病位,即疾病發(fā)生的部位或場所 ,是正邪相爭的具體位置。病位既包括了臟腑、組織等疾病的具體部位,又包括太陽、少陽等抽象的功能單位。明確病位后再恰當?shù)倪x擇引經(jīng)藥物,常能增強方藥的作用療效,起到事半功倍的效果。
引經(jīng)藥物概述
所謂引經(jīng)藥,是指能引導(dǎo)藥物直達病所而起到引經(jīng)報使作用的藥物,起于《內(nèi)經(jīng)》的臟腑、經(jīng)絡(luò)、藥理學說。如《素問·至真要大論》“夫五味入胃各歸所喜,故酸先肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎等論述。”易水學派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論,對藥物的引經(jīng)進行了深入探討,創(chuàng)立了“引經(jīng)報使”理論,他認為取各藥性之長,使之各歸其經(jīng),則力專效宏,同時明確指出了各經(jīng)的引經(jīng)藥,如手足太陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為羌活、藁本;手足少陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為柴胡等。這一引經(jīng)的原理,如尤在涇在他的《醫(yī)學讀書》中說:“兵無向?qū)t不達賊境,藥無引使則不通病所”,為中藥的臨床配伍應(yīng)用起到了深遠的影響。
病位與引經(jīng)藥物
藥有個性之專長,引經(jīng)藥也不例外。在臨床運用中,應(yīng)謹遵辨證論治的原則,充分結(jié)合其固有功效,盡量使功效與引導(dǎo)相統(tǒng)一,有的放矢,避免盲目使用,以物盡其用。
上焦 上焦位于三焦的上部,從咽喉至胸膈部分?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》:“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中”。其中包括了胸脅,還有心肺兩個重要臟器。胸脅是厥陰、少陰分布之所,其中柴胡,香附為引經(jīng)藥,以此為引經(jīng)藥,運用于臨床,能開郁散滯而通達上下,使肝經(jīng)氣血暢行。手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥用桔梗、升麻、蔥白、白芷;手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥用黃連、細辛。
中焦 中焦位于三焦的中部,指上腹部分。其主要功用是助脾胃,主腐熟水谷,泌糟粕,蒸津液,化精微,是血液營養(yǎng)生化的來源。足太陰脾經(jīng)引經(jīng)藥有蒼術(shù)、升麻、白芍,蒼術(shù)苦溫,濕邪困脾者用之,升麻辛涼,脾氣下陷者用之,白芍苦酸,肝脾失調(diào)者用之。足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥有升麻、石膏等。
下焦 下焦位于三焦的下部,指下腹腔自胃下口至二陰部分。能分別清濁,滲入膀胱,排泄廢料,主要是肝腎和腰府之所在。足少陰腎經(jīng)引經(jīng)藥用肉桂、知母。足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥用青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。足太陽膀胱經(jīng)和督脈的引經(jīng)藥用仙茅、狗脊、杜仲。
頭部 頭為諸陽之會,手足三陽經(jīng)均循行頭面部,厥陰經(jīng)亦上會于巔頂。故頭部疾病的治療要分清經(jīng)別,如太陽經(jīng)頭痛,多在后頭部,下連于頸;陽明經(jīng)頭痛,多在前額部及眉棱等處;少陽經(jīng)頭痛,多在頭之兩側(cè),并連及耳部;厥陰經(jīng)頭痛,痛在巔頂,連于目系。治療時應(yīng)注重引經(jīng)藥的運用,正如李東垣所云:“頭痛須用川芎,如不愈,加各引經(jīng)藥,太陽羌活,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術(shù),厥陰吳茱萸,少陰細辛也。”特別是川芎善行血中之風,祛血中之風,上達巔頂,下行血海,走而不守,并能散少陽之風,內(nèi)行肝膽,外散風邪,辛香走竄,為治上要藥。
四肢:四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路。羌活、桂枝、姜黃、桑枝為上半身疾病的引經(jīng)藥,可引諸藥達上肢及頭項部;獨活、牛膝、木瓜為下半身病的引經(jīng)藥,可引諸藥達腰膝、下肢。