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1 資料與方法
1.1 病例選擇 本組患者，均來源于門診，為具有相應(yīng)臨床癥狀和體征，并經(jīng)B超檢查或肝膽CT檢查明確診斷者。個別病例無明顯自覺癥狀，只是體檢時發(fā)現(xiàn)而確定臨床診斷。
1.2 一般資料 本組60例患者中，男38例，女22例；年齡最大78歲，最小23歲，平均51歲；病程最長得3年，最短1周，平均13個月。
1.3 結(jié)石情況 肝內(nèi)膽管結(jié)石17例，膽囊結(jié)石31例，膽總管結(jié)石12例。其中多發(fā)型26例，單發(fā)型9例，充滿型4例，泥沙型21例，結(jié)石最大直徑為1?1 cm×1?0 cm。
1.4 治療方法 基本藥物組成：柴胡、郁金、川楝子、枳實各20 g，雞內(nèi)金25 g，元胡（醋制）15 g，川軍8 g，三棱10 g，威靈 仙15 g，金錢草30 g，芒硝、琥珀各1?5 g（兩味藥單包沖服），甘草10 g。
臨床分: 氣滯、肝膽濕熱、血瘀三型。肝郁氣滯證：右上腹脹痛，痛及肩背，胸脘痞悶，噯氣則舒，舌苔薄白，脈弦，治以疏肝理氣消石。上方加白芍、青皮、香附、木香。肝膽濕熱證見右脅疼痛，陣發(fā)性加劇，拒按，小便黃，大便不暢或便秘，或目黃、膚黃，舌苔黃膩，脈弱滑數(shù)，治以清利肝膽，通導(dǎo)腑氣。上方加黃芩、厚樸、半夏；血瘀證：右脅刺痛拒按，痛劇，固定不移，舌紫暗或瘀斑，脈澀，加桃仁、紅花。
2 結(jié)果
治愈：癥狀和體征完全消失，膽內(nèi)結(jié)石消失，隨診6個月未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和體征消失，結(jié)石比原來縮小4/5以上；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，結(jié)石比原來縮小2/5以上；無效：經(jīng)2個月的系統(tǒng)治療，雖癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但結(jié)石大小、數(shù)量無變化，或縮小不超過原來1/5者。本組結(jié)石病60例中，治愈30例，顯效15例，有效9例，無效6例，總有效率90%。服藥最短15天，最長42天。6例無效的患者有4例是充滿型和2例直徑超過1?1 cm×1?0 cm，均手術(shù)治療。3 體會治療膽病，宜疏宜通：治療本病，辨證分屬氣滯、肝膽濕熱、血瘀三型，治療法則均需重疏肝，疏肝必理氣，疏肝亦利膽，在此基礎(chǔ)上分別以清利濕熱，解郁和化瘀等藥。疏，常以柴胡為主，配以郁金、枳實疏肝解郁，兼清肝利膽。氣與血密切相關(guān)，氣暢則血行，氣滯則血瘀，故常須佐以行瘀之品，如元胡、三棱。通，主要指通導(dǎo)腑氣，也包括疏通氣血和消散濕熱，特別是疼痛劇烈或疼痛反復(fù)不已者常用之。川軍配芒硝，通腑導(dǎo)滯。“腑病宜通”，這一治療對膽石者尤為適用?？傊枧c通是治療本病的兩條大法。雞內(nèi)金具有健脾化石，合琥珀共奏化石之功。上藥合用奏疏肝利膽，清熱除濕，化瘀消石之功。在組方上，緊契病機，方證相符，故療效顯著。本方法療程短，排石率高，療效穩(wěn)定。多數(shù)患者可在無任何痛苦情況下將結(jié)石排出體外，且無明顯副作用及不良反應(yīng)，故值得推廣。
作 者：史云鏑
醫(yī) 院：130500 吉林九臺，九臺市人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞：膽石病 外科急癥 疏通法
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