經(jīng)方治驗4則

作者：隋廣志    作者單位：137100吉林省洮南市中醫(yī)院

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【關鍵詞】  經(jīng)方治驗

　　食管炎：患者，男，76歲。胸窩部不適1周，心中懊惱，難以名狀，食管燒灼癢痛，坐位時減，平臥時增，噯酸嘈雜，無嘔吐發(fā)熱，頭面汗出，便秘，舌苔微黃膩，脈弦滑數(shù)。前醫(yī)予抗生素治療罔效，特邀余診治。此乃西醫(yī)之食管炎。中醫(yī)辨證為熱擾胸膈，痰熱互結，氣機窒塞。治宜清熱除煩，化痰寬中，宣通氣機。方用梔子豉湯合小陷胸湯加味：炒山梔10g，炒枳實10g，豆豉、半夏各10g，全瓜萎15g，川楝、甘草各3g，川軍（后下）6g。4劑后，諸癥若失，惟大便稀溏，日行3～4次，苔薄脈細弦。此乃熱消痰化，邪去正虛，治當補中健脾，以香砂六君子湯加減善后而愈。按：食管炎屬中醫(yī)的“結胸”、“胸痛”范疇?！秱摗吩疲?#8220;小結胸，病正在心下，按之則痛，脈象浮滑者，小陷胸湯主之。”“心煩腹?jié)M臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”既有熱擾胸膈，心中懊惱，頭面汗出之癥，又有痰熱互結，胸滿疼痛，大便秘結之候，故用梔子、豆豉、甘草清熱除煩，宣通氣機；川連、大黃苦寒泄熱，瀉火通便；半夏、瓜萎辛宣通陽，寬胸開結；川樸、枳實行氣除滿，理氣寬中。合而用之，以達清熱除煩，化痰散結，升清降濁，寬中消滿之目的。辨證選方正確，故獲桴鼓之效。
   
　　慢性膽囊炎：患者，女。右脅痛陣作6天。6天前因食肥膩，致右上腹痛陣作，引至右肩背，作寒發(fā)熱，口苦納呆，惡心嘔吐，尿赤便秘，舌苔濁泥，脈弦滑，有慢性膽囊炎病史10余載，B超示：膽囊炎、膽結石癥，此乃肝膽濕熱壅盛，中焦樞機不利。治以疏肝利膽，清利濕熱，暢通氣機，通腑止痛。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、炒枳實、法夏、川軍（后下），延胡索各10g，金錢草45g，元明粉10g（后下），赤白芍各10g，海金砂20g，甘草6g。服藥5劑，便稀痛減，熱退嘔止，苔薄脈弦。效不更方，再投原方5劑，藥后諸癥悉減。隨訪3年，偶有發(fā)作，皆以上方進退而愈。按：膽囊炎屬中醫(yī)黃疸、脅痛、腹痛等范疇。膽為中清之腑，附著于肝，輸膽汁而不傳化糟粕，以“通降”為順。按照“六腑以通為用”、“通隨利減”之規(guī)律，治當以通腑攻下為原則，而達通則不痛之目的。即“腹瀉一次，痛減一分，如能暢瀉，痛可大減，如不瀉下，則疼痛難減之謂也。”方中柴胡、黃芩疏肝解郁，清熱肝膽，川軍、枳實、元明粉瀉火解毒，通腑下利；赤白芍、延胡索理氣和血，清熱止痛；法夏、金錢草清熱化濕，利膽排石；甘草調(diào)和諸藥，方證相符，故效果顯著。

    胃切除術后：患者，男，46歲。上腹痛陣作半年整，隱隱刺痛，與飲食無關，納少泛酸，噯氣嘈雜，失眠多夢，形寒肢冷，消瘦倦怠，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細。曾于3年前行胃次全切除術。前醫(yī)予溫中運脾，柔肝養(yǎng)胃，理氣和血之藥罔效。病屬中醫(yī)胃脘痛，證系腎氣虧虛，中陽不振，氣血不和。治宜溫腎滋陰，補中健脾，活血和絡。方選用金匱腎氣丸加減：附子3g，肉桂1.5g，山萸肉、熟地、花粉、川芎、丹皮、陳皮各10g，黨參、炒棗仁、炒瓦楞子各15g。藥盡5劑后，疼痛消失，余癥改善，仍按上方再進7劑，諸癥悉除，惟覺口干，苔脈均平。上方再加北沙參30g，又服7劑，精神頗振奮，余無所苦。后以金匱腎氣丸善后告愈。隨訪2年，其疾未再復發(fā)。按：胃切除術后之痛，屬中醫(yī)胃脘痛范疇，本病與肝脾關系密切，與腎亦有關聯(lián)。蓋因本患年近花甲，復加胃疾手術，元氣大傷。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者，胃之關也。”胃病可從腎論治。用附桂入脾腎兩經(jīng)，溫腎陽暖脾土，除冷積，通血脈，安五臟，補虛損；熟地、萸肉滋腎水而厚脾土，使精化為氣而生化無窮；參、芪、苓、山藥直入中宮脾經(jīng)，補益脾胃之氣，使脾胃運健，納食增而精血旺；丹皮、川芎養(yǎng)血活血，行氣化瘀，通經(jīng)止痛；瓦楞子制酸和胃，化痰散結；棗仁補氣養(yǎng)心，和胃安神；陳皮行氣健脾，能防止補益之品的壅塞礙脾之弊。藥證合拍，療效卓越，不止痛而痛自止。
   
　　慢性結腸炎：患者，男，30歲。腹痛綿綿，大便稀溏1年整。脘腹疼痛陣作，大便稀溏，日行3～4次，肛門灼熱下墜感，善排矢氣，納可，噯氣吞酸，舌苔薄，舌邊有齒痕，脈象弦滑。腸鏡提示：慢性結腸炎。經(jīng)上級醫(yī)院屢用抗生素及激素等藥物罔效。證屬脾腎陽虛，肝胃不和，濕熱內(nèi)蘊，寒熱互結。治宜溫臟散寒，清熱化濕，澀腸止瀉。方選烏梅湯加減調(diào)之：炙附子、雞爪連、細辛、炮姜各3g，川椒、桂枝、甘草各6g，烏梅肉、當歸、黃柏各10g，黨參15g。服藥5劑，腹痛解，大便日行1次，肛門仍有下墜感，苔脈均平。按上方加升麻、柴胡各6g，前2煎內(nèi)服，第3煎外洗坐浴。盡10劑后，諸癥消除，后改服烏梅丸善后。追訪1年，其疾未再復發(fā)。按：慢性結腸炎，常見反復泄瀉，纏綿不愈。屬中醫(yī)慢性泄瀉范疇。其病機多以脾腎陽虛為本，濕熱肝郁為標。肝脾不和，氣機失暢，氣血失和，寒熱交錯，津氣耗傷，故治宜溫腎安臟，調(diào)肝健脾，疏暢氣機，溫清同用，升降并舉。方用：附子、桂枝、炮姜、川椒、細辛溫臟散寒；黃連、黃柏清熱燥濕；黨參、當歸補氣養(yǎng)血；烏梅澀腸和液止瀉；升麻、柴胡疏肝和脾，升提中氣，調(diào)暢氣機。藥證合拍，調(diào)治得宜，故收良效。