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此事難知》——諸經(jīng)頭痛
陽明頭痛．自汗發(fā)熱．白芷． 少陽頭痛．脈弦（往來）寒熱．柴胡．太陽頭痛．惡風(fēng)惡寒．川芎．太陰頭痛．痰物理重腹痛．半夏．少陰頭痛手三陰三陽經(jīng)不流行．而足寒逆為寒厥頭痛．細辛．厥陰頭痛．項痛脈微浮緩．欲入太陽其疾痊矣．然而亦當(dāng)用川芎．氣虛頭痛．黃 ．血虛頭痛．當(dāng)歸．諸氣血俱虛頭痛．黃 當(dāng)歸．傷寒頭痛．〔無汗（麻黃湯）．有汗（桂枝湯）〕太陽經(jīng)所發(fā)陽明頭痛．白虎湯．少陽頭痛柴胡湯．太陰頭痛〔脈浮（桂枝湯）．脈沉（理中湯）〕少陰頭痛．（脈沉微熱．麻黃附子細辛湯）厥陰頭痛．外傷本經(jīng)（桂枝麻黃各半湯）． 嘔而微吐水．（吳茱萸湯．內(nèi)亦病也） 易老曰．非白術(shù)不能去濕．非枳實不能消痞．非天雄不能補上焦之陽虛．非附子不能補下焦之陽虛．治目不能遠視能近視或亦妨近視或脈風(fēng)成癘．（地芝丸）主之． 生地黃（爆干四兩） 天門冬（湯炮去心） 枳殼（面炒去穣二兩） 甘菊花（未開者秤二兩） 上為細末．煉蜜丸如梧桐子大．如能飲食茶．清湯下．不能飲食．溫酒下．食后改熟地黃亦可．（此說亦見病 氣直目門下亦有） 治目不能近視．反能遠視．服（局方定志丸）． 目能遠視．責(zé)其有火．不能近視．責(zé)其無水．法當(dāng)補腎．目能近視．責(zé)其有水．不能遠視． 責(zé)其無火．法當(dāng)補心．補腎補足少陰．補心補手少陰．補腎．（六味地黃丸）加牡蠣．補心．（定志丸）加茯苓． 不能近視．晨服（地黃丸）． 不能遠視．臥服（定志丸）． 治精滑久不愈．（固真丸）． 手足少陰經(jīng) 不能遠視．臥服（定志丸）． 單牡蠣不以多少．砂鍋子內(nèi) 醋淬七遍為末．醋糊為丸．如梧桐子大．每服五十丸．空心鹽湯下． 六脈俱弦．指下又虛．脾胃虛弱痛也．食少而渴不已．心下痞腹中痛．或腹中狹窄如繩束之急．小便不利．大便不調(diào)．精神短少．此藥專治大渴不止．腹中窄狹．所食減少．大有神效．白茯苓（去皮） 陳皮（去白） 人參 生姜（先用滾湯掠過焙干各秤一兩）秋時減姜一 上同為末．煉蜜為丸．如彈子大．每服一丸．白湯化下．食前空心細嚼．白湯送下亦可．忌生冷硬物．及怒發(fā)思慮過節(jié)． 六脈沉緊．按之不鼓．膀胱勝小腸也．或瀉利不止而腹脹．或純便血赤血．或雜膿血．便雖多而不渴．精神短少．或面白脫色．此失血之故．或面黃而氣短．此元氣損少之故．且小腸者．手太陽經(jīng)丙火也．膀胱者．足太陽經(jīng)壬水也．是壬水來丙小腸之位．小腸為壬所克而外走也．諸手經(jīng)短．而足經(jīng)長．兼以五行相克論之．俱是足經(jīng)．此火投于水大寒之證．宜溫之則愈．其與難經(jīng)一證寒熱相反．亦名曰小腸瀉．亦作泄．海藏云．此雜病火投于水．變?yōu)楹C．又外傷足太陽膀胱經(jīng)．左脈俱浮為表陽之候也．忽變?yōu)閮?nèi)寒．亦旺火投盛水．而屈丙就壬化．脈反不浮而微沉．此內(nèi)病與外病俱有此．火投水例．非精于脈診者．孰能知之．（姜附赤石脂朱砂丹） 生附子（半兩） 生干姜（半兩不泡） 朱砂（一兩另研） 赤石脂（一兩半水飛） 上為細末．酒糊丸如黑豆大．每服十五丸至二三十丸．米飲湯下．茯苓煎湯下尤妙． 東垣云．因看盧氏醫(yī)鏡．見此一藥味數(shù)分兩同．惟丹砂用伏火者．及治病有瘥．所治者小便數(shù)而不禁．怔忡多忘．魘夢不已不同耳．見其不同審而詳之乃得此之治法不瘥且泛舉之．經(jīng)言腎主大小便．肝主小便淋溲．難經(jīng)云．小腸為赤腸是面赤色．及便溺赤色者．皆出心與小腸．南方赤色．顯于外也．經(jīng)言．下焦如瀆者．正謂大小便也．大便為陰為有形．乃下焦之下者也．腎臟病為腎主大便不言大腸者．明子行父之道．小便為氣所化．乃下之高者也．謂肝主小便淋溲．亦是子行父道．為腑?。T氣化者皆腑．諸有形血化者皆臟病所主．此腑言膀胱病二證俱在下焦則同染有形無形及在腑在臟有殊．俱是丹田衰敗．不言及心火者．以其相火化行君之令故也．細分之．則膀胱壬水勝丙小腸者．是不傳入陰故泄血．泄血利不禁為有形質(zhì)?。也粋麝巹t陰不?。螢橛行尾。藶殛幹w也．為腑之用也．天地陰陽互為體用．以斯可見．是明五臟者．為六腑所用．六腑為五臟所用明矣．是有形皆為傳陰也．夫小便不禁是膀胱不約為遺溺．此不傳陰也．是丹田胞絡(luò)受寒．為壬所克．大抵諸腑皆盛有形物．有形病者．在腑責(zé)其所來皆在臟也．用伏火丹砂者．去其寒性耳．治法同者．以其俱在下焦．補諸形火同在胞絡(luò)耳．以其胞與腎相對有渠相通故也．腎主大便．肝主小便．所治安得不殊．經(jīng)曰腎肝同歸一治．經(jīng)又云．少陽主骨所生?。螂讌s主節(jié)所生?。嗫芍玻”悴唤蜍邷拢蟊阌胁∶罪嫓拖拢才K腑之秘．不可一例治．有虛秘有實秘．實秘者．能飲食．小便赤．麻仁丸七宣丸之類主之．胃虛而秘者．不能飲食．小便清．（濃樸湯）主之． 濃樸（生姜制）白術(shù)（五兩） 枳實（麥皮炒一兩） 陳皮（三兩） 甘草（炙三兩） 半夏曲（三兩） 上為粗末．每服五錢．水一盞半．生姜五片．棗三枚煎至一盞空心服． 實秘者物也．虛秘者氣也． 脈中少有力．浮則似止．胸中元氣不及也．加人參 五味子 麥門冬 益智仁 沉香 丁香 川芎 白豆蔻 氣血弱者．不可服枳殼以損其氣也． 氣血盛者不可服丁香以盛其益氣也． 脈弦而虛．不可損氣．脈大而實．不可益氣． 氣虛則（生脈散）氣實則（三才丸） 地之濕氣．感則害人皮肉筋脈（內(nèi)托散）主之．以其外受也膏粱之變足生大?。粮手^也．（七圣散）主之．以其內(nèi)發(fā)也（去桂加當(dāng)歸）瘡腫消者．生姜自然汁．調(diào)輕粉涂之． 諸瘡有惡肉者．膏藥內(nèi)入巴豆雄黃少許．不傷艮肉止去惡肉．不惟惡瘡若癰疽有死肉不能去者．巴豆霜上之．深則 之淺則干摻之．以膏藥外護之大效． 梔子黃經(jīng)云無陽則陰無以芩黃連生．無陰則陽無以化．芍藥黃又云．膀胱者．津液之柏大黃府．氣化則能出矣．陳皮濃樸藿香白芷 有一身盡熱 干姜丁香肉 有一身盡寒 桂附子沉香有 |
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病位，即疾病發(fā)生的部位或場所 ，是正邪相爭的具體位置。病位既包括了臟腑、組織等疾病的具體部位，又包括太陽、少陽等抽象的功能單位。明確病位后再恰當(dāng)?shù)倪x擇引經(jīng)藥物，常能增強方藥的作用療效，起到事半功倍的效果。
引經(jīng)藥物概述
所謂引經(jīng)藥，是指能引導(dǎo)藥物直達病所而起到引經(jīng)報使作用的藥物，起于《內(nèi)經(jīng)》的臟腑、經(jīng)絡(luò)、藥理學(xué)說。如《素問·至真要大論》“夫五味入胃各歸所喜，故酸先肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎等論述。”易水學(xué)派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，對藥物的引經(jīng)進行了深入探討，創(chuàng)立了“引經(jīng)報使”理論，他認為取各藥性之長，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏，同時明確指出了各經(jīng)的引經(jīng)藥，如手足太陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為羌活、藁本;手足少陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為柴胡等。這一引經(jīng)的原理，如尤在涇在他的《醫(yī)學(xué)讀書》中說：“兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所”，為中藥的臨床配伍應(yīng)用起到了深遠的影響。
病位與引經(jīng)藥物
藥有個性之專長，引經(jīng)藥也不例外。在臨床運用中，應(yīng)謹遵辨證論治的原則，充分結(jié)合其固有功效，盡量使功效與引導(dǎo)相統(tǒng)一，有的放矢，避免盲目使用，以物盡其用。
上焦 上焦位于三焦的上部，從咽喉至胸膈部分?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”。其中包括了胸脅，還有心肺兩個重要臟器。胸脅是厥陰、少陰分布之所，其中柴胡，香附為引經(jīng)藥，以此為引經(jīng)藥，運用于臨床，能開郁散滯而通達上下，使肝經(jīng)氣血暢行。手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥用桔梗、升麻、蔥白、白芷；手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥用黃連、細辛。
中焦 中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液營養(yǎng)生化的來源。足太陰脾經(jīng)引經(jīng)藥有蒼術(shù)、升麻、白芍，蒼術(shù)苦溫，濕邪困脾者用之，升麻辛涼，脾氣下陷者用之，白芍苦酸，肝脾失調(diào)者用之。足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥有升麻、石膏等。
下焦 下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二陰部分。能分別清濁，滲入膀胱，排泄廢料，主要是肝腎和腰府之所在。足少陰腎經(jīng)引經(jīng)藥用肉桂、知母。足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥用青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。足太陽膀胱經(jīng)和督脈的引經(jīng)藥用仙茅、狗脊、杜仲。
頭部 頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循行頭面部，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂。故頭部疾病的治療要分清經(jīng)別，如太陽經(jīng)頭痛，多在后頭部，下連于頸；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，痛在巔頂，連于目系。治療時應(yīng)注重引經(jīng)藥的運用，正如李東垣所云：“頭痛須用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥，太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，厥陰吳茱萸，少陰細辛也。”特別是川芎善行血中之風(fēng)，祛血中之風(fēng)，上達巔頂，下行血海，走而不守，并能散少陽之風(fēng)，內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)邪，辛香走竄，為治上要藥。
四肢：四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路。羌活、桂枝、姜黃、桑枝為上半身疾病的引經(jīng)藥，可引諸藥達上肢及頭項部；獨活、牛膝、木瓜為下半身病的引經(jīng)藥，可引諸藥達腰膝、下肢。（ 魏托 李艷 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院）
《素問·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。”
《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”。
《素問·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾。”
《傷寒論·厥陰病》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”
《濟生方·頭痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖于頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，皆令人頭痛，治法當(dāng)推其所由而調(diào)之，無不切中者矣。”
《枬溪心法·頭痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風(fēng)”。
《景岳全書·頭痛》；“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)。……所以暫病者，當(dāng)重邪氣，久病者，當(dāng)重元氣，此固其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當(dāng)因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也。”
《冷廬醫(yī)話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經(jīng)行身之后，陽明經(jīng)行身之前，少陽經(jīng)行身之側(cè)。厥陰·之脈，會于巔頂，故頭痛在巔頂；太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。”
《臨證指南醫(yī)案·頭痛》：“如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主。如火風(fēng)變動，與暑風(fēng)邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊子、山梔等辛散輕清為主；如陰虛陽越而為頭痛者，有仲景復(fù)脈湯、甘麥大棗法，加膠芍牡蠣鎮(zhèn)攝益虛，和陰熄風(fēng)為主。如厥陰風(fēng)木上觸，兼內(nèi)風(fēng)而為頭痛者，有首烏、柏仁、櫓豆、甘菊、生芍、杞子輩熄肝風(fēng)滋腎液為主。”
清空膏 治偏正頭痛，年深不愈者，及療風(fēng)濕熱頭痛上壅損目，及腦痛年深不止。
羌活 防風(fēng)（各一兩） 柴胡（七錢） 川芎（五錢） 甘草（炙，一兩半） 黃連（炒，一兩） 黃芩（三兩，一半酒制，一半炒）
上為細末，每服二錢，熱盞內(nèi)入茶少許，湯調(diào)如膏，抹在口內(nèi)，少用白湯送下。臨臥如苦頭痛，每服中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，加羌活、防風(fēng)、川芎、甘草，又加半夏一兩半。如偏正頭痛，服之不愈，減羌活、防風(fēng)、川芎一半，加柴胡一倍。如發(fā)熱、惡熱而渴，正陽明頭痛，只與白虎東加白芷。
東垣云∶諸濕熱頭痛，清空膏主之。丹溪云∶東垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛從魚尾相連痛者不治。又云∶治少陽頭痛，如痛在太陽厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。