六經(jīng)病綱領：
⒈太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
⒉陽明之為病，胃家實是也。
⒊少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。
⒋太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
⒌少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
⒍厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。
主脈:
⒈太陽之為病，脈浮.
⒉傷寒三日，陽明脈大。
⒊傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。
⒋太陰為病，脈弱。
⒌少陰之為病，脈微細.
⒍厥陰缺
治法、代表方劑：
太陽病：解肌發(fā)汗，用麻黃或桂枝湯；
陽明?。呵鍩釣a下，用白虎湯或承氣湯；
少陽?。汉徒馍訇枺眯〔窈鷾?；
太陰?。簻刂猩⒑美碇型?；
少陰?。夯仃柧饶妫盟哪鏈?；
厥陰病：清上溫下，用烏梅丸。
欲解時：
太陽： 9—15,陽氣旺。
陽明：15—21,陽氣降。
少陽：21—3 ,陽氣生。
太陰： 3—9 ,陽氣升。
少陰：23—5 ,陽氣生升。
厥陰： 1—7 ,陽氣生升。
表里：太陽，少陽，陽明，少陰，厥陰，太陰。
傳變：太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰。
六經(jīng)傳變規(guī)律:一般是由表入里、由淺入深。太陽病不愈，或傳陽明，或傳少陽；如病邪較重，正氣不足，更可進一步傳入太陰、少陰，以至厥陰，稱循經(jīng)傳。
何為六經(jīng)辨證? 《傷寒論》的六經(jīng)辨證；以六經(jīng)為辨證論治的綱領；是臟腑經(jīng)絡病理變化的反映，因此六經(jīng)辨證與臟腑辨證有著密切的聯(lián)系；為八綱辨證奠定了基礎。
外感發(fā)?。阂话?太陽病。
本經(jīng)自病：未經(jīng)傳變，初起即為少陽、陽明。
傳變：傳是指病情著一定的趨向發(fā)展；變是指病情在某些條件下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質的改變。
直中：體弱受邪，病證不經(jīng)三陽階段，直接出現(xiàn)三陰癥候者。
循經(jīng)傳:指傷寒病順著六經(jīng)的次序傳變。
越經(jīng)傳：病證越過一經(jīng)或兩經(jīng)相傳。
并?。褐敢唤?jīng)癥候未罷，而另一經(jīng)癥候又起，有先后次第分者。
合病：指兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時出現(xiàn)，無先后次第之分者 |
1.十二字治療原則: 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
2.痞證的形成: 脈浮而緊，而復下之，緊反入里則作痞。按之自濡，但氣痞耳。
3.厥證臨床表現(xiàn)與病機:凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。
4.結胸證主證:心下痛,按之硬滿,脈沉緊.
5.清法三證：白虎湯證，梔子豉湯證，白虎加人參湯證，豬苓湯證。
6.涌吐法的代表方劑:氣上沖咽喉,痰食阻滯脘隔.
7.大青龍湯證：辯證要點：不出汗而煩躁者。
8.小青龍湯證病機：太陽表實，寒飲犯肺。
9.小柴胡湯證病機：往來寒熱，胸協(xié)苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。
10.瓜蒂散：治胸有寒，痰厥證。
11.吳茱萸湯：食谷欲嘔，屬陽明病中寒也；少陰病，吐利；厥陰病，干嘔，吐涎沫。
12.黃連湯證病機：胃熱脾寒。
13.旋復代赭湯、生姜瀉心湯證癥候不同：旋：干噫食臭、腸鳴下利；生姜：噫氣而無食臭下利。
14.參夏姜草棗加黃芩柴胡即小柴胡湯；`
參夏姜草棗加黃芩黃連即黃連瀉心湯；
參夏姜草棗加桂枝黃連即黃連湯；
參夏姜草棗加旋覆花即旋覆花代赭湯。
15.七對藥物相同劑量不同的方劑
(1)桂枝湯與桂枝加桂湯。
(2)桂枝湯與桂枝加芍藥湯。
(3)四逆湯與通脈四逆湯。
(4)桂枝附子湯與桂枝去芍藥家附子湯。
(5)抵當丸與抵當湯。
(6)半夏瀉心湯與甘草瀉心湯。
(7)桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃湯。 |
1.病程中，表里證混同出現(xiàn)時，應怎治？
答:須依表里證之輕重緩急而定：
（1）先表后里，表里同病，表證為主，常法。如葛根湯，治太陽表實為主而兼下利的病情.
（2）先里后表，表里同病，以里證為重急，里證決吉兇故，是變法。如少陰病下利清谷,兼有表證,先四逆湯救里，后桂枝湯救表。
（3）表里同治，表里同病，表里證相對均衡,單治表則里不除;純治里則表不解,故須同治。如柴胡桂枝湯治少陽兼太陽證之相對均衡者，小青龍湯治太陽病兼水飲咳喘者.
2．大結胸證,小結胸證的鑒別：
證名 病位 主癥 主脈 病機 病情 治法
大結胸證.從心下至少腹.硬痛拒按.沉緊.熱與水結.較重.瀉熱逐水
小結胸證.正在心下. 正在心下.浮滑.熱與痰結.較輕.清熱化痰
3.大結胸證歸納：病因病機：外邪內(nèi)傳化熱，邪熱于水（痰）結于心下，（病情重，范圍廣）。
證候：心下痛，按之石硬，甚至從心下至少腹硬滿疼痛而不可近，脈沉緊；或項強，汗出。頭微汗出，無大熱-與大柴胡湯證鑒別。
治則：瀉熱逐水-大陷胸湯證；峻藥緩攻—大陷胸湯丸。
小結胸證：正在心下，按之則痛，不按不痛-痰熱互結，清熱滌痰開結（病情輕，范圍局限不按不痛）
4.五瀉心湯證鑒別：
證型 主癥 病機 治法
大黃黃連瀉心湯證.心下痞,按之濡,關上脈浮. 邪熱聚結心下. 泄熱消痞
附子瀉心湯證. 心下痞,惡寒汗出. 邪熱聚結心下,兼陽虛不固. 泄熱消痞,扶陽固表
半夏瀉心湯證 心下痞,嘔,腸鳴下利. 誤下?lián)p傷脾胃,寒熱錯雜于中,升降失職.和中降逆消痞
生姜瀉心湯證 心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利. 脾胃虛弱,飲食停滯,水氣不化. 和胃消痞,宣散水氣
甘草瀉心湯證 心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安,下利頻作,谷不化,腹中雷鳴.反復誤下,脾胃重傷,虛氣上逆. 和胃補中,消痞止利
5.陽明熱證證型鑒別:
證型 病機 證候 治療
梔子豉湯證. 陽明誤治熱郁胸膈. 或心亂譫語或驚恐煩躁或懊憹生苔.清宣郁熱
白虎湯證. 燥熱熾盛,充斥內(nèi)外. 身熱汗出,脈浮滑. 辛寒清熱
白虎加人參湯證.表證已解,熱盛津傷. 渴欲飲水,時有惡風. 生津解熱
豬苓湯證. 陽明下后,津傷水結. 脈浮發(fā)熱,渴而不利 . 清熱養(yǎng)陰利水
6.歸納大承氣湯證：
答:大承氣湯證是二陽并病轉屬陽明臟實的證治.（注：陽明燥屎的有無是判斷是否使用大承氣湯的重要標志。）病機：燥屎內(nèi)結，腑氣不通。是痞滿燥實俱重.
主證：全身癥候——潮熱，手足漐漐汗出，譫語，不能食，脈沉遲有力。局部癥候——繞臍痛，腹?jié)M痛，多日不大便。危重癥候——循衣摸床,惕而不安,微喘直視。急下癥候——①目中不了了,睛不和.②發(fā)熱汗多.③腹?jié)M痛.④持續(xù)腹?jié)M。治則：攻下實熱，蕩滌燥結。治法：峻下燥結。方劑：大承氣湯。方藥:大黃厚樸枳實芒硝.
7.大承氣湯證鑒別小承氣湯證:脈滑而急，腹大滿不通，大便硬。調(diào)胃承氣湯證：不潮熱，蒸蒸發(fā)汗，腹脹心煩。
8.蓄水證.蓄血證鑒別：
鑒別項 蓄水證 蓄血證
病機 太陽之邪循經(jīng)入腑，邪與水結，膀胱氣化失職，水蓄不行（病在氣分）. 太陽之邪循經(jīng)入里化熱，邪熱與瘀血相結于下焦（病在血分）.
證候 煩渴，或渴欲飲水；少腹里急；小便不利；脈浮或浮數(shù). 如狂或發(fā)狂，少腹急結或硬滿，小便自利，脈微而沉或沉結.
治法 化氣行水 . 活血化瘀.
方藥 五苓散. 桃核承氣湯、抵當湯（丸）.
9.太陽蓄血與陽明蓄血鑒別：
鑒別項 病機 病位 證候
太陽蓄血.外邪深入下焦與血相博結.下覺.少腹急結或硬滿，小便不利，如狂
陽明蓄血.陽明邪熱與瘀熱相博. 胃腸.其人喜忘，屎雖硬，大便易反，其色必黑
10.蓄血證的三方有何不同：（1）先表后里，桃核承氣湯，瀉熱逐瘀，蓄血輕證。（2）先里后表，抵當湯，破血逐瘀，蓄血重證，病勢急者。（3）蓄血雖重，而病勢較緩，抵當丸。
五苓散
是治：
蓄水證。
11.熱痞.寒熱痞鑒別:
相同證候：胃熱,脾寒. 治療 變化
熱痞： 心下痞，按之濡.關脈浮，口渴.瀉熱消痞大黃黃連瀉心湯. 陽虛惡寒汗出：附子瀉心湯.
寒熱痞：嘔吐,下利，腸鳴. 辛開苦降，和胃消痞，半夏瀉心湯. 兼水飲食滯干噫食臭：生姜瀉心湯.脾虛甚下利重：甘草瀉心湯.
12.實滿.虛滿鑒別:
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。本條是太陰病提綱，太陰病，即里陰證。
它是以腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等一系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可明確辨證為太陰病。此腹?jié)M為虛滿，與陽明胃家實實滿有顯著區(qū)別。
13.治黃三方比較：
茵陳蒿湯,梔子柏皮湯，麻黃連翹赤小豆湯,都有清利濕熱，用以治療無汗，小便不利而導致的濕熱郁蒸發(fā)黃之證。
但病有偏表偏里，有熱與濕的輕重之異，三方證候，更不相同。鑒別如下：
茵陳蒿湯 梔子柏皮湯 麻黃連翹赤小豆湯
共同：發(fā)熱，身黃，小便不利，少汗.
特征：里熱且實（偏里）. 濕熱郁阻三焦（偏熱） 表邪未凈（偏表）
證候：腹?jié)M便密，口渴，心中懊憹，但頭汗出，劑頸而還. 胸悶，口苦，舌苔黃膩，渴不多飲. 無汗惡寒，身癢，脈浮
14.大青龍湯.小青龍湯鑒別：
鑒別項 病機 脈癥 治法
同：風寒束表，衛(wèi)閉營郁.發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊.發(fā)汗解表
異：大青龍湯：兼陽郁內(nèi)熱.煩燥.兼清里熱.小青龍湯：兼寒飲內(nèi)停.咳喘、干嘔.兼化寒飲.
15.苓桂甘棗湯證、桂枝加桂湯證鑒別：癥候.病機.治法.方藥.
苓桂甘棗湯證：臍下悸，欲做奔豚（無奔豚的典型癥候）或有心悸和小便不利。心陽虛損，下焦寒水欲上逆。溫通心陽，化氣行水。茯苓桂枝甘草大棗，重用茯苓以淡滲利水。
桂枝加桂湯證：氣從少腹上沖心，發(fā)作欲死，復還止。心陽虛損，下焦陰寒之氣上逆。溫通心陽，平?jīng)_降逆。桂枝湯加桂，重用桂枝以平?jīng)_降逆。
16.厥陰?。罕尕剩?
熱厥：傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
寒厥：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之.
17.辨病發(fā)于陰發(fā)于陽：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。
18.辨寒熱真假：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
19.辨下利：熱利下重者，白頭翁湯主之。
20.辨嘔噦：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
21.陽明？實證：潤導法：跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)；浮澀相搏，大便則硬，其脾為約；麻子仁丸主之。麻子仁丸證：不大便十日無所苦。
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