高血壓與高血壓病的區(qū)別

在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人常把高血壓和高血壓病混同起來(lái)，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)高血壓就是高血壓病，或者把高血壓病簡(jiǎn)稱為高血壓，其實(shí)它們是兩種不同的概念。

高血壓只是一個(gè)癥狀，不能算是一種獨(dú)立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。

高血壓病是一種獨(dú)立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90％以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。

由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥；而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見(jiàn)效的，所以，臨床上遇到高血壓病人，必須排除其他疾病所致的高血壓，才能診斷為高血壓病。

自測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注意什么?

１．測(cè)量血壓時(shí)，袖帶的寬窄要適合，太窄則測(cè)得血壓值可偏高，反之，則偏低。一般嬰幼兒用６～７厘米寬的袖帶，學(xué)齡期兒童用９～１０厘米的袖帶，成人用１２厘米寬的袖帶，不要混用，否則測(cè)得的血壓不準(zhǔn)。

２．纏繞袖帶時(shí)，注意松緊要適度，纏繞太緊測(cè)得血壓偏低，太松則偏高。

３．上臂位置放置高于心臟水平，可使測(cè)得血壓偏低，相反低于心臟水平則測(cè)得血壓偏高。

４．血壓計(jì)要定期檢查，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動(dòng)。

５．打氣不可過(guò)猛、使水銀柱升得過(guò)高，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好，橡皮球須放于盒內(nèi)固定位置，以防玻璃損壞。

６．如果目的是為了診斷高血壓，則測(cè)壓時(shí)間不能固定，應(yīng)多測(cè)幾次從早晨到晚間就寢各時(shí)間的血壓。

７．如果目的是為了判斷降壓效果，則應(yīng)該在每天的同一時(shí)間測(cè)量血壓。

８．健康人在家自測(cè)血壓＞１４０／９０毫米汞柱應(yīng)到醫(yī)院接受醫(yī)生指導(dǎo)。

高血壓的常規(guī)檢查

（l）心電圖、超聲心動(dòng)圖及x線胸片：確定高血壓病患者 心臟功能狀況，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或 合并冠心病等。

（2）眼底檢查：了解小動(dòng)脈病損情況，以便對(duì)高血壓病患 者分級(jí)。例如視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍或局部狹窄表示小動(dòng)脈中度 受損；視網(wǎng)膜出血或滲血，或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷 程度嚴(yán)重。總之，高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴(yán)重 程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對(duì)臨 床診斷、治療及估計(jì)預(yù)后都有幫助。

（3）尿常規(guī)檢查：了解有無(wú)早期腎臟損害，高血壓是否由 腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，則應(yīng)考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致 的繼發(fā)性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細(xì)胞，提示可能 是原發(fā)性高血壓所致的腎損害；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則需進(jìn)一步查血糖，以判斷是否患糖尿病。為了避免誤差，留取尿液標(biāo)本應(yīng)使用清潔容器，取清晨第一次尿液并及時(shí)送檢；女患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期并留中段尿做尿液檢查。

（4）血液生化檢查：包括尿素氮、肌隊(duì)電解質(zhì)、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起， 判斷高血壓對(duì)腎臟的影響程度，是否存在某些危險(xiǎn)因素及合 并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。

（5）其他檢查：腎臟及腎上腺b超檢查、心臟彩色多普勒 超聲及血管多普勒超聲（頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等）檢查。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定能記錄晝夜正常生活狀態(tài)的血壓，了解 晝夜血壓節(jié)律，以便合理指導(dǎo)用藥時(shí)間、劑量。

高血壓的輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖、胸部x線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。

（一）血常規(guī)　紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥（包括腦梗塞）和左心室肥大。

（二）尿常規(guī)　早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見(jiàn)管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。

（三）腎功能　多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無(wú)異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高。成人肌酐＞114.3μmol/l，老年人和妊娠者＞91.5μmol/l時(shí)提示有腎損害。酚紅排泄試驗(yàn)、尿素廓清率、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。

（四）胸部x線檢查　可見(jiàn)主動(dòng)脈，尤其是升、弓部迂曲延長(zhǎng)，其升、弓或降部可擴(kuò)張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。

（五）心電圖　左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68％～77％，假陽(yáng)性4％～6％，可見(jiàn)心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應(yīng)性下降，左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)p波增寬、切凹、pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動(dòng)等。

（六）超聲心動(dòng)圖　目前認(rèn)為，和胸部x線檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段?？稍诙S超聲定位基礎(chǔ)上記錄m型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量，室間隔和（或）或心室后壁厚度＞13mm者為左室肥厚。高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主（室間隔和左室后壁厚度比＞1.3），室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道。超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮最大速率（vmax）下降，等容舒張期延長(zhǎng)、二尖瓣開(kāi)放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。

（七）眼底檢查　測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高，在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣Ⅱ級(jí)a：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化b：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變（出血或滲出）Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫

（八）其他檢查　病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白a-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。

高血壓診斷原則

《who/ish高血壓治療指南》將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg，與《jnc-vi指南》相一致。血壓是一種臨床表現(xiàn)，受著環(huán)境、情緒、藥物、體位等多方面的因素影響而上下波動(dòng)，因此確定血壓增高，應(yīng)當(dāng)盡量減輕或排除上述因素的干擾，非同日3次靜息血壓（靜坐5—15min）測(cè)量≥18.7／12.0kpa（140／90mmhg）后（1997年jnc，1999年who及1999年中國(guó)高血壓的預(yù)防治療指南的標(biāo)準(zhǔn)）則可診斷為高血壓。血壓的測(cè)量對(duì)高血壓病診斷很重要，因此要注意以下原則：

（1）患者在休息靜坐狀態(tài)下進(jìn)行，并盡量排除環(huán)境、情緒因素的影響。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓。每個(gè)體位變化，需2min后再測(cè)量變化后的血壓，每個(gè)體位的血壓值偏差<5％。

（2）準(zhǔn)確的血壓測(cè)量，是以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)，袖帶至肘窩橈紋上的1～2cm。袖帶盡量不壓迫聽(tīng)診器頭，打至最高收縮壓上20mmhg的氣后，緩慢松氣，使銀汞柱以恒速下滑，并以2～6mmhg／s為宜。血壓讀數(shù)以毫米汞柱為單位（mmhg），再換至kＰa單位。

（3）血壓測(cè)量的選擇，以水銀柱臺(tái)式最好，也可采用肱動(dòng)脈的電子血壓表，避免使用橈動(dòng)脈及指動(dòng)脈的電子血壓測(cè)量?jī)x。

高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常；②除外癥狀性高血壓；

（2）高血壓分期、分級(jí)；

（3）重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)；

（4）有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。

（5）近年來(lái)“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測(cè)得的血壓值高于正常，而實(shí)際并無(wú)高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報(bào)導(dǎo)不一，約在30％左右。當(dāng)診斷有疑問(wèn)時(shí)可作冷加壓試驗(yàn)，高血壓病人收縮壓增高4.7kpa（35mmhg）以上而舒張壓增高3.3kpa（25mmhg）以上。

（6）為明確診斷尚可作動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，此項(xiàng)檢測(cè)能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對(duì)高血壓的類型作判斷，約80％高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10％～20％。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對(duì)靶器官影響更大。在判斷降壓藥物的作用與療效時(shí)動(dòng)態(tài)血壓較隨測(cè)血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。

（7）對(duì)突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時(shí)伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見(jiàn)的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動(dòng)脈硬化、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時(shí)所致的收縮期高血壓相鑒別。

高血壓的診斷

高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：①確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常；②除外癥狀性高血壓；③高血壓分期、分級(jí)；④重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)；⑤有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量三次的平均值計(jì)，須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)性的血壓升高，被測(cè)者手臂過(guò)粗周徑大于35cm時(shí)，明顯動(dòng)脈粥樣硬化者氣袖法測(cè)得的血壓可高于實(shí)際血壓。近年來(lái)“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測(cè)得的血壓值高于正常，而實(shí)際并無(wú)高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報(bào)導(dǎo)不一，約在30％左右。當(dāng)診斷有疑問(wèn)時(shí)可作冷加壓試驗(yàn)，高血壓病人收縮壓增高4.7kpa（35mmhg）以上而舒張壓增高3.3kpa（25mmhg）以上。為明確診斷尚可作動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，此項(xiàng)檢測(cè)能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對(duì)高血壓的類型作判斷，約80％高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10％～20％。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對(duì)靶器官影響更大。在判斷降壓藥物的作用與療效時(shí)動(dòng)態(tài)血壓較隨測(cè)血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。對(duì)突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時(shí)伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見(jiàn)的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動(dòng)脈硬化、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時(shí)所致的收縮期高血壓相鑒別。高血壓患者均應(yīng)作尿常規(guī)、腎功能、心電圖、胸部x線、超聲心動(dòng)圖、眼底等檢查以了解重要臟器的功能，除有助于估計(jì)病情外，也有治療的參考價(jià)值，職在合并心功能不全者，某些降壓藥如利尿劑、周圍血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有助于心力衰竭的治療，另一些降壓藥物如β阻滯劑、維拉帕米（異搏定）卻可加重心力衰竭。

高血壓診斷與鑒別診斷

世界衛(wèi)生組織建議使用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

正常成人血壓：收縮壓18.66kpa或以下，舒張壓（以聲音消失為準(zhǔn)）11.99kpa或以下。

高血壓（成人）：收縮壓21.33kpa 或以上，和（或）舒張壓12.66kpa或以上。

臨界性高血壓：血壓值在上述正常與高血壓之間。

凡血壓持續(xù)增高達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，而又可排除繼發(fā)性高血壓者，即可診斷為高血壓病。對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓高的病人，宜多次復(fù)查血壓特別是非同日血壓，以免將精神緊張、情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)所引起的暫時(shí)性血壓增高，誤診為早期高血壓。對(duì)有疑問(wèn)的病人，宜經(jīng)一段時(shí)間的觀察再下結(jié)論為妥。

臨床一般將緩進(jìn)型高血壓劃分為三期，有助于掌握病情的發(fā)展和制定合理的防治措施。①第一期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥。②第二期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：體檢、x線、心電圖或超聲檢查有左心室肥大；眼底動(dòng)脈普遍或局部變細(xì)；蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。③第三期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：腦出血或高血壓腦?。蛔笮乃ソ?；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫可有可無(wú)。

鑒別診斷需考慮：

1 急、慢性腎炎；

2 慢性腎盂腎炎；

3 嗜鉻細(xì)胞瘤；

4 原發(fā)性醛固酮增多癥；

5 腎血管性高血壓。

高血壓臨床分類的探討

在醫(yī)學(xué)上，傳統(tǒng)分類法把高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，這種分類方法，對(duì)血壓高的是降壓還是不降壓，已給臨床治療帶來(lái)了相當(dāng)大的難度。為了解決這一難題，筆者經(jīng)過(guò)30多年的臨床觀察研究，認(rèn)為促使血液在血管中流動(dòng)的動(dòng)力是一個(gè)力學(xué)概念，血液流動(dòng)中的壓力高低大小是受著個(gè)體差異和各方面因素的影響，如心臟輸送血液的力度、血管本身的彈性、血液中所含的有關(guān)成分、神經(jīng)活動(dòng)功能以及外界其它等因素，都可影響到血壓的變化。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)的原發(fā)性和繼發(fā)性的定義就存在概念模糊的問(wèn)題，在臨床上無(wú)操作性。所謂原發(fā)性，即是原來(lái)就有的，這是血液流動(dòng)的基礎(chǔ)，血壓的正常值來(lái)自高低二者之間的平均值。有的人血壓的基礎(chǔ)就高于平均值，這就不是病態(tài)。由于原發(fā)性高血壓這個(gè)模糊的定義.故在臨床上不管是不是病，一概以降壓論之。這就是有些血壓高的人，因服降壓藥造成肝、腎、腦損害及骨質(zhì)疏松、下肢浮腫、全身酸脹等藥源性疾病發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一。

我們認(rèn)為應(yīng)將血壓分為生理性、病理性和藥源性三大類十四種，生理性的有：家族遺傳性、運(yùn)動(dòng)性、精神性、妊娠性四種；病理性的有：膽固醇增高血管粥樣硬化型、肝膽型、胃腸型、腎性、內(nèi)分泌功能紊亂、栓塞性、疼痛性、顱腦病變、主動(dòng)脈狹窄等九種以及藥源性高血壓。這種分類法較傳統(tǒng)高血壓分類要具體明了，各種類型高血壓容易區(qū)分；對(duì)臨床診斷治療有可操作性。如胃腸型高血壓，是胃腸疾患導(dǎo)致的，如按傳統(tǒng)的分類方法，將它列入原發(fā)性范圍，降壓藥并沒(méi)有效果。因?yàn)榇祟愌獕焊呤怯晌改c內(nèi)氣體不暢通，胃腸內(nèi)大量的氣體膨脹壓迫了腹腔血管；另一個(gè)原因是胃腸內(nèi)的氣體排放不出，又加重了呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的壓力，從而使血壓增高，患者只要呃氣、放矢，血壓就會(huì)恢復(fù)正常。由于受原發(fā)性高血壓概念的束縛，故臨床上從來(lái)不去考慮與胃腸疾患有關(guān)，對(duì)這種血壓高只好長(zhǎng)期服降壓藥來(lái)擴(kuò)張血管，殊不知擴(kuò)張血管的降壓藥長(zhǎng)期服用，造成血管平滑肌松馳，最后不但血壓降不下來(lái)，反而出現(xiàn)血管擴(kuò)張無(wú)力，全身遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦部缺血缺氧，這是臨床上最容易忽視的一種高血壓并發(fā)癥。

高血壓臨床分類

一、生理性高血壓

1.家族性高血壓。與家庭父母遺傳有關(guān)，無(wú)任何癥狀和不適，一般不需服藥，預(yù)后好。

2.運(yùn)動(dòng)性高血壓。由運(yùn)動(dòng)所致，運(yùn)動(dòng)后血壓高，呼吸加速，休息即可恢復(fù)，不需服藥，預(yù)后好。

3.精神性高血壓。由精神緊張、情緒激動(dòng)所致，易發(fā)怒，心情不悅、精神緊張后出現(xiàn)，精神調(diào)養(yǎng)或適當(dāng)選用調(diào)節(jié)精神的藥物后恢復(fù)，預(yù)后好。

4.妊娠性高血壓。指部分婦女懷孕后出現(xiàn)的血壓高，多于懷孕三個(gè)月后出現(xiàn)，并伴下肢浮腫或無(wú)其它不適，生產(chǎn)后自然恢復(fù)，用中藥升提子宮對(duì)血管的壓迫也可緩解，預(yù)后好。

二、藥源性高血壓

因其它疾病用藥不當(dāng)（如腎上腺素、避孕藥等）引起的血壓高，多于服藥時(shí)血壓升高，停藥后就會(huì)恢復(fù)正常，或適當(dāng)選用擴(kuò)張血管藥物后恢復(fù)正常，預(yù)后良。

三、病理性高血壓

1.血管粥樣硬化性高血壓。由血脂膽固醇增高引起血管硬化所致，血壓偏高伴頭暈，血脂、膽固醇均增高，身體有溫?zé)岣?。治療以降血膽固醇為主，飲食調(diào)節(jié)是關(guān)鍵，適當(dāng)服用降壓藥物控制。本型可引起血管破裂、出血死亡，預(yù)后不良。

2.肝性高血壓。由肝膽疾患所致血壓高，伴心煩易怒、頭痛如裂、口苦、小便黃灼熱，嚴(yán)重時(shí)有口角抽動(dòng)、手中震顫。中醫(yī)治療以疏肝利膽平肝熄風(fēng)為主，必要時(shí)選用降壓藥物控制。

3.胃腸型高血壓。由胃腸疾患所致，伴頭重如裹或昏悶不適、胃腸脹、胸悶、氣喘心悸、耳鳴、燥熱、大便不正常、肩頸脹等。治療以降低腹部壓力、加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、減少腹腔血管阻力為主。可反復(fù)發(fā)作。

4.腎性高血壓。由腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)增高等引起，伴水腫等，臨床檢查可見(jiàn)尿中出現(xiàn)蛋白、管型、紅白細(xì)胞，腎上腺皮質(zhì)增高，醛固酮異常等。治療需查清腎病原因，采用中西藥結(jié)合治療。本型病變時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)腎衰而死亡或腎腺其它后遺癥。

5.疼痛性高血壓。由其它疾病的疼痛引起動(dòng)脈痙攣所致，治療以解除引起動(dòng)脈痙攣的原因——疼痛為主。

6.腦栓塞性高血壓。腦血栓、腦栓塞堵塞血管使血壓升高，伴半身不遂。治療需通經(jīng)活絡(luò)、疏通腦血管以達(dá)到降壓的目的。

7.內(nèi)分泌功能紊亂性高血壓。由內(nèi)分泌功能紊亂（如甲亢）引發(fā)高血壓，伴心悸、心煩、精神緊張不安、抑郁、氣促、血管收縮感等。治療需針對(duì)致病因素采用中西藥結(jié)合治療。

8.腦性高血壓。由顱內(nèi)腫痛或腦創(chuàng)傷所致，伴頭痛如裂、嘔吐?？山柚鷆t等物化檢查確診，手術(shù)治療為主。

9.主動(dòng)脈狹窄性高血壓。由主動(dòng)脈狹窄所致，伴心悸、氣喘、頭昏，ct確診，手術(shù)治療為主。

高血壓患者定期查什么

高血壓病是導(dǎo)致中風(fēng)、高血壓性心臟病和腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的“禍?zhǔn)?#8221;。高血壓病患者，在控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和口服藥物降壓等綜合治療過(guò)程中，需要定期進(jìn)行血液、尿液、腎功能、心功能及眼底等有關(guān)項(xiàng)目的檢查，以便隨時(shí)觀察和掌握病情變化，及早采取相應(yīng)的有效防治措施。

1．血液檢查：主要指血常規(guī)、血脂、血糖及血鈣、血尿酸的測(cè)定等內(nèi)容。對(duì)血壓持續(xù)升高的病人來(lái)說(shuō)，通過(guò)血液檢查，若是發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白增高，血粘度增加，則應(yīng)提示患者應(yīng)重視防治，減少血栓形成的危險(xiǎn)性。定期檢測(cè)血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，對(duì)血糖持續(xù)升高者，就應(yīng)考慮有并發(fā)糖尿病的可能。如發(fā)現(xiàn)血膽固醇及甘油三酯異常增高，則應(yīng)想到是否與冠心病有關(guān)。

2．尿液及腎功能檢查：隨著高血壓病情發(fā)展，腎小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生持續(xù)痙攣，引起腎臟器質(zhì)性病變。因此，病人應(yīng)定期做尿常規(guī)檢驗(yàn)和腎功能測(cè)定。

3．心臟功能檢查：通過(guò)心電圖檢查即可以發(fā)現(xiàn)患者是否有左室肥大及心肌缺血情況。若懷疑患者心臟左室擴(kuò)大或左空間隔及室壁增厚，則可做超聲心動(dòng)圖加以觀察。

4．胸部X線檢查：觀察患者的左心室肥厚和心臟增大程度，常需定期拍攝胸片。例如，有的病人在早期僅發(fā)現(xiàn)在室邊緣較飽滿或心主壁略有增厚，爾后多次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左室、右房明顯擴(kuò)大，則表明心臟病變有所發(fā)展，且有可能發(fā)生高血壓性心臟病。如果胸片見(jiàn)肺瘀血等改變，那就提示患者有發(fā)展為心力衰竭的危險(xiǎn)性。

5．眼底檢查：高血壓患者病情發(fā)展到一定程度時(shí)，其眼底視網(wǎng)膜血管會(huì)發(fā)生某些病理改變。通常對(duì)早期病人作眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣性收縮，病情較重者可見(jiàn)到血管反光增強(qiáng)，管徑不規(guī)則，且有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，血管硬化可是銀絲狀。一些患者血壓急劇升高，眼底小血管還可呈現(xiàn)出血、滲出，甚至見(jiàn)到視乳頭水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及視力下降等病變。由此可見(jiàn)，眼底檢查可以反映高血壓動(dòng)脈硬化程度，對(duì)及時(shí)調(diào)整患者的治療方案及防治措施也有一定的參考價(jià)值。

高血壓患者應(yīng)半年查一次尿蛋白

眾所周知，糖尿病患者要注意尿蛋白的監(jiān)測(cè)，尤其是要重視微量蛋白尿的的監(jiān)測(cè)，以便了解有無(wú)糖尿病腎病的早期改變和微血管的損傷。其實(shí)，高血壓患者也應(yīng)當(dāng)是這樣，半年或一年查一次尿蛋白，并包括對(duì)微量蛋白尿的測(cè)定。這是因?yàn)槟I臟也是高血壓的靶器官，而微量蛋白尿同樣是高血壓腎病的早期標(biāo)志和微血管損傷的主要標(biāo)志。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，高血壓患者并不如糖尿病患者那樣重視對(duì)蛋白尿的監(jiān)測(cè)，不少患者并不知道要從高血壓病的早期就開(kāi)始定期檢測(cè)微量蛋白尿，直到出現(xiàn)顯性蛋白尿或腎功能障礙才得知自己腎臟也有問(wèn)題。

因此，高血壓患者亦要重視尿蛋白檢測(cè)問(wèn)題。最初幾年每年1次，3～5年后則每半年檢測(cè)1次。一旦發(fā)現(xiàn)檢測(cè)出微量蛋白尿就要注意調(diào)整治療方案：首先，加強(qiáng)對(duì)血壓的嚴(yán)格控制，維持血壓達(dá)標(biāo)，其次，合理調(diào)整飲食，嚴(yán)格限制食鹽攝入，同時(shí)做到低糖、低脂飲食并戒煙、戒酒。第三，調(diào)整治療藥物，由于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）既具有良好降壓效果，又能夠減少尿蛋白，延緩腎病進(jìn)展，同時(shí)還能夠減輕微血管損傷，故可作為首選降壓用藥。該藥常與鈣拮抗劑或利尿劑聯(lián)合用藥，發(fā)揮協(xié)同作用，既可確保血壓達(dá)標(biāo)又能保護(hù)腎功能和改善微血管狀態(tài)。第四，患者應(yīng)做一次全面檢查，了解有無(wú)高血壓的其他危險(xiǎn)因素，以便綜合防治，增強(qiáng)療效，防止加重高血壓及引起靶器官損害。（韓詠霞）