屈、苦惱）

3導(dǎo)之所“便”。（替對方著想，滿足合理要求）

4告之其“敗”。（危害后果）

中醫(yī)心理治療方法

 情志相勝或相克法。

如郁證時出現(xiàn)“肝火上炎”證候，采用“悲勝怒”的方法，出現(xiàn)“脾虛氣結(jié)”的證侯，采用“怒勝思”的方法。出現(xiàn)驚恐癥候，可采用“習(xí)以平驚法”來治療。但情志相勝或相克之法不應(yīng)機(jī)械而論。

案例

 來訪者為高二女生，自稱很痛苦，并說自己的痛苦寫在了帶來的日記里，咨詢師從日記中發(fā)現(xiàn)：一月前把暗戀班長的情愫透露給要好的女同學(xué)，數(shù)天后該同學(xué)說“班長嫌你臉上有青春豆，不討人喜歡”。聞之頓覺羞愧難言，無地自容。隨后頻繁就診于各大醫(yī)院的皮膚科，療效均不佳，家人對來訪者為“青春豆”之事頻繁就醫(yī)甚難理解，時有埋怨指責(zé)之言。其漸現(xiàn)情緒不悅，少語寡歡，心煩易怒，頭痛時作，兩側(cè)乳房脹痛癥狀，學(xué)習(xí)效率下降。兩周前從其他同學(xué)處得知班長和該女同學(xué)好上了，再生憤懣怨恨情緒，即痛恨同學(xué)無情，又責(zé)怪自己的“青春豆”，萌發(fā)消極厭世之念，曾有割手腕自盡的想法，但因懼怕疼痛而棄之。來診前一天偶然從鏡子中發(fā)現(xiàn)“青春豆”越長越多，決意了卻終生，赴大橋上打算投河自盡，被好心人發(fā)現(xiàn)勸止。今在母親陪同下來院進(jìn)行心理咨詢。除偶有痛經(jīng)外，無其它重大的內(nèi)外科疾患，否認(rèn)有精神疾病的家屬史。

母親補(bǔ)充資料：女兒幼時聰明伶俐，活潑可愛，學(xué)習(xí)成績一直很好，不用大人多操心，但就是太好強(qiáng)，脾氣也不怎么好，喜歡什么事情都要順著她，不如意的話易賭氣，有時躲在房內(nèi)或躺在床上兩天不理睬人。父親“慣著她”，總認(rèn)為女孩子耍性子沒啥關(guān)系。（父親為某地駐廣東辦事處的領(lǐng)導(dǎo)，平時難得在家）這孩子心底善良，還經(jīng)常拿自己的零花錢資助一些困難的同學(xué)，但不會處理同學(xué)間的人際相處，高興起來要么和同學(xué)好的像一個人，要么為一些瑣事和對方吵鬧的形同路人。進(jìn)入高中孩子的飲食發(fā)生變化，正餐吃的不多，偏好食“肯德基、漢堡包”及冰凍類的飲料。這次孩子因臉上的“青春豆”出現(xiàn)尋死自盡的行為我們很難理解，也很著急害怕；她的班主任說問題很嚴(yán)重；女兒也認(rèn)為是心理上有疾??；故今天來心理咨詢。

舌診：“舌質(zhì)紅，苔黃稍干膩”；脈象：“弦數(shù)”。

EPQ示：E60分；N65分。SCL—90 示：壓抑?jǐn)硨?.69分；抑郁2.33分；偏執(zhí)2.11分。

討論：1對該案例你有何感受？

2假如你接診干預(yù)的步驟或思路是什么？

3請指出訪談中是怎樣進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的？

  4診斷及依據(jù)？

中醫(yī)診斷病名：郁癥

辨證分型：肝火上炎型 

附西醫(yī)診斷:自殺（急性抑郁發(fā)作）

診斷依據(jù)：

1病程時間：病程持續(xù)近一月，加重1天。

2癥狀表現(xiàn) ：情緒不悅，少語寡歡，心煩易怒，頭痛時作，兩乳脹痛癥狀，學(xué)習(xí)效率下降，厭世自棄。

3 心理測查：SCL—90壓抑?jǐn)硨?.69分；抑郁2.33分；偏執(zhí)2.11分。艾森克測驗：膽汁質(zhì)。精神分析理論認(rèn)為屬攻擊性人格。中醫(yī)認(rèn)為太陽型偏向肝火類體質(zhì)。（先天稟賦結(jié)合后天的撫養(yǎng)因素是形成肝火類體質(zhì)的基礎(chǔ)。該案例痛經(jīng)、皮疹和飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)相關(guān)。）

4舌診、脈象和病癥相符。

中醫(yī)是如何認(rèn)識“郁癥”的？

“情志”因素影響氣機(jī)的許多病癥中，以肝氣失調(diào)最突出，臨床上常見的是“郁癥”。它以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒善哭；或咽中如有異物梗阻等為主要癥狀。“郁”有“積、蘊(yùn)、滯”等含義。

《內(nèi)經(jīng)》無“郁癥”之名，但有“五氣之郁”（指外邪） 的論述。“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁折之，水郁泄之”?！督饏T要略》指出 “郁癥” 有“臟躁”及“梅核氣”兩種證侯。至金元時代朱丹溪明確地把“郁癥”作為一種獨立的病癥來論述。“氣血沖和，萬病不生，一有弗郁，諸病生也”。提出了“氣、血、食、痰、火、濕”六郁之說，創(chuàng)立了“六郁湯、越鞠丸”等治療方劑。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首現(xiàn)采用“郁癥” 作為診斷名稱。以后，醫(yī)家將“五氣之郁”稱為“因病而郁”，將“情志”所致的郁，稱為“因郁而病”。后者分為：“思郁、怒郁、憂郁”三種。“郁癥” 的所含范圍和現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)所指的抑郁癥、神經(jīng)癥、癔癥、更年期綜合癥等基本上相吻合。

“郁癥”的一般機(jī)理：“情志過及” → 肝氣郁積或脾失健運或心失所養(yǎng)。

該案例的中醫(yī)心理學(xué)病因、病機(jī)是什么？

生理性病因（肝火類體質(zhì)）、社會學(xué)原因（所愿不遂）和認(rèn)知原因（憂思多慮，憤懣惱怒）共同因素作用下:（病機(jī)）→“肝氣郁結(jié)”（至情緒不悅，少言寡歡，兩乳脹痛）→“氣郁化火、擾心 ”(至心煩易怒) →“火性上炎” (上竄巔頂頭痛、至臉部熱甚而皮疹外溢) →再燃“急火攻心” →“心無所主”，→“神無所依”→自殺。

中藥治療“郁癥”的原則：疏肝解郁，清肝瀉火。

方劑：“柴胡疏肝飲” 合“逍遙散”為主方。（柴胡 枳實 甘草 白芍 川芎 香附 陳皮 梔子 丹皮 白術(shù) 當(dāng)歸 薄荷 茯苓 煨姜）

后期主要采用了中醫(yī)心理治療的哪些防治方法？

情志“相克”法。具體是金克木，“悲”勝“怒”。廣義的悲是指憂患、關(guān)懷意識，和佛教的慈悲相通，并非是個人的自我中心在受挫下的悲傷。事實上該來訪者參與了社會公益活動情緒大為好轉(zhuǎn)，個性也得到了塑造。