苦研中醫(yī)
《傷寒論》、《金匱要略》用藥法度嚴謹，尤重藥物的炮制、配伍、煎法、服法等?，F(xiàn)就其用“姜”規(guī)律，初析如下。
炮姜與姜汁的運用
仲景根據(jù)“辛甘發(fā)散為陽”的經(jīng)旨，提出甘草干姜湯以復陽氣，方中干姜炮用，重在溫中，取其守而不走，所以《傷寒論》說：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽……”方中甘草補中益氣，干姜溫中復陽，炮用守而不走。中陽得復，脾氣健運，則厥愈足溫?！督饏T要略》亦有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必臃，多涎唾，甘草干姜湯以溫之……”方中炙甘草重在補土，炮干姜重在溫中，亦即“虛則補其母”的方法。生姜汁的運用，見于《金匱要略》的生姜半夏湯，方中用生姜汁，取其辛散之力，以奏散寒逐飲之效。仲景除上述二方分別使用炮姜和生姜汁外，其余都是采用生姜和干姜。
生姜的運用
生姜味辛微溫，在運用上隨著配伍不同而作用各異。仲景著述中，主要有以下三方面。
解表散邪
多取生姜辛散之力，而佐辛溫之品，以解散寒邪；或配大棗之甘，以行脾之津液而調(diào)和營衛(wèi)。如桂枝湯中，生姜佐桂枝以解肌；越婢湯中，生姜佐麻黃以發(fā)越水氣；射干麻黃湯中，生姜配細辛散寒行水以治咳而上氣；小紫胡湯中，生姜配大棗助少陽生發(fā)之氣以和解少陽；大柴胡湯中，生姜配半夏扶胃陽止嘔以表里雙解。
降逆止嘔
取生姜辛散，配降逆和胃藥物，以治嘔穢、胸痹、噫氣等證。如橘皮竹茹湯中，生姜配橘皮以和胃降逆；吳茱萸湯中，生姜散逆止嘔，升清降濁，使胃濁隨茱萸而下泄；旋覆代赭湯中，姜棗和脾養(yǎng)胃，安定中州；其它如小半夏湯、橘皮湯、橘枳姜湯等方，皆能降逆蠲飲，和胃止嘔。再如真武湯，本為溫陽散水之劑，但方后說：“若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤?！庇滞}四逆湯方后說：“嘔者加生姜二兩?！睏d豉湯中亦有嘔加生姜的記載。
補虛益血
取生姜辛通衛(wèi)氣，配甘藥治虛勞虛寒里急的腹痛。如溫建中臟的小建中湯、黃芪建中湯之類；配伍溫補之品，以治血虛寒結(jié)的腹痛。如溫血散寒之當歸生姜羊肉湯；配伍炙甘草、大棗以溫養(yǎng)胃氣，資營血之源。而治氣血不足，心力不繼，脈結(jié)代，心動悸之炙甘草湯，以生血復脈。
干姜的運用
干姜性味辛溫，在診療中可因配伍不同而功效不一。仲景所述，大致歸納三個方面。
陽虛陰盛
這兩者本是互為因果的。由于陽氣虛，所以導致陰寒盛，陰寒盛，亦可致陽氣虛，但畢竟以陽虛為主，因此當以回陽救逆為急務。如因中寒陽微，脾腎陽虛，致現(xiàn)四肢厥冷，脈沉微而細，下利清谷等脈證，甚至出現(xiàn)陰盛于內(nèi)，格陽于外的證象，治當回陽救逆，通達內(nèi)外之陽氣。四逆湯中用干姜配附子回陽救逆，溫中散寒，佐炙甘草甘溫補中，則逐陰回陽之力尤著。而通脈四逆湯中倍用干姜，以大劑辛熱，急驅(qū)在內(nèi)之陰寒，使格拒于外之陽氣得以內(nèi)返。因陰盛于下，格陽于上出現(xiàn)的脈證，治用白通湯以寧上下陽氣。方中干姜配附子以回陽散寒。再如陽虛陰盛之脈證，用干姜配附子組成干姜附子湯，以勝陰復陽。
寒熱錯雜
當證情寒熱混同出現(xiàn)時，治當寒熱并施。如上熱下寒證類：熱邪擾于胸膈，陰寒勝于腸中，致蚘動擾膈之烏梅丸證；嘔吐腹痛之黃連湯證；嘔而自利，食入即吐，氣味酸臭混濁之干姜黃連黃芩人參湯證；上焦留熱，寒氣留中之梔子干姜湯證，這些方劑皆以干姜溫中焦脾胃之陽，以祛寒邪。又如瀉心湯證：生姜、甘草、半夏三瀉心湯，都是因于誤下后，熱與無形之氣相結(jié)而成痞的。生姜瀉心湯中，干姜與生姜并用，取干姜以溫中，生姜配半夏以降逆散水；甘草瀉心湯中，取干姜溫中而散痞；半夏瀉心湯中，取干姜配人參、甘草以溫中補虛，配半夏降逆止嘔。
溫中祛寒 止血行瘀
如理中湯治中陽虛寒諸證；大建中湯治心胸中大寒痛；干姜人參半夏丸治妊娠嘔吐不止，皆取干姜配人參以溫補中焦。桃花湯治虛寒滑脫的便膿血，亦取干姜之辛，溫暖下焦氣分而補虛。以上均為補虛溫中之屬。而小青龍湯治咳逆倚息不得臥；厚樸麻黃湯治咳而脈??；半夏干姜散治干嘔、吐逆、吐涎沫；甘姜苓術(shù)湯治腎著，皆取干姜溫中祛寒而蠲水邪。再如柏葉湯治吐血不止；王不留行散治金瘡，亦屬取干姜以止血而助行血瘀。
姜與半夏配伍運用
生姜因能治半夏的毒性，故多同時運用。仲景在《金匱要略》中用姜和半夏二味所組成的三方，在配伍運用時，更具特色。
小半夏湯治“諸嘔吐，谷不得下者”，由生姜半斤，半夏一升組成，煎服法是“右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。”
生姜半夏湯治“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”，本方由生姜汁一升，半夏半升所組成，煎服法是“右二味，以水三升，煮半夏取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服；止，停后服?！?br>半夏干姜散治“干嘔、吐逆、吐涎沫，”本方由半夏、干姜等分所組成，煎服法是：“右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半。煮取七合，頓服之?！?br>上述三方，因姜的制法不同，其作用有降、散、溫的區(qū)別。小半夏湯證和生姜半夏湯證，均為飲邪內(nèi)結(jié)，難以驟消，故取分服以緩解胸中寒飲。服時需待“溫”和“小冷”，是因為寒飲內(nèi)停，對熱藥可能起抗拒作用，及易引起嘔吐。而半夏干姜散，因嘔吐劇烈，故需“頓服”，才有足夠力量以制止嘔吐。
仲景用姜的規(guī)律說明，姜的藥用范圍廣泛，姜的炮制、方劑的配伍，以及煎法、服法都有一定的法度。在臨床診療中，要不斷探索、總結(jié)，進一步豐富姜的藥學價值和應用前景。
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一生當中都要保養(yǎng)我們的陽氣

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根據(jù)《易經(jīng)》的陰陽理論，我們受到啟發(fā)，陽氣才是生命的動力和源泉。我們要想永葆健康，必須堅持不懈的保養(yǎng)與延長我們的陽氣，對抗陰氣的生長，從而使陽氣始終處于旺盛的狀態(tài)。這就是《易經(jīng)》這部玄妙與智慧之書告訴我們的養(yǎng)生真諦。
* 五臟陽虛的表現(xiàn)
太極生命鐘的三個重要的啟示的一條是，我們一生當中都要保護好我們的陽氣。如果沒有保護好，我們就會出現(xiàn)陽虛。
因為氣為陽之始，陽為氣之末。氣，是陽氣的這個間斷性的劃分。這個氣，如果你不保養(yǎng)好，也就是氣虛，它就損害我們的陽，就會發(fā)生陽虛，所以陽虛最大的表現(xiàn)就是氣虛。氣虛是什么呢？氣弱、脈弱、怕冷、身體發(fā)涼，有了這些癥狀，就證明你出現(xiàn)陽虛了。
氣虛最常出現(xiàn)的是中氣虛，也就是脾氣虛。脾氣虛的表現(xiàn)就不想吃東西，吃下去不消化。中醫(yī)上叫做食少腹脹，這是脾氣虛的特點。如果還不注意，發(fā)展下去就會出現(xiàn)脾陽虛。發(fā)生脾陽虛，就會腹冷便溏，肚子發(fā)冷，拉肚子。所以我們到人小的時候，可以不穿衣服，但是，小紅兜肚得帶上，這是因為要保護脾胃不受寒。否則，將來長大了，就可能會脾陽虛。
陽虛還有心陽虛。心陽虛的表現(xiàn)就是胸部發(fā)涼，心臟部位發(fā)涼、怕冷，而且稍微勞累一點就心慌，臉色不好、氣短。
肝陽虛的表現(xiàn)為生命萎靡不振，沒有生機。因為生氣是主肝，肝氣是主生發(fā)的，中醫(yī)的肝和西醫(yī)的肝不是劃等號的，它是一種肝氣。
還有肺陽虛。肺陽虛表現(xiàn)為肺部的陽氣虛。肺部的陽氣虛最大的特點，就是氣喘，所以動一點就氣喘、氣短，甚至咳嗽。
腎陽虛最典型的癥狀，就是神疲乏力，最明顯的是面色發(fā)暗。沒有精神，沒有氣，這叫做神疲乏力。另外，會伴有腰以下發(fā)涼。腰部是藏腎的地方，腎陽虛了，火種減少了，火力減少了，所以腰以下發(fā)涼。腰以下發(fā)涼最典型的一個癥狀是小便多，夜尿尤其多。
陽虛會導致我們健康中的多種疾病，所以，在我們這一生當中，你都要保養(yǎng)你的陽氣。如果你出現(xiàn)了上邊我說的這些癥狀，您要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，不要讓氣虛發(fā)展到陽虛。
* 三個要領(lǐng)保養(yǎng)真陽
陽氣對于生命而言是這么的至關(guān)重要，但是陰氣的到來也是不可抗拒的，對于生命的盛衰我們真的無能為力嗎？有什么辦法可以保養(yǎng)真陽，對抗陰毒，延緩衰老呢？
我們有三個要領(lǐng)。第一個要領(lǐng)就是說，我們得和天時相應，從冬天到春天，陽氣就開始生發(fā)，從春天到夏天，陽氣是最多的時候，這叫做陽長陰消，那么我們春夏就應該養(yǎng)陽。養(yǎng)陽要和這個四時陰陽相結(jié)合，從根本上就是說要借助天之陽氣，長養(yǎng)我們?nèi)酥枤?，如此便可以起到事半功倍的作用?br>那么，怎樣養(yǎng)這個天的陽氣呢？最重要的就是曬太陽，那么也就是說我們?nèi)说倪@個陽氣，和天上的陽氣是息息相通的，那么我們養(yǎng)陽，首先你就要曬太陽，這應該說是不花一分錢的，最簡單的道理了吧。這就是《易經(jīng)》的最深奧的道理，轉(zhuǎn)化為了我們最簡單的養(yǎng)生方法。
我們要曬太陽但是還要會曬太陽，那么怎么曬太陽才是正確的呢？
當一輪金色的太陽，正在東方徐徐的升起的時候，我們就出來，用兩個手的勞宮穴面對著太陽，做深呼吸，這樣可以養(yǎng)我們的心和肺。
第二個時間就是在中午，尤其是冬天的中午，是曬太陽最寶貴的時間。在曬太陽的時候，我們要把帽子脫掉，這樣我們沐浴陽光的時候，頭頂?shù)陌贂?，就把陽氣吸進去了，這樣可以養(yǎng)腦；我們還可以轉(zhuǎn)過身，低頭，讓太陽從風池穴進來，風池可以直接進入我們的人體，陽氣可以貫通我們的督脈。
傍晚，我們吃過晚飯后，也可以出去到外面，讓晚霞的余暉再照耀我們一次，然后，我們一邊曬太陽，一邊用我們的手，手握半拳，來叩擊我們的腎。腎樞在肚臍眼正對著的這個地方，是命門 它是生命的火種，我們先天的陽氣就藏在這里面，它再旁開差不多一拳，就是我們的腎樞。我們叩擊命門再加上兩個腎樞，再加上曬太陽，那么可以在腎精值班的時候，把太陽的最后一點陽氣吸收到我們的腎里面，借助上天的陽光，來補充我們?nèi)諠u減少的陽氣，這是保養(yǎng)陽氣的第一條方法。
《易經(jīng)》告訴我們一天的內(nèi)有陰陽消長之說，這也可以引入我們的養(yǎng)生之中，合理順應大自然陰陽的消長，為我們?nèi)梭w所用，可以說是事半功倍。我們怎么運用這陰陽消長理論養(yǎng)生呢？一天之中，早上的時候，太陽出來了，當太陽在上午逐漸升高的時候，自然界的陰陽是陽長陰消的，是陽氣增加多的時候。那我們在這個時候就要以動養(yǎng)為主，多運動。為什么呢？《易經(jīng)》講“動則生陽”，特別是陽氣虛的人，在這個時候養(yǎng)陽要比其他時間的效果可以說是倍增的。同樣，下午到傍晚這個時間，太陽慢慢下降，此時自然界的陰氣是逐漸增加，陽氣逐漸減少，那么我們就應該利用天時，進行靜養(yǎng)，“靜則生陰”，特別是陰虛的人，此時養(yǎng)陰是最佳時刻。這就說，凡是我們的養(yǎng)生，如果能夠順應大自然，那么就會事半功倍。
現(xiàn)代醫(yī)學研究說上午進行鍛煉是非常不利于健康的，說此時空氣污染比較嚴重。我認為我們大可不必聽這種言論。就按照我們《易經(jīng)》“陰陽消長”的理論，上午進行鍛煉，多動，養(yǎng)陽氣。西醫(yī)會告訴我們上午劇烈運動會造成心腦血管病，其實按照中醫(yī)來講，心腦血管病是中午才容易發(fā)作?，F(xiàn)在有很多人說中醫(yī)養(yǎng)生不合理，不科學，啟示恰恰相反，她的內(nèi)涵很科學很寶貴。她是和大自然的規(guī)律相結(jié)合的，通過大自然的陰陽來調(diào)整我們身體的陰陽。
保養(yǎng)陽氣還要求我們學會吃，怎么樣吃保養(yǎng)陽氣的食物，怎么樣調(diào)整寒熱。具體的內(nèi)容我會在飲食養(yǎng)生中進行詳細的講解。
保養(yǎng)陽氣還有重要的一個方面是要調(diào)整我們的心態(tài)。人的心態(tài)分為七情：喜、怒、憂、思、悲、驚、恐，分別對應著我們的心、肝、脾、肺、腎。七情也分陰陽，因為喜是屬于陽，悲是屬于陰的，所以我們每天要是快樂、高興，快快樂樂的生活，我們陽氣就充分。因為喜它是屬于陽的，我們喜歡了，七情就給我們生陽；悲是屬于陰的，我們悲傷、抑郁，它就會損傷我們的陽。所以，我們每天要快樂的生活，心態(tài)要快樂，它就會給我們從七情里面沾染陽氣。
強正氣才能強五臟（2）
最后，我們還要注意腰的保養(yǎng)，不要隨便傷了腰，因為腰里邊藏著腎虛命門——兩腎，所以也是不可忽視的地方。
人的精氣神三寶，其中精和氣它的根——元氣元精就在腎里邊，所以你這個倉庫得保管好，不要讓它漏水，不要讓它受寒。保護好了你先天藏在里邊的腎精，就會維持你的生命。然而，仍有好多人在過度的用腰，過度的用腰的結(jié)果是傷了他的腎。那怎么辦呢？我給大家建議就是壯腰健腎。取熟地、山萸肉、枸杞子各一兩，泡在500毫升的白酒里邊，一天一到二次，一次飲5到10毫升即可，一般喝完500毫升后就好了。在飲食方面，要注意營養(yǎng)的合理搭配，多補充動物蛋白。
* 保養(yǎng)脾氣
中醫(yī)歷來就有“脾為后天之本”的說法。脾胃既是人體五臟六腑氣機升降的樞紐,也是人體氣血生化之源和賴以生存的“水谷之?！?。導致脾胃疾病的原因，不外乎飲食不節(jié)、寒熱不適，或情志郁悶等因素，因此預防也要從這三方面做起。
脾氣虛表現(xiàn)為：厭食、腹脹，舌苔發(fā)白，脈博虛弱；這時候就要健脾。脾氣虛是怎么形成的呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說，生病起于過用；過度的運用，它亢奮之后，必然帶來衰竭。要保護我們的脾，最重要的是飲食要節(jié)制，我在臨床上經(jīng)常見到這樣的病患，就是說他不想吃東西，吃下去以后肚子就脹。我給他號脈發(fā)現(xiàn)，他的脈比較弱，舌苔也白，然后我就知道他這是脾氣虛，必須得健脾。那為什么形成脾氣虛呢？我問他是不是最近一段時間吃得太多了，暴飲暴食了？得到了很多肯定的答案?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》告訴我們，我們要合理的愛護我們的器官，要心疼它。如果你過度地運用它，必然來的是衰竭，那么它最后就給你罷工了。所以，保養(yǎng)脾氣，飲食一定要節(jié)制，尤其不要撐著。
其次是寒溫要協(xié)調(diào)，飲食不要過涼，也不要過熱。太燙了，容易得食管癌、胃癌；太涼了容易導致脾胃陽虛。
我們在夏天尤其要注意養(yǎng)脾。因為脾為土臟，按照五行生克關(guān)系是怕火，因為火克土，夏是火的季節(jié)，所以夏天最要注意脾胃保健，否則脾胃在此時期最易患病，如腹瀉、嘔吐之類。另外，因為脾的主要功能是運化水谷，養(yǎng)脾之道在于進食有規(guī)律，不吃損傷脾胃的食品，如過辣、過甜、過咸、過辛、過苦的食物。
保養(yǎng)脾臟可以用山藥、白術(shù)、苡仁、芡實、白扁豆，燉肉或熬粥來吃。如感覺自己消化不良、腹脹、不思食等，飯前或飯后可服用山楂、炒谷麥芽、炒雞內(nèi)金。
* 保養(yǎng)肺氣
還有是肺氣虛，肺氣虛有什么特點呢？肺氣虛的病人最大的特點就是不愛動，不想動，動了以后就覺得氣短，脈搏也弱，他也乏力，一點精神都沒有。這就是肺氣虛
肺氣虛就得給他補肺，什么補肺最好呢？是沙參，可以再加一點人參，用人參和沙參燉肉吃。同時，再多吃一點羊雜湯。因為羊雜湯里邊，用到的羊肺比較多。中醫(yī)講以臟補臟，
多喝一點肺燉出來的湯以后，他這個氣可能就不短了。
* 保養(yǎng)肝氣
我在臨床上見到過很多患者，說一段時間內(nèi)，總覺得精神萎靡不振，特別沒有朝氣。我問他吃得下去飯嗎？他們也能吃，但就是沒有朝氣。而且兩肋間也很不舒服。我再給他一號脈，發(fā)現(xiàn)是肝脈弱，形成了肝氣虛。
我問他們怎么形成的這種情況，很大一部分人告訴我說這段時間比較疲勞。中醫(yī)講肝為疲極之本，過度疲勞就容易引起肝氣虛。我在治療這部分病人的時候，就給他們用人參泡枸杞子，往往吃幾次以后就好了。
* 保養(yǎng)五臟之氣最重要的三個因素
我告誡大家，再我們一生當中，我們都要保護好自己的氣。一定不要隨便的耗傷五臟之氣。這其中有三點是最重要的。
避寒就溫，避免過勞
首要的一點就是，不要一味的受寒，也不要過度的勞累，當然除了工作緊張沒有辦法，但一定要調(diào)節(jié)，勞累以后再補回來。
保護我們身體的氣，就是必須要保護陽氣。怎么保護陽氣呢？首先就是不能受寒。寒傷陽這是肯定的。另外就是要保護我們的精，尤其是我們的腎精 因為腎精是我們的氣的根。所首要的是不能讓我們的腰受涼。
葷素搭配，攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白
我們的飲食要注意動物蛋白的攝取。我們強調(diào)飲食要葷素搭配。如果你只吃素不吃葷，你肯定臟腑之氣不夠，過不了幾天，可能氣就虛了。葷素搭配要吃優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，這是肯定能補氣的。還有一個要吃一些高能量的東西，那就是糧食，米和面。不能因為減肥之類的只吃素，有的甚至只吃素菜不吃飯，這樣下來對我們自身五臟之氣的保養(yǎng)是非常不利的。
充足的睡眠是氣血恢復的最好方法
歷史上有一個人叫做陳摶，他被稱為睡仙，就是睡覺的神仙。他特點是睡，他可以不吃不喝，但是他必須得睡覺，睡醒以后，面色紅潤 精神飽滿。這雖然只是個故事，但也給我們一個提示，就是睡眠的重大意義。我們可以做試驗，把兩只健康的小耗子分開，一只小耗子，只給它吃不給它睡；一只小耗子呢，只給它睡不給它吃。結(jié)果給它吃的不給它睡的死掉了，不給它吃給它睡的還能活著。
這也說明了睡眠對我們?nèi)梭w養(yǎng)氣是非常重要的。有的時候我們覺得氣不夠了，覺得特別累了，這時你就好好地睡一覺，飽飽地睡一覺，起來以后，你的這氣就恢復了。
 "附子"瑣談

 好久沒有寫博文了,我學中醫(yī)首先是從附子入手,今天就談談"附子"的運用體會。近月來外出慕道訪友,由于久坐及過度勞累,又加上感受風寒,脊背酸楚腰臀劇痛,今日自擬一方: 附子 100克 黃芪 100克 威靈仙 30克 懷牛膝 30克 葛根 30克 桂枝 30克 茯苓 30克 土元 10克 紅花 10克桃仁 10克 砂仁 10克(后下) 甘草 60克 干姜 30克 生姜 100克。抓藥即煎,煎之即服,服后既覺體松,唯覺舌面麻木,別無不適,喝蜂蜜水解之,蜂蜜可以減低附子的毒性。在臨床中也遇到了許多問題,比如附子一藥,運用較難把握。如想達到最佳劑量,出現(xiàn)"瞑眩"即與中毒量相接近,由于每個人的體質(zhì)不同,每個人的疾病不同,每個人的耐受性不同,藥物的炮制方法不同,進藥的渠道與時間不同,均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。有的病人口面及全身麻木,有的猝然暈到,有的上吐下瀉,這些情況均曾遇到,有的遵李老之法喝蜂蜜水立解,有的需用解毒藥。我親自嘗附子曾用:附子150克細辛100克川烏30克伍它藥一起喝下,沒有任何反映,給病人服用30克既中毒。所以每次進附子必驗其質(zhì)量,嚴把關(guān),還要加大臨床力度辨證準確。 

附子的用量，向來爭議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60g，附子質(zhì)量，一大片即6-8g，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當用附子時，不必畏忌，我治痹證，陽虛畏寒，用量均在30g以上，并不是說劑量愈大愈好，但對大證、重證，如僅用數(shù)克，則無異于隔靴搔癢，不能解決問題。

附子應用無須先煎，用附子不會蓄積中毒，我學中醫(yī)首先是從附子入手,而且是大劑量開始,這可能是與眾不同之處,我用附子也薄有體會,完全得益于親自嘗藥所得。我先是致力于西醫(yī)的學習與研究,并成為動刀的外科醫(yī)生,對西醫(yī)了解愈深愈覺現(xiàn)代醫(yī)學離人愈遠,始由西醫(yī)而轉(zhuǎn)學中醫(yī),我沒有中醫(yī)基礎(chǔ),現(xiàn)學現(xiàn)用,從一病一方開始,可以說第一個病人就是我自己,就是喝附子開始了我學習中醫(yī)的第一步,2005年10月在胥榮東老師家中為我推薦李可老先生,并說李老才是真正的中醫(yī),要學就要向李老這樣的中醫(yī)學習!學院出來的中醫(yī)已是不中不西,嚴重滯礙了中醫(yī)的發(fā)展!中醫(yī)之誤關(guān)鍵是劑量,中醫(yī)不傳之秘在劑量,只有按李可老先生的書上劑量才能治大病治重癥及腫瘤疑難病。運用李老的方子須要親自嘗藥后,才敢給病人使用,我已經(jīng)喝附子加量到80克,還要加服劑量,絕對沒有問題,你回家后就喝"四逆湯"附子從30克開始,慢慢往上加.2006年5月也就是到山西靈石拜訪了李可老先生,亦開具以麻黃附子細辛湯為主方,其中附子100克細辛70克,你回去后首先自己去嘗藥。在治療中，一旦經(jīng)過辯證，立出方子那是不會有問題。關(guān)于細辛，傷寒論基礎(chǔ)劑量是三兩 45g ，我用這個量用了40年，沒有發(fā)生過任何問題，輕劑小病還可,難癥重疾小量治病如隔靴瘙癢,難當重任,非大劑不可,不要大驚小怪，附子并不是這么可怕，畏附子如蛇蝎，中醫(yī)將無所作為，你不但治不了急癥，治不了大病，也救不了性命。當醫(yī)生太悲哀了!當醫(yī)生首先要建立一個信心，我們的祖先傳下來的寶貴的方法,不是騙人的，絕對無害。

善用附子者莫過于四川醫(yī)生。清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”，觀其治病，恒以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之類，效如桴鼓。傳此派之學者，百余年來不乏其人：吳佩衡南下昆明，云南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。祝味菊東去上海，當時滬上幾無不知“祝附子”者，他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，說熱病不死于發(fā)熱，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，說他治病“心狠手辣”。名醫(yī)徐小圃的兩個兒子俱死于熱病，小兒子又病熱，幾至不救，祝以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也。祝味菊譽附子為“百病之長”，其用附子有每劑3、4兩的。華陽劉民叔懸壺于上海，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，劉力阻西醫(yī)輸血，以大劑干姜附子佐甘草、灶心黃土、花蕊石、云南白藥、阿膠，三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都“戴云波”、盧崇漢、山西李可諸先生，治風寒濕痹，急危重癥附子都用60g以上甚至幾百克! 

附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，其性剛雄，溫五臟之陽. 心功能不全多見于肺原性心臟病、風濕性心臟病、冠心病等疾病，大率以心陽虛衰為本，血瘀水停為標，證見心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫紺，胸悶腹脹，下肢水腫，嚴重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，全身浮腫，小便不利，脈沉細或結(jié)代，舌淡苔白者，常用參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸、防己黃芪湯四方合方，收效甚速。人參回元氣于無何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，合用于心衰，則相得益彰。心衰之重者，，則非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子無姜不熱，附子配干姜、甘草則仲景之四逆湯也，用于心衰之吐利不止，有回陽返本，起死回生之功；陽衰而陰竭者，合生脈飲陰陽兩補。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合麥冬、五味子、熟地、白術(shù)、懷牛膝。附子溫腎陽，李時珍說附子是“補下焦命門陽虛之藥”；《本草正義》說附子“達下元而溫痼冷”，舉凡腎陽不足，證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食，下利滑脫不禁，腰痛，陽痿、痛經(jīng)諸證，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒山藥、人參、白術(shù)；虛寒痛經(jīng)，常用小溫經(jīng)湯（附子、當歸）；消渴晚期陰損及陽，陰陽兩虛時，渴極而涼潤生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王燾《外臺秘要》以釜蓋之干潤作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜蓋若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也，若無火力，水氣則不上，此板終不可潤也”。至于腎陽衰憊，不能化氣行水之水腫，則非真武湯不可為功.《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”，脾陽傷而下利不止，腹中冷痛，手足不溫，脈沉遲者，理中湯加附子，即附子理中湯?！秱N要》說附子有“通陰回陽之力，起死回生之功”，信然。附子亦溫肺陽、肝陽。肺陽虛則咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝陽虛則疲憊乏力，巔頂疼痛，脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黃芪。 
附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子湯治風濕相摶，一身盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)；桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛，腳腫如脫，皆其范例?！稖罕静荨氛f“附子無所不至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止”。痹證的病機是“閉”，附子走而不守，溫經(jīng)散寒，除濕通閉，實為痹證不可或缺之藥，，痛甚附子合川烏、草烏、細辛，可增強散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳。不僅風寒濕痹可用附子，即使風熱濕痹舌紅脈數(shù)者，也可在祛風、清熱、燥濕利濕的基礎(chǔ)上酌用小劑量附子以通閉解結(jié)。我治類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出、強直性脊柱炎等，就恒以大劑量附子、川烏同用每獲奇效。

綜合古今用附子的經(jīng)驗和我的粗淺體會，附子一物，可上可下，可攻可補，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是“百藥之長”，是并不過分的。對于服用姜附后所出現(xiàn)的正常反應是多數(shù)病人首先出現(xiàn)胃腸道反應，且胃腸道反應一般說來先是腹中腸鳴或矢氣頻頻，繼則便溏，次數(shù)因人而異，或是一次或是多至十余次，也有的病人服藥后出現(xiàn)欲吐不能吐，欲瀉有明顯便意便又排不出便來，此乃藥力與寒邪在相爭處于膠著狀態(tài)，此時當即再服一煎姜附藥方對利藥力。藥物的正性反應作用過會患者會覺得很舒服，但同時又疲倦想睡眠，此時當立即臥床休息以利陽氣的恢復，切不可從事體力或煩心勞神之事，否則前功盡棄。還有的病人出現(xiàn)胃口大開此時不可貪食以少量多餐為宜，流質(zhì)飲食為佳。 
服用姜附較大劑在辨證無誤的前提下藥效不顯有許多原因。對于醫(yī)者來說需要注意的是脾土的功能末得恢復。仲景師四逆湯中將炙甘草列于方首，藥量且為最大也可窺見其奧。部分初診時大便溏薄次多的患者在服用姜附類方的過程中如果大便沒有得到根本的改善的話,加大炙甘草的用量，甚則炙甘草的用量可等同或大于附子與干姜的用量。其次是加用炒白術(shù)與赤石脂。 
感謝李可老先生為我指明了中醫(yī)之路,堅定了信心,樹立了決心。臨證問難,處方用藥多受益于孔樂凱先生,感謝孔樂凱先生,是他讓我在學習中醫(yī)的行程中一帆風順!使我看到了中醫(yī)的方向,樹立了前進的理想與目標.更要感謝胥榮東先生將我引進中醫(yī)之門,多年來在拳學、醫(yī)學及人生的道路上時時訓導,使我少走了許多彎路,使我的每一項興趣和愛好都能在胥先生這里得到升華。除此之外,還緣于我興趣廣泛,素有好奇心,啥事情喜歡探個究竟;喜歡讀書,而且是無書不讀,但博讀而無專攻,通醫(yī)武而不精深,做大學問者,既要博雅又要精專方為大學問!

四逆湯與扶陽

轉(zhuǎn)載自 最愛章魚哥

     記得初到大學，上中基課時，教授給我們講得比較多的就是四逆湯，無論潘教授還是吳教授，都講過這個方子；當時給我們留下很深刻的印象。潘教授當時所講的是癌癥患者化療期間白細胞數(shù)目下降，西藥無效，后來處方補中益氣，四逆湯而得效。

        時至今日已是一年有余，現(xiàn)在仍記憶猶新，更想起一年多來所感所悟，似有所得：記得我看過的第一個癌癥病案，肺癌晚期，寒熱錯雜的程度令人咂舌，其人一派陰寒之象，為少陰證無疑，竟咳吐腥臭膿血，似這般境地，攻補難施，已是死癥。忽記起諸多醫(yī)家之言；火神派在改善晚期癌癥病人生活質(zhì)量上有可取之處，更有感于“陽明無死證”之論，可見火神派確實大有一展拳腳之地；對于這種病人，火神派多主張大劑姜附；雖然似乎稍顯孟浪，但是似這種必死之證，醫(yī)者窮極心血以盡人事而已，我以為亦不應苛責。

        后來又學習方證派之說，亦旁涉古中醫(yī)派李可之論，對于四逆湯的使用，也了解得更為深入：似現(xiàn)在火神派大為興盛，但凡見陰寒即主張大劑姜附；得效者固多，無效者亦有；但見無效即以為病重藥輕，加大劑量，此法不可??；我見過一些無效病案，曾向教授討教，四逆證明顯，大劑四逆湯卻無效；當時教授說：陰不足以潛陽；想起病家體型干瘦，才恍然大悟，亦明白了為何破格救心湯自有其獨特魅力；后來讀《仲景50味藥證》，黃煌教授言及四逆湯使用，尤其提及到了患者多為體型較胖，皮膚肌肉松軟，皮膚干燥臉色晦暗，畏寒怕冷·····心中頓時有了一點明悟，為什么適用四逆湯的慢性病患者群多見體型肥胖之人？為何肥胖之人見少陰證者能獨任陽藥之彪悍？不言而喻了。雖然仲景設四逆湯為救亡之用，但見是證即用是藥，不必論及體型；但是于慢性病患者，當緩而圖之之際，四逆湯合用否就應謹慎判斷了。

        讀《皇漢醫(yī)學》，《藥征》，皆言及附子的使用，吉益東洞言附子“主逐水也”，故四逆湯中病者，或見泄瀉或見嘔吐或見汗出，教授言及四逆湯使用也曾多次提起這一點，每思及此不禁會心一笑。亦可觸類旁通，若其人體型干瘦，縱附子主逐水亦無水可逐也，諸多無效病例皆由此故；此亦為何李可老先生另設破格救心湯，別出機樞，殊為可敬。

        讀諸家之言，每有所得，因試作雜感一篇，庚寅年十月十七