臟腑辯證（心肺脾肝腎 膽胃小腸大腸膀胱三焦）
臟腑病機(jī)

任何疾病的發(fā)生，無(wú)論是外感還是內(nèi)傷，都勢(shì)必導(dǎo)致生理功能紊亂而臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。

人體是一個(gè)有機(jī)整體，任何一個(gè)臟腑發(fā)生病變，都會(huì)影響到整個(gè)機(jī)體，而使其他臟腑發(fā)生病理改變，臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑

一、五臟病機(jī)

五臟的陰陽(yáng)、氣血，是全身陰陽(yáng)、氣血的重要組成部分。各臟的陰陽(yáng)和氣血之間的關(guān)系是：氣屬于陽(yáng)，血屬于陰，氣和陽(yáng)，均有溫煦和推動(dòng)臟腑生理活動(dòng)的作用，故陽(yáng)與氣合稱為“陽(yáng)氣”；血和陰，均有濡養(yǎng)和寧?kù)o臟腑組織及精神情志的作用，故陰與血合稱為“陰血”。

但是，陽(yáng)和氣、陰和血又不能完全等同。一般來(lái)說(shuō)，臟腑的陰陽(yáng)，代表著各臟生理活動(dòng)的功能狀態(tài)，是興奮還是抑制，是上升或下降，還是發(fā)散或閉藏。臟腑的氣血，是各臟腑生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣不僅具有推動(dòng)和溫煦各臟腑生理活動(dòng)的作用，同時(shí)還具有重要的固攝作用。

各臟之陰陽(yáng)，皆以腎陰腎陽(yáng)為根本，因此，各臟的陰陽(yáng)失調(diào)，久必及腎。各臟之氣血，又均化生于水谷精微，因此，各臟的氣血虧虛，又與脾胃氣血生化之源的關(guān)系極為密切。

（一）心的病機(jī)

1．心的生理病理特點(diǎn)：心位居上焦，開(kāi)竅于舌，在體合脈，其華在面，與小腸相表里。

心藏神，為五臟六腑之大主，又主血而外合周身之脈。心臟陰陽(yáng)調(diào)和，氣血充足，則心神健旺，氣血環(huán)流周身，灑陳于五臟六腑，灌溉于四肢九竅。心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，具有保護(hù)心臟，防御外邪的作用。心在臟腑中是一個(gè)重要的內(nèi)臟，有“君主之官”之稱。

心的任何病變均可出現(xiàn)血脈的運(yùn)行異常和精神情志的改變，心之陰陽(yáng)氣血失調(diào)是心臟病變的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2．心的基本病理變化:心的陰陽(yáng)、氣血失調(diào)因虛實(shí)寒熱之不同，可出現(xiàn)不同的病理變化。

（1）心氣、心陽(yáng)失調(diào)：心氣、心陽(yáng)失調(diào)主要表現(xiàn)為陽(yáng)氣偏衰和陽(yáng)氣偏盛兩個(gè)方面。

①心的陽(yáng)氣偏衰：主要表現(xiàn)為心氣虛和心陽(yáng)虛。

心氣不足：心氣不足多由久病體虛，或年高臟氣衰弱，或汗下太過(guò)耗氣，或稟賦不足等因素所引起。因心氣 是推動(dòng)血液循行的動(dòng)力，心氣不足，其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣虛衰，鼓動(dòng)力弱，血脈不充，則心神失養(yǎng)，所以 既有心神不足之病，又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短，動(dòng)輒益甚，神疲乏力等為重要特征。

心陽(yáng)不足：心陽(yáng)不足多系心氣不足病情嚴(yán)重發(fā)展而來(lái)；亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽(yáng)；或素體陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振；或思慮傷神，心氣受損；或久病失養(yǎng)等所致。陽(yáng)虛則寒自內(nèi)生，氣虛則血運(yùn)無(wú)力，心神失養(yǎng)。故心陽(yáng)虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽(yáng)虛陰盛和血運(yùn)障礙等幾個(gè)方面。

其一，心神不足。心*志的生理功能失去陽(yáng)氣的鼓動(dòng)和振奮，則精神、意識(shí)和思維活動(dòng)減弱，易抑制而不易興奮。臨床可見(jiàn)精神萎靡、神思衰弱、反應(yīng)遲鈍、迷蒙多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。

其二，陽(yáng)虛陰盛。陽(yáng)虛則寒，心陽(yáng)不足，溫煦功能減退，故臨床可見(jiàn)畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽(yáng)虛相比較，心氣虛為虛而無(wú)寒象，而心陽(yáng)虛則是虛而有寒象。

其三，血運(yùn)障礙。血得溫則行，得寒則凝。心陽(yáng)不足，心主血脈的功能減退，血行不暢而致血瘀，甚則凝聚而阻滯心脈，形成心脈瘀阻之證?？梢?jiàn)形寒肢冷，面色蒼白或青紫，心胸憋悶、刺痛，脈澀或結(jié)代等。

若心陽(yáng)虛極，或寒邪暴傷陽(yáng)氣，或瘀痰閉阻心竅，均可導(dǎo)致心陽(yáng)衰敗而暴脫，從而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥逆、神識(shí)模糊、脈微欲絕等宗氣大泄，，陽(yáng)氣將亡之危候。

②心的陽(yáng)氣偏盛：主要表現(xiàn)為心火亢盛和痰火擾心。

心火亢盛：心火亢盛又稱心火，即心的陽(yáng)氣偏盛?；馃嶂皟?nèi)侵，或情志之火內(nèi)發(fā)，或過(guò)食辛熱、溫補(bǔ)之品，久而化熱生火，或臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)火等，均可導(dǎo)致心火亢盛。心火亢盛的主要病理變化是：

其一，火擾心神?；饸馔ㄓ谛模幕饍?nèi)熾，擾于心神，則心神失守，每見(jiàn)心煩失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)、神志不清等病理表現(xiàn)。

其二，血運(yùn)逆常。心主血脈，熱迫血升，心火陽(yáng)盛，氣盛動(dòng)速，則脈流薄疾，可見(jiàn)心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等，甚至血熱妄行而導(dǎo)致各種出血。

其三，心火上炎與下移?；鹦匝咨?，心開(kāi)竅于舌，心火循經(jīng)上炎，故可見(jiàn)舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡等。心與小腸相表里，若心火下移于小腸，可現(xiàn)小便黃赤，或尿血、尿道灼熱疼痛等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。

其四，熱象顯著。陽(yáng)盛則熱，心火亢盛，則多見(jiàn)實(shí)熱征象，如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結(jié)等。

痰火擾心：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火引動(dòng)心火，心肝火旺，煎熬津液為痰。痰與火結(jié)，上擾心神，則心神失守，清竅閉塞；或外感溫?zé)嶂?，挾痰?nèi)陷心包，而成痰火擾心之候，以神志錯(cuò)亂為主要臨床特點(diǎn)。

（2）心血、心陰失調(diào)：心血、心陰的失調(diào)，主要表現(xiàn)為心血虧損、心陰不足和心血瘀阻等方面。

①心血虧損：心血虧損，多由于失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為：

其一，血液虛少。心血不足，血脈空虛，血主濡養(yǎng)，故有全身血虛之征，以面、唇、舌等淡白無(wú)華，以及脈細(xì)無(wú)力為特征。

其二，心神失守。血虛心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神不守舍，則神識(shí)衰弱而神思難以專一，甚則神思恍惚，或失眠．多夢(mèng)、驚悸、不安。

②心陰不足：心陰不足，即心陰虛。多由勞心過(guò)度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰；或情志內(nèi)傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼傷心陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個(gè)方面：

其一，虛熱內(nèi)生。陰液虧損，不能制陽(yáng)，陰虛陽(yáng)盛，虛熱內(nèi)生?？涩F(xiàn)陰虛內(nèi)熱甚則陰虛火旺之候，以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細(xì)數(shù)等為特征。

其二，心神不寧。心陰虛則陰不制陽(yáng)，心陽(yáng)偏亢，陰虛陽(yáng)盛，則虛火內(nèi)擾，影響心神，而見(jiàn)心中煩熱、神志不寧，或虛煩不得眠。

其三，血行加速。陰虛內(nèi)熱，熱迫血行，脈流薄疾，影響心主血脈之功能，故脈來(lái)細(xì)而且數(shù)。

從病機(jī)上看，心血虛與心陰虛雖同屬陰血不足范疇，但心血虛為單純血液不足，血不養(yǎng)心，主要表現(xiàn)為心神 失常和血脈不充，失于濡養(yǎng)方面；而后者除包括心血虛外，主要表現(xiàn)為陰虛不能制陽(yáng)，心陽(yáng)虛亢，虛熱內(nèi)生之候。所以心血虛以血虛不榮之“色淡”為特點(diǎn)，而心陰 虛則以陰虛內(nèi)熱之“虛熱”為特點(diǎn)。

③心血瘀阻：心脈寒滯，或痰濁凝聚，血脈郁阻不暢均可導(dǎo)致心血瘀阻。勞倦感寒，或情志刺激?？烧T發(fā)或加重。

心脈氣血運(yùn)行不暢，甚則可見(jiàn)血凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化，以心悸怔忡，驚恐萬(wàn)狀，心胸憋悶、刺痛，甚則暴痛欲絕為特征。

總之，心主血脈而藏神，其華在面，開(kāi)竅于舌，其經(jīng)為手少陰經(jīng)，又與小腸相表里。這種功能上的特定聯(lián)系構(gòu)成了心系統(tǒng)，故心的病理變化就是這一系統(tǒng)結(jié)構(gòu)各層次的病態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)在血脈和心神兩個(gè)方面。

在血脈方面，寒則血液凝滯而心胸悶痛、四肢厥冷；熱則血液妄行而面膚色赤，出血；虛則運(yùn)行無(wú)力，血流不暢，脈微或澀；實(shí)則循環(huán)不良，血絡(luò)阻滯，血不流而脈不通，瘀血為害。

在心神方面，寒則心神不足，神情沉靜而蜷臥欲寐，甚則陽(yáng)氣暴脫而神識(shí)不清；熱則心神失守，神情浮躁而煩擾不眠，甚至譫語(yǔ)妄言；虛則神疲懶言，萎靡不振；實(shí)則喜笑無(wú)常，悲不自勝，或癲狂。汗為心之液，大汗之后而又亡心陽(yáng)，心火上炎則舌赤爛痛，心火下移于小腸，則尿赤澀痛。

3．心病與其他臟腑的關(guān)系：心病與其他臟腑的關(guān)系，主要包括心與肺、脾、肝、腎，以及小腸等臟腑之間在病理上的相互影響。

（1）心與肺：心肺同居上焦，心氣上通于肺，肺主治節(jié)而助心行血。因此，心與肺在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在氣和血的功能失調(diào)方面。

①肺氣虛弱，宗氣不足，不能助心行血，心氣亦弱。心氣虛弱，心血不能充養(yǎng)于肺，肺氣亦虛。心、肺之氣虛相互影響終致心肺氣虛，臨床上表現(xiàn)為心悸氣短，咳嗽喘促、動(dòng)則尤甚，聲低氣怯，胸悶，咳痰清稀等癥狀。

②肺氣虛弱或肺失宣肅，均可影響心主血脈的功能，導(dǎo)致血液運(yùn)行遲滯，而出現(xiàn)胸悶、氣短，以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表現(xiàn)。

③心氣不足或心陽(yáng)不振，血脈運(yùn)行不暢，由血及氣，也會(huì)影響肺的宣降功能，使宣肅功能失常，從而出現(xiàn)心胸憋悶、刺痛，以及咳嗽、氣促、喘息等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。

④心火熾盛，灼傷肺陰，火爍肺金，既可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等心火內(nèi)擾之癥，又可出現(xiàn)咳嗽、咯血等陰虛肺損之狀。

⑤在溫?zé)岵〉陌l(fā)展過(guò)程中，疾病的傳變，可以從肺衛(wèi)階段直接進(jìn)入心營(yíng)，即所謂“逆?zhèn)餍陌?。臨床上，初見(jiàn)發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，繼則出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、舌絳等由肺衛(wèi)直人心營(yíng)的癥狀。

（2）心與脾：心主血，脾生血又統(tǒng)血，故在病理上心與脾之間的相互影響，主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行方面。

心陽(yáng)不振或心血不足會(huì)影響脾之運(yùn)化，使脾之功能失常。反之，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，不能益氣生血，則心失所養(yǎng)，亦能為病：

①脾病及心：脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則血的化源不足；或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，都能影響于心，導(dǎo)致心血不足。臨床上，既有脾氣虛弱之面黃、神疲、食少便溏，以及其統(tǒng)攝失職之出血，又有心悸、失眠、健忘、脈細(xì)等心血不足之癥。

②心病及脾：心行血以養(yǎng)脾，若思慮過(guò)度，耗傷心血，；血虛無(wú)以滋養(yǎng)于脾，影響脾之健運(yùn)，又會(huì)導(dǎo)致脾虛氣弱，健運(yùn)失司。臨床上，既有心血不足之癥，又有脾氣虛衰之狀。

不論是脾氣虛而致心血不足，還是心氣不足，心血虧損，影響脾之運(yùn)化和統(tǒng)血之功能，心與脾，兩者互相影響，終致心脾兩虛之證。臨床上，表現(xiàn)為脾氣虛弱而食少、腹脹，心血不足而心悸，心神失養(yǎng)而失眠、多夢(mèng)，以及全身氣血雙虛而眩暈、面色不華、體倦等。

另外，心主血液的運(yùn)行，脾有統(tǒng)血之功，在心脾兩臟的作用下，使血液沿著脈道正常運(yùn)行，不致溢于脈外。當(dāng)心脾功能失常時(shí)，則又會(huì)出現(xiàn)出血性病理改變。

（3）心與肝：心主血，肝藏血；心*志，肝主疏泄：放心與肝的病理影響，主要表現(xiàn)在血液和神志兩個(gè)方面：

①血液方面：心肝陰血不足，往往互相影響，心血不足，肝血常因之而虛。肝血不足，心血亦因之而弱。所以，在臨床上常常是心悸怔忡、面色不華、舌淡、脈細(xì)無(wú)力等心血不足的癥狀和頭暈?zāi)垦?、爪甲不榮、肢麻筋攣、視力減退、婦女月經(jīng)澀少等肝血虧損的癥狀同時(shí)并見(jiàn)。

因此，血虛證不僅有心脾兩虛，而且又有心肝血虛：心肝血虛之證，既有心血不足的表現(xiàn)，又有肝無(wú)所藏，不能榮筋養(yǎng)目之候。

② 神志方面：心肝兩臟有病常表現(xiàn)出精神異常：如心肝血虛，血不養(yǎng)心，肝失濡養(yǎng)，則神無(wú)所主，疏泄失職：因此，肝血虧虛的病人，除有肝血不足的癥狀外，還會(huì)出 現(xiàn)心悸不安、失眠多夢(mèng)等神不守舍的癥狀。若心陰不足，虛火內(nèi)熾，則出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)的同時(shí)，往往還會(huì)兼見(jiàn)急躁易怒、頭暈?zāi)垦?、面紅目赤等肝氣上 逆，浮而上亢的癥狀，這是心肝之陰血虧損，而心肝之陽(yáng)氣無(wú)所制約的結(jié)果。甚則心肝火旺，相互影響，氣郁化火生痰，痰與氣（火）相結(jié)，阻蔽心竅，擾于心神， 又可導(dǎo)致癲狂等精神失常之病。

總之，在某些精神情志疾病中，心肝兩臟相互影響，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，可出現(xiàn)神志方面的異常變化。反之，情志失調(diào)，又可致肝氣不舒，甚則肝氣火上逆。

（4）心與腎：心與腎之間的關(guān)系主要為水火既濟(jì)的關(guān)系。心腎之間陰陽(yáng)水火精血?jiǎng)討B(tài)平衡失調(diào)，即為心腎不交。其主要病理表現(xiàn)是腎水虧而心火旺，以及心腎陽(yáng)虛水泛。

①腎陰不足，心陽(yáng)獨(dú)亢：腎水不足，不能上承以濟(jì)心陰，心陰不能制約心陽(yáng)，使心陽(yáng)獨(dú)亢而致腎陰虧于下，心陽(yáng)亢于上的病理變化，出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)，以及腰膝酸軟、男子遺精、女子夢(mèng)交等。此為“心腎不交”或“水火不濟(jì)”。

②心腎陰虛，陰虛火旺：心腎陰虛，不能制約心陽(yáng)，以致心火上炎，而見(jiàn)五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。

③心陽(yáng)不振，水氣凌心：心陽(yáng)不振，不能下溫于腎，以致寒水不化，上凌于心，阻遏心陽(yáng)，則現(xiàn)心悸、水腫、喘咳等“水氣凌心”之候。

此外，心血不足和腎精虧損互為因果，從而導(dǎo)致精虧血少，而見(jiàn)眩暈耳鳴、失眠、多夢(mèng)、腰膝酸軟等。此亦屬心腎之間生理功能失調(diào)的病變，

（5）心與小腸：心與小腸相表里，故兩者在病理上相互傳變。心可移熱于小腸，小腸實(shí)熱又可上熏于心。

①心移熱于小腸：心火熾盛，會(huì)出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛等癥狀。若心火下移，影響小腸分別清濁的功能，又可引起小便短赤、尿道灼熱疼痛，甚則尿血等癥狀，稱“心移熱于小腸”，又稱“小腸實(shí)熱”，可用清心利尿的方法導(dǎo)熱下行。

②小腸實(shí)熱上熏于心：小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡糜爛等心火上炎的病理現(xiàn)象：在治療上，清心瀉火和清利小便的藥物并用。

（二）肺的病機(jī)

1．肺的生理病理特點(diǎn)：肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道、喉嚨，開(kāi)竅于鼻，合稱肺系。肺與大腸 相表里。肺主氣，司呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺，朝百脈而助心行血，通調(diào)水道而為水之上源，外合皮毛而煦澤肌膚。肺為嬌臟，不耐寒熱，性喜清肅，其 氣以下降為順，故外邪襲人常先犯肺。因此，肺的病理變化主要表現(xiàn)為呼吸功能異常、水液代謝失調(diào)、體表屏障功能失常，以及氣的生成、血液循環(huán)障礙和某些皮膚 疾患等。

2．肺的基本病理變化：肺的病變有虛實(shí)之分，虛則多為氣虛和陰津不足，實(shí)則多由風(fēng)寒、燥熱、痰濕襲肺所致。

（1）肺失宣肅：肺氣宣發(fā)和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻肺絡(luò)，或因肝升太過(guò)，氣火上逆犯肺等所致，也可由于肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。

①肺氣不宣：肺氣不宣為肺氣失于宣通。肺氣不宣，可以導(dǎo)致下列病理變化：

呼吸不暢：肺之宣肅正常則呼吸調(diào)勻。肺氣失宣，氣機(jī)不利，呼吸不暢，則可出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等。

衛(wèi)氣壅滯：肺合皮毛，肺主氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛。肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等。

肺氣不宣與肺氣不利大致相同，但通常肺氣不宣多對(duì)外感表證而言，肺氣不利多對(duì)內(nèi)傷雜病而言。

②肺失清肅：肺失清肅又稱肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺氣損傷，肅降失常，可進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。

肺氣失宣或肺失清肅，均可導(dǎo)致肺氣上逆而氣喘，通調(diào)水道功能失職，而出現(xiàn)尿少、水腫等癥。其進(jìn)一步發(fā)展，亦均能損耗肺氣和肺陰，導(dǎo)致肺氣虛損或肺陰不足。

（2）肺氣不足：肺氣不足又稱肺氣虛。多因肺失宣肅，日久不復(fù)，或因久病氣虛，或勞傷過(guò)度，耗損肺氣所致。肺氣不足除氣虛的一般改變外，主要表現(xiàn)為以下病理變化：

①呼吸機(jī)能減退：肺氣虛則體內(nèi)外氣體交換出入不足，可出現(xiàn)咳嗽、氣短、聲低、息微，甚則喘促、呼吸困難等癥。

②水液停聚：肺主行水，為水之上源。肺氣虛不能通調(diào)水道，影響水液的輸布代謝而咳痰清稀甚則聚痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫。

③衛(wèi)陽(yáng)虛弱：肺氣虛損，衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外功能低下，腠理不固，而致表虛自汗、畏寒等。

（3）肺陰虧損：肺陰虧損是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺的病理變化。多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁 傷肺，或五志過(guò)極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰所致。陰津虧損，肺燥失潤(rùn)，氣機(jī)升降失司，或陰虛而內(nèi)熱自生，虛火灼傷肺絡(luò)而出血，可出現(xiàn)一系列干燥失潤(rùn)及虛 熱見(jiàn)癥。如，干咳無(wú)痰或痰少而粘、氣短、潮熱盜汗、顴紅升火、五心煩熱，甚則痰中帶血等。肺臟陰虛津虧，久延不復(fù)，常損及于腎，而致肺腎陰虛。

肺是氣機(jī)升降出入的門戶，為氣之主，職司呼吸，參與調(diào)節(jié)水液代謝。天氣通于肺，肺與外界息息相通，極 易感受外邪而發(fā)病。一般說(shuō)來(lái)，肺的病理變化有邪實(shí)和正虛之分，其邪實(shí)者，或?yàn)闊巅?，或?yàn)樘底瑁驗(yàn)樗e，或?yàn)檠?；其正虛者，或?yàn)闅馓?，或?yàn)殛幪摚驗(yàn)闅? 陰兩虛。肺之虛證多由實(shí)證轉(zhuǎn)變而來(lái)，亦有虛實(shí)錯(cuò)雜之候。

3．肺病與其他臟腑的關(guān)系：肺與心的病理影響已如前述，這里只討論肺與脾、肝、腎，以及大腸的病理傳變。

（1）肺與脾：肺主氣，脾益氣；肺主行水，脾主運(yùn)化水濕。故肺與脾的病理關(guān)系主要表現(xiàn)在氣和水液代謝功能異常方面。

① 生氣不足：脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水谷精微不得入肺以益氣，導(dǎo)致肺氣虛弱，出現(xiàn)食少、便溏、腹脹、少氣懶言、咳喘痰多，甚則浮腫等脾虛肺弱（土不生金）之 征；反之，久病咳喘，肺失宣降，影響及脾，脾因之而不能輸布水谷精微，中焦失養(yǎng)，則肺氣亦虛，而現(xiàn)咳喘痰多、體倦消瘦、納呆腹脹等肺虛脾弱證。所以，肺氣 久虛，在一般情況下，常用補(bǔ)脾的方法，使脾氣健運(yùn)，肺氣便隨之逐漸恢復(fù)。故有扶脾即所以保肺之說(shuō)。

② 水液代謝失調(diào)：脾失健運(yùn)，水不化津，濕濁內(nèi)生，聚為痰飲，貯存于肺，使肺失宣降，而出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰鳴等癥。水液代謝，其標(biāo)在肺，其本在脾。痰之動(dòng)主于 脾，痰之成貯于肺，故治應(yīng)健脾燥濕，肅肺化痰。反之，肺氣虛弱，失于宣降，不能通調(diào)水道以行水，導(dǎo)致水液代謝不利，水濕停聚，中陽(yáng)受困，而出現(xiàn)水腫、倦 怠、腹脹、便溏等癥。

（2）肺與肝：肺主氣，其性肅降；肝主疏泄，其性升發(fā)。因此，肺肝兩臟關(guān)系到人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。其病理影響，主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降出入失常方面。

①氣機(jī)升降失常：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火灼肺，肺失清肅，可見(jiàn)脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺（木火刑金）的癥候。反之，肺失清肅，燥熱下行，影響及肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，則在咳嗽的同時(shí)，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭痛頭暈、面紅目赤等肺燥傷肝（金亢制木）的癥候。

②氣血運(yùn)行不暢：人身氣機(jī)調(diào)暢，則氣血運(yùn)行無(wú)阻，若肝肺氣機(jī)升降的功能失調(diào)，使氣機(jī)阻滯，從而引起氣滯血瘀的病理現(xiàn)象。

（3）肺與腎：肺為氣之主，腎為氣之根；肺為水之上源，腎為主水之臟：肺屬金，腎屬水，金水相生。故肺與腎在病理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼吸異常和水液代謝失調(diào)及陰液虧損方面。

① 呼吸異常：腎的精氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上，或肺氣虛損，久病傷及腎氣，導(dǎo)致下氣虛衰，氣失攝納，呼吸之氣不能歸根，均可出現(xiàn)咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則 尤甚，腰酸膝軟或汗出肢冷等腎不納氣之候。肺主出氣，腎主納氣，出氣太多，則呼為之長(zhǎng)；納氣不足，則吸為之短，呼吸不調(diào)，則喘促自作?

② 水液代謝失調(diào)：肺失宣肅，通凋水道失職，必累及于腎，而腎不主水，水邪泛濫，又可影響于肺，肺腎相互影響，導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，發(fā)為水腫。如風(fēng)邪襲表犯肺， 肺氣不得宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，形成風(fēng)水，而現(xiàn)發(fā)熱惡寒，小便不刊而浮腫等，風(fēng)水不愈，亦可由肺及腎，繼則 出現(xiàn)水腫漫延全身、腰痛、小便不利等癥狀。若腎陽(yáng)虛衰，氣化失司，關(guān)門不利，則可導(dǎo)致水濕停聚，則水泛為腫，甚則水寒射肺，使肺失宣降之性，不能行水，不 僅水腫加劇，而且還表現(xiàn)出氣短咳嗽、喘不得臥等水寒射肺之象。

③ 陰液虧損：肺腎陰液，金水相生。肺陰受傷，久必下汲腎陰，導(dǎo)致腎陰虧損，反之，腎陰虧虛，陰虛火旺，上灼肺陰，使肺失清潤(rùn)。兩者相互影響，最終形成肺腎陰 虛，出現(xiàn)干咳、音啞、潮熱盜汗，兩顴發(fā)赤，腰膝酸軟、男子遺精，女子經(jīng)閉等肺腎陰虛火旺之癥：在治療上，不論是由肺及腎，或由腎及肺，都需要肺腎同治，稱 為金水相生法，有金能生水，水能潤(rùn)金之妙。

（4）肺與大腸：肺與大腸相表里：肺與大腸在病理上的相互影響，表現(xiàn)為肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)。

① 肺失清肅，傳導(dǎo)受阻：肺熱壅盛，灼傷津液，腑氣不通而大便秘結(jié)，稱為實(shí)熱便秘。肺氣虛弱，肅降無(wú)權(quán)，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，而大便艱澀，名為氣虛便秘。若肺失肅 降，津液不能下達(dá)，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)不利而大便不通，又為津枯便秘。在治療上可輔以宣肺、補(bǔ)肺、潤(rùn)肺之品，常有助于便秘的解除。

②傳導(dǎo)失常，肺失宣降：大腸傳導(dǎo)功能失?？蓪?dǎo)致肺氣失于宣降。如大腸實(shí)熱，腑氣壅滯不通，可以導(dǎo)致肺失宣肅，而出現(xiàn)胸悶、咳喘、呼吸不利等。在治療上，只要通其腑氣，使大便通暢，則不治肺而喘自平。

（三）脾的病機(jī)

1．脾的生理病理特點(diǎn)：脾位于中焦，與胃相表里，主肌肉四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。脾主運(yùn) 化，為后天之本，氣血生化之源，并能統(tǒng)攝血液的運(yùn)行。脾主升清，喜燥惡濕。脾的病理變化主要表現(xiàn)為飲食水谷運(yùn)化機(jī)能減退，血液的生成和運(yùn)行障礙，以及水液 代謝失調(diào)等。脾氣虧虛為脾的基本病理變化，但脾運(yùn)濕而惡濕，脾虛則生濕，濕盛又易困脾，故脾虛濕盛為脾病的病理特點(diǎn)。

2．脾的基本病理變化：脾為太陰濕土，脾的功能以脾的陽(yáng)氣為之主，故脾的運(yùn)化功能障礙，主要是由于脾的陽(yáng)氣虛損，失于升清，運(yùn)化無(wú)權(quán)所致。脾的統(tǒng)血功能，實(shí)際上是脾的陽(yáng)氣固攝作用的體現(xiàn)。故脾的病理變化以脾之陽(yáng)氣失調(diào)為主。

（1）脾陽(yáng)（氣）失調(diào)：脾的陽(yáng)氣失調(diào)主要表現(xiàn)在脾氣虛損、脾陽(yáng)虛衰及水濕中阻等幾個(gè)方面。

①脾氣虛弱：脾氣虛弱又稱脾氣虛。脾胃虛弱，脾氣不足，中氣不足。凡飲食不節(jié)，或過(guò)服消導(dǎo)克伐之劑，以及情志失和，思慮太過(guò)，或稟賦素虛，或過(guò)于勞倦，或久病失養(yǎng)，皆可損傷脾氣，使其運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕，以及化生氣血的功能減退，從而導(dǎo)致脾氣虛衰。

脾氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，系以脾臟本身的運(yùn)化功能衰退，即脾失健運(yùn)為主，多表現(xiàn)為消化吸收能力減弱，水谷飲 食精微之輸布和氣血化生能力不足等谷氣不足和后天精氣虧乏的病理改變，所以，單純脾氣虛弱，一般來(lái)說(shuō)，可視為慢性消化吸收機(jī)能減退的綜合病理表現(xiàn)。脾氣虛 弱可以引起如下病理變化：

其一，消化吸收功能減退。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則食欲不振、納食不化、腹脹便溏，或輕度浮腫，謂之脾失健運(yùn)。

其二，氣血雙虧。脾失健運(yùn)，化源不足，可現(xiàn)面黃肌瘦，少氣懶言，四肢倦怠乏力等全身氣血不足之候。

其三，中氣下陷。脾氣升舉無(wú)力，甚至下陷，則為中氣下陷或稱氣虛下陷。脾氣不升，可見(jiàn)眩暈體倦、內(nèi)臟下垂、久泄脫肛、便意頻數(shù)、小便淋漓難盡等。

其四，脾不統(tǒng)血。脾氣虛不能統(tǒng)攝血液，則可出現(xiàn)便血、月經(jīng)淋漓不斷或忽然大下、月經(jīng)過(guò)多、肌衄等各種慢性出血現(xiàn)象，稱為脾不統(tǒng)血。臨床上具有脾虛、血虛和出血的病理改變。

② 脾陽(yáng)不振：脾陽(yáng)不振又名脾陽(yáng)虛，中陽(yáng)不振，脾胃陽(yáng)虛。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，或由命門火衰、脾失溫煦所致。其病機(jī)特點(diǎn)為中焦陽(yáng)氣衰退，里寒現(xiàn)象比較突 出。所以，其臨床表現(xiàn)除一般脾失健運(yùn)、食入運(yùn)遲等變化外，尚有明顯的形寒肢冷、脘腹冷痛、飲食喜熱、泄瀉清谷，或溫化水濕機(jī)能減退，水濕停聚于內(nèi)，或生痰 成飲，或水泛肌膚為腫。

脾陽(yáng)不振，久罹不愈，每易累及于腎，終致脾腎陽(yáng)虛。

③ 脾虛濕困：脾病氣虛為本，濕困為標(biāo)。脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕不運(yùn)而困于脾，又反而影響脾之運(yùn)化，故脾虛濕困是由脾虛導(dǎo)致內(nèi)濕阻滯的一種病理變化。其臨床 特點(diǎn)是：除具脾氣虛征象外，尚有脘腹悶痛、四肢困倦、納食減少、口淡乏味或口粘不渴，甚或惡心欲吐、大便不實(shí)，甚或浮腫，苔白膩等病理現(xiàn)象比較突出的病理 改變。

脾為濕困，則更進(jìn)一步阻礙了脾之轉(zhuǎn)輸運(yùn)化功能，如是濕邪日增而脾氣益虛，往往成為虛實(shí)交錯(cuò)的病理改 變，且濕邪內(nèi)蘊(yùn)，有濕從寒化和濕從熱化兩種傾向。若素體脾陽(yáng)不振，每易從陰化寒，形成寒濕困脾之證；若素體陽(yáng)盛，每易從陽(yáng)化熱，或寒濕郁久化熱，從而形成 脾胃濕熱之候。但濕為陰邪，其性粘滯，濕盛則陽(yáng)微，故以濕從寒化為主要病理發(fā)展趨勢(shì)。臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)外濕、內(nèi)濕與脾之間的相互關(guān)系，分清脾虛與濕阻的孰輕 孰重、主次先后，從而對(duì)其病機(jī)作出正確判斷。

（2）脾陰失調(diào)：脾陰失調(diào)一般是指脾的陰液失調(diào)，即脾陰虛而言。脾陰虛多由飲食不節(jié)，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，導(dǎo)致火氣傷中，耗傷脾陰，或積郁憂思，內(nèi)傷勞倦等，使虛火妄動(dòng)，消爍陰津，暗傷精血，從而損及脾陰，或因腎水虧乏，不能滋脾而致脾陰不足。

此外，濕、火、燥等邪氣久羈中州，或長(zhǎng)期妄服剛燥辛烈之晶等，亦可導(dǎo)致脾陰虧損。脾陰虛以食欲減退、唇干口燥、大便秘結(jié)、胃脘灼熱、形體消瘦、舌紅少苔等為主要臨床表現(xiàn)。

脾與胃同居中焦，以膜相連，職司水谷運(yùn)化。脾主運(yùn)化，胃主受納，一升一降，相互為用，共同配合，完成 納運(yùn)水谷，化生氣血等生理活動(dòng)。脾臟與胃腑，在五行均屬土，一為陰土，一為陽(yáng)土，兩者在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響。因此，脾陰虛常易于合并胃陰不 足，而胃陰虛又常兼見(jiàn)脾陰虛之象。但兩者還有一定的區(qū)別， 脾陰虛多因情志內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗；胃陰虛多由熱病傷津所致。前者多表現(xiàn)為味覺(jué)障礙，常感味覺(jué)欠佳、食欲減退、口唇干燥、大便秘結(jié)，而后者易于出現(xiàn) 饑不欲食、消谷善饑、干嘔呃逆等。

脾氣虛為脾的功能失調(diào)的最基本也是最常見(jiàn)的病理變化，主要以消化吸收功能減退為主，并伴有全身性氣虛表現(xiàn)。

脾陽(yáng)虛常是脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展的病理結(jié)果，亦可因過(guò)食生冷，或過(guò)服寒涼藥物，直接損傷脾陽(yáng)而成。脾陽(yáng)虛常累及腎陽(yáng)而成脾腎陽(yáng)虛之候。脾陽(yáng)虛不僅有脾氣虛的表現(xiàn)，且常表現(xiàn)為溫煦機(jī)能減退，寒從中生。

脾氣下陷或中氣下陷、氣虛下陷，多由脾氣脾陽(yáng)不足，中氣虛損，或久泄久利，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，因而使脾氣虛衰，功能減退，脾氣升舉無(wú)力，反而下陷所致，常為全身氣虛的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)為氣虛和氣陷兩種病理變化。

脾不統(tǒng)血，多由脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致，其病機(jī)主要在于氣不攝血，故臨床表現(xiàn)，除見(jiàn)脾氣虛或脾陽(yáng)虛征象外，還有各種出血等。   脾陰不足是脾的陰液不足，常與胃陰不足相兼出現(xiàn)。

3．脾病與其他臟腑的關(guān)系：脾與心的病理影響，臨床上常見(jiàn)的為心脾兩虛。

脾與肺的病理影響，則多表現(xiàn)為肺脾兩虛等

（1）脾與肝：肝藏血而主疏泄，脾生血統(tǒng)血而司運(yùn)化，肝與脾之間主要是疏泄與運(yùn)化的關(guān)系，病理上主要表現(xiàn)為消化吸收障礙和血液功能失調(diào)。

①消化吸收方面：肝脾關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁兩種不同的病理表現(xiàn)。

木旺乘土：木旺乘土包括肝脾不調(diào)和肝胃不和。脾胃之消化吸收，賴肝之疏泄調(diào)暢。肝失疏泄，橫逆犯脾， 導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，謂之肝脾不調(diào)。臨床上，既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達(dá)的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)之癥狀。肝失疏 泄，橫逆克胃，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)上逆，稱之為肝胃不和，臨床上除肝失疏泄的表現(xiàn)外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀。

土壅木郁：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；外濕浸漬，困遏脾陽(yáng)；濕郁蘊(yùn)熱。濕熱郁蒸，致使肝膽疏泄不利，膽汁外 溢，發(fā)為黃疸，出現(xiàn)身黃、目黃、小便黃等。此外，脾氣虛弱可致肝失疏泄，甚則動(dòng)風(fēng)，稱之為脾虛生風(fēng)。如脾虛久瀉的患兒，可發(fā)展成“慢脾風(fēng)”，臨床上以四肢 抽搐為特征。此為脾虛肝乘，與肝木乘脾的發(fā)病機(jī)制不同。所以在治療上，前者當(dāng)疏肝理脾，土中達(dá)木；后者應(yīng)補(bǔ)脾舒肝，培土抑木，②血液方面：脾氣虛弱，運(yùn)化 無(wú)力，化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，均可累及于肝，使肝血不足，而出現(xiàn)食少、消瘦、眩暈、視物模糊、肢麻、月經(jīng)澀少或閉經(jīng)等，

（2）脾與腎：脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，使脾陽(yáng)不振，或脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而損及腎陽(yáng)，引起腎陽(yáng)亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

① 消化機(jī)能失調(diào)：由于脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化，而生泄瀉。如腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。故 曰：”腎泄者，五更泄也。其原為腎陽(yáng)虛虧，既不能溫養(yǎng)子脾，又不能禁固于下，故遇子后陽(yáng)生之時(shí)，其氣不振，陰寒反勝，則腹鳴奔響作脹，瀉去一、二行乃安。 此病藏于腎，宜治于下而不宜治中”（《華佗神醫(yī)秘傳》）。

②水液代謝紊亂：脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)，故脾虛及腎，腎陽(yáng)亦衰。腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾土，脾陽(yáng)益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無(wú)所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。

（3）脾與胃：脾與胃相表里，．病理上相互影響，表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)、升降失常、燥濕不濟(jì)等。

① 納運(yùn)失調(diào)：胃主納，脾主運(yùn)，一納一運(yùn)，密切配合，則消化功能正常。胃不能受納腐熟水谷，則食欲減退，或嘈雜易饑。脾失健運(yùn)，則現(xiàn)消化不良、食后飽脹、大便 溏泄。胃主受納，脾主消化。食而不化，責(zé)在脾；不能食，責(zé)在胃。但是，由于脾與胃在病理狀態(tài)下互相影響，故脾胃納運(yùn)失調(diào)的癥狀，往往同時(shí)并見(jiàn)，其治亦須調(diào) 脾理胃，兩者兼顧。

②升降失常：脾主升清，若脾氣不升，甚至中氣下陷，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等。胃主降濁，胃氣不降而反上逆，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣，以及大便不通等，因?yàn)槠⑸附凳窍嗷橛玫?，所以清氣不升，必致濁氣不降，濁氣不降，也必致清氣不升?/font>