第三節(jié) 喘病

喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古代文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

喘病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過程中，中醫(yī)對喘病有系統(tǒng)的理論，積累了豐富的治療經(jīng)驗，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果。

《內(nèi)經(jīng)》對喘病有較多論述。如《靈樞·五閱五使》說：“故肺病者，喘息鼻張。”《靈樞·本臟》曰：“肺高則上氣肩息咳。”提示喘病以肺為主病之臟，并以呼吸急促、鼻煽、·抬肩為特征?！鹅`樞·五邪》指出：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”指出喘病病因既有外感，也有內(nèi)傷，病機亦有虛實之別。此外，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”《素問·經(jīng)脈別論》云；“有所墜恐，喘出于肝。”提示喘雖以肺為主，亦涉及它臟。漢·《傷寒論》、《金匱要略》已經(jīng)認(rèn)識到許多疾病，如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導(dǎo)致喘病，并開始了具體的方藥治療。金元以后，諸多醫(yī)家充實了內(nèi)傷諸因致喘的證治。如《丹溪心法·喘》說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘。”認(rèn)識到六淫、七情、飲食所傷，體質(zhì)虛弱皆為喘病的病因。明代張景岳把喘病歸納為虛實兩證?！毒霸廊珪?，喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”指出了喘病的辨證綱領(lǐng)。清·《臨證指南醫(yī)案，喘》說：“在肺為實，在腎為虛。”《類證治裁·喘癥》則明確指出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。這些觀點對指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義。

喘病是以癥狀命名的疾病，既是獨立性疾病，也是多種急、慢性疾病過程中的癥狀，若伴發(fā)于其它疾病時，應(yīng)結(jié)合其它疾病的證治規(guī)律而治療，本節(jié)主要討論以喘促為臨床特征的病證。

喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)喘病的臨床表現(xiàn)時，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機】

喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。

1．外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

2．飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生；或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內(nèi)蘊，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。

3．情志失調(diào)捎懷不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

4．勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。

若腎陽衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，此屬虛中夾實之候。

喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺面為喘。若脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響于肺。心氣喘滿，則發(fā)生于喘脫之時。

喘病的病理性質(zhì)有虛實兩類。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機是氣機的升降出納失常，“在肺為實，在腎為虛”。病情錯雜者，每可下虛上實，虛實夾雜并見。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實之間有所側(cè)重，或互相轉(zhuǎn)化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時病機以邪實為主，或邪實正虛互見。若遷延不愈，累及于腎，其病機則呈現(xiàn)腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實之候。若陽氣虛衰，水無所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機則為因虛致實，虛實互見。

因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，又心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故本病的嚴(yán)重階段，肺腎虛極，孤陽欲脫，必致心氣、心陽亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽、亡陰，則病情危篤。

【臨床表現(xiàn)】

肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現(xiàn)，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征。

呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動及體位無關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

【診斷】

1．以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3．兩肺可聞及干濕性噦音或哮鳴音。

4．實驗室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，或x線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據(jù)。

【鑒別診斷】

喘病主要與氣短、哮病相鑒別。

1．氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。如《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多人少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。”但氣短進(jìn)一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)。

2．哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣；久病勞欲所致喘病，病位在肺腎，若自汗畏風(fēng)，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。

2．辨虛實可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實。呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

治療原則

喘病的治療原則是按虛實論治。實喘治肺，治以祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補攝納。針對臟腑病機，采用補肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實夾雜，下虛上實者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

喘病多由其他疾病發(fā)展而來，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢發(fā)展，提高臨床療效的關(guān)鍵。

分證論治

『實喘』

·風(fēng)寒閉肺

癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：散寒宣肺。

方藥：麻黃湯。

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。

若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營衛(wèi)，利肺氣。若素有寒飲內(nèi)伏，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。

若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻杏石甘湯解表清里，宣肺平喘，還可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。

·痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清泄痰熱。

方藥：桑白皮湯。

方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠，加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱；喘不得臥，痰涌便秘，加葶藶子、大黃滌痰通腑；痰有腥味，配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，·化痰泄?jié)幔簧頍嵘跽?，加生石膏?a title=中藥材：知母 target=_blank>知母、銀花等以清熱。

·痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。

治法：化痰降逆。．

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘?？杉?a title=中藥材：蒼術(shù) target=_blank>蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。

若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

·飲凌心肺

癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。·

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。

方中用真武湯溫陽利水，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者加棗仁養(yǎng)心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。

·肝氣乘肺

癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：開郁降氣。

方藥：五磨飲子。

方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氕順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實疏肝理氣，加強開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁寒證。因而應(yīng)用本方時，還可在原方基礎(chǔ)上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

『虛喘』

·肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。

治法：補肺益氣。

方藥：補肺湯合玉屏風(fēng)散。

方中人參、黃芪、白術(shù)補益肺氣；防風(fēng)助黃芪益氣護(hù)衛(wèi)；五味子斂肺平喘；熟地益精以化氣；紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出，加貝母、瓜蔞潤肺化痰。

·腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

治法：補腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。

前方溫補腎陽，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽干燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，此為腎陰虛，可用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納氣。

如兼標(biāo)實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

·喘脫

癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽，納氣定喘。應(yīng)用時尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回，陽。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

喘病的轉(zhuǎn)歸，視其喘病的性質(zhì)、治療等不同而有差異。一般情況是實喘日久，可由實轉(zhuǎn)虛，或虛喘再次感邪而虛實兼夾，上實下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉(zhuǎn)化。喘病日久，因肺氣不能調(diào)節(jié)心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉(zhuǎn)成肺脹。

喘病屬危重病，但其預(yù)后也不盡相同。一般說來，實喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈；但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預(yù)后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補之不能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預(yù)后差；若發(fā)展至喘脫，下虛上實，陰陽離決，孤陽浮越之時，。病情極險，應(yīng)積極搶救，或可救危亡于萬一。

【預(yù)防與調(diào)攝】

慎風(fēng)寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥膩之品。平素宜調(diào)暢情志，因情志致喘者，尤須怡情悅志，避免不良刺激。加強體育鍛煉，提高機體的抗病能力等有助于預(yù)防喘病的發(fā)生。

喘病發(fā)生時，應(yīng)臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應(yīng)清淡而富營養(yǎng)，消除緊張情緒。

【結(jié)語】

喘病是呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥的一種病證，嚴(yán)重者可致喘脫。為外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾等臟有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘為邪氣壅肺，氣失宣降，治予祛邪利氣。祛邪指祛風(fēng)寒、清肺熱、化痰濁（痰飲）等，利氣指宣肺平喘，亦包括降氣解郁等法。虛喘為精氣不足，肺不主氣，腎不納氣所致，治予培補攝納，但應(yīng)分陰陽，培肺氣，益肺陰，補腎陽，滋腎陰等，并佐攝納固脫等法。治虛喘很難速效，應(yīng)持之以恒地調(diào)治方可治愈。正如《醫(yī)宗必讀·喘》所說：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易也。”若見“下虛上實”者，又當(dāng)疏泄其上，補益其下，權(quán)衡輕重主次治療。若見喘脫者，急當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納，及時救治。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·至真要大論》：“諸氣朋郁，皆屬于肺。”

《靈樞·本神》：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實則喘喝，胸盈仰息。”

《靈樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈，是動則病……喝喝而喘。”

《素問·逆調(diào)論》：·“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”

《濟(jì)生方，喘》：“將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，涉水跌仆，飽食過傷，動作用力，遂使臟氣不和，榮衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也。”

《丹溪心法·喘》：“肺以清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽，升降往來，無過不及，六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。又或調(diào)攝失宜，為風(fēng)寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘。又因痰氣皆能令人發(fā)喘。治療之法，當(dāng)究其源。如感邪氣則驅(qū)散之，氣郁即調(diào)順之，脾腎虛者溫理之，又當(dāng)于各類而求。”

《醫(yī)學(xué)入門，辨喘》：“呼吸急促者謂之喘，喉中有響聲者謂之哮，虛者氣乏身涼，冷痰如冰，實者氣壯胸滿，身熱便鞍。”

《景岳全書·喘促》：“實喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，則惟急促似喘，但得引長一息為快也。”

《仁齋直指附遺方論·喘嗽》：“有肺虛夾寒而喘者乙有肺實夾熱而喘者，有水氣乘肺而喘者，……如是等類，皆當(dāng)審證而主治之。”

《諸證提綱·喘證》：“凡喘至于汗出如油，則為肺喘，而汗出發(fā)潤，則為肺絕，……氣壅上逆而喘，兼之直視譫語，脈促或伏，手足厥逆乃陰陽相背，為死證。”

【現(xiàn)代研究】

1．辨證論治辨證論治是治療喘病的傳統(tǒng)研究方法。葉氏辨證論治老年慢性喘息型支氣管炎108例。辨證分別采用清熱化痰、宣肺平喘法（麻黃、甘草、生石膏、魚腥草、桑白皮、蘇子、瓜蔞、黃芩、萊菔子、杏仁、陳皮、枳實）；溫化寒痰、宣肺乎喘法（麻黃、炙甘草、桂枝、干姜、杏仁、冬花、陳皮、法夏、茯苓、蘇子、厚樸）：益肺補腎、納氣定喘法（黨參、麥冬、山藥、蛤粉、枸杞、茯苓、五味子、棗皮、補骨脂、菟絲子、炙甘草）；補腎納氣、健脾化痰法（黨參、焦術(shù)、法夏、補骨脂、枸杞、車前子、茯苓、陳皮、淫羊藿、蛤粉、菟絲子、地龍）；滋陰納氣法（沙參、麥冬、太子參、丹皮、山藥、枸杞、五味子、熟地、蛤粉、地龍、茯苓、澤瀉）等法治療，結(jié)果：臨床控制43例，顯效38例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例[福建中醫(yī)藥1989；20（5）：19]。

2．專方論治以專方為主，隨癥加減，是喘病研究的重要形式，也取得了較好效果。

徐氏等以益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等）治療氣虛證慢性阻塞性肺病72例，治療后喘息明顯改善，與治療前喘息癥狀積分比較，差異極顯著，P<0．05。治療后淋巴細(xì)胞CD3、CD4、CD8均值明顯提高，CD4／CD9比值過高和過低得到雙向糾正，其均值顯著下降，體液免疫紊亂亦得到一定程度的改善[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996：16（2）：81）。李氏以側(cè)柏葉陽和湯（側(cè)柏葉、鹿角膠、炒白芥子、熟地、生石膏、靈磁石、肉桂、麻黃、杏仁、山藥、生甘草）治療寒喘48例，結(jié)果：癥狀消失44例，明顯減輕4例[內(nèi)蒙古中醫(yī)藥1991；10（3）：4）。張氏對寒喘病人隨機分組，用寒喘舒（麻黃、干姜、紫菀、細(xì)辛、半夏、旋覆花、代赭石等）治療200例，用小青龍湯對照200例。結(jié)果顯示，寒喘舒片對慢性支氣管炎和支氣管哮喘的療效較小青龍湯為優(yōu)，對主要臨床癥狀和體征的作用均比小青龍湯更為明顯。實驗表明，寒喘舒片能對豚鼠由氯化乙酰膽堿-磷酸組胺引起的哮喘，具有平喘作用，并具有明顯的擴張支氣管平滑肌的作用，經(jīng)動物實驗，寒喘舒片還能提高免疫機能，以IGA，IGM提高更為明顯，還具有止咳抗炎作用[中國醫(yī)藥學(xué)報1996；11（4）：234）信沈氏治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作期105例，藥用一支黃花、制大黃、炙麻黃、生甘草、生石膏、鴨跖草、生赫石、枳實、制南星。發(fā)熱39~C以上加羚羊角粉、柴胡；胸透見炎癥陰影、血白細(xì)胞計數(shù)15X10的9次方每L以上及并發(fā)支氣管肺炎者加魚腥草、白花蛇舌草；喘重加蟲類藥。結(jié)果：臨床控制82例，顯效兒例，好轉(zhuǎn)、無效各6例，總有效率94．3％[中醫(yī)雜志1991；32（11）：11）。

3．活血化瘀活血化痰開竅是當(dāng)前治療慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的重要治法。周氏對X例慢性呼吸衰竭急性發(fā)作病人以中醫(yī)為主治療。方法：（1）保持氣道通暢，及時吸痰，定期拍背，采取體位排痰。濕潤氣道，以魚腥草針4mi、丹參針2ml·加生理鹽水至40ml，霧化吸人，每日2次。必要時氣管插管或氣管切開。（2）持續(xù)低流量吸氧，氧濃度<35％。（3）藥物由丹參、川芎、赤芍、紅花、菖蒲、郁金、膽星、魚腥草、金蕎麥、虎杖、制半夏、生甘草等組成，每日1劑，重癥每日2劑，7日為一療程。結(jié)果：用藥后24-48小時內(nèi)顯效的患者為17例（53．1％），療程結(jié)束后顯效19例-（59．4％），有效9例（28．1％），無效4例（12．5％），總有效率為87．5％。經(jīng)治療前后對比觀察，患者動脈氧分壓（Pa02）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡動脈氧分壓差（A-ADO2）、呼吸指數(shù)（R1）等指標(biāo)的變化均顯著改善（P值均<0．01）[中國中醫(yī)急癥1995；4（3）：105）。魏氏用丹參注射液結(jié)合西藥治療老年喘息型慢性支氣管炎33例，并與常規(guī)西藥治療的20例對照，觀察臨床癥狀緩解期，治：—療前后血氧分壓（Pa02）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及肺功能（FEVl、PEFR）變化情況。

結(jié)果表明，治療組33例，顯效26例（78，8％）；對照組20例，顯效11例（55．0％），兩組顯效率比較有顯著性差異（P<0．05）（中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（7）：402）。