第四節(jié) 肺脹肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。 肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。 肺脹的病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》說(shuō)：“肺脹者，虛滿而喘咳”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳。”指出了本病虛滿的基本性質(zhì)和典型癥狀。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現(xiàn)浮腫，煩躁，目如脫等癥狀，認(rèn)為本病與痰飲有關(guān)，開始應(yīng)用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方藥進(jìn)行辨證論治。隋代《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。 可見(jiàn)隋代對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)較為深刻。后世醫(yī)藉多將本病附載于肺痿、肺癰之后，有時(shí)亦散見(jiàn)于痰飲、喘促、咳嗽等門，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷有所充實(shí)和發(fā)展。如金元時(shí)期，《丹溪心法·咳嗽》說(shuō)：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”在病理上充實(shí)了痰瘀阻礙肺氣的理論。清代．《張氏醫(yī)通·肺痿》說(shuō)：“蓋肺脹實(shí)證居多。”《證治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹：“又有氣散而脹者宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。”提示肺脹應(yīng)當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。 根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，也見(jiàn)于老年性肺氣腫，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。 【病因病機(jī)】 本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。 1．肺病遷延肺脹多見(jiàn)于內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因。 2．六淫乘襲六淫既可導(dǎo)致久咳、久喘、久哮、支飲等病證的發(fā)生，又可誘發(fā)加重這些病證，反復(fù)乘襲，使它們反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致病機(jī)的轉(zhuǎn)化，逐漸演化成肺脹。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。 3．年老體虛肺脹患者雖可見(jiàn)于青少年，但終歸少數(shù)，而以年老患者為多。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，則氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚。且腎主水，腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，．J：：凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見(jiàn)心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽(yáng)根于命門真火，腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。 病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見(jiàn)同病。痰飲的產(chǎn)生，初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚。痰、飲、濕（濁）同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留，其病理是滯塞氣機(jī)，阻塞氣道，肺不能吸清呼濁，清氣不足而濁氣有余，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿，憋悶如塞。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運(yùn)行。氣虛氣滯的形成，因氣根于腎，主于肺，本已年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，肺腎之氣）S能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。瘀血的產(chǎn)生，與肺，腎氣虛，氣不行血及痰濁壅阻，血澀不利有關(guān)。瘀血形成后，又因瘀而滯氣，加重痰、氣滯塞胸中，成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。 由此可見(jiàn)，肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，而成肺脹。如內(nèi)有停飲，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識(shí)朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營(yíng)陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫，抽搐；痰熱迫血妄行，則動(dòng)血而致出血。亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛不能化氣行水，成為陽(yáng)虛水泛證；陽(yáng)虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽(yáng)欲脫現(xiàn)象。 【臨床表現(xiàn)】 喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見(jiàn)唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當(dāng)，其變證壞病可見(jiàn)昏迷、抽搐以至喘脫等。 肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，故有長(zhǎng)期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過(guò)程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動(dòng)后有心悸氣短，隨著病程的進(jìn)展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺(jué)憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺；進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動(dòng)甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進(jìn)一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時(shí)煩躁不安，有時(shí)神志模糊，或嗜睡或譫語(yǔ)，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。 【診斷】 1．典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。 2．病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。 3．有長(zhǎng)期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年形成；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見(jiàn)。 4．常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。 5．體檢可見(jiàn)桶狀胸，胸部叩診為過(guò)清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音，且心音遙遠(yuǎn)。 6．X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫、肺心病的診斷。 【鑒別診斷】 肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。 1．哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)；肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時(shí)痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。 2．喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見(jiàn)于多種急慢性疾病的過(guò)程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn)。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，喘咳上氣，僅是肺脹的一個(gè)癥狀。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 1．辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。 2．辨臟腑陰陽(yáng)肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽(yáng)， 以肺、腎、心為主，或陰陽(yáng)兩虛。 治療原則 根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲），活血化瘀，甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時(shí)偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽(yáng)的不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兼顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。 分證論治 ·風(fēng)寒內(nèi)飲 癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。 治法：溫肺散寒，降逆滌痰。 方藥：小青龍湯。 方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。 ·痰熱郁肺 癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。 治法：．清肺泄熱，降逆平喘。 方藥：越婢加半夏湯。 方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱；半夏、生姜散飲化痰以降逆；甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。 若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草＼黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤(rùn)燥。， ·痰瘀阻肺 癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。 治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。 方中用葶藶子滌痰除壅，以開泄肺氣；佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正；桂枝通陽(yáng)化氣，溫化寒痰；茯苓除濕化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。 ·痰蒙神竅． 癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識(shí)朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動(dòng)，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。· 治法：滌痰開竅。 方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。 滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實(shí)理氣行痰除壅；菖蒲芳香開竅；人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動(dòng)肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇甲紫紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見(jiàn)皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽(yáng)虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。 ·肺腎氣虛 癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。 方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。 方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。 ·陽(yáng)虛水泛 癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。 治法：溫陽(yáng)化飲利水。 方藥：真武湯合五苓散。 方中用附子、桂枝溫陽(yáng)化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍斂陰和陽(yáng)。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢(shì)劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】· 肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系，各證常可互相兼夾轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、年齡、病程及治療等因素影響。一般說(shuō)來(lái)，素體較壯、年輕、病程短、病情輕，治療及時(shí)有力者，可使病情基本控制，帶病延年，反之則遷延惡化。如出現(xiàn)氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，譫妄昏迷，震顫、抽搐；或見(jiàn)喘脫，神昧，汗出肢冷，脈微欲絕，內(nèi)閉外脫等危象時(shí)，如不及時(shí)救治則預(yù)后不良。． 【預(yù)防與調(diào)攝】 預(yù)防本病的關(guān)鍵，是重視對(duì)原發(fā)病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。加強(qiáng)體育鍛煉，平時(shí)常服扶正固本方藥，有助提高抗病能力。既病之后，宜適寒溫，預(yù)防感冒，避免接觸煙塵，以免誘發(fā)加重本病。如因外感誘發(fā)，立即治療，以免加重。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食。 【結(jié)語(yǔ)】 肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復(fù)感邪，導(dǎo)致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難人，濁氣難出，氣壅于胸，滯留于肺的病變。病位在肺，繼則影響脾腎，后期及心肝。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、血瘀、痰阻則貫穿于肺脹之始終。由于標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾，又互為影響，故成為遷延難愈，日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶，咳喘短氣，紫紺、心悸、浮腫為主癥，若病情加重，還可出現(xiàn)心脈瘀阻、陽(yáng)虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動(dòng)風(fēng)、氣不攝血、內(nèi)閉外脫等危重證候。本病嚴(yán)重危害患者健康與生命，應(yīng)積極防治。預(yù)防上重視治療原發(fā)疾病，控制其遷延發(fā)展是關(guān)鍵。治療上應(yīng)祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。感邪時(shí)偏于邪實(shí)，急者祛邪治標(biāo)為主，平時(shí)偏于正虛，緩者以扶正治本為主，常在祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)行水、活血化瘀、補(bǔ)益肺氣、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣、滋補(bǔ)陰陽(yáng)諸法中靈活施治，病危時(shí)還須采用開竅、熄風(fēng)、止血、扶正固脫、救陰回陽(yáng)等法以救急。但急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧應(yīng)貫穿于本病治療的全過(guò)程。 【文獻(xiàn)摘要】 《素問(wèn)，大奇論》：“肺之壅，喘而兩膚滿。” 《金匱要略，肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“上氣喘而躁者，屬肺脹。” 《諸病源候論·上氣鳴息候》：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通。” 《圣濟(jì)總錄·肺脹》：“其證氣脹滿，膨膨而咳喘” 《壽世保元·痰喘》：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞。” 《證治匯補(bǔ)·咳嗽》：“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火以清利其痰，……風(fēng)寒郁于肺中，不得發(fā)越，喘嗽脹悶者，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣。” 【現(xiàn)代研究】 肺脹主要包括西醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾患及其嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等。近年來(lái)，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，無(wú)論在臨床研究，還是在基礎(chǔ)研究方面，均取得了可喜的成績(jī)。 ·理論研究 肺脹的成因是久病肺虛，痰濁、瘀血既是肺脹氣虛導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，又是肺脹病機(jī)演變過(guò)程中的主要病理因素，痰濁與瘀血交阻是肺脹病機(jī)中的中心環(huán)節(jié)。肺脹病機(jī)演變過(guò)程中，始終存在本虛與標(biāo)實(shí)兩個(gè)主面，本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)加重本虛，本虛與標(biāo)實(shí)的互患是肺脹病機(jī)的主要特點(diǎn)。由于本虛與標(biāo)實(shí)互患形成的惡性病理循環(huán)，最終將導(dǎo)致傷及氣血陰陽(yáng)，累及五臟的惡性結(jié)果[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995；10（3）：157）。尹氏主張應(yīng)從虛、痰、瘀論治肺心病。認(rèn)為肺脾腎三臟虧虛，痰飲瘀血互結(jié)是本病的基本病機(jī)，扶正固本，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，祛痰平喘是其基本治法[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1997；20（4）：64兒 ·辨證論治研究 朱氏辨證論治本病101例，其中肺熱痰瘀型53例，用清熱利肺化痰逐瘀湯（魚腥草、黃芩、銀花、連翹、天竺黃、地骨皮、全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁、地龍）；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽(yáng)盛衰服藥法，即上午陽(yáng)盛服陰藥，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽(yáng)藥，用益氣溫陽(yáng)利水湯（制附子、桂枝、北五加皮、破故紙、紅參、茯苓、澤瀉、車前子、龍骨、牡蠣）；肺熱痰瘀合痰迷心竅型（肺性腦病）15例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、安宮牛黃丸；元陽(yáng)欲絕型11例，方用保元參附龍牡湯（制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草），待四肢轉(zhuǎn)溫，汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者配合西藥對(duì)癥處理。結(jié)果：顯效69例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效及死亡各7例，總有效率為86．1％[浙江中醫(yī)雜志1992；（4）：197]。晁氏將本病分為肺腎氣虛外感型，偏寒者選用小青龍湯加味、偏熱者選用麻杏石甘湯合葦莖湯；心脾腎陽(yáng)虛水泛型，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；痰熱蒙竅型，用滌痰湯加減；元陽(yáng)欲絕型，用參附湯、四逆湯合生脈注射液；熱瘀傷絡(luò)型，用生脈飲加生地、大黃炭、大薊、小薊、三七、赤芍等。共治療本病286例，總有效率為90％[天津中醫(yī)1985；（1）：1]。谷氏以二陳湯為主，辨證治療慢性阻塞性肺部疾病49例，表寒里飲型22例，用麻杏二陳湯加味；痰飲蘊(yùn)肺型11例，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯；飲熱郁肺型9例，用連茹二陳湯加味；脾胃陽(yáng)虛型4例，用和胃二陳湯加味；腎陽(yáng)虛水泛型3例，用桂附二陳湯加味。觀察10日，結(jié)果：顯效．20例，有效27例，無(wú)效2例，總有效率為96％。無(wú)效2例均屬腎陽(yáng)虛水泛型，服藥1-2劑后，要求改為西莉治療者[實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志1989；5（6）：43] ·治法研究 吳氏以健壯）號(hào)（由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物，按2：1：1比例，裝膠囊）治療脾腎陽(yáng)虛型慢性阻塞性肺氣腫68例，對(duì)照組20例，用先鋒霉素、氨茶堿，常規(guī)劑量治療。均治療1個(gè)月，結(jié)果：兩組分別顯效27、4例，好轉(zhuǎn)28、4例，無(wú)效13、12例，總有效率為80．8％、《0，0％（P<0．05）。本組RV（殘氣量）、TLC（肺總量）及RV／TLC、肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P<0．05）[中醫(yī)雜志1995；36（12）：731）。 閻氏以自擬益氣化瘀湯（黨參、五味子、桔梗、五靈脂、丹參、杏仁、炙甘草）隨證加減，配合西醫(yī)治療32例肺源性心臟病急性發(fā)作期患者，并與同期西醫(yī)治療30例作比較。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組顯效20例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例。兩組總有效率中西醫(yī)結(jié)合組明顯高于對(duì)照組．（P<0。025）[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救1997；4（1）：11）。易氏以益氣活血化痰之中藥配合西藥治療慢性肺心病急性發(fā)作34例，中藥用制蘇子、當(dāng)歸、沉香末、炙黃芪、丹參、陳皮、厚樸、石菖蒲、郁金、膽南星、桃仁、紅花隨癥加減；對(duì)照I組32例，用酚妥拉明、多巴胺，加10％葡萄糖鹽水靜滴；對(duì)照Ⅱ組28例，用肝素加10％葡萄糖鹽水靜滴。三組均給氧、抗感染，并對(duì)癥處理。結(jié)果：三組分別顯效23、24、16例，有效6、3、6例，無(wú)效5、5、6例，有效率為85．3％、84．3％、78。5％，。本組療效優(yōu)于對(duì)照H組（P<0．01）[江西中醫(yī)藥1995；26（1）：11）。張氏以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，隨癥加減治療慢性肺心病70例，必要時(shí)配用西藥，對(duì)照組50例，西醫(yī)常規(guī)治療。10日為1療程，1療程后，結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀明顯改善，心衰控制，紫紺消失，肺鑼音明顯減輕或消失，Pa02上升>1，33kPa）44、15例，有效21、23例，無(wú)效5、12例，有效率92．8％、76％（P<0．01）。本組血液流變學(xué)指標(biāo)P-SOD、E-LPO均明顯改善（P<0．05-P<0．01）[遼寧中醫(yī)雜志1995；22（1）：33]。 徐氏用益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等）20曠次，1日3次，治療氣虛型慢性阻塞性肺病72例，對(duì)照組30例用貞芪扶正沖劑（含女貞子、黃芪等，甘肅定西制藥廠生產(chǎn)）15曠次，1日3次均口服，連用30日。結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀積分下降~>2／3）47（65．3％）、10（33．3％）例（P<0．05），有效20、16例，無(wú)效5、4例，總有效率93．1％、86．7％。本組癥狀積分值治療前后自身及組間比較均有顯者性差異P<0．01、P<0．05。本組免疫指標(biāo)（CD，、CD4、CD4／CD8、IGM）治療前后比較均有顯著性差異P<0．01或0．05；兩組CD8、CD4／CD8治療前后比較均有顯著性差異P<0．05[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（2）：81）。 ·霧化吸入治療 陶氏以菖蒲霧化合劑（菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防己等）霧化吸人，治療慢性阻塞性肺病30例，輕癥患者治療期間停用其他藥物，重癥患者配合氧療、抗生素及其他對(duì)癥治療，但不用呼吸興奮劑、祛痰劑，10-15天為一療程。結(jié)果：臨床痊愈5例（重癥1例），顯效12例（重癥5例），有效13例（重癥6例），有效率100％，通過(guò)本組臨床觀察分析，其作用機(jī)制是霧化吸人后，使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況，故1秒量（W真）、最大呼氣流速（PEFR）、動(dòng)脈血氧分壓增加，說(shuō)明了肺通氣（V）的改善。同時(shí)藥物使用后即刻及用藥7天后肺阻抗血流圖提示右心功能（Q-B／B-Y）、右心指數(shù)（m）增高，肺動(dòng)脈壓（PPA）、肺血管外周阻力（PVR）降低，說(shuō)明了肺循環(huán)（0）的改善。由于V／Q比值的改善，使患者咳、痰、喘臨床癥狀緩解，臨床肺功能增加，活動(dòng)強(qiáng)度加大，向良性循環(huán)過(guò)渡[中國(guó)中醫(yī)急癥1994；3（4）：148]。陶氏以中藥濕化鼻導(dǎo)管吸氧治療慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法：采用KB-Ⅱ型高頻噴射型呼吸機(jī)，以氧氣瓶壓力為動(dòng)力，壓力調(diào)在0．3—0．5kg／em2，頻率為60次／分，正確聯(lián)接恒溫濕化瓶，瓶中加人中藥煎劑（石菖蒲、連翹、菊花、銀花、魚腥草、薄荷、郁金），溫度恒定在60~C左右，經(jīng)過(guò)濕化的氧氣經(jīng)過(guò)輸運(yùn)管道（測(cè)溫37~C左右），接普通鼻導(dǎo)管（單側(cè)）持續(xù)供氧。根據(jù)病情轉(zhuǎn)換頻率、壓力及停機(jī)。一般持續(xù)供氧不超過(guò)12小時(shí)，患者癥狀改善后改為每2-4小時(shí)停用15分鐘-半小時(shí)，多在2天內(nèi)逐漸停用。10例患者中，因停機(jī)后癥狀加重，又未及時(shí)使用，致病情惡化死亡1例；配合其他綜合治療痊愈9例[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；9（9）：556]。
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